ASUHAN KEPEPERAWATAN PADA

PASIEN
GOUT ARTHRITIS

Anggota Kelompok:
Fransiska Nova
Kalistus Nando Wiratno
Lusiana Dwi Trisna
Rosana Reni Wara
 Pengertian
Gout arthritis adalah sekelompok penyakit yang terjadi akibat deposit kristal monosodium urat di jaringan.
Deposit ini berasal dari cairan ekstraseluler yang sudah mengalami supersaturasi dari hasil akhir metabolisme
purin yaitu asam urat(Aru W. Sudoyo. 2009).

Ditandai dengan hipeurisemia dan deposit kristal urat dalam jaringan sendi yang menyebabkan serangan akut.
Gout ini sering ditemukan pada kaki bagian atas, pergelangan dan kaki bagian tengah. (Merkie, Carrie. 2005).

Jadi, menurut kelompok kami dapat disimpulkan bahwa gout artritis adalah suatau penyakit gangguan
metabolik dimana tubuh tidak dapat mengontrol asam urat, sehingga terjadi penumpukkan asam urat yang
menyebabkan nyeri pada tulang dan sendi.
Anatomi
Fisiologi

Muskuloskeletal berasal dari kata

muscle (otot) dan skeletal (tulang).
Rangka (skeletal) merupakan bagian
tubuh yang terdiri dari tulang, sendi
dan tulang rawan (kartilago),
sebagai tempat menempelnya otot
dan memungkinkan tubuh untuk
mempertahankan sikap dan posisi.

Rangka digolongkan menjadi rangka

aksial, rangka apendikular, dan
persendian.
 Persendian
Persendian dapat diklasifikasikan menurut struktur (berdasarkan ada tidaknya rongga persendian diantara tulang-tulang
Yang beratikulasi dan jenis jaringan ikat yang berhubungan dengan persendian tersebut) dan menurut fungsi persendian
(berdasarkan jumlah gerakan yang mungkin dilakukan pada persendian).

1. Klasifikasi Struktural Persendian:

a. Sendi Fibrosa
b. Sendi Kartilago
c. Sendi Sinovial

2. Klasifikasi Fungsional Persendian:

u
a. Sendi Sinartosis atau Sendi Mati
b. Amfiortosis
c. Diartosis

3. Klasifikasi Persendian Sinoval:

a. Sendi Sfenoidal
b. Sendi Enosel
c. Sendi Kisar
d. Persendian Kondiloid
e. Sendi Pelana
f. Sendi Peluru
Anatomi Fisiologi Otot

Otot (musculus) merupakan suatu organ atau alat yang memungkinkan tubuh
dapat bergerak. Ini adalah suatu sifat penting bagi organisme. Gerak sel terjadi
karena sitoplasma mengubah bentuk.Pada sel – sel, sitoplasmaini merupakan
benang – benang halus yang panjang disebut miofibril.
Kalau sel otot mendapat rangsangan maka miofibril akan memendek. Dengan kata
lain sel otot akan memendekkan dirinya kearah tertentu (berkontraksi).

Otot dan Kerja Otot:

Ciri-ciri Otot: Otot rangka merupakan setengah dari berat

badan orang dewasa.Fungsi utamanya adalah
untuk menggerakan tulang pada
1. Kontraktilitas
artikulasinya. Kerja ini dengan memendekkan
2. Eksitabilitas (kontraksi) otot. Dengan memanjang
3. Ekstensibilitas (relaksasi) otot memungkinkan otot lain untuk
berkontraksi dan menggerakan tulang.
4. Elastilitas
Struktur dan Otot Rangka

Otot rangka tersusun atas sejumlah besar serat-serat otot.Sel-sel silindris tidak bercabang. Otot ini disokong
oleh jaringan ikat dan mempunyai banyak suplai darah dan saraf. Setiap sel mempunyai banyak nuklei dan
mempunyai penampilan lurik. Dindingnya atau sarkolema, mengandung myofibril. Setiap miofibril
mempunyai lurik (striasi) terang dan gelap secara bergantian. Striasi disebabkan oleh 2 tipe filamen, satu
Mengandung proteinaktin, dan lainnya mengandung protein myosin. Kontraksi otot adalah karena reaksi
filament aktin dan miosin

Histologi Otot:

1. Otot polos
2. Otot lurik
3. Otot Jantung
Persarafan Otot Rangka
Otot dipersarafi oleh 2 serat
saraf pendek :
1. Saraf sensorik
2. Saraf motorik
ETIOLOGI
Penyebab utama terjadinya gout adalah karena adanya deposit atau
penimbunan kristal asam urat dalam sendi. Penimbunan asam urat sering
terjadi pada penyakit dengan metabolisme asam urat abnormal dan kelainan
metabolik dalam pembentukkan urin dan ekskresi asam urat yang berkurang
dari ginjal.

