Resume keperawatan pada

Tn. A dengan diagnosa Batu

Buli

Nama : Eka Zuliana

Nim : 20902100043
 Resum pada Tn. A dengan
diagnosa Batu Buli
Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Umur : 65 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Puntodewo Rt 05/01
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS : 20 Mei 2022
Tanggal Pengkajian : 23 Mei 2022
ll. Riwayat Penyakit
a. Keluhan Utama saat masuk : pasien mengatakan nyeri
saat buang air kecil. pasien mengatakan 3 bulan sudah
mengeluh nyeri tapi diperiksa ke pukesmas 2 kali tidak
ada perubahan setelah itu dirujuk ke RSI Sultan Agung
untuk melakukan operasi
Riwayat penyakit sekarang : batu buli, hipotensi.
c. diagnosa medis pada saat MRS dan pemeriksaan penunjang yang telah
dilakukan :
1. USG Urinary System
hepar ukuran normal tapi reguler, ekogenisitas parenkim meningkat, tak
tampak nodul, v. porta dan v. hepatika tak lebar.
ductus birialis intra dan ekstrahepatal tak lebar.
vesika fellea tak lebal, tak tampak batu/sludge.
pancreas ukuran normal, parenkim normal, ductus pancreaticus tak lebar.
lien ukuran normal, parenkim normal, v lienalis tak lebar.
paraaorta tak tampak kelainan.
ginjal kanan ukuran normal, batas kortikomeduler baik, ekogenisitas normal,
pcs tak lebar tampak batu multiple ukuran diameter sekitar 0.5 cm.
ginjal kiri ukuran normal, batas kortikomeduler baik, ekogenisitas normal, pcs
tak lebar tampak batu di kaliks inferior ukuran diameter sekitar 0.85 cm, tampak
lesi anekoik batas tegas tepi reguler intraparekimal ukuran diameter sekitar
1.47 cm.
vesika urinaria dinding tebal, tampak batu multiple ukuran diameter
2.82 cm .
prostat membesar, volume transabdominal : 40.66 cc, tampak
klasifikasi, tak tampak nodul.
tak tampak cairan bebas intraabdominal.
kesan:
gambaran fatty liver grade 1
nefrolithiasis kanan multiple ukuran diameter sekitar 0.5 cm, non
obstruksi.
nefrolithiasis kiri di kaliks inferior ukuran diameter sekitar 0.85 cm, non
obstruksi.
symple cist ginjal ukuran diameter sekitar 1.47 cm
gambaran sistitis
vesikolithiasis ukuran diameter sekitar 2.82 cm
prostat membesar volume transabdominal : 40.66 cc tampak klasifiksi
lll.Pengkajian Data Fokus
Ds : - Pasien mangatakan nyeri saat berkemih
P : nyeri dirasakan saat buang air kecil
Q : nyeri terasa ditusuk-tusuk
R : dibagian genital
S:3
T : terus menerus
- pasien mengatakan buang air kecil tidak lancar
- pasien mengatakan tidak bisa tidur
Do : Td : 120/80, S : 36 c, n : 89x/menit, Spo2 : 99 %, Rr : 20 x/menit
- pasien tampak lemah
- mukosa bibir kering
- merintih kesakitan
- pasien tampak pucat
 diagnosa 1:Nyeri akut b.d Agen
cidera Fisiologis
Intervensi Keperawatan
Rencana Tindakan Keperawatan
1. Dx 1 : Nyeri Akut
Manajemen Nyeri (I.08238)
Observasi
-Identifikasi lokasi, karakteristik durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri -Identifikasi
skala nyeri
-indentifikasi respon nyeri nonverbal
Terapeutik
-berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri,
-fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
-anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
-anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
-ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
-kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
2. Dx 2 : Gangguan Eliminasi Urin
Manajemen Eliminasi Urin (I.04152)
Observasi
-identifikasi tanda dan gejala retensi atau inkotinensia urin
-monitor eliminasi urin
Terapeutik
-catat waktu-waktu dan haluaran berkemih
-batasi asupan cairan
Edukasi
-ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urine
-ajarkan mengambil specimen urine midstream
-Anjurkan minum yang cukup
-anjurkan mengurangi minum menjelang tidur
Kolaborasi
-kolaborasi pemberian obatsupositoria uretra