Bagian IKM-IKK

Laporan kasus
Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia

Nama : Firmawati. AR
Stambuk : 11120192149
Pembimbing : dr. Rezky Putri Indarwati, M.Kes
 ANAMNESIS
Nama :Ny. C 1. Riwayat penyakit sekarang: Seorang wanita berusia
Umur : 41 tahun 41 tahun datang ke rumah sakit K.R.M.T Wonsonegoro
Jenis Kelamin : Perempuan semaran dengan keluhan utama sulit menelan, batuk –
Alamat :-
batuk , dan nafas pendek sejak 3 hari yag lalu. Paqsien
Pekerjaan : -
mengaku telah melakukan perjalanan keluar kota
Pendidikan : -
Agama :- selama 4 minggu sebelumnya ( Surabaya-bali-bandung)

Status Perkawinan: - dan kemabli ke rumah hari ini.

Suku :-
Tanggal Periksa : 17 Maret 2020
 ANAMNESIS
1. Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya

2. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada riwayat serupa dalam keluarga dan tidak ada kontak
sebelumnya dengan pasien covid-19.
3. Riwayat Pengobatan : Tidak dilampirkan pada jurnal
4. Riwayat Kebiasaan
Tidak dilampirkan dalam jurnal
5. Riwayat Sosial Ekonomi
Tidak dilampirkan dalam jurnal
6. Riwayat Gizi
Makan 3 kali sehari dengan nasi, sayur, lauk pauk, buah dan minum air putih. Kesan gizi baik.
PEMERIKSAAN FISIK KEADAAN UMUM, TANDA
VITAL DAN LABORATORIUM

Keadaan Umum
Tampak sakit sedang, Kesan gizi baik, kesadaran
compos mentis (GCS E4V5M6).
 Kepala - Leher Mata
•Bentuk : normocephal •Bentuk : normal, simetris
•Simetris wajah : simetris •Konjungtiva : anemis(-/-)
•Rambut : warna hitam •Sklera : ikterus(-/-)
•Deformitas : tidak ada •Kornea : jernih
•Pupil : bulat, isokor 2,5/2,5
•Light Reflex : +/+

Thoraks
simetris kiri dan kanan Ekstremitas
Vesikuler sama kedua paru
Akral hangat
Wh -/- Rh-/-
Jantung S1-2 murni regular Edema -/-
bising (-)

Abdomen
Bising usus (-)
Nyeri tekan (-) massa tumor (-)
Distensi (-)
Membesar, striae gravidarum (+) TFU
teraba 4 jari dibawah Proc.
Xyphoideus.
PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI
 RESUME
Seorang wanita berusia 41 tahun datang ke rumah sakit K.R.M.T Wonsonegoro semaran
dengan keluhan utama sulit menelan, batuk – batuk , dan nafas pendek sejak 3 hari yag lalu.
Paqsien mengaku telah melakukan perjalanan keluar kota selama 4 minggu sebelumnya
( Surabaya-bali-bandung) dan kemabli ke rumah hari ini.
Pada pemeriksaan tanda-tanda vital ditemukan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 78
x/menit, regular. Respirasi 24 x/menit, suhu 37°C. Pada pemeriksaan penunjang ditemukan
pemeriksaan darah lengkap Leukositosis pada hari ke-7 dan ke-9, Trombositosis pada hari ke-5,
ke-7, dan ke-9. Peningkatan neutrofil pada ahri ke-5 dan ke-9, peningkatan AST 59 U / L pada
hari ke-12, rT-PCR sputum tenggorokkan positif covid-19, dan X-ray thoraks menunjukkan
bronchopneumonia.
 DIAGNOSA

Aspek Aspek Risiko Aspek Risiko Aspek

Aspek klinis
Personal Internal Eksternal Fungsional
• Keluhan Utama: Sulit • Ny.41 tahun, datang • Kelelahan • Tidak ada riwayat • Skor 2 = mampu
menelan, batuk – batuk, dengan keluhan sulit terpapar dengan orang melakukan pekerjaan
dan nafas pendek menelan, batuk batuk yang merupakan pasien sehari-hari di dalam dan
• Harapan: segera sembuh dan nafas pendek COVID-19 di luar rumah. Mulai
• Kekhawatiran : sehingga diagnosis kerja mengurangi aktivitas
khawatir semakin parah COVID-19 pekerjaan.
• Persepsi: pasien peduli
terhadap penyakitnya
TATALAKSANA

Nonmedikamentosa
1. Edukasi
2. Diet adekuat
3. Cukup istirahat
4. Mengurangi stress dan beban pikiran

Medikamentosa
5. terapi oksigen dengan masker non-re-breather (NRBM)
6. ventilasi non-invasif
7. Antibiotik spectrum luas ( azitromicin 1x500 mg )
8. Oseltamivir 2 x 75 mg
PROGNOSIS

Quo Ad Vitam : Ad Bonam

Quo Ad Functionam : Ad Bonam
Quo Ad Sanationam : Ad Bonam
TERIMA KASIH