01 02
Penyebab sekunder akibat
Faktor Genetik obesitas, diabetes miletus,
hipertensi dan gangguan ginjal

03 04
Pengggunaan Obat-obatan Mengkonsumsi makanan yang
mengandung kadar purin yang
tinggi
Klasifikasi berdasarkan Manifestasi Klinis
Pada tahap ini penderita akan
mengalami serangan arthritis
yang khas dan serangan
tersebut akan menghilang
tanpa pengobatan dalam
waktu 5-7hari.
Stadium Arthritis Gout
Akut
Pada keadaan ini penderita dalam
keadaan sehat dalam keadaan
waktu tertentu. Ada yang hanya 1
tahun, ada pula sampai 10 tahun,
tetapi rata-rata berkisar 1-2 tahun
Stadium Interkritikal
Tahap ketiga disebut sebagai tahap
arthritis gout kronik bertofus atau
munculnya benjolan-benjolan keras
yang berisi serbuk seprti kapur yang
merupkan deposit kristal
monosodium urat. Tahap ini terjadi
bila telah menderita penyakit selama
10 tahun atau lebih.
Stadium Arthritis Gout
Menahun (Kronik)
Kalsifikasi Berdasarkan Penyebabnya :

Gout primer Gout sekunder

Gout primer merupakan akibat Gout sekunder disebabkan
langsung pembentukan asam oleh penyakit maupun obat-
urat berlebihan,penurunan obatan.
ekskresi asam urat melalui
ginjal.
 Manifestasi Klinis
Tahap 1 (Tahap Gout Artritis akut)
Serangan pertama biasanya terjadi antara umur 40-60 tahun pada
laki-laki, dan setelah 60 tahun pada perempuan. Gejala yang
muncul sangat khas, yaitu radang sendi yang sangat akut dan
timbul sangat cepat dalam waktu singkat. Pada perjalanan penyakit
selanjutnya, terutama jika tanpa terapi yang adekuat, serangan
dapat mengenai sendi-sendi yang lain seperti pergelangan
tangan/kaki, jari tangan/kaki, lutut dan siku, atau bahkan beberapa
sendi sekaligus.
Tahap 3 (Tahap Gout Artritis
Akut Intermitten)
penderita akan sering mendapat serangan (kambuh) yang
jarak antara serangan yang satu dengan serangan
berikutnya makin lama makin rapat dan lama serangan
makin lama makin panjang, dan jumlah sendi yang
terserang makin banyak.
Tahap 2 (Tahap Gout interkritikal)
Pada tahap ini penderita dalam keadaan sehat
selama rentang waktu tertentu. Rentang
waktu setiap penderita berbeda-beda. Dari
rentang waktu 1-10 tahun. Namun rata-rata
rentang waktunya antara 1-2 tahun.
Tahap 4 (tahap Gout Artritis
Kronik Tofaceous)
Tahap ini terjadi bila penderita telah
menderita sakit selama 10 tahun atau lebih.
Pada tahap ini akan terbentuk benjolan-
benjolan disekitar sendi yang sering meradang
yang disebut sebagai Thopi.
PATOFISIOLOGI

Dalam keadaan normal, kadar asam urat di dalam darah pada pria dewasa kurang dari 7 mg/dl, dan
pada wanita kurang dari 6 mg/dl. Apabila konsentrasi asam urat dalam serum lebih besar dari 7 mg/dl dapat
menyebabkan penumpukan kristal monosodium urat. Serangan gout tampaknya berhubungan dengan
peningkatan atau penurunan secara mendadak kadar asam urat dalam serum. Jika kristal asam urat
mengendap dalam sendi, akan terjadi respon inflamasi dan diteruskan dengan terjadinya serangan gout.
Dengan adanya serangan yang berulang – ulang, penumpukan kristal monosodium urat yang dinamakan thopi
akan mengendap dibagian perifer tubuh seperti ibu jari kaki, tangan dan telinga. Akibat penumpukan
Nefrolitiasis urat (batu ginjal) dengan disertai penyakit ginjal kronis.

