Rhinitis Vasomotor

LAPORAN KASUS ILMU THT-

KL

Audyla Sri Putri (22004101091)

Pembimbing : dr. Indah Yuliarini., Sp. THT-KL
 Latar Belakang

Rhinitis vasomotor (RV) merupakan subtipe rhinitis non alergik Penelitian menunjukkan 70% dari
yang tidak berhubungan dengan alergi, infeksi, lesi structural, 450juta penduduk dunia menderita
penyakit sistemik, dan obat-obatan (Settipane, 2009). RV yang disebabkan oleh cuaca,
iklim, polusi, genetik (Settipane,
2009).

Terjadi pada semua usia

2
 LAPORAN KASUS
Nama : Nn. RD
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Ds. BanyuAjuh-Kamal
Status perkawinan : Belum menikah
Suku : Madura
Pendidikan : S1
Tanggal MRS : 04/06/2021 (10.00 WIB)
Nomor register : 238***

3
 ANAMNESA
• Keluhan Utama
Nyeri hidung kanan dan kiri
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien mengeluh nyeri hidung kanan dan kiri sejak bulan februari, sering tersumbat kanan
dan kiri secara bergantian dan hidung tersumbat biasanya hilang timbul sudah sekitar lebih
dari 3 bulan dan memberat 2 hari yang lalu.
• Hidung tersumbat hilang timbul biasanya pada pagi, malam hari dan pada cuaca dingin
dalam seminggu intensitasnya bisa mencapai 4x dan mengganggu aktivitas. Hidung
tersumbat biasanya diawali dengan bersin-bersin terus menerus. Udara dingin dan debu
memicu bersin bertambah parah. Ketika bersin pasien mengeluarkan ingus kehijauan,
kemudian keluhan tersebut akan menetap.
• Pasien tidak mengeluh hidung gatal (-), mata gatal (-), sering sakit mata (-), langit-langit
mulut gatal (-), tenggorokan gatal (-), hidung bau (-). Pusing (-), Demam (-), Mual (-), Muntah
(-), Sesak (-), BAK (normal), BAB (normal).
4
ANAMNESA
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Keluhan Serupa
• Riwayat Hipertensi : (-)
• Riwayat Diabetes Mellitus: (-)
• Riwayat Asma
• Riwayat Gastritis : (+)
• Riwayat Pengobatan : (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga (-)
• Riwayat Pengobatan (-)
• Riwayat Alergi :
• Pasien tidak memiliki alergi makanan, obat-
obatan
: (+) • Namun keluhan pasien akan memberat jika
terjadi perubahan cuaca, suhu atau adanya
debu.
: (-) • Riwayat Kebiasasaan
• Pasien makan 3x/sehari
• Merokok (-)
• Alkhohol (-)
• Konsumsi kopi (-)
• Olahraga tidak rutin
• Riwayat Sosial Ekonomi :
Menegah
5
 ANAMNESA SISTEM
1. Kulit : warna kulit sawo matang, pucat (-), gatal(-), kulit kering(-)
2. Kepala : pusing (-), nyeri (-)
3. Mata : penglihatan kabur (-),
4. Hidung : tersumbat (+), sekret (+) mukoid, mimisan(-),
5. Telinga : pendengaran berkurang (-), berdengung (-), keluar cairan (-)
6. Mulut : sariawan (-), mulut kering (-), gatal (-)
7. Tenggorokan : gatal (-), nyeri telan (-)
8. Pernafasan : sesak nafas (-), batuk (-)
9. Kadiovaskuler : nyeri dada (-), berdebar-debar (-)
10. Gastrointestinal : mual (-), muntah (-), diare (-), nyeri ulu hati (-)
11. Genitourinaria : Tidak ada keluhan
12. Neurologik : Pusing berputar (-), kelemahan salah satu sisi wajah (-)
13. Ekstremitas : Pucat (-), hangat (+)

