Laporan Jaga

Jumat, 08 Juli 2022

Enika, Filand, Jeff, Denny
Anto, Irawan
Rauf
Regina
Andly, Pinkan
Gerald, Bowo, Winarto, Garry
Yudha, Herry, Maurits
Sam, Elisse, Sonbay
 IDENTITAS

AH, Laki-laki, 18 tahun

No RM : 00764834
MRS : 08/07/2022
Jam : 05.36 WITA

Keluhan Utama:
Luka dan nyeri pada lengan bawah kanan
 PRIMARY SURVEY
A : Clear

B : 20 x/menit

C : 80 x/menit, reguler, isi cukup, akral hangat, CRT < 2 detik

D : Alert

E : Lengan bawah kanan

 SECONDARY SURVEY

A:-

M:-

P: -

L : 1 jam SMRS

E : Rumah
 ANAMNESIS

Luka dan nyeri pada lengan bawah kanan sejak 1 jam SMRS akibat terkena

seng. Awalnya penderita sedang memberi makan ayam di kandang ayam,

kemudian penderita terpeleset dan jatuh dengan lengan bawah kanan mengenai

potongan seng. Riwayat perdarahan aktif (+), darah tidak menyemprot.

Penderita kemudian dibawa ke RSUP Kandou untuk penanganan lanjut.

PEMERIKSAAN FISIK

KU cukup, kesadaran compos mentis

TD : 110/70 mmhg

HR : 80 kpm

RR : 20 kpm

SB : 36.7oC

VAS :4
PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : conjungtiva anemis (-)

Leher : tidak ditemukan kelainan

Thoraks : tidak ditemukan kelainan

Abdomen : tidak ditemukan kelainan

PEMERIKSAAN FISIK

Ekstremitas superior :

Regio antebrachii dextra :

Tampak luka terbuka ukuran 7x3cm, tepi rata, dasar otot, perdarahan aktif (-),

expanding hematom (-), nyeri tekan (+)

PEMERIKSAAN FISIK

Status distalis :

Arteri radialis ++/++ Sat O2 digiti I-V 98-99%

Arteri ulnaris ++/++ Sensorik dalam batas normal

Allen test (-) Motorik terbatas karena nyeri

Opposisi test (-) digiti V CRT < 2”

Thumb test (-)

Hard Sign Soft Sign
Absent pulses (-) Hematoma (-)
Bruit or palpable thrill (-) History of hemorrhage at the (+)
scene of injury
Active hemorrhage (-) Unexplained hypotension (-)
Expanding hematoma (-) Peripheral nerve deficit (-)
Distal ischemia (-)

Surgical exploration :
1 hard sign or 2 soft sign
Foto Klinis
DIAGNOSIS KERJA

Vulnus Scissum regio antebrachii dextra

(ICD X : I77.2)

Susp rupture tendon

(ICD X : S83)
 Sikap

Care Plan : Pemeriksaan Penunjang :

• Cegah tetanus • Laboratorium

• Cegah infeksi • X-Foto Thorax AP Tegak

• Atasi nyeri • Screening Covid - 19

• Pro eksplorasi luka + debridement

 Sikap

Terapi Farmakologi :

• IVFD Nacl 0,9%

• Antibiotik

• Analgetik

• Anti tetanus
 Laboratorium

Leukosit : 16.300 /uL

Hemoglobin : 13.2 g/dL
Trombosit : 206.000 /uL
GDS : 73 mg/dL
Sgot/sgpt : 30/13 U/L
ur/cr : 23/1 mg/dL
Na/K/Cl : 142/4.4/101 mmol/L
X-Foto Thorax AP Tegak
- Trakea letak ditengah
- Corakan bronkovaskular sampai ke tepi
- Sudut costofrenikus kanan dan kiri tajam
- Tidak Tampak diskontinuitas tulang
- Tidak Tampak soft tissue swelling

Kesan : Tidak tampak kelainan

X Foto Antebrachii Dextra
• Kedudukan tulang baik,
• tidak tampak subluksasi dan dislokasi.
• Struktur tulang intak, tidak tampak fraktur maupun
destruksi.
• Densitas tulang normal.
• Celah sendi yang tervisualisasi kesan tidak menyempit.
• Tampak defek jaringan lunak di regio antebrachii dextra.

Kesan:
• Defek jaringan lunak di regio antebrachii dextra.
DIAGNOSIS

Vulnus Scissum regio antebrachii dextra

(ICD X : I77.2)

Susp rupture tendon

(ICD X : S83)
Lapor DPJP dr. Herman Kereh SpB
Advis :Pro Debridement, Eksplorasi luka
 LAPORAN OPERASI

- Pasien tidur terlentang dengan general anastesi

- A dan Antisepsis lapangan operasi

- Dilakukan cuci luka menggunakan povidone iodine dan H2O2

- Luka dibilas dengan Nacl 0.9% hingga bersih

- Dilakukan kontrol perdarahan

- Identifikasi luka ditemukan ruptur total tendon extensor digitorum communis dan rupture total tendon extensor carpi ulnaris manus dextra,

diputuskan dilakukan repair secara modified cassler

- Eksplorasi lanjut ditemukan rupture partial muskulus carpi radialis manus dextra, diputuskan dilakukan jahit primer

- Luka dijahit lapis demi lapis

- Operasi dilanjutkan dengan pemasangan fore slab

- Operasi selesai
Foto intraop
PROXIMAL PROXIMAL

DISTAL DISTAL
 DIAGNOSIS POST OP

Post repair ruptur total tendon extensor digitorum communis + rupture total tendon extensor

carpi ulnaris manus dextra + rupture partial muskulus carpi radialis manus dextra ec vulnus

scissum regio antebrachii dextra (ICD X : I77.2)

 TINDAKAN

- Eksplorasi luka

- Repair ruptur total tendon extensor digitorum communis

- Repair rupture total tendon extensor carpi ulnaris manus dextra

- Repair rupture partial muskulus carpi radialis manus dextra

- Debridemant

- Pasang fore slab

TERIMA KASIH