Morning Report

Seorang Laki-laki 54 tahun dengan CKD on HD, Hipertensi grade II

dan Anemia

Disusun Oleh :
Olsa Al Shapira
102120013

Pembimbing :
dr. Yustar M, Sp.PD, KGEH-FINASIM
dr. Ivan Lumban Toruan, Sp. PD-KHOM
dr. Irma Chandra Pratiwi, Sp. PD
 Identitas Pasien

❏Nama : Tn I
❏Jenis Kelamin : Laki- laki
❏Tanggal Lahir : 8 September 1966
❏Agama : Islam
❏Pekerjaan : PNS
❏Alamat : Perumnas I GG. Dahlia Pontianak
❏Tanggal masuk RS: 11 Agustus 2021
Anamnesis
Keluhan Utama:

Jatuh dan lemas tiba- tiba setelah cuci darah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien di bawa ke IGD RSUD Sudarso dengan keluhan jatuh dan

lemas secara tiba-tiba saat akan pulang ke rumah setelah cuci darah
30 menit sebelum ke IGD. Pasien juga mengeluhkan pusing, badan
terasa mengambang, pasien juga mengeluhkan mual tetapi tidak
disertai muntah. Pasien menyangkal mengalami demam, sesak nafas
dan batuk. BAK dan BAB tidak mengalami gangguan. Pasien
merupakan pasien CKD on HD, rutin cuci darah setiap hari rabu dan
sabtu, pasien mengaku sudah cuci darah sebanyak 6 kali. Pasien
didiagnosa CKD sejak 2 bulan SMRS, pasien memilki riwayat
hipertensi sejak 1 tahun terakhir, DM (-), Jantung (-).
 Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat sakit yang sama (-), Hipertensi (-),
Hipertensi (+), DM (-), Asma (-), Maagh
01 (-), Trauma (-), Operasi (-) 02 Diabetes Melitus (-), Asma (-), Maagh (-)

RiwayatAlergi Riwayat Kebiasaan dan

Sosial ekonomi
Alergi makanan dan
obat-obatan disangkal Pasien bekerja sebagai penjaga keamanan di
03 rumah singgah RSUD Soedarso. Pasien
04 05
menyanggkal memiliki kebiasaan merokok
dan minum alkohol,
Biaya pengobatan menggunakan BPJS kelas
2
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis

Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah

Tampak sakit Compos Mentis 156/93 mmHg
sedang E4V5M6

Denyut Nadi Frekuensi Napas Temperatur BB dan TB

89x/menit 20x/menit 36,5 Co
63 kg dan 173 cm
BMI :21.05 kg/m2
Saturasi Oksigen
99%
 PEMERIKSAAN FISIK
v

Mata Rongga Mulut Leher

Konjungtiva anemis (+/+) Bibir pucat (+), Sianosis Pembesaran KGB (-)
Sklera ikterik (-/-) (-) JVP 5+2 cmH2O
Pupil isokor
Ekstremitas
Sianosis (-/-)(-/-)
edema (-/-), (-/-)
Paru Akral dingin (-/-)(-/-)
Jantung
Simetris, Sonor di kedua Abdomen
S1 S2 reguler, lapang paru, Suara nafas BU (+), NT epigastrium (-);
gallop (-), murmur (-), dasar Vesikuler ( +/+), Hepatomegali (-)
Rhonki (-/-), splenomegali (-)
Wheezing (-/-)
Pemeriksaan penunjang
Parameter Hasil Nilai
rujukan
Eritrosit 2,34 x 10*6/uL ↓ 4,6 - 6,2 Elektrolit
Leukosit 11,32 x 10*3/uL ↑ 4,5 - 11 Na 140,26 mmol/L

HB 7,2 g/dL ↓ 13,2 – 17,3 K 3,36 mmol/L

Cl 107,27 mmol/L
HCT 20,8 % ↓ 40 – 54
Ca 1,15 mmol/L
Trombosit 125 ↓ 150 – 440
MCV 88,9 80 – 99
KIMIA KLINIK
MCH 30,8 27 – 32 GDS 90mg/dl
MCHC 34,6 32 – 36 UREUM 62,6 mg/dl
SGOT 20,9 U/L
SGPT 17,0 U/L
KREATININ 6,2 mg/dl
 Diagnosa Kerja Tata Laksana
Non Farmakologi :
 CKD on HD Farmakologi :  Transfusi PRC
 Hipertensi grade II  Amlodipin 1x10 mg  Bed rest
 Anemia  Asam Folat 3x1 tab  Diet rendah garam
 IVFD Asering 15 tpm
TERIMA KASIH