6
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
GCS :E4 V5 M6
Tanda-Tanda Vital : TD : 110/70 N : 84x/mnt T : 36 C RR : 20x/mnt

Berat Badan : tidak dilakukan

7
 Hidung Kanan Kiri
Rinoskopi anterior
- Vestibulum Nasi Lebar lubang hidung normal, krusta Lebar lubang hidung normal, krusta
(-), bisul (-) (-), bisul (-)
  STATUS LOKALIS
 
PEMERIKSAAN HIDUNG

- Kavum Nasi rambut (+) rambut (+)

( Kavum nasi kanan menyempit Kavum nasi kiri lebih sempit

disbanding kanan
Rhinoskopi Anterior

- Sekret (-) (+) Mukoid

- Septum Nasi Deviasi (-), massa (-) Deviasi (-), massa (-)

- Dasar hidung Licin, massa (-) Licin, massa (-)

- Konka inferior Warna merah tua edema (+), Warna merah tua edema (+),
permukaan licin permukaan licin

- Meatus nasi inferior Sekret (-) Sekret (-)

- Konka media Warna merah tua edema (+), Warna merah tua edema (+),
permukaan licin permukaan licin D/S
- Meatus nasi media Sekret (+), polip (-) Sekret (+), polip(-)
- Fenomena Palatum Mole + +
- Polip - -
- Korpus alienum - -
- Massa tumor - -
 Rinoskopi posterior (Tidak dilakukan Pemeriksaan)
- Kavum Nasi - -
- Sekret
- -
- Koana
- Septum nasi - -
- Konka superior - -
- Meatus nasi media
- -
- Muara tuba
- Adenoid - -
- Massa tumor
- -
- Polip
-  -
 
 
 
Transluminasi sinus (Tidak dilakukan pemeriksaan) Kanan Kiri
Sinus maksilaris  -  -
Sinus frotal  - - 

9
Bibir Mukosa bibir basah, berwarna merah muda (N)
Mulut Mukosa mulut basah berwarna merah muda STATUS LOKALIS
PEMERIKSAAN
Geligi Warna kuning gading, caries (-), gangren(-) OROFARING
Ginggiva Warna merah tua, sama dengan daerah sekitar
Lidah Ulkus (-), pseudomembrane (-), dalam batas normal
Uvula Ditengah, Bentuk normal, hiperemi (-), edema (-),
ulcus (-)
Palatum mole Ulkus (-), hiperemi (-), massa (-)
Palatum durum Ulkus (-), hiperemi (-), massa (-)
Faring Mukosa hiperemi (-), reflex muntah (+), membrane (-),
ulcus(-), Cobble stone (-)

10
 STATUS LOKALIS
Tonsila palatine Kanan Kiri
PEMERIKSAAN
Ukuran T1 T1 OROFARING
Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Permukaan Rata Rata
Kripte Normal Normal
Detritus (-) (-)
Peri Tonsil Abses (-) Abses (-)
Fossa Tonsillaris hiperemi (-) hiperemi (-)
dan Arkus
Faringeus

11
No Pemeriksaan Lokasi KGB Pembesaran (d/s)
.
1. Level 1 Submental dan Pembesaran (-/-)
Submandibula
2. Level 2 Jugularis superior Pembesaran (-/-) PEMERIKSAAN KELENJAR
3. Level 3 Jugularis media Pembesaran (-/-) GETAH BENING
4. Level 4 Jugularis inferior Pembesaran (-/-)
5. Level 5 Segitiga posterior Pembesaran (-/-)
6. Level 6 Kompartemen Pembesaran (-/-)
anterior

Tes pendengaran Kanan Kiri

Tes Bisik Tidak dilaksanakan Tidak dilaksanakan
Batas atas-bawah Tidak dilaksanakan Tidak dilaksanakan
Pemeriksaan Tes
Rinne Tidak dilaksanakan Tidak dilaksanakan Pendengaran
Weber Tidak dilaksanakan
Scwabach Tidak dilaksanakan Tidak dilaksanakan

