Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia

Non-Hodgkin Lymphoma

Fitrah Putra Irwan

11120202068
Dokter Pendidik Klinik
DR. INDAH LESTARI, SP. PD, FINASIM
DESKRIPSI JURNAL
Judul: Non-Hodgkin Lymphoma
Penulis: Sumina Sapkota; Hira Shaikh
Publikasi: Star Pearls
PENDAHULUAN
Limfoma Non-Hodgkin (NHL) adalah neoplasma
jaringan limfoid yang berasal dari prekursor sel B,
sel B matur, prekursor sel T, dan sel T matur.
Limfoma Non-Hodgkin terdiri dari berbagai subtipe,
masing-masing dengan epidemiologi, etiologi,
imunofenotipik, genetik, gambaran klinis, dan respons
terhadap terapi yang berbeda. Ini dapat dibagi menjadi dua
kelompok, ‘tipe malas' dan 'agresif', berdasarkan prognosis
penyakit.

Pengobatan NHL sangat bervariasi, tergantung

pada stadium tumor, grade, dan jenis limfoma,
dan berbagai faktor pasien (misalnya, gejala,
usia, status kinerja).
ETIOLOGI
Limfoma Non-Hodgkin (NHL) dapat dikaitkan dengan berbagai faktor, termasuk infeksi, faktor
lingkungan, keadaan imunodefisiensi, dan peradangan kronis.

Virus Epstein-Barr, virus DNA Virus leukemia sel T Virus hepatitis C (HCV) Infeksi Helicobacter pylori
manusia tipe 1 (HTLV-1)
ETIOLOGI
LAIN
Obat - obatan seperti fenitoin, digoxin, antagonis TNF juga dikaitkan dengan limfoma Non-Hodgkin.

Keadaan imunodefisiensi bawaan yang terkait dengan peningkatan risiko NHL adalah sindrom Wiskott-Aldrich,
penyakit imunodefisiensi gabungan yang parah (SCID), dan keadaan defisiensi imun yang diinduksi seperti
obat imunosupresan. Pasien dengan AIDS (Acquired immunodeficiency syndrome) dapat memiliki limfoma
SSP primer.

Gangguan autoimun seperti sindrom Sjögren, rheumatoid arthritis, dan Hashimoto tiroiditis berhubungan
dengan peningkatan risiko NHL. Tiroiditis Hashimoto berhubungan dengan limfoma tiroid primer. Penyakit
seliaka juga dikaitkan dengan peningkatan risiko limfoma non-Hodgkin
 Limfoma Non-Hodgkin adalah diagnosis
paling umum kelima kanker anak pada
EPIDEMIOLOGI anak di bawah usia 15 tahun, dan
menyumbang sekitar 7 persen dari
kanker anak di negara maju.
Limfoma Sel Mantel terdiri dari sekitar 7
persen limfoma non-Hodgkin dewasa di
Amerika Serikat dan Eropa, dengan
insiden sekitar 4 hingga 8 kasus per juta
orang per tahun.

Secara keseluruhan, Limfoma Non-

Hodgkin sering terjadi pada usia 65
hingga 74 tahun, usia rata-rata adalah
67 tahun.

Ada variasi geografis dalam insiden

subtipe individu, dengan limfoma
folikular lebih sering terjadi di negara-
negara Barat, limfoma sel T lebih
sering terjadi di Asia.
HISTOPATOLOGI
Temuan histologis yang umum dari limfoma Non-Hodgkin meliputi pola folikular
dan pola difus. Limfoma folikel menunjukkan pola folikel di mana nodularitas
seragam terlihat di seluruh kelenjar getah bening dan sedikit variasi dalam ukuran
dan bentuk folikel

Limfoma Sel Mantel dapat memiliki pola histologis zona difus, nodular, atau
mantel atau kombinasi semuanya. Sebagian besar kasus hanya terdiri dari sel
limfoid berukuran kecil hingga sedang, dengan inti yang sedikit tidak beraturan
atau "berlekuk".
 Limfoma Burkitt
Pasien sering mengalami
peningkatan massa tumor yang
cepat. Jenis limfoma ini dapat
hadir dengan sindrom lisis
tumor.
Bentuk endemik (Afrika)
mungkin memiliki tumor
tulang rahang atau wajah
pada 50 hingga 60 persen
kasus.
Bentuk non-endemik (sporadik)
melibatkan perut dan paling sering
muncul dengan asites masif, yang
melibatkan ileum distal, sekum
lambung dan/atau mesenterium,
sumsum tulang.