Penurunan urat serum dapat mencetuskan pelepasan kristal monosodium urat dari depositnya dalam
tofi (crystals shedding). Pada beberapa pasien gout atau dengan hiperurisemia asimptomatik kristal urat
ditemukan pada sendi metatarsofalangeal dan patella yang sebelumnya tidak pernah mendapat serangan akut.
Dengan demikian, gout ataupun pseudogout dapat timbul pada keadaan asimptomatik. Pada penelitian penulis
didapat 21% pasien gout dengan asam urat normal. Terdapat peranan temperatur, pH, dan kelarutan urat
untuk timbul serangan gout. Menurunnya kelarutan sodium urat pada temperatur lebih rendah pada sendi
perifer seperti kaki dan tangan, dapat menjelaskan mengapa kristal monosodium urat diendapkan pada kedua
tempat tersebut. Predileksi untuk pengendapan kristalmonosodium urat pada metatarsofalangeal-1 (MTP-1)
berhubungan juga dengan trauma ringan yang berulang-ulang pada daerah tersebut.
Pathway Ada Di Word ya!
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
Didapatkan kadar asam urat yang tinggi dalam darah yaitu = ˃ 6 mg% normalnya pada pria 8 mg% dan pada
wanita 7 mg%.
2. Pemeriksaan cairan tofi sangan penting untuk pemeriksaan diagnose yaitu cairan bewarna putih seperti susu
dan sangat kental sekali.
3. Pemeriksaan darah lengkap
4. Pemeriksaan ureura dan kratinin
a. Kadar ureura darah normal: 5-20 mg/dl
b. Kadar kratinin darah normal: 0,5-1 mg/dl

Penatalaksanaan Medis

Fase akut

Obat yang digunakan:

1. Colkisin (0,6 mg) : beberapa pasien mengalami rasa mual yang hebat,muntah-muntah dan
diarhea.dan pada keadaan ini pemberian obat harus dihentikan.

2. Fenilbutanzon : Fenilbutazon,suatu agen anti radang juga digunakan untuk arthritis gout akut.

3. Indometasin (50mg 3x sehari selama 4-7)

Pengobatan jangka panjang terhadap hypenuricemia untuk mencegah komplikasi:

a. Golongan urikosurik.
i. Probenasid, adalah jenis obat yang berfungsi menurunkan asam
urat dalam serum.
ii. Sulfinpirazon merupakan dirivat pirazonlon dosis 200-400 mg
perhari.
iii. Azapropazon, dosis sehari 4 x 300 mg.
iv. Benzbromaron.

b. Inhibitor xantin (alopurinol).

Adalah suatu inhibitor oksidase poten, bekerja mencegah hipoxantin
menjadi xantin, dan konversi xantin menjadi asam urat.

Dilakukan Pembedahan :

Jika ada tofi yang sudah mengganggu gerakan sendi, karena tofi
tersebut sudah terlalu besar.
Penatalaksanaan Keperawatan

81
%
54
%
42
%
23
%
Diet Rendah Tirah Baring Latihan Fisik 12
Purin %
 Komplikasi

Komplikasi yang sering terjadi akibat gout arthritis antara lain:

● Erosi
● Hipertensi dan albuminuria,Terdapat tiga bentuk kelainan ginjal yang
diakibatkan hiperurisemia dan gout, yaitu :
a. Nefropati urat
b. Nefropati asam urat
c. Nefrolitiasis
● Kerusakan tubuler ginjal yang menyababkan gagal ginjal kronik.
Asuhan Keperawatan
1. Anamnesa
a. Identitas : Identitas meliputi nama, jenis kelamin (lebih sering pada pria), usia (terutama pada usia
30-40 tahun), alamat, bahasa, agama, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi kesehatan,
golongan darah, nomor register, tanggal masuk rumah sakit, dan diagnosa medis.
b. Keluhan utama : Nyeri pada persendian kaki dan atau tangan
c. Riwayat penyakit sekarang :
Quality of pain, nyeri yang dirasakan bersifat menusuk.
Region, radiation, relief, nyeri pada sendi metatarsophalangeal ibu jari.
Severity (scale) of pain, nyeri yang dirasakan antara skala 1-3 pada rentang pengukuran 0-4. Tidak ada
hubungan antara beratnya nyeri dan luas kerusakan yang terlihat pada pemeriksaan radiologi
Time, berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam hari atau siang
hari.
d. Riwayat penyakit dahulu : Pada pengkajian ini, kemungkinan penyebab yang mendukung terjadinya
gout (penyakit GGK, leukemia, hipertiroidisme), pernahkah klien dirawat dengan masalah yang sama.
e. Riwayat penyakit keluarga : Apakah ada keluarga dari generasi terdahulu yang mempunyai keluhan
yang sama dengan klien karena klien gout dipengaruhi oleh faktor genetic. Ada produksi/sekresi asam
urat yang berlebihan dan tidak diketahui penyebabnya.
f. Riwayat psiko sosial : Kaji respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien
dalam keluarga dan masyarakat.
Pemeriksaan Fisik
a. Sistem pernapasan: Suara resonan pada seluruh lapang paru. Auskultasi: suara napas
hilang/melemah pada sisi yang sakit, biasanya didapatkan suara ronchi.

