Setia Budi Salekede

BIKA FK-UNHAS /
UPF ANAK RSU Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR
Definisi :
Keseimbangan cairan yg negatif atau terganggu

Penyebab Dehidrasi :
 Melalui sal.pencernaan (muntah, diare, peritonitis, intake tak
terjamin)
 Melalui Ginjal (insufisiensi adrenal, diuresis osmotik,
diabetes insipidus)
 Melalui kulit dan sal.napas (keringat berlebihan, luka bakar,
keganasan paru)
 DHF
Umur kurang dari 1 tahun
Bayi dgn BB lahir rendah
Frekuensi diare lebih dari 5 kali dlm 24 jam
Muntah lebih dari 2 kali dalam 24 jam
Anak yg tdk mampu mentolerir pemberian cairan
tambahan
Bayi yg berhenti mendapat ASI selama sakit
Anak dgn Malnutrisi
Berdasarkan penurunan BB

 Tanpa dehidrasi, penurunan BB < 5 % (defisit cairan <

50 ml/Kg BB
 Dehidrasi ringan – sedang, penurunan BB 5-10 %, defisit
cairan 50 – 100 ml/Kg BB
 Dehidrasi berat, penurunan BB > 10 %, defisit cairan >
100 m//Kg BB
Berdasarkan gambaran elektrolit serum :

 Dehidrasi hipotonik (hiponatremia), bila kadar Na

plasma 130 mEq/L

 Dehidrasi isotonik (isonatremia), bila kadar Na

plasma antara 130 – 150 mEq/L

 Dehidrasi hipertonik (hipernatremia), bila kadar Na

plasma > 150 mEq/L
Penurunan volume CES
 Penurunan volume cairan intracaskuler
Venous return menurun  rangsangan sususnan saraf
otonom  denyut jantung dan frekuensi napas meningkat, &
merangsang sistem Renin-Angiotensin Aldosteron  rasa
haus meningkat
Hipotalamus-hipofise  ADH meningkat  reabsorbsi air
meningkat  oliguria
Hipoperfusi cerebral  perubahan kesadaran

 Penurunan volume cairan interstitial

Mulut kering, turgor kulit menurun, mata cekung
 Gejala Hipotonik Isotonik Hipertonik
Na < 130 Na 130-150 Na > 150

 Rasa haus - + +
 BB Turun sekali Turun Turun
 Turgor kulit Turun sekali Turun Tdk jelas
 Klt/Slpt lendir Basah Kering Kering sekali
 Gjl SSP Apatis Koma Iritable, apatis
 Sirkulasi Jelek sekali Jelek Masih baik
 Nadi Sangat lemah Cpt & lemah Cpt & keras
 Tekanan drh Sangat rendah Rendah Rendah
 Jmlh kasus 20 – 30% 70 % 10-20%
Gangguan Elektrolit (Sodium, Potassium, Klorida)

Gangguan keseimbangan asam basa

PWL : Previous Water Loss
Jumlah cairan yg hilang sebelum mendapat perawatan

NWL : Normal Water Loss

Cairan yg hilang melalui penguapan dari kulit dan
pernapasan (insensible water loss)

CWL : Concomitten Water Loss

Jumlah cairan yg hilang dgn muntah dan diare selama
dirawat
 WHO
Standard Osmolaritas rendah
(mMol/L) (mMol/L)
Na 90 75
K 20 20
Cl 80 65
Sitrat 30 10
Glukosa 111 75
Osmolaritas 311 245
 Glukosa Natrium Chlorida Kalium Basa
Osmolalitas (gram/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)
(mOsml/L)

Tabel 7. Komposisi cairan parenteral

NaCl 0,9 % 308 - 154 154 - -

NaCl 0,45 % 428 50 77 77 - -

+ D5

NaCl 0,225 % + 253 50 38,5 38,5 - -

D5

Ringer Laktat 273 - 130 109 4 Laktat 28

Ka-En 3B 290 27 50 50 20 Laktat 20

Ka-En 4B 264 38 30 28 8 Laktat 10

Sumber: Dwipoerwantoro PG 16.