12
 RESUME
• Nn. RD datang dengan keluhan nyeri hidung kanan dan kiri bergantian, dan hidung
tersumbat sekitar lebih dari 3 bulan dan membera 2 hari yang lalu. Keluhan hilang
timbul biasanya pada pagi, malam hari dan pada cuaca dingin. Hidung tersumbat secara
bergantian kanan dan kiri. Bersin-bersin (+). Udara dingin dan debu memicu bersin
bertambah parah. Ketika bersin pasien mengeluarkan ingus kehijauan. Pada
pemeriksaan rhinoskopi anterior didapatkan, kavum nasi menyempit kanan dan kiri
karena edema konka media dan inferor dextra dan sinistra, Edema konka dextra lebih
besar daripada sinistra, tampak sekret mukoid, dan mukosa konka berwarna merah tua.
Fenomena palatum mole (+/+).

13
Diagnosis Banding

• -Rhinitis Vasomotor
• -Rhinitis Alergi

14
Usulan Pemeriksaan Penunjang

Tes Alergi : Mengetahui adanya alergi pada pasien ini dan untuk menyingkirkan diagnosis banding
Rhinitis Alergi
◦ Skin Prick Test
◦ Ig E spesifik

Ro Waters

15
 Working
Diagnosa

• Rhinitis Vasomotor dd Rhinitis Alergi

16
 Penatalaksanaan
• KRS
• Avamys spray 1x 2 puff
• Cetirizine 1x 10mg
• Tremenza 3 dd1

17
TINJAUAN PUSTAKA
Rhinitis Vasomotor
vasomotor catarrh, vasomotor rinorhea, nasal vasomotor instability,
atau non-allergic perennial rhinitis

suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi, alergi, eosinophilia,
perubahan hormonal dan pajanan.
Penyakit ini berupa kumpulan gejala dari obstruksi nasal, rhinorrea, dan kongestif nasal.

DEFINISI
ANATOMI HIDUNG

20
Rhinitis Vasomotor
Etiologi : Belum diketahui, diduga akibat ketidakseimbangan saraf otonom
Beberapa faktor yang mempengaruhi keseimbangan vasomotor :
Obat-obatan yang menekan dan menghambat kerja saraf simpatis
Faktor fisik, seperti iritasi oleh asap rokok, udara dingin, kelembaban udara yang tinggi dan bau
yang merangsang.
Faktor endokrin, sepeti keadaan kehamilan, pubertas, pemakaian pil anti hamil dan
hipotiroidisme.
Faktor psikis, seperti stress, ansietas dan fatigue.

ETIOLOGI & FAKTOR RISIKO

 Patofisiologi
Kemungkinan
patofisiologi yang
terjadi pada
pasien :

Neurogenik Neuropeptida Nitric Oxide Trauma

• Pada RV terjadi ketidak- Disfungsi hidung yang • Kadar NO yang tinggi • Komplikasi jangka
seimbangan impuls saraf diakibatkan meningkatnya dan persisten di Panjang dari trauma
otonom sehingga n. rangsangan terhadap saraf lapisan epitel hidung hidung dapat
parasimpatis meningkat sensoris serabut C di hidung dapat menyebabkan menyebabkan rhinitis
dan terjadi pelepasan menyebabkan peningkatan kerusakan epitel. vasomotor melalui
asetil kolin menyebabkan permeabilitas vaskuler dan Akibatnya terjadi mekanisme
vasodilatasi dan sekresi kelenjar sehingga reaktifitas vascular dan neurogenic atau
peningkatan sekresi terjadi hiperaktifitas hidung. kelenjar mukosa neuropeptide.
hidung hidung.

