HIV/AIDS TERHADAP PENDERITA TB

DISUSUN OLEH :
SELVYANA ANDREYANI ( 2001035 )
SEPTI MARCELA ( 2001036 )
SHOFI ARYANTI ( 2001037 )
SILVIA NUR HARKIKI ( 2001038 )
SITI ZAQIYAH DAROJAT ( 2001039 )
SOFFIA PRAMESTIAN ( 2001040 )
TRIYAS ARUN CLANDIA ( 2001041 )
VINDA ( 2001042 )
WULAN SARI ( 2001043 )
YANIK PRATIKA SARI ( 2001044 )
 DEFINISI
• HIV MERUPAKAN PENYAKIT MENULAR YANG • PENYAKIT TUBERKULOSIS (TB) ADALAH
DISEBABKAN OLEH INFEKSI HUMAN PENYAKIT MENULAR YANG DISEBABKAN OLEH
IMMUNODEFICIENCY VIRUS YANG MENYERANG INFEKSI BAKTERI MYCOBACTERIUM
SISTEM KEKEBALAN TUBUH. INFEKSI HIV DAPAT
TUBERCULOSIS DAN MERUPAKAN PENYAKIT
MENYEBABKAN PENDERITA MENGALAMI
MENULAR SEBAGAI PENYEBAB KEMATIAN KE-3
PENURUNAN KETAHANAN TUBUH SEHINGGA
SETELAH PENYAKIT JANTUNG DAN PENYAKIT
SANGAT MUDAH UNTUK TERINFEKSI BERBAGAI
PERNAFASAN AKUT DI INDONESIA
MACAM PENYAKIT LAIN (WHO, 2015).

• ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROM (AIDS) • DIAGNOSIS PENDERITA TB-HIV DENGAN

ADALAH KUMPULAN GEJALA YANG TIMBUL AKIBAT KULTUR PADA SPUTUM PENDERITA
MENURUNNYA SISTEM KEKEBALAN TUBUH YANG MERUPAKAN GOLD STANDARD KARENA DINILAI
DIDAPAT DAN DISEBABKAN OLEH INFEKSI HIV. DARI SEGI BIAYA YANG MURAH DAN TINGKAT
 BERDASARKAN PERJALANAN INFEKSI HIV, JUMLAH IIMFOSIT T-CD4, JUMLAH VIRUS DAN
GEJALA KLINIS DIBAGI MENJADI 4
• ASIMPTOMATIK (STADIUM 1)
SETELAH HIV MENGINFEKSI SEL TARGET, TERJADI PROSES
REPLIKASI YANG MENGHASILKAN VIRUS-VIRUS BARU
(VIRION) YANG JUMLAHNYA BERJUTA-JUTA. VIREMIA DARI
VIRION-VIRION INI AKAN MEMICU MUNCULNYA SINDROMA
INFEKSI AKUT DENGAN GEJALA SEPERTI FLU, PENURUNAN
BERAT BADAN.
• GEJALA DAN TANDA RINGAN PADA HIV (STADIUM 2)
MULAI TIMBUL GEJALA DAN TANDA RINGAN AKIBAT INFEKSI
HIV. GEJALA YANG DAPAT MUNCUL BERUPA KANDIDIASIS,
LIMFADENOPATI, MOLUSKUM KONTAGIOSUM, HERPES
ZOOSTER. KADAR VIRAL LOAD MENINGKAT, KADAR CD4
TURUN ANTARA 350 - 499 SEL/ΜL.
• GEJALA DAN TANDA LANJUT PADA HIV (STADIUM 3)
SISTEM IMUN PADA PENDERITA HIV SEMAKIN
MENURUN DAN MUNCUL BERBAGAI INFEKSI SEKUNDER
SEPERTI KANDIDIASIS PERSISTEN, PNEUMONIA
BERULANG, DEMAM YANG BERKEPANJANGAN,
PENURUNAN BERAT BADAN. KADAR CD4 ANTARA 200 -
349 SEL/ΜL
• STADIUM 4
• PADA FASE INI TERJADI PENINGKATAN JUMLAH
VIRION SECARA BERLEBIHAN DI DALAM SIRKULASI
SISTEMIK. RESPON IMUN TIDAK MAMPU MEREDAM
JUMLAH VIRION YANG BERLEBIHAN. LIMFOSIT
SEMAKIN TERTEKAN KARENA INTERVENSI HIV YANG
SEMAKIN BANYAK.
 GAMBARAN KLINIS
• GAMBARAN KLINIS HIV
GAMBARAN KLINIS HIV BERAGAM, MULAI DARI
ASIMPTOMATIS YANG BERKEPANJANGAN HINGGA
MANIFESTASI AIDS BERAT. MANIFESTASI GEJALA
DAN TANDA HIV DIBAGI MENJADI EMPAT TAHAP
a) INFEKSI AKUT
b) TAHAP ASIMPTOMATIS
c) TAHAP SIMPTOMATIS
d) TAHAP LANJUT DARI AIDS
• GAMBARAN KLINIS TB
GAMBARAN KLINIS TB PADA HIV STADIUM AWAL
MIRIP DENGAN TB TANPA HIV. BATUK LAMA,
DEMAM, KERINGAT MALAM ATAU PENURUNAN
BERAT BADAN MERUPAKAN GAMBARAN KLINIS
YANG KHAS PADA TB GEJALA INFEKSI PARU
HAMPIR TIDAK DITEMUKAN, TB DISEMINATA
DENGAN MANIFESTASI TIDAK SPESIFIK SEPERTI
DEMAM LAMA DENGAN PENYEBARAN KE ORGAN
LAIN LEBIH SERING DITEMUKAN DENGAN
TINGKAT MORTALITAS YANG TINGGI
 DIANOGSIS • PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI
PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI UNTUK MENEMUKAN
DIAGNOSIS TB DAPAT ADANYA KUMAN TB DAPAT BERASAL DARI SPUTUM,
CAIRAN PLEURA, CAIRAN CEREBROSPINAL, BILASAN
DITEGAKKAN BERDASARKAN BRONKUS, URIN, MAUPUN JARINGAN BIOPSI. SEMUA
PASIEN SUSPEK TB DILAKUKAN PEMERIKSAAN
GEJALA KLINIS, PEMERIKSAAN SPESIMEN SPUTUM SELAMA DUA HARI BERTURUT-

FISIK,PEMERIKSAAN TURUT, YAITU SEWAKTU – PAGI - SEWAKTU (SPS).

PADA PROGRAM TB NASIONAL, PENEMUAN BTA
BAKTERIOLOGI, RADIOLOGI, MELALUI PEMERIKSAAN DAHAK MIKROSKOPIS
MERUPAKAN DIAGNOSIS UTAMA. PEMERIKSAAN
DAN PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS MEMILIKI KEUNTUNGAN YAITU TIDAK
MEMBUTUHKAN BIAYA YANG MAHAL DAN HASILNYA
PENUNJANG LAINNYA DAPAT DIPEROLEH DENGAN CEPAT

• PEMERIKSAAN RADIOLOGI
PADA PEMERIKSAAN FOTO THORAX, TB-HIV
MEMILIKI GAMBARAN YANG BERAGAM,
TERGANTUNG DARI STADIUM HIV. GAMBARAN
RADIOLOGIS STADIUM AWAL HIV SAMA DENGAN
PENDERITA NON HIV, BERUPA KAVITAS PADA
LOBUS ATAS, INFILTRAT, DAN NODUL. PADA
STADIUM LANJUT 80% GAMBARANNYA MIRIP
INFEKSI PRIMER TB
• Pemeriksaan Lipoarabinomannan
Mendeteksi antigen Mycobacterium
merupakan salah satu pilihan untuk
mendiagnosis TB. LAM merupakan salah
satu pemeriksaan antigen yang dapat
mendiagnosis TB paru (Achkar, 2011).
Dinding sel Mycobacterium merupakan
struktur yang kompleks yang terdiri dari
beberapa komponen penting untuk
imunogenitias.
 KASUS
Seorang wanita 21 tahun, dirawat dengan keluhan batuk sejak satu tahun terakhir, kadang
disertai batuk darah, suara serak, nyeri menelan, kadang sesak nafas disertai demam terutama
sore. Penderita memiliki riwayat diare yang hilang timbul sejak 4 bulan, pada mulut luka yang
hilang timbul sejak enam bulan lalu. Penderita telah didiagnosa HIV dan TB paru 10 bulan
lalu, namun berhenti minum obat anti tuberkulosa sejak 8 bulan lalu. Berat badan pernah turun
dari 55 kg menjadi 33 kg dalam waktu 4 bulan, namun saat ini berat badan telah meningkat
menjadi 46 kg. Penderita memiliki riwayat hubungan seksual diluar nikah, menikah dua
kali, dan saat ini memiliki suami yang menderita HIV. Keadaan umum lemah dan berat badan
46 kg. Pada pemeriksaan tanda vital tanggal 21 april 2011 didapatkan kesadaran kompos
mentis, tekanan darah 90/50 mmhg, nadi 80 kali per menit, pernafasan 20 kali per menit,
suhu tubuh aksila 38,2 0C. Pada pemeriksaan fisik kepala/leher didapatkan konjunktiva
anemis, ulcus pada lidah 2 x 1 cm, multiple. Pada pemeriksaan torak tanggal 21 april 2011
didapatkan suara nafas bronko vesikular dan bronkial pada kedua hemi torak. Didapatkan
ulkus labia majora. Hasil pemeriksaan radiologi torak pada waktu masuk didapatkan infiltrat
pada kedua lapangan paru, terutama apek, dengan kecurigaan suatu proses spesifik.
 PENYELESAIAN
Penderita seorang wanita berusia 21 tahun, menikah sebanyak dua kali, dan memiliki suami
menderita HIV. Menurut WHO dan the center for disease control (CDC) 2009, termasuk risiko
tinggi menderita HIV apabila melakukan hubungan suami isteri dengan penderita HIV, berganti
pasangan diluar nikah, atau berhubungan suami isteri dengan pasangan yang memiliki riwayat
berganti pasangan sebelumnya dengan risiko pengidap HIV. Penderita ini sudah didiagnosa
menderita HIV sejak 3 tahun lalu, TB paru sejak 10 bulan lalu. Hasil pemeriksaan klinis didapatkan
penderita dengan riwayat batuk lama, demam, nyeri telan dan penurunan berat badan yang drastis
dalam 4 bulan terakhir serta diare kronis. Manifestasi klinis TB pada HIV/AIDS menyerupai akibat
infeksi lain, demam berkepanjangan (100%), penurunan berat badan dramatis (74%), batuk (37%),
diare kronis (28%), manifestasi koinfeksi dapat ditinjau dari keluhan berupa infeksi menular
seksual, herpes zoster, pneumonia, infeksi bakteri berat, penurunan berat badan > 10% dari berat
badan basal, diare kronis > 1 bulan, nyeri retrospinal saat menelan akibakandidiasis.
Lanjutan
TB merupakan salah satu penyebab progresifitas HIV menjadi AIDS, kasus TB drop
out mengakibatkan progresivitas perjalanan HIV menjadi AIDS menjadi lebih cepat lagi,
pada kasus ini dapat dilihat pada hasil CD4 absolut = 6 sel/цl, lymphocyte T helper
sangat kurang. Infeksi HIV pada CD4 dan makrofag menyebabkan tidak berfungsinya
cell mediated immune response sehingga daya tahan penderita HIV menurun, pada kasus
ini mengakibatkan penyebaran TB lebih progresif hematogen menyebabkan timbulnya
ekstra pulmonary TB di mulut dan labia mayora serta reaktifasi TB dorman. Prioritas
pertama terapi pada penderita HIV/AIDS dengan TB adalah dimulai pengobatan TB serta
kotrimoksazol profilaksis segera waktu diagnosis ditegakkan dan selama pengobatan TB,
selanjutnya pemberian anti retrovirus (ARV) bila CD4 < 200 sel/μl.
Prinsip penatalaksanaan koinfeksi HIV dan TB: pemberian antiretroviral, HAART,
pengobatan TB sebagai koinfeksi, mencegah relaps dan rekuren TB, mencegah resisten
terhadap OAT dan ARV, mencegah transmisi HIV dan TB, dukungan nutrisi berbasis
makronutrien dan mikronutrien, dukungan psikologis dan psikososial, physical exercise