Ikuti arah anak panah. Bila jawaban dari pertanyaan adalah YA, teruskan ke kanan. Bila TIDAk, teruskan ke bawah.
Apakah saudara dapat memasang
IVFD ?menggunakan cairan
IV secepatnya?
Tidak
Apakah ada terapi IV terdekat
(dalam 30 menit)?
Tidak
Apakah saudara dapat memasang
NGT ?menggunakan pipa
nasogastrik untuk rehidrasi ?
Tidak
Segera rujuk anak untuk mendapat
pertolonganrehidrasi melalui
nasogastrik atau intravena
RENCANA TERAPI C
RENCANA TERAPI C
UNTUK MENGOBATI DIARE DI RUMAH
(penderita diare dengan dehidrasi berat)
• Mulai diberi cairan IV (intravena) segera. Bila penderita bisa minum,
berikan oralit, sewaktu cairan IV dimulai. Beri 100ml/kgBB cairan Ringer
Laktat (atau cairan normal salin, atau ringer asetat bila ringer laktat tidak
Ya
tersedia), sebagai berikut :
Umur Pemberian pertama Kemudian 70ml/kg
30 ml/kg dalam dalam
Bayi < 1 tahun 1 jam 5 jam
Anak 1-5 tahun 30 menit 2 ½ jam
• Diulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba
• Nilai kembali penderita tiap 1-2jam. Bila rehidrasi belum tercapai, percepat
tetesan intravena
• Juga berikan oralit (5ml/KgBB/jam) bila penderita bisa minum, biasanya
setelah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak)
• Setelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak), nilai lagi penderita menggunakan
tabel penilaian. Kemudian pilihlah rencana terapi yang sesuai (A,B, atauC)
untuk melanjutkan terapi.
• Kirim penderita untuk terapi intrevena
•
Ya Bila penderita bisa minum, sediakan oralit dan tunjukkan cara
memberikannya selama perjalanan
 Mulai rehidrasi mulut dengan oralit melalui pipa nasogastrik atas mulut.
Berikan 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg)
 Nilailah penderita tiap 1-2jam :
o Bila muntah atau perut kembung berikan cairan pelan-pelan
Ya o Bila tehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam, rujuk penderita untuk
terapi intravena
 Setelah 6 jam nilai kembali penderita dan pilih rencana terapi yang sesuai
Catatan :
o Bila mungkin, amati penderita sedikitnya 6 jam setelah rehidrasi untuk memastikan
bahwa ibu dapat menjaga mengembalikan cairan yang hilang dengan memberi oralit
o Bila umur anak diatas 2 yahn dan kolera baru saja berjangkit di daerah saudara,
pikirkan kemungkinan kolera dan berikan antibiotik yang tepat secara oral setelah anak
sadar.
Tetap diteruskan sesuai umur anak  menu sama pada
anak sehat
ASI tetap diteruskan  frekuensi lebih sering dari
biasanya
Tujuan  mencegah gizi buruk
Adanya perbaikan nafsu makan  fase kesembuhan
Pemberian zinc
Mengurangi lama dan beratnya diare
Mencegah berulangnya diare selama 2-3 bulan
Mengembalikan nafsu makan anak

Dosis zinc untuk anak

Anak di bawah umur 6 bulan : 10 mg(1/2 tablet) per
hari
Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per
hari

Diberikan selama 10-14 hari berturut-turut

meskipun anak sudah sembuh dari diare
Komponen penting lebih dari 200 jenis enzim
Kofaktor enzim Zink Superoxide dismutase Zn-SOD yg berperan
sbg antioksidan
Sintesis ATP  timbul anion superoksida  radikal bebas merusak jaringan
SOD  merubah anion superoksida  H2O2  H2O + O2 oleh enzim
katalase atau glutation peroksidase
Kofaktor enzim superoxide dismutase (SOD)

katalase
Untuk pertumbuhan & perkembangan sel,
maturasi sel dan regulasi sistem imun.

 Meningkatkan jumlah limposit T dan fungsi

limposit T helper.
Regulasi sistem imun
Meningkatkan aktifitas natural killer cell ,
kemampuan fagositosis makrofag ,
produksi antibodi dan fungsi neutrofil.
Menjaga integritas mukosa usus dgn
meningkatkan regenerasi sel. Melalui
pembentukan DNA polimerase dan RNA
polimerase
Memperbaiki absorbsi air dan elektrolit
Regulasi transkripsi
Sebagai stabilisator intramolekuler,
mencegah pembentukan ikatan disulfida,
dan berperan sebagai antioksidan.
Seng menghambat sintesis nitrit oksida
(NO).
Inflamasi  LPS & IL-1 NOS-2  NO, bila
(merusak jaringan)  aktifkan enzim guanilat
siklase  cGMP  PKC proteintransport dan
saluran ion  sekresi air dan elektrolit
Menghambat enzim nitric oxide synthase type 2
Indikasi :
diare berdarah (disentri) dan kolera

Disentri
Beri antibiotik selama 5 hari yang masih sensitif
terhadap shigella menurut pola setempat
Kontrol
 Tidak membaik atau bertambah berat
 muncul tanda-tanda komplikasi (panas tinggi, kejang,
penurunan kesadaran, tidak mau makan dan menjadi
lemah)  RUJUK
Memperpanjang lamanya diare
 mengganggu keseimbangan flora usus
 Clostridium difficile tumbuh

Mempercepat resistensi kuman terhadap antibiotik

Kembali segera jika
 Demam
 Tinja berdarah
 Muntah berulang
 Makan atau minum sedikit
 Anak sangat haus
 Diare makin sering
 Belum membaik dalam 3 hari
 Menular:  mencuci tangan
 Infeksi kedua  proteksi kejadian diare yg lebih
berat sebesar 70 – 80 %
 Bishop dkk: infeksi berulang pada neonatus mengurangi beratnya
gejala klinis, tp tidak menurunkan frekuensi serangan
 Vaksinasi:
 Memberi perlindungan pada bayi selama 2 thn pertama kehidupan
 Mengurangi infeksi Rotavirus pd dewasa  mencegah penularan
pada bayi dan anak
 Meningkatkan Ig G utk menetralisir rotavirus dan meningkatkan respon
imun lokal