M O D E L P E M B I AYA A N

K E S E H AT A N P E R O R A N G A N
DAN PUBLIK

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK 3

A H M A D A Z I S J A N U A R S YA H

HASNA ADIBA RAMBE

H E R L I A N A FA J R I N I

P I TA Y U D I L A
PENGERTIAN PEMBIAYAAN
KESEHATAN

Pembiayaan kesehatan didefinisikan sebagai suatu sistem

yang mengatur besarnya dan alokasi dana yang harus
disediakan untuk menyelenggarakan atau memanfaatkan
berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan,
keluarga, kelompok, dan masyarakat.
SUMBER DANA

Sumber dana biaya kesehatan berbeda pada beberapa negara,

namun secara garis besar berasal dari:

1. Bersumber dari anggaran pemerintah

2. Bersumber dari anggaran masyarakat

3. Bantuan biaya dari dalam dan luar negeri

4. Gabungan anggaran pemerintah dan masyarakat

MODEL PEMBIAYAAN KESEHATAN

Berdasarkan Dominan :

1. Model asuransi kesehatan sosial (Social Health Insurance) ialah model

yang dirintis sejak Jerman dibawah Bismarck pada tahun 1882.
Berkembang dibeberapa negara Eropa dan Jepang sejak 1992 dan
kemudian ke negara-negara Asia lainnya yakni Philipina, Korea, Taiwan
dll.

2. Model asuransi kesehatan komersial (Commercial/Private Health

Insurance) berkembang di Amerika Serikat.

3. Model NHS (National Health Service) yang dirintis pemerintah Inggris

sejak usai perang dunia kedua.
LANJUTAN

Berdasarkan sumber :

1. Direct Payments by Patients

Setiap individu menanggung secara langsung besaran biaya pelayanan kesehatan sesuai
dengan tingkat penggunaannya.

2. User Payments

pasien membayar secara langsung biaya pelayanan kesehatan baik pelayanan kesehatan
pemerintah maupun swasta.

3. Saving based

Model ini mempunyai karakteristik risk spreading pada individu namun tidak terjadi risk
pooling antar individu.
4. Informal

bahwa pembayaran yang dilakukan oleh individu pada provider kesehatan

formal misalnya dokter, bidan tetapi juga pada provider kesehatan lain
misalnya: mantri, dan pengobatan tradisional.

5. Insurance Based

Sistem pembiayaan dengan pendekatan asuransi mempunyai perbedaan utama

dimana individu tidak menanggung biaya langsung pelayanan kesehatan.
PEMBIAYAAN KESEHATAN PERORANGAN

Strategi pembiayaan kesehatan disuatu negara diarahkan kepada

hal pokok yakni kesinambungan pembiayaan program kesehatan
prioritas, reduksi pembiayaan kesehatan secara tunai perorangan
(out of pocket funding).
SISTEM PEMBIAYAAN PERORANGAN

Asuransi dikenal dengan istilah jaminan atau tanggungan. Dalam

konteks asuransi kesehatan, pengertian asuransi adalah memastikan
seseorang yang menderita sakit akan mendapatkan pelayanan yang
dibutuhkan tanpa harus mempertimbangkan keadaan ekonominya.
Untuk memastikan bahwa kebutuhan pelayanan kesehatan dapat
dibiayai secara memadai, maka perorang melakukan transfer risiko
kepada pihak penyelenggara jaminan.
6 (ENAM PRINSIP) ASURANSI

1. Insurable interest

2. Utmost good faith

3. Proximate cause

4. Indemnity

5. Subrogation

6. Contribution
 SISTEM ASURANSI

ASURANSI BERSIFAT ASURANSI BERSIFAT

UMUM KHUSUS

General taxation Berbeda dengan sistem umum, asuransi

selektif mempunyai perbedaan dalam hal
Model dimana sumber
kontribusi tanggungan hanya ditunjukkan pada
pembiayaan diambil dari pajak
suatu kelompok tertentu.
pendapatan secara proporsional dari 1. Social insurance
seluruh populasi dialokasikan untuk 2. Voluntary community
berbagai sektor (tidak terbatas 3. Private Insurance
pelayanan kesehatan) 4. Funding/Donation
 PEMBIAYAAN KESEHATAN PUBLIK

Jaminan sosial adalah Program Negara untuk memberikan perlindungan dasar

kepada seluruh rakyat Indonesia(Amanat Pasal 28-H dan Pasal 34 UUD
1945).

Contoh Jaminan sosial milik pemerintah adalah sebagai berikut:

1.