Limfoma Gastrointestinal

MANIFESTASI Biasanya muncul dengan

gejala nonspesifik seperti
KLINIS nyeri atau
ketidaknyamanan
epigastrium Limfoma Burkitt dengan
imunodefisiensi
Limfoma sel mantel memiliki presentasi sesuai
dengan tanda atau gejala
Limfoma sistem saraf Sekitar 75 persen pasien awalnya yang berhubungan dengan
pusat primer datang dengan limfadenopati; imunodefisiensi yang
penyakit ekstranodal adalah mendasarinya
hadir dengan sakit
kepala, lesu, defisit presentasi utama dalam 25 persen
neurologis fokal, kejang, sisanya.
kelumpuhan
 DIAGNOSIS

HITUNG DARAH TES KIMIA SERUM PENCITRAAN Biopsi kelenjar getah

LENGKAP Dapat membantu Biasanya CT scan leher, bening
Dapat menunjukkan menyingkirkan sindrom dada, perut, dan panggul, Suatu kelenjar getah
anemia, lisis tumor, umumnya pada atau PET scan. bening harus
dipertimbangkan untuk
trombositopenia, NHL yang berkembang biopsi jika satu atau
leukopenia, biak dengan cepat seperti lebih dari karakteristik
pansitopenia, Burkitt atau limfoma kelenjar getah bening
limfositosis, (pembengkakan,
limfoblastik. pesistensi,peningkatan
trombositosis. ukuran)
DIAGNOSIS

PUNGSI LUMBAL Analisis imunofenotipik Aspirasi dan biopsi sumsum

biasanya dilakukan pada mereka
dengan risiko tinggi keterlibatan
SSP
kelenjar getah bening tulang
Sel tumor pada limfoma Burkitt terkadang diperlukan untuk penentuan
mengekspresikan imunoglobulin stadium NHL.
permukaan (Ig) tipe IgM
 LIMFOMAS SEL B BESAR DIFUS (DLBLC)
Tahap I atau II, rejimen R-CHOP sering diberikan selama 3
sampai 6 siklus, stadium III atau IV, enam siklus R-CHOP

LIMFOMA FOLIKEL
Stadium I dan stadium II pada stadium awal adalah
radioterapi. Pengobatan pada limfoma stadium III, IV, dan
besar stadium II adalah antibodi monoklonal (rituximab atau
obinutuzumab) bersama dengan kemoterapi.

LIMFOMA SEL MANTEL

TATALAKSANA Diobati dengan kemoterapi agresif ditambah rituximab
LIMFOMA SEL B
LIMFOMA BURKITT
Beberapa contoh rejimen kemoterapi yang digunakan
untuk limfoma ini termasuk Hyper-CVAD ) bergantian
dengan methotrexate dosis tinggi dan sitarabin

LIMFOMA SSP PRIMER

Regimen kemoterapi berbasis metotreksat dosis tinggi
telah terbukti menjadi pengobatan yang paling efektif.
 LIMFOMA SEL BESAR ANAPLASTIK

Regimen Brentuximab vedotin + CHP

(siklofosfamid, doksorubisin, dan
prednison). Regimen lain termasuk CHOP

TATALAKSANA (cyclophosphamide, doxorubicin,

vincristine, prednison) atau CHOEP.

Leukemia/limfoma sel T dewasa

Ada empat subtipe, dan pengobatan

bervariasi tergantung pada subtipe. Jika
pengobatan diperlukan, interferon dan
obat antivirus zidovudine untuk
mengobati infeksi HTLV-1, atau terapi
kulit jika terkena kulit.

Limfoma sel T terkait enteropati

LIMFOMA SEL T
Kemoterapi kombinasi lebih Sering
digunakan. Pasien harus dievaluasi untuk
pembedahan pada saat diagnosis, sebelum
kemoterapi atau radiasi karena beresiko
perforasi.
 Limfoma terkait HIV

Penggunaan terapi antiretroviral

(ART) yang sangat aktif untuk
mengobati HIV selain kemoterapi ±
imunoterapi biasanya digunakan.

Limfoma jaringan limfoid terkait

mukosa (MALT) perut

pengobatan dengan antibiotik dan

penghambat Histamin (H2) dapat
menghilangkan organisme- stimulus
antigenik terkait
Mycosis fungoides

TATALAKSANA paling baik diobati dengan perawatan

yang diarahkan pada kulit, termasuk
Penyebab Lain steroid topikal, retinoid topikal,
iradiasi kulit, paparan ultraviolet
terkait psoralen, kemoterapi topikal
 DIFFERENTIAL DIAGNOSA

RADANG USUS TOKSOPLASMOSIS

INTUSUSEPSI BUNTU
METASTASIS
LUPUS ERITEMATOSUS TUMOR
SISTEMIK KEGANASAN /
INFEKSI VIRUS LIMFOPROLIFERATIF
EPSTEIN BARR INFEKSI
LIMFOMA MIKOBAKTERI
HODGKIN
ONKOLOGI RADIASI
- Tahap awal (stadium I atau II): Terapi radiasi diberikan sendiri atau dalam
kombinasi dengan kemoterapi.

- Limfoma tingkat lanjut dan agresif: Biasanya, kemoterapi adalah pengobatan

utama. Namun, radiasi dapat digunakan untuk tujuan paliatif, misalnya nyeri,
limfadenopati yang menyebabkan obstruksi saluran kemih/gastrointestinal.

