Seminar Kasus Asuhan

Keperawatan dengan
Ikterus Obstruktif
Keperawatan Medikal Bedah 1
 Disusun Oleh :

YOGA PRATAMA ARSAN (211014401009)

WIZA ZAHARA JEFNITA (211014401021)
WIETRTIES SABABALAT (211014401010)
FALAH SHIFA (211014401013)
DEVI SAMIARTI (211014401022)
Konsep Penyakit
 Defenisi

Ikterus obstruktif merupakan ikterus yang disebabkan oleh obstruksi

bilier (obstruksi empedu), yaitu tersumbatnya saluran empedu yang
membawa cairan empedu dari hati dan kandung empedu menuju
usus halus, berbagai penyebab seperti koledocholithiasis, striktur
saluran empedu, kolangiokarsinoma, karsinoma pankreas,
pankreatitis, parasit dan kolangitis sklerosis primer (Fekaj et al.,
2017).
 Etiologi
Penyebab ikterus obstruktif secara garis besar terbagi menjadi 2 bagian, yaitu
ikterus obstruksi intrahepatik dan ikterus obstruktif ekstrahepatik.

Ikterus obstruktif Ikterus obstruktif

intrahepatik intrahepatik

Penyebab tersering ikterus obstruktif intrahepatik a. Kolelitiasis

adalah hepatitis, penyakit hati karena alkohol, serta b. Tumor ganas saluran empedu
sirosis hepatis. Peradangan intrahepatik mengganggu c. Atresia bilier
ekskresi bilirubin terkonjugasi dan menyebabkan d. Tumor kaput pankreas
ikterus.
 Patofisiologi

Terjadi obstruksi dari pasase

Bilirubin tidak dapat diekskresikan
bilirubin direk
ke dalam usus halus

Akibatnya