Kasus

KETERANGAN PRIBADI PASIEN

• Nama: Tn. OS
• Jenis Kelamin: Laki-laki
• Umur: 35 tahun
• Status Perkawinan: Kawin
• Bangsa: Indonesia
• Suku:.....
• Agama:.....
• Pendidikan:.....
• Pekerjaan: Guru
• Alamat & Telp:.....
• Nama & Alamat keluarga terdekat di Medan:.....
• Dengan siapa pasien tinggal pada saat ini: Istri
• Keterangan diperoleh dari : Tn
OS(autoanamnesis) dan istri (alloanamnesis)
• Pasien datang ke fasilitas kesehatan atas
keinginan : sendiri dan keluarga
• Sebab utama pasien datang :
– 2 bulan yang lalu pasien sering murung, sedih,
tidak mau keluar kamar lebih dari 2 minggu
– Pasien tidak mau beristirahat karena ingin
menyelesaikan lukisannya.
• Keluhan utama pasien dan berapa lama :
– Susah tidur akhir-akhir ini karena memikirkan
lukisannya yang belum selesai.
• Riwayat perjalanan penyakit sekarang ini
– 2 bulan yang lalu pasien sering murung, sedih
dan tidak mau keluar kamar selama lebih dari 2
minggu. Pasien tidak mau beristirahat dalam
mengerjakan lukisannya dan menganggap tidak
ada yang bisa menyelesaikan lebih baik dari
dirinya. Belum pernah mendapatkan
pengobatan.
• Riwayat penyakit sebelumnya
– Tidak terdapat riwayat penyakit sebelumnya
• Riwayat keluarga : tidak ada
• Diagnosis Banding
– Gangguan psikotik akibat kondisi medik umum
– Gangguan psikotik akibat zat
– Skizofrenia
– Gangguan skizoafektif
– Gangguan waham
• Diagnosis
• Aksis I : Gangguan suasana perasaan (Afektif/Mood)  gangguan
afektif bipolar episode hipomanik/manik
• Aksis II : Tidak ada diagnosis Aksis II
• Aksis III : Tidak ada diagnosis Aksis III
• Aksis IV : Masalah dalam pekerjaan : perlombaan lukisan atau
masalah psikososial lain
• Aksis V :
 Terapi
• Farmakologi
Terapi Gangguan Bipolar, Episod Mania Akut Oral
• Lini I
Litium, divalproat, olanzapin, risperidon, quetiapin, quetiapin XR,
aripiprazol, litium atau divalproat+risperidon, litium atau
divalproat+quetiapin, litium atau divalproat+olanzapin, litium atau
divalproat + aripiprazol
• Lini II
Karbamazepin, terapi kejang listrik (TKL), litium+divalproat,
paliperidon
• Lini III
Haloperidol, klorpromazin, litium atau divalproat+haloperidol,
litium+karbamazepin, klozapin Tidak direkomendasikan Gabapentin,
topiramat, lamotrigin, risperidon+karbamazepin,
olanzapin+karbamazepin
• Usul
– Kompetensi 3A  Rujuk ke dokter spesialis
kedokteran jiwa