22
 Manifestasi
Klinis
3Gejala
golongan
yang: ditemukan pada pasien :
Hidung tersumbat bergantian kanan- kiri
•• Golongan Bersin (Sneezers)
Hidung tersumbat bergantian
Rinore mucoid atau serosa
• Gejala yang paling menonjol adalah bersin-bersin
Bersin-bersin
Bersin- Bersin
•• Golongan Rinore (Runners)
Rinore mukoid
Dicetuskan oleh rangsangan non-spesifik, seperti
• keluarnya
Memberatcairan serushari,
pada pagi atau mukus
malam hari, yang cukup
cuaca dingin, asap rokok, bau menyengat, minuman beralkohol,
banyak makanan pedas, udara dingin, panas, perubahan
adanyadari
debuhidung disamping juga gejala-gejala yang
kelembaban, perubahan cuaca, perubahan suhu
• lainnya.
Tidak ada keluhan pada mata luar, kelelahan, stress/emosi.
•• Golongan Tersumbat
Tidak memiliki (Blockers)
Riwayat alergi
Keluhan yang menonjol adalah hidung tersumbat.

Tidak ada keluhan alergi

Tidak ada keluhan pada mata

23
 Penegakan Diagnosa
Anamnesa, Pemeriksaan THT, Pemeriksaan penunjang

Dalam anamnesa dicari faktor yang mempengaruhi timbulnya

gejala. Diagnosis umumya ditegakkan dengan cara eksklusi atau
menyingkirkan adanya rhinitis infeksi, alergi, okupasi, hormonal
dan akibat obat.
• Faktor yang mempengaruhi gejala : Perubahan cuaca, pagi hari, malam hari, udara dingin,
debu
• Eksklusi :
• Tidak ada keluhan infeksi (demam -)
• Tidak ada hubungan dengan pekerjaan
• Tidak ada hubungan hormonal
• Tidak mengkonsumsi obat-obatan yang memicu keluhan
• Tidak ada Riwayat alergi Konfirmasi dengan pemeriksaan penunjang

24
Penegakan Diagnosa
Anamnesa, Pemeriksaan THT, Pemeriksaan penunjang

Yang ditemukan pada pasien :

Rhinoskopi Anterior
Hidung Kanan Kiri

Cavum nasi : menyempit Rinoskopi anterior

Mukosa hidung : edema - Kavum Nasi - Kavum nasi sempit - Kavum nasi kiri lebih
Konka : Konka edema sempit disbanding kanan
Warna Konka : Merah tua/ Merah gelap /
livid/ pucat
Permukaan mukosa : Licin atau berbenjol-benjol - Sekret Meatus Nasi - (-) - (+) Mukoid
Sekret : secret mucoid atau serous Media

- Konka inferior - Warna merah tua edema - Warna merah tua edema
(+), permukaan licin (+), permukaan licin

- Konka media - Warna merah tua, - Warna merah tua edema

edema(+), permukaan (+), permukaan licin
licin

25
 Penegakan Diagnosa
Anamnesa, Pemeriksaan THT, Pemeriksaan penunjang

Usulan Pada Pasien ini :

1. Darah lengkap : mengetahui adanya tanda-tanda infeksi ,
kadar leukosit, eosinophil dan basofil
2. Tes Alergi : Mengetahui adanya alergi pada pasien ini dan
untuk menyingkirkan diagnosis banding Rhinitis Alergi
Skin Prick Test
Ig E spesifik
3. RO waters

26
Penatalaksanaan
Tujuan dari terapi Rhinitis vasomotor adalah :
1. Meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatis.
2. Mengurangi aktivitas sistem saraf parasimpatis.
3. Mengurangi pelepasan vasoaktif peptida.
4. Mengidentifikasi dan menjauhi faktor-faktor yang dapat mencetuskan gejala.
5. Pengobatan Gejala

27
Pengobatan Simptomatis
1. Dekongestan oral
2. Cuci hidung dengan larutan fisiologis Operatif
3. Kauterisasi konka hipertrofi dengan larutan AgNO3 25%
atau triklor-asetat pekat
1. frozen section concha
4. Kortikosteroid 100-200 mcg 1-2 minggu
5. Anti-kolinergik topical (ipatoprium bromide) 2. elektrokauter atau konkotomi parsial konka
inferior.
6. Anti-histamin