b. Sistem kardiovaskuler: Klien keringat dingin dan pusing karena nyeri.

c. Sistem perkemihan: Jika sudah terdapat komplikasi ke ginjal berupa puelonefritis, batu asam urat, dan
GGK maka produksi urine berubah dan terdapat keluhan pada sistem perkemihan. Perlu dikaji frekuensi,
kepekatan, warna, bau, dan jumlah urine.

d. Sistem pencernaan: Kebutuhan eliminasi pada kasus gout tidak ada gangguan, tetapi tetap dikaji
frekuensi, konsistensi, wanra, serta bau feses. Klien biasanya mual mengalami nyeri lambung, dan tidak
nafsu makan, terutama klien yang memakai obat analgesic dan antihiperurisemia.

e. Sistem musculoskeletal: Keluhan nyeri sendi yang merupakan keluhan utama yang mendorong klien
mencari pertolongan (meskipun mungkin sebelumnya sendi sudah kaku dan berubah bentuknya). Nyeri
biasanya bertambah dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat. Beberapa gerakan tertentu
kadang menimbulkan nyeri yang lebih dibandingkan gerakan yang lain. Deformitas sendi (pembentukan
tofus) terjadi dengan temuan salah satu sendi pergelangan kaki secara perlahan membesar. Adanya nyeri
tekan pada sendi kaki yang membengkak. Habatan gerakan sendi biasanya semakin bertambah berat .
 3. Diagnosa Yang Mungkin Muncul
Nyeri akut b.d peradangan sendi, penimbunan kristal pada membrane synovial, tulang rawan articular, erosi tulang rawan,
poliferasi synovial, dan pembentukan pannus.
Tujuan perawatan : Nyeri berkurang, hilang, atau teratasi.
Kriteria hasil : Klien melaporkan penurunan nyeri, menunjukkan perilaku yang lebih rileks, memperagakan keterampilan
reduksi nyeri. Skala nyeri 0-1 atau teratasi.

INTERVENSI
MANDIRI
1. Kaji lokasi, intensitas, dan tipe nyeri. Observasi kemajuan nyeri ke daerah yang
baru. Kaji nyeri dengna skala 0-4.
2. Bantu klien dalam mengidentifkasi faktor pencetus.
3. Jelaskan dan bantu klien terkait dengan tingkatan pereda nyeri nonfarmakologi
dan non-invasif.
4. Ajarkan relaksasi: Teknik terkait ketegangan otot rangka yang dapat mengurangi
intensitas nyeri.
5. Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut.
6. Tingkatkan pengetahuan tentang penyebab nyeri dan hubungan dengan berapa
lama nyeri akan berlangsung.
7. Hindarkan klien meminum alkohol, kafein, dan obat diuretic.
KOLABORASI
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian allupurinol.
RASIONAL
Nyeri merupakan respons subjektif yang dapat dikaji dengan menggunakan
skala nyeri. Klien melaporkan nyeri biasanya di atas tingkat cidera.
Nyeri dipengaruhi oleh kecemasan dan peradangan oleh sendi.
Pendekatan dengan menggunakan relaksasi menunjukkan keefektifan
dalam mengurangi nyeri.
Akan melancarkan peredaran darah sehingga kebutuhan oksigen pada
jaringan terpenuhi dan mengurangi nyeri
Mengalihkan perhatian klien ke hal yang menyenangkan.
Pengetahuan membantu mengurangi nyeri dan meningkatkan kepatuhan
klien terhadap rencana terapeutik.
Pemakaian alkohol, kafein, dan obat-obat diuretic akan menambah
peningkatan kadar asam urat dalam serum.
Allupurinol menghambat biosintesis asam urat sehingga menurunkan kadar
asam urat dalam serum.
Hambatan mobilitas fisik b.d penurunan rentang gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan, dan kekakuan pada sendi kaki
sekunder akibat erosi tulang rawan, poliferasi synovial, dan pembentukan pannus.
Tujuan perawatan : Klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya.
Kriteria hasil : Klien ikut dalam program latihan, tidak mengalami kontraktur sendi, kekuatan otot bertambah,
klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas dan mempertahankan koordinasi optimal.