Terapi radiasi diberikan selama beberapa minggu dan kebanyakan diberikan lima
hari dalam seminggu jika diberikan untuk pengobatan. Radiasi paliatif biasanya
lebih pendek.
 MANAJEMEN TOKSISITAS
Efek samping kemoterapi yang umum termasuk myelosupresi, demam
neutropenia, dan imunosupresi.

Myelosupresi diobati dengan transfusi
(sel darah merah dan trombosit) atau
pemberian faktor perangsang koloni
(misalnya, faktor perangsang koloni
granulosit
Neutropenia menyebabkan
peningkatan risiko infeksi dari bakteri,
virus, dan jamur. Penatalaksanaan
tergantung pada derajat neutropenia
dan jika demam.
Pasien juga rentan terhadap infeksi seperti
Varicella dan herpes zoster. Profilaksis
pasca pajanan diberikan terhadap infeksi
varicella-zoster.
EFEK
SAMPING
Antrasiklin dapat menyebabkan kardiotoksisitas, terutama doksorubisin. Dexrazoxane telah menunjukkan manfaat
yang signifikan dalam kardiotoksisitas yang diinduksi antrasiklin.

Radioterapi juga dapat menyebabkan gagal jantung, tetapi mekanismenya berbeda dengan kemoterapi. Vincristine
dapat menyebabkan neurotoksisitas

Kelelahan jangka panjang adalah gejala umum yang terjadi pada dua pertiga orang yang selamat dari NHL.
Penyintas NHL berisiko mengalami kelainan endokrin seperti disfungsi gonad dan hipotiroidisme
 TINGKATAN
TAHAP 1 TAHAP 2
Melibatkan satu daerah mengacu pada dua atau lebih
kelenjar getah bening daerah kelenjar getah bening
(tahap I) atau satu organ yang terlibat pada sisi diafragma
atau situs ekstra limfatik yang sama atau keterlibatan
lokal dari organ atau situs ekstra
limfatik
TAHAP 3
mengacu pada keterlibatan
kelenjar getah bening di kedua
sisi diafragma
TAHAP 4
mengacu pada keterlibatan luas
dari satu atau lebih organ limfatik
ekstra seperti hati, sumsum tulang,
paru-paru, dengan atau tanpa
keterlibatan kelenjar getah bening
terkait
 PROGNOSIS

Prognosis limfoma non-Hodgkin terutama

tergantung pada histopatologi, tingkat
keterlibatan, dan faktor pasien.

Pasien dengan limfoma sel T atau NK agresif biasanya

memiliki prognosis yang lebih buruk. Pasien dengan
limfoma tingkat rendah memiliki peningkatan
kelangsungan hidup, yang biasanya 6 sampai 10 tahun.
 HIPERURISEMIA
NEUTROPENIA KOMPRESI FOKAL
DAN SINDROM KOMPRESI SUMSUM
DEMAM (JALAN NAPAS,
LISIS TUMOR TULANG BELAKANG
ATAU OTAK OBSTRUKSI USUS, &
INTUSUSEPSI

KOMPLIKASI OBSTRUKSI
VENA CAVA
LIMFOMA
LIMFOPLASMASITIK ANEMIA HEMOLITIK
TAMPONADE
PERIKARDIAL SUPERIOR DENGAN AUTOIMUN DAN
ATAU INFERIOR MAKROGLOBULINEMIA TROMBOSITOPENIA

PENYAKIT
DISFUNGSI TROMBOEMBOLI
HATI VENA
 Pasien harus menerima informasi rinci tentang semua
pilihan pengobatan yang tersedia, efek samping
kemoterapi, dan pilihan pengobatan serta
prognosisnya.

Pasien yang menghadapi kecemasan dan depresi harus

dirujuk untuk konseling psikososial.

PENCEGAHAN
& EDUKASI Modifikasi gaya hidup, termasuk berhenti
merokok, diet sehat, olahraga, dan konsumsi
alkohol tidak lebih dari moderat, penting bagi
penderita kanker

Oleh karena itu, pasien harus didorong untuk

mengadopsi kebiasaan sehat. Penyintas jangka
panjang harus dididik tentang keganasan sekunder,
komplikasi kardiovaskular, dll.
 KESIMPULAN

Limfoma Non-Hodgkin adalah sekelompok neoplasma ganas yang berasal

dari jaringan limfoid, terutama kelenjar getah bening. Tumor ini dapat
terjadi karena translokasi kromosom, berbagai racun, infeksi, dan
peradangan kronis.

Makalah ini menjelaskan tentang evaluasi dan pengelolaan Limfoma non-

Hodgkin serta menjelaskan peran tim interprofessional dalam mengevaluasi
dan merawat pasien dengan kondisi ini.
WASSALAMUALAIKUM WARAHMATULLAHI WABARAKATUH

TERIMA KASIH