Putu Ayu Krisna Damayanti

18710117

Pembimbing: DMK
dr. Sany Rahmawansa S., M.Biomed, Sp.JP, FIHA 1
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny, E
Tanggal Lahir : 23 Agustus 1973
Umur : 48 Tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Sidokare , Sidoarjo
Tanggal Pemeriksaan : 7 November 2020

2
 KELUHAN UTAMA
Sesak napas

3
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien datang untuk melakukan pemeriksaan ekokardiografi dengan keluhan
sering sesak saat beraktivitas berat seperti naik tangga. Keluhan disadari sejak 1 tahun
yang lalu saat general checkup. Sebelumnya pasien memang merasa mudah lelah
namun diabaikan karena tidak mengganggu aktivitas. Pasien biasanya merasa lebih
baik setelah beristirahat. Pasien tidak pernah terbangun karena sesak saat tidur.
Kadang pasien merasa dadanya berdebar, namun diabaikan karena tidak mengganggu
aktivitas.

4
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien dapat tidur nyaman dengan 1 bantal dan tidak pernah terbangun karena
sesak saat tidur, tidak pernah mengalami bengkak pada kaki ataupun tangan, pasien
juga tidak mengalami penurunan berat badan.

5
Riwayat Penyakit Dahulu
Asma (-) Kencing manis (–)
Tenanan darah tinggi (–)Infeksi paru (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Kencing manis -
Tekanan darah tinggi -
Riwayat Kebiasaan
Jarang berolahraga karena sejak muda mudah merasa lelah

6
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Cukup Berat Badan : 49 kg
Kesadaran : Composmentis Tinggi Badan : 156
GCS : 456 BMI : 20,4 (Normal)
Tanda Vital
TD : 110/70
Nadi : 64x/menit, kuat, reguler
Suhu : 37, 0° C
Respiratory rate : 19x/menit

7
STATUS GENERALIS
Kulit : Sawo matang, suhu raba hangat, hiperpigmentasi (-),ptechie (-),
pucat (-), ikterik (-)
Kepala : Normocephal , rambut berwarna kehitaman, uban (-),mudah
rontok(-), alopesia (-)
Telinga : Normotia (+/+), membrane timpani intak, sekret (-/-),
perdarahan(-/-), nyeri tekan tragus (-/-)
Mulut : Mukosa mulut pucat (-), sianosis (-),sariawan (-),
Lidah : Lidah kotor (-)
Leher : Trakea di tengah, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening,
nyeri menelan (-)

8
THORAX
JVP : 7 H2O
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis teraba di ICS IV Midclavicuka sinistra
thrill (-)
Auskultasi :
Suara 1: tunggal regular
Suara 2: tunggal regular
Murmur sistolik derajat 3 pada ICS 2 parasternal Sinistra
9
THORAX
Paru
Inspeksi : simetris kanan kiri
Palpasi : gerakan nafas simetris, fremitus raba tidak ada lateralisasi
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : suara nafas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

10
ABDOMEN
Inspeksi : Datar(-) spider angioma (-), caput medusa (-)
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Perkusi : Timpani (+),asites (-),shifting dullness (-), undulasi (-),
flank test (-)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-) distended (-), meteorismus (-).
Hepar, lien dan ren tidak teraba.

11
EXTREMITAS
Superior: Inferior :
Akral hangat kering merah +/+ Akral hangat kering merah +/+
Edema -/- Edema -/-
Jejas -/- Jejas -/-
Clubbing finger -/- Clubbing finger -/-
Eritema palmaris -/- Eritema palmaris -/-
Pemeriksaan Motorik: Stage 5 Pemeriksaan Motorik: Stage 5

12
D. Resume
Wanita 48th datang dengan keluhan sesak napas
saat beraktivitas berat seperti naik tangga, disadari
sejak -+ 1 tahun yang lalu, pasien merasa mudah
lelah dan jantung berdebar-debar.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan murmur
sistolik derajat 3 di ICS 2 parasternal Sinistra.
 

13
D. DIFFERENTIAL DIAGNOSA
Atrial Septal Defect
Ventrikular Septal Defect
Gagal Jantung
 

14
IDENTIFIKASI MASALAH
ATRIAL SEPTAL DEFEK Temuan Pada Pasien
Anamnesis Sesak saat aktivitas +
berat
Mudah lelah +
Berbebar- debar +
Infeksi saluran napas -
berulang
Pemeriksaan Fisik Murmur sistolik daerah +
pulmonal
Murmur mid diastolik -
daerah trikuspid
S2 Wide fix spitting -

15
IDENTIFIKASI MASALAH
Ventrikular SEPTAL DEFEK Temuan Pada Pasien
Anamnesis Sesak saat aktivitas +
berat
Mudah lelah +
Berbebar- debar +
Infeksi saluran napas -
berulang
Pertumbuhan yang -
terhambat
Pemeriksaan Fisik Murmur pansistolik -
daerah ICS 3-4
parasternal S menyebar
ke apex

16
IDENTIFIKASI MASALAH
GAGAL JANTUNG Temuan Pada Pasien
Paroximal nocturnal -
dyspneu (PND)
Batuk malam hari -
Sesak saat beraktifitas +
Pemeriksaan Fisik Rhonki Paru -
Peningkatan JVP -
Reflux hepato jugular -
Gallop S3 -
Hepatomegali -
Udem extremitas -
Efusi pleura -
Takikardi > 120x/mnt -

17
DIAGNOSA KERJA
SEMENTARA
ATRIAL SEPTAL DEFECT

18
PLANING DIAGNOSA
Temuan yang diharapkan
Pemeriksaan Temuan Pada Pasien
Penunjang
ASD VSD Gagal Jantung

Elektrokardiografi Perubahan aksis ke Perubahan aksis ke LVH

kanan kanan
Gelombang Q dalam IMA
dan gelombang R tinggi
Interfal PR memanjang Gelombang P melebar AF
Foto Thorax Cardiomegali Cardiomegali Cardiomegali
Efusi pleura
ALO
Ekokardiografi Menentukan lokasi Menentukan lokasi
defek, arah pirau, defek, arah pirau,
ukuran atrium dan ukuran atrium dan
vebtrikel kanan vebtrikel kanan

19
PLANING TERAPI
Operasi penutupan defek septum atrium dilakukan bila rasio aliran pulmonal
terhadap aliran sistemik >2

20
--- TERIMA KASIH 21