KONSELING

ADHERENCE
KEPATUHAN
 APAKAH KEPATUHAN BEROBAT ITU?

• Kepatuhan berkaitan dengan petunjuk

meminum obat:
 Dosis tepat
 Cara gunakan tepat
 Setiap waktu
 HIV &ADHERENCE
• HIV adalah penyakit kronis yang memerlukan
medikasi jangka panjang:
Medikasi ARV
Medikasi profilaksis utk infeksi oportunistik
Medikasi IO (TB)
Medikasi yg berbeda beda(ARV dan TB)
Dosis berbeda
Jadual berlainan(Sebelum/Sesudah makan)
Kombinasi terapi ARV
 Mengapa penting?
• Akses dan kepatuhan terhadap medikasi
sangat mendasar
Dampak ganda:
a. Pandangan pasien ttg hasil
b. Pandangan kes masy & ekonomi kes
 Pandangan klien terhadap hasil
• Hubungan langsung antara adherence dgn
efektivitas terapi:
• Kepatuhan berobat buruk berakibat:
1) Virus berkembang cepat
2) Resistensi terhadap obat
3) Ggg immunologi dan kegagalan klinis
 Pandangan kesehatan masyarakat
• Resistensi terhadap obat
 Menurunkan kapasitas memerangi penyakit
mis: penyakit infeksi seperti HIV dan TB
• Peningkatan biaya kesehatan
 Lebih kompleks,lebih berbiaya
mahal(memerlukan riset dan pengembangan)
 Makin sering rawat RS
FAKTOR YG MEMPENGARUHI KEPATUHAN

• Penyediaan informasisaja tidaklah cukup

• Faktor multi dimensional yg mempengaruhi
adherence,dari sisi fisik dan psikologik
Karakteristik penyakit
Karakteristik terapi
Karakteristik pasien
Hubungan relasi dokter -pasien
 Karakteristik panyakit
 Lamanya infeksi diobati
 Keparahan dan stadium penyakit mis:pasien
merasa tdk perlu minum obat krn
kesehatannya baik
 Karakteristik terapi
 Kesulitan fisik mis:sulit menelan pil
 Efek samping:mual,konstipasi,hilang nafsu makan dan cita
rasa
 Pantangan kegiatan rutin dan makanan
 Durasi
 Komleksitas jadual dosis mis:makin tinggi dosis
perhari,kepatuhan makin menurun
 Kompleksitas rejimen mis;jumlah dan macam pil yg berbeda
 Farmakologi obat mis:gejala cepat hilang,sehingga pasien
merasa tak perlu minum obat terus
 Karakteristik pasien
 Sikap
 Sistem keyakinan
 Sosial
 Faktor sosio demografi
mis:umur,pendidikkan,pekerjaan,pendapatan,relasi,tangg
ung jawab
 Kepribadian
 Motivasi
 Psikologik
 Isu stigma dan pengungkapan terutama mengenai HIV
 RELASI DOKTER/PASIEN
 Hubungan baik
 Durasi masa konsultasi
 Kualitas informasi yg tersedia
 Ketrampilan bahasa dan komunikasi
 Gaya mendengarkan aktif
 Setting klinis
 Fisiologi pertukaran informasi mis tanya jawab ttg efek
samping
 Sikap pasien dan dokter dpt membuat pasien merasa
rendah diri.
 Strategi terapi
• Sangat tergantung dari perilaku yg diambil alih
dan penjagaanterapeutik (kebijakan WHO)
• Komitmen dan partisipasi semua stakeholders
dlm sistem kesehatan
o Dukungan multidiplin
dokter,perawat,konselor,ahli gizi
o Klg dan petugas kesmasy
o Rekomendasi WHO:
• Sederhanakan,buat rejimen yg ditoleransi
baik,jml pil seminimal mungkin
• Cara minum obat tak lebih dari dua kali sehari
• Konseling lanjutan utk membantu
meningkatkan terapi
 Informasi untuk pasien
• Pasien perlu mengerti tentang:
1. Medikasi yg tepat
2. Cara yg tepat
3. Waktu yg tepat
 Strategi praktis
• Bagi obat dalam kantung /wadah berlabel,agar
memudahkan minuman harian sampai mingguan
• Buat jadual minum obat
• Tulis atau gambar petunjuk penggunaan
• Jadikan minum obat sbg kebiasaan harian
 Minum obat pd jam yg sama tiap hari
 Minum obat dijadikan rutinitas masuk kegiatan harian
 Minum obat dijadikan prioritas utama tiap hari
• Rencanakan kapan obat hrs diambil lagi
• Bawa ekstra obat jika pergi jauh dari rumah
 Konseling-edukasi pasien
• Konseling direkomendasikan sebelum dosis
pertama dan lanjutan
• Sasarkan pd perilaku dan gaya hidup pasien yg
mempengaruhi kepatuhan
• Upayakan menurunkan stigma dan
pemahamana yg keliru
• Sediakan informasi ttg keuntungan patuh
berobat
 Edukasi pasien
• Ulangi edukasi pasien melalui modus dan org
yg berbeda
• Sediakan materi edukasi mis pamflet,lembar
fakta
 Modifikasi perilaku
o Bangun ketrampilan dan dorong
o Jadikan lebih teratur
o Bantu dgn perangkat pengelolaan diri sendiri
o Tampilkan pd perasaan dan emosi klien,buat
mereka merasa sbg individu dpt membuat
perubahan diri
o Gunakan dukungan sosial,konseling,kunjungan
rumah
o Buat daftar anggota klg yg dpt membantu
 Model kepatuhan berobat
• Pendekatan pelayanan kesehatan dasar:
1. Berbasis masyarakat dan rumah
2. LSM,organisasi agam dan klp dukungan
masyarakat
3. Dukungan sebaya dan edukasi mis;day care
centre di Thailand utara
 Tantangan
• Kapatuhan utk terapi jangka panjang pd
penyakit kronis di negara berkembang rata
rata 50% dan angka ini rendah pd negara
maju
• Struktur layanan kesehatan lebih melayani
kesehatan penyakit akut dibanding penyakit
kronis