Neurektomi Terapi pada

Melakukan pemotongan pada n. Vidianus pasien

28
 Terapi Teori (Soepardi et al., 2000)
Rhinitis Vasomotor - KRS - Fluticason furoat (Avamys spray)
Kortikosteroid topikal dapat menekan reaksi radang lokal yang disebabkan
- Avamys spray 1x 2
oleh vasoaktive mediator dengan cara menghambat phospholipase A2,
puff
mengurangi aktivitas reseptor Ach dan mengurangi jumlah basophil, mast
- Cetirizine 1x 10mg cel dan eosinofil di mukosa rongga hidung.

- Tremenza 2 dd1 - Anti-histamin (Cetirizine)

Obat ini bekerja menekan pelepasan mediator-mediator oleh sel mast,
sehingga dapat mengurangi kongesti dan pembentukan sekret.
- Pseudoefedrin HCL / Dekongestan oral (Tremenza)
Obat-obat golongan ini bekerja sebagai agonis alpha reseptor sehingga akan
mengakibatkan vasokonstriksi pembuluh darah di mukosa rongga hidung.
 

29
 Kesimpulan
• Diagnosa rhinitis vasomotor pada laporan kasus ini ditegakkan melalui anamnesa dan
pemeriksaan fisik.
• Rhinitis vasomotor merupakan rhinitis non alergik, faktor pencetus dari rhinitis
vasomotor ini bisa terjadi pada seseorang dengan aktifitas parasimpatis yang berlebih,
diantaranya faktor fisik, faktor psikis, faktor endokrin dan faktor penggunaan obat-
obatan.
• Gejala yang sering didapatkan pada rhinitis vasomotor ini adalah hidung tersumbat
yang dominan yang bisa disertai dengan rinore dan bersin-bersin.
• Penatalaksanaannya dapat berupa konservatif (medis dan non medis) ataupun tindakan
pembedahan.

30
 BIG IMAGE

TERIMA KASIH 31
DAFTAR PUSTAKA 

Adams L George, 1 R Lawrence, Higler A Peter. 1997. 1 Buku Ajar Ilmu Penyakit

THT. Edisi 6. Jakarta: EGC: 88-118

Dhingra, PL. Editor. 1998. Otitis Media With Effusion. Disease of Ear, Nose, and

Throat. New Delhi : Churchill Livingstone Pvt Ltd. P 64-67

Marsogi, Miske dan Nina Amelia Gunawan. 2011. Otitis Media Efusi. Ilmu

Penyakit THT RSUD Kota Semarang. Universitas Tarumanegara : Semarang.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Moore clinically oriented anatomy. Edisi ke7. Crystal Taylor, penyunting. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2014.h. 966-70.

Patricia W. Wheeler, M.D., And Stephen F. Wheeler, M. D. (2005). Vasomotor Rhinitis. 72(6), 1057–1062.

Perry, C. Hanavan. 2015. Anatomy of Resonation and Articulation Chapter.

Settipane, R. A. (2009). Epidemiology of Vasomotor Rhinitis. World Allergy Organization Journal, 2(6), 115–118. https://doi.org/10.1097/wox.0b013e3181ac91ae

Simbolon, Richard P. dan Komang Andi Dwi Saputra. 2019. Distribusi penderita otitis media efusi berdasarkan beberapa faktor risiko pada siswa Sekolah Dasar di Kabupaten
Karangasem, Propinsi Bali. Medicina. (50) 1: 85-89

Soepardi, Efiaty Arsyad dr Sp THT, Nurbaiti Iskandar Prof. Dr. Sp THT, Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT Fakultas Kedokteran UI, Edisi IV, Jakarta 2000 : 107– 108.

32