STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN

CLINICAL SCIENCES
Dosen Pengampu : Apt. Dewi Rahmawati, M. Farm-klin

KELOMPOK 9
• Liza Kartika / 2113017068
• Suminar Sarwo Endah / 2113017069
• Nurfitra Fadiyah / 2113017078
• Uswatun Khasanah Duri Putri / 2113017081
• Randy Fitrianto / 2113017111
• Yeremias Lejau Kinam / 2113017118
• Zerlynda Bunga ’ Allo /2113017121
 Infeksi : Kasus
Tn JP 62th, BB ± 75kg TB ± 170cm, MRS dengan keluhan mual, muntah, nyeri
pinggang, tidak bisa kencing, badan panas. Menurut pengakuan istri, Px memiliki

01 penyakit BPH (Benign Prostat Hyperplasia) dan sebelumnya tidak punya sakit
hipertensi maupun DM. Hasil observasi perawat pada saat masuk menunjukkan
temp 38,2 °C, TD 150/90. Hasil lab pada saat masuk adalah sbb Cr 6,2 mg/dl ;
BUN 75mg/dl; Na 122meq/L; K 2,8 meq/L; Asam urat 7,1 mg/dl; Alb (N); GDP 115
mg/dl; 2jPP (145 mg/dl); leukosit 15.000/mm3 . Pasien didiagnosa sebagai ISK
dengan insufisiensi ginjal kemudian mendapat terapi Cefotaxim 3x1g iv, Lasix
inj 1 x 1 amp, Primperan 3 x 1 amp, infus NS dan D5 (2:2). Pada keesokan harinya
perawat melaporkan TD 160/100mmHg, temp 38°C, Nadi 85x/min, urin 24jam 500
ml. Bagaimana Pharmaceutical care pada kasus ini ?
 SOAP

Plan
Problem
Subjek Objek Assesment Monitoring
Medik
Farmakologi Non Farmakologi

Infeksi Gejala : • Pria Obat Dihentikan Disarankan Atur Gaya Hidup PCT: suhu tubuh
Saluran • Mual • Usia : 62 Thn Cefotaxim 3x1g iv, Ceftriaxone injeksi perubahan perilaku (misalnya Metocloporamid :
Kemih • Muntah • BB 75 Kg Alasan : Dosis : modifikasi fluida dan kafein, Mual-muntah
• Nyeri • TB 170 cm mengurangi merokok,
Pada Guideline 2019 i.v 1-2 g/hari tiap 12 jam. Ceftriaxone :
perunan berat badan.
Pinggang • GDP 115 mg/dl mengenai ISK telah dijelaskan Pada pasien geriatric dengan Hitung darah
bahwa terapi untuk pasien ISK Penurunan fungsi ginjal tidak Regimen penjadwalan
• Tidak bisa 80– 125 mg /dl) lengkap
menggunakan tiga golongan diperlukan penyesuaian Waktu luang,
kencing • G2PP 145 mg/dl tanda-tanda ruam
obat yaitu, Amoksisilin + dosis dan diberikan hingga pelatihan ulang kebiasaan,
• Badan • (110-180 mg/dl) Aminoglikosida, Sefalosforin mendorong buang air kecil, hipersensitivitas.
maksimal 2 gram per hari
panas • leukosit ↑ generasi II + Aminoglikosida (Lacy,2007). pelatihan kandung kemih kadar leukosit
15.000/mm3 atau pemberian Sefalosforin Alasan Pemilihan Obat : Rehabilitasi otot dasar (normal leukosit :
generasi ke III secara IV yang panggul 3.200-10.000m³)
(10.000) Ceftriaxone merupakan
merupakan terapi empiris pada Kadar gula darah
• Temp 38,2 °C golongan sefalosporin yang Otot dasar panggul,
UTI complicated. Namun biofeedback, puasa (normal >
• TD : 150/90 pada penggunaan antibotik sering digunakan pada kasus
ISK sebagai terapi empiris Neuoromodulasi eksternal 126mg/dL)
mmHg golongan aminoglikosida
sebesar 10-20% berisiko karena mempunyai efek stimulasi listrik yang tidak
• Hari ke-2 : bakterisidal yang kuat. Dari
terkena gagal ginjal. Sehingga dapat ditanamkan, stimulasi
• Temp 38°C beberapa jurnal saraf tibialis perkutan,
pasien geriatric
• TD 160/100mmHg,
• Nadi 85x/min,
• Urin 24jam 500 ml