INTERVENSI
MANDIRI
1. Kaji mobilitas yang ada dan observasi adanya peningkatan
kerusakan. Kaji secara teratur fungsi motoric.
2. Ajarkan klien melakukan latihan gerak aktif pada
ekstremitas yang tidak sakit.
3. Bantu klien melakukan latihan ROM dan perawatan diri
sesuai toleransi.
4. Pantau kemajuan dan perkembangan kemampuan klien
dalam melakukan aktivitas.
KOLABORASI
Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien.
RASIONAL
Mengetahui tingkat kemampuan klien dalam melakukan
aktivitas.
 
 
Gerakan aktif memberi massa, tonus, dan kekuatan otot, serta
memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan.
Untuk mempertahankan fleksibilitas sendi sesuai kemampuan.
Untuk mendeteksi perkembangan klien.
 
Kemampuan mobilitas ekstremitas dapat ditingkatkan dengan
latihan fisik.
 Gangguan citra diri b.d perubahan bentuk kaki dan terbentuknya tonus.
Tujuan perawatan : Citra diri klien meningkat.
Kriteria hasil : Klien mampu menyatakan atau mengkomunikasikan dengan orang terdekat tentang
situasi dan perubahan yang terjadi, mampu menyatakan penerimaan diri terhadap situasi, mengakui dan menggabungkan
perubahan ke dalam konsep diri dengan cara yang akurat tanpa merasa harga dirinya negatif.

INTERVENSI
MANDIRI
1. Kaji perubahan persepsi dan hubungannya dengan derajat
ketidakmampuan.
2. Ingatkan kembali realitas bahwa masih dapat menggunakan sisi yang
sakit dengan belajar mengontrol sisi yang sehat.
3. Bantu dan anjurkan perawatan yang baik dan memperbaiki kebiasaan.
4. Anjurkan orang terdekat untuk mengizinkan klien melakukan sebanyak
mungkin hal untuk dirinya sendiri.
5. Bersama klien mencari alternative koping yang positif.
6. Dukung perilaku atau usaha peningkatan minat/partisipasi dalam
aktivitas rehabilitasi.
KOLABORASI
Kolaborasi dengan ahli neuropsikologi dan konseling bila ada indikasi.
RASIONAL
Menentukan bantuan individual dalam menyusun perawatan atau
pemilihan intervensi.
Mengizinkan klien untuk merasakan adanya harapan dan mulai
menerima situasi baru.
 
Membantu meningkatkan perasaan harga diri dan mengontrol lebih dari
satu area kehidupan.
Menghidupkan kembali kemandirian dan membantu perkembangan
harga diri serta mempengaruhi proses rehabilitasi.
 
Dukungan perawat kepada klien dapat meningkatkan rasa percaya diri
klien.
Klien dapat beradaptasi terhadap perubahan dan memahami peran
individu di masa mendatang.
Dapat memfasilitasi perubahan peran yang penting untuk perkembangan
perasaan.
 KESIMPULAN

Gout merupakan suatu keadaan dimana terjadi peningkatan produksi asam urat dan penurunan ekskres
asam urat oleh ginjal sehingga menyebabkan penumpukkan kadar asam uart disendi dan saluran ginjal
Untuk terapi non farmakologi dapat dilakukan dengan mengurangi asupan makanan kaya purine (seper
jeroan), menghindari alcohol, dan mengurangi berat badan. Sedangkan untuk farmakologi dapat
digunakan obat-obatan seperti indometasin, NSAID, kolkisin, glukokortikoid, obat-obatan urikosurik,
inhibitor xanthine oksidase.
 THANKS!

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons

by Flaticon, infographics & images by Freepik and illustrations by Stories