RHINOSINUSITIS AKUT

Oleh:
Danang Hafizfadillah
Melati Indah Jelita

Preceptor:
DR. dr. Fatah Satya Wibawa, Sp. THT-KL

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. ABDUL MOELOEK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDARLAMPUNG
2019
Identitas Pasien
• Nama : Ny.SS
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 54 Tahun
• Pendidikan : SMA
• Suku bangsa : Jawa
• Alamat : Jl. Ikan Sulung. Kec. Bumi Waras,
Bandarlampung
• Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
Anamnesis

Anamnesis pada pasien

dilakukan secara autoanamnesis
pada tanggal 11 Desember 2019
di Poliklinik THT-KL RS Abdul
Moeloek Bandar Lampung.
Keluhan • Hidung tersumbat
Utama

Keluhan • Hidung keluar cairan ingus

Tambaha berbau sejak 4 hari yang lalu
• Bersin - bersin
n
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik THT RS Dr.H Abdul Moeloek
dengan keluhan hidnung tersumbat serta hidung
mengeluarkan cairan ingus sejak 4 hari yang lalu berwarna
putih dan tidak terlalu kental. Pasien mengatakan cairan
ingus berbau seperti lumpur. Keluhan ini tidak disertai
dengan batuk ataupun demam. Pasien mengatakan
terasa nyeri pada pipi kanan pasien apabila ditekan.
Keluhan diperberat jika pasien terpapar debu ketika
menyapu. Pasien mengatakan sering mengalami hidung
tersumbat dan terasa gatal serta bersin – bersin. Pasien
tidak memiliki keluhan sakit gigi. Pasien sebelumnya
belum pernah berobat ke dokter terkait keluhannya.
 Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit
Dahulu Keluarga

- Riwayat bersin berulang, hidung - Tidak ada keluarga pasien memiliki

berair, gatal terutama saat terpapar keluhan serupa
debu (+)
- Riwayat sakit gigi (-), gigi
berlubang (-).
- Riwayat trauma, operasi pada
hidung, telinga, tenggorokan (-)
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum Status Generalis

• Kesadaran : Compos mentis • Kepala : Normocephal, tidak ada
• TD : 150/90 mmHg kelainan
• Nadi : 84 x/menit • Mata : Konjungtiva anemis (-),
• Suhu : 36,9 ˚C allergic shiner(-)
• Pernapasan : 20 x/menit • Leher : Pembesaran KGB leher
(-), nyeri tekan (-)
• Thoraks : Jantung dan paru dalam
batas normal
• Abdomen : Tidak dilakukan
pemeriksaan
• Ekstremitas : Tidak tampak edema
tungkai
Status Lokalis Pemeriksaan Telinga

TELINGA LUAR KANAN KIRI

Bentuk Telinga Luar Normotia Normotia

Normal, nyeri tarik (-), warna Normal, nyeri tarik (-), warna
Daun Telinga
kulit sama dengan sekitarnya kulit sama dengan sekitarnya

Warna kulit sama dengan Warna kulit sama dengan

Preaurikular sekitar, nyeri tekan (-), fistel (-), sekitar, nyeri tekan (-), fistel (-),
abses (-) abses (-)

Normal, nyeri tekan (-), tidak Normal, nyeri tekan (-), tidak
Retroaurikular
ada benjolan ada benjolan

Nyeri Tekan Tragus Tidak ada Tidak ada

Tumor Tidak ada Tidak ada

 LIANG TELINGA KANAN KIRI

Lapang/Sempit Lapang Lapang

Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Sekret (-) (-)

Serumen (-) (+)

Kelainan Lain Tidak ditemukan Tidak ditemukan

MEMBRAN TIMPANI KANAN KIRI

Bentuk Intak (+) Intak (+)
Warna Putih Putih
Reflek Cahaya (+) arah jam 5 (+) arah jam 7
Perforasi (-) (-)
Kelainan Lain Retraksi (-), Buldging (-) Retraksi (-), Buldging (-)
 Tes KANAN KIRI

Rinne Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Weber Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Schwabach Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Kesan - -
 Pemeriksaan Hidung

HIDUNG LUAR KANAN KIRI

Kulit Warna sama dengan sekitarnya Warna sama dengan sekitarnya

Terletak di linea mediana nasi, Allergic Terletak di linea mediana nasi,

Dorsum Nasi
Crease (-) Allergic Crease (-)

Nyeri Tekan, Krepitasi Nyeri tekan (+), Krepitasi (-) Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)

Ala Nasi Edema (-) Edema (-)

Nyeri Tekan Frontal Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Nyeri Tekan Maksila Ada Tidak ditemukan

Nares Anterior Normal, tidak sempit, simetris Normal, tidak sempit, simetris

Tumor, Fistel Tidak ditemukan Tidak ditemukan

RHINOSKOPI ANTERIOR KANAN KIRI

Lapang, perdarahan (-), Lapang, perdarahan (-),

Cavum Nasi
mukosa hiperemi (+) mukosa hiperemi (+)

Sekret Ada Ada

Konka Inferior Hipertrofi, edem (+) Hipertrofi, edem (+ )
Konka Media Sulit dinilai Sulit dinilai
Septum Nasi Deviasi (-) Deviasi (-)
Abses, Massa Tidak ditemukan Tidak ditemukan
Pemeriksaan
Cavum Oris

CAVUM ORIS Hasil Pemeriksaan

Mukosa Tidak hiperemis
Gingiva Ulkus (-), edema (-)
Gigi Karies dentis (-)
Lidah Bentuk normal
Palatum Durum Permukaan licin
Palatum Mole Permukaan licin
Uvula Posisi letak tengah
Tumor Tidak ditemukan
 FARING Hasil Pemeriksaan
Dinding Faring Edema (-), Granular (-)
Mukosa Hiperemis (-)
Uvula Ditengah
Pemeriksaan

Arkus Faring Simetris, Hiperemis (-) Faring

Sekret Tidak Ada

TONSIL Hasil Pemeriksaan

Pembesaran T1-T1
Pemeriksaan Kripta Tidak Melebar
Tonsil Detritus Tidak Ada
Perlekatan Tidak Ada
Sikatrik Tidak Ada
 Tidak dilakukan pemeriksaan Pemeriksaan Laring

Pemeriksaan nervus
cranialis Tidak dilakukan pemeriksaan

- Inspeksi : pembesaran (-)

Pemeriksaan KGB
- Palpasi : pembesaran (-), nyeri tekan (-) Leher

Pemeriksaan • X-ray/CT Scan sinus paranasal

Anjuran • Kultur dan Uji Resistensi
Diagnosis Kerja

Rhinosinusitis
Akut
Tatalaksana
Non-
Medika-
Medikame
mentosa Amoksisilin ntosa
3x500mg Menghindari
faktor pencetus
Metilpredinosolon
dan iritan (debu)
3x8mg

Pseudoefedrin
2x125mg Menjaga hygiene
Mukolitik mulut
3x300mg

Mengajarkan cara
Cuci hidung
cuci hidung
dengan Nasal
dengan larutan
Saline 2-3x/hari
saline fisiologis
Prognosis
Quo Ad Quo Ad
Quo Ad
Functiona Sanationa
Vitam
m m

Dubia Dubia
Bonam ad ad
Bonam Bonam
TERIMA KASIH