Problem
Subjek Objek Assesment
Medik
dengan infusiensi ginjal lebih
aman diterapi menggunakan
sefalosforin generasi III.
Pasien sudah diterapi
menggunakan Cefotaxime
yang juga merupakan
sefalosforin generasi ke III,
namun, dari jurnal jurnal yang
digunakan untuk terapi pada
pasien geriatric dengan
penyakit ISK yang disertai
dengan insufisiensi ginjal
ditemukan terapi terbanyak
dan efektif menggunakan obat
ceftriakson. Sehingga, kami
menyarankan mengganti
antibiotic pasien dengan
menggunakan ceftriakson
Plan
Farmakologi
dijelaskan bahwa pada
penggunaan antibiotik untuk
ISK dengan pasien geriatric
yang mengalami penurunan
fungsi ginjal obat ceftriaxone
memiliki efektivitas besar
dibandingkan dengan cefotaxim
Monitoring
Non Farmakologi
stimulasi elatical magnetik
ekstrakorporeal
Pengobatan terapi alternative
Akupuntur
Alat inkontinensia, alarm yang
buruk, alat pencegah kehamilan,
sisipan uretra (khusus wanita),
kompresi uretra (khusus pria),
alat pengumpul eksternal
(khusus pria), kateter
intervensi suportif, pengganti
toilet dan modifikasi lingkungan
lainnya, produk penyerap, terapi
fisik
(Dipiro,2020)

Problem
Subjek Objek Assesment
Medik
Obat Dilanjutkan
Primperan
Dosis :
Metoklopramide 10 mg p.o
3 x 1, 30 menit sebelum
makan (Lacy, 2007)
Alasan :
Obat Primperan digunakan
untuk mengatasi mual dan
muntah akibat ISK pada
pasien. Pada keadaan pasien
geriatric dengan infusiensi
ginjal penggunaan
metoclopramide aman dan
tidak memerlukan
peningkatan dosis.
Plan
Monitoring
Farmakologi Non Farmakologi
Disarankan
Paracetamol 1g/6 jam
Indikasi :
Menurunkan demam pada
pasien
Dosis :
Infus Intravena 1gr untuk 4-6
jam . Dosis Maks 4gr/hari
selama 15 menit. Dan untuk
pasien dengan GFR dibawah 15
diberikan setiap 6 jam.
Alasan Penggunaan Obat
Paracetamol diberikan pada
pasien untuk menurunkan suhu
tubuh pasien akibat
pneunomonia. Diberikan secara
infus intravena untuk mencegah
interaksi terhadap
metocloporamide.
Metocloporamide dapat
meningkatkan kadar
paracetamol dengan
meningkatkan kadar
paracetamol dengan
meningkatkan absorbs GI.
Berlaku hanya untuk bentuk
oral dari kedua agen
(Medscape,2022)
 Plan
Problem
Subjek Objek Assesment Monitoring
Medik
Farmakologi Non Farmakologi

Insufisiensi Cr 6,2 mg/dl (0,7-1,2) Obat Dihentikan
ginjal BUN 75mg/dl; (7-30 infus NS dan D5 (2:2)
mg/dl)
Alasan :
Na 122meq/L (135-145) Penggunaan Infus NS atau
K 2,8 meq/L; (3,5-5,1) Normal Saline
Asam urat ↑ 7,1 mg/dl; (2- dikombinasikan dengan D5
8,5) atau dextrose merupakan
terapi untuk mengatur
Alb (N);
keseimbangan elektrolit dan
urin 24jam 500 ml menambah kadar glukosa
dalam darah. Sedangkan, dari
data pasien, pasien mengalami
hiponatremia dan hipokalemia
saja sedangkan untuk kadar
gula darah pada pasien normal
sehingga tidak perlu diberikan
infus Dextrose.
Disarankan Dilihat dari nilai GFR yaitu Monitoring
NaCL 0.9% 13,104 ml/menit/1,72 mm2 Keseimbangn
pasien sudah memasuki stage 5 Elektrolit
Dosis :
yaitu sudah termasuk gagal (Kadar Natrium
Kami merekomendasikan ginjal dan perlu dilakukan dan Kalium)
pemberian cepat 150 ml infus dialisis. Monitoring
salin hipertonik 3%atau
kadar Cr
setaranya selama 20 menit.
Kami menganjurkan Pengaturan asupan Kadar kreatinin
karbohidrat : 50 -60 % dari (normal 0,5-
pemeriksaan kadar natrium
kalori total 1,3mg/dL)
plasma setelah 20 menit
Garam (NaCl) : 2 – 3 gram/hari Monitoring
sementara mengulang
Tekanan Darah
pemberian 150 ml infus salin
Goal : ˂140/90
hipertonik 3% atau Kalium 40-70 mEq/KgBB/hari
mmHg (JNC 8)
setaranya dalam 20 menit Pengaturan asupan lemak 30 –
berikutnya. 40 % dari kalori total. kadar BUN
(normal 5-
Alasan penggunaan:
25mg/dL)
Pada pasien mengalami
hiponatremia dan hypokalemia Kadar elektrolit
sehingga kami menyarankan (normal Na 135-
untuk memberikan cairan 145 mmol/L)
elektrolit untuk menjaga K 3,5-5,0mmol/L
keseimbangan elektrolit pada
pasien.

Problem
Subjek Objek Assesment
Medik
Obat Dilanjutkan
Lasix inj 1 x 1 amp,
Indikasi:
Sebagai obat diuretic ada
pasien (Lacy, 2007)
Dosis :
Terapi dosis tinggi diberikan
untuk pengobatan oliguria
pada gagal ginjal akut atau
kronis dengan laju filtrasi
glomerulus< 20 ml/menit tapi
lebih dari 5ml/mnit
fourosemide 240 mg
diencerkan dengan 250 ml
dalam pengenceran yang
cocok lalu diinfuskan selama
1 jam.
Ketika digunakan dalam
gangguan ginjal kronis dosis
oral awal 250 mg dapat
diberikan, meningkat jika
perlu dalam tahap 250
Plan
Monitoring
Farmakologi Non Farmakologi
285-295 mOsm/L (osmolaritas)
dan mOsm/kg (osmolalitas).
Cairan salin normal memiliki
tingkat osmolaritas dan
osmolalitas yang hampir serupa
dengan serum sehingga disebut
sebagai cairan isotonik.
Osmolaritas cairan infus ini
adalah 308 mOsmol/L dan
osmolalitas 286 mOsmol/kg.
(Severs D, 2015)
Disarankan :
Valsartan 80 mg 1x1
Alasan :
Pasien – pasien yang mendapat
terapi hemodialisis umumnya
mendapatkan terapi
antihipertensi karena pasien-
pasien tersebut mengalami
episode hipertensi meskipun
tidak

Problem
Subjek Objek Assesment
Medik
mg setiap 4-6 jam hingga
maksimal 1.5 g dalam 24 jam
dalam kasus luar biasa hingga
2 g dalam 24 jam dapat
diberikan.
(Sweetman.et.al.2009)
Alasan :
Pada pasien diberikan obat
diuretic agar pasien dapat
buang air kecil. Pasien
mengalami kesulitan buang air
kecil sehingga tetap harus
diberikan obat diuretic pada
pasien, kami tetap
menyarankan untuk
memberikan obat furosemide
karena, untuk pasien geriatric
dengan infusiensi ginjal
pasien aman diberikan
golongan diuretic loop yaitu
furosemide.
Plan
Monitoring
Farmakologi Non Farmakologi
memiliki etiologi hipertensi
sebagai penyakit utama.
Obat antihipertensi yang
direkomendasikan olej JNC 8
untuk pasien CKD adalah ACEI
atau ARB.
Golongan ARB memiliki
keunggulan jika dibandingkan
dengan golongan penghambat
enzim pengubah angiotensin
yaitu tidak menyebabkan reaksi
anafilaksis dan efek samping
seperti pada golongan
penghambat enzim pengubah
angiotensin. Golongan ini
sedikit atau tidak terdialisis
sehingga memungkinkan
memberikan kontrol tekanan
darah yang lebih baik pada
pasien yang menjalani
hemodialisis (Supadmi, 2011)
 Plan
Problem
Subjek Objek Assesment Monitoring
Medik
Farmakologi Non Farmakologi

BPH (Benign Dilakukan Anamnesis atau wawancara
Prostat Hyper- (Riwayat, skor keluhan, catatan harian
plasia) berkemih min 3 hari, dan IPSS) (IAUI,
2017).
Dilakukan pemeriksaan fisik dan
penunjang meliputi : Melihat status
urologis, colok dubur, pancaran urin,
urinalisis, pengecekan PSA, residu urin,
dan fungsi ginjal (IAUI, 2017).
Pengkajian hasil anamnesis serta
pemerikasaan fisik dan penunjang
untuk menjadi acuan pertimbangan
pemilihan terapi atau pencitraan
seperti USG bahkan pembedahan
(IAUI, 2017).
Pasien diminta untuk datang
kontrol secara berkala (3-6 bulan)
untuk menilai perubahan keluhan
yang dirasakan (IAUI, 2017).

Anamnesis dilakukan untuk

mengetahui kemungkinan riwayat
penyebab BPH (cedera fisik, penyakit,
obat, pasca bedah), serta skoring
tingkatan gejala BPH (IAUI, 2017).

Pemeriksaan fisik dan penunjang

untuk melihat adanya kemungkinan
obstruksi infravesika, pertumbuhan
prostat, hematuria, leukositoria, retensi
urin, dll (IAUI, 2017).
Perhitungan
Daftar Literatur
Thank you