MINICASE PADA TN.

AU
DENGAN DIAGNOSA MEDIS ACUTE KIDNEY INJURY
(AKI)
DI RUANG ICU RSUD TOTO KABILA

NURMALIA R. MANTU
 Identitas Umum
Nama : Tn. AU
No RM : 00-00-27-70
Agama : Islam
Alamat : Boludawa
Tgl masuk RS : 11-07-2022
Umur : 47 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani
Suku : Gorontalo
Dx. Medis : Acute Kidney Injury (AKI)
Telepon :-
Ruangan : ICU
Sum. Info : Pasien Dan keluarga
Alasan Masuk Rumah Sakit
Pasien masuk rumah sakit toto kabila pada tanggal 11 juli 2022 dengan keluhan nyeri saat BAK, BAK terasa sulit, BAK
keluar terasa tidak puas, demam (+), bisul dipunggung kaki sebelah kanan dari 3 hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri (+),
Riwayat hipertensi (-), DM (-). Tekanan darah 60/40 mmhg, frekuensi nadi 80x/menit, frekuensi napas 20x/menit, suhu badan
36,7 C, GCS 15 (E4M6V5)

Alasan Masuk ICU

Pasien masuk ruang ICU dipindahkan dari IGD pada tanggal 11 juli 2022 jam 20.30 dengan keluhan nyeri saat BAK, BAK
terasa sulit, BAK keluar terasa tidak puas, bisul dipunggung kaki sebelah kanan dari 3 hari sebelum masuk rumah
sakit,tekanan darah pasien rendah. Tekanan darah 80/50 mmhg, frekuensi nadi 86x/menit, frekuensi napas 20x/menit, suhu
badan 36,7 C, GCS 15 (E4M6V5), terpasang IVFD Nacl 0,9 %, Norepinephrin 5,3 cc/jam

Keluhan Utama : Nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 13 juli 2022 jam 10.00 pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen dan
punggung kaki sebelah kanan, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, dengan durasi 1-2 menit skala nyeri 6 (sedang), pasien
mengeluh sulit melakukan aktivitas, pasien tampak meringis, pasien tamoak lemas, kesadaran komposmentis GCS 15
(E4M6V5), Tekanan darah 80/50 mmhg, frekuensi nadi 86x/menit, frekuensi napas 20x/menit, suhu badan 36,7 C. hasil
pemeriksaan lab tanggal 11-07-2022 hemoglobin 10,2 g/dL, leukosit 36,4, gula darah sewaktu 129 mg/dL, ureum 77 mg/dL,
kreatinin 2,60 mg/dL, terapi yang diberikan norepinephrine 5,3 cc/jam, metamizole 1 amp, meropenem 1 gr, metronidazole
500 mg, omeprazole 40 mg.
Pengkajian

1. Neurologi dan sensori

- Pasien mengeluh nyeri pada punggung kaki sebelah kanan, nyeri dirasakan seperti
ditusuk-tusuk, nyeridirasakan hilang timbul dengan durasi 1-2 menit, dengan skala
nyeri 6 (sedang).
- Kesadaran Composmentis GCS 15 (E4M6V5), terdapat refleks fisiologis bisep,
trisep, patella dan babynski, ada refleks cahaya pada mata
2. Gastrointestinal
a. Inspeksi : Warna kulit merata, abdomen tampak membuncit
b. Auskultasi : Bising usus 10-15 x/menit
c. Perkusi : pada saat perkusi terdengar timpani
d. Palpasi : terdapat nyeri tekan pada bagian abdomen
3. Gastrourinaria
Pasien terpasang kateter urin, frekuensi BAK ± 2000 cc/hari, pasien mengeluh sakit
saat BAK
Analisa Data
 Diagnosa Keperawatan

Resiko
Nyeri Akut Ketidakseimbangan Intoleran
Elekltrolit Aktivitas
Berhubungan dengan
Berhubungan dengan agen kelemahan ditandai dengan
pencedera fisik ditandai Ditandai dengan disfungsi
pasien tampak lemah
dengan mengeluh nyeri dan ginjal
tampak meringis
Pemeriksaan Penunjang
Intervensi
Intervensi
Intervensi
Implementasi
Implementasi
Implementasi
TERIMA
KASIH