Refleksi Kasus

Bagian Ilmu Penyakit THT – KL

TR A U MA A U R IKU L A

RS. I B NU SIN A
IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. R
• Jenis kelamin : Laki - Laki
• Usia : 68 tahun
• Pekerjaan : Pensiunan
• Alama : Jl. Bongan
 ANAMNESIS
• Keluhan utama : Nyeri pada telinga kanan
• Anamnesis Terpimpin:
Pasien datang ke poli THT dengan keluhan merasakan nyeri
pada telinga kanan akibat terjatuh dan terbentur yang dialami
sejak 7 hari yang lalu. Pasien mengaku setelah kejadian tersebut
timbul benjolan kemerahan yang lama kelamaan semakin
membesar. Riwayat keluar cairan dari telinga disangkal,
penurunan pendengaran (-), keluhan berdengung (-), keluhan
pasien pusing berputar (-), demam (-), batuk (-), pilek (-). Riwayat
penyakit pernah mengalami stroke 2,5 tahun yang lalu dan
menderita hipertensi selama 4 tahun
 PEMERIKSAAN FISIS

• KU : Sakit ringan / Gizi Cukup / Compos Mentis

• TD :130/80 mmHg
• Nadi : 88x/menit
• Pernafasan : 24x/menit
• Suhu : 36,5 º c
 PEMERIKSAAN FISIS
Status Generalis
• Kepala : Normocephal
• Mata : Konjungtiva anemis -/-, ikterik -/-
• Leher : dbn
• Thorax : dbn
• Abdomen : dbn
• Ekstremitas : Akral teraba hangat, edema (-)
 PEMERIKSAAN FISIS
Status Lokalis THT Kanan Kiri
Bentuk telinga Membesar Normal
luar
- Pemeriksaan telinga Daun telinga Benjolan hampir Normotia
seluruh daun
telinga(+)
Tragus Normal Normal
Nyeri tarik (+) (-)
Retroaurikuler Normal Normal
MAE Sulit dinilai Normal
Warna Hiperemis Normal
epidermis
Sekret (-) (-)
Serumen Sulit dinilai (-)
Membran Sulit dinilai Intak
 PEMERIKSAAN FISIS
Status Lokalis THT

- Pemeriksaan hidung

kanan kiri
Bentuk Hidung Normal Normal
Deformitas (-) (-)
Nyeri Tekan (-) (-)
Dahi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Pipi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Krepitasi (-) (-)
 PEMERIKSAAN FISIS
Rhinoskopi Kanan Kiri
Anterior
Cavum nasi Lapang Lapang

Mukosa Merah muda Merah muda

Konka Inferior Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Konka media Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Konka superior Tidak terlihat Tidak terlihat

Meatus nasi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Sekret - -

Septum Tidak deviasi Tidak deviasi

Rhinoskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

posterior
Transluminasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
 PEMERIKSAAN FISIS
Status Lokalis THT
Pemeriksaan Tenggorokan
- Gigi geligi : lengkap
- Lidah : Massa (-), Ulkus (-)
- Uvula : deviasi (-), hiperemis (-)
- Tonsil : T1-T1, hiperemis (-), detritus (-)
- Faring : Hiperemis (-), Sekret (-)
- Larynx : Hiperemis (-), Edem (-), Massa (-)
Pemeriksaan Leher
- KGB : Tidak terba adanya pembesaran
 DIAGNOSIS
- Hematoma aurikula dextra

• TERAPI:
- Tindakan aspirasi dan bebat tekan teknik bolster
- Siprofloxacin 2x 500 mg
- Asam mefenamat 3x 500 mg
TERAPI PASCA TINDAKAN :
- Levofloksasin 1x 500 mg
- Tinoridin HCL 3 x 1 tab
 PROGNOSIS
• Ad Vitam : dubia ad bonam
• Ad Fungtionam : dubia ad bonam
• Ad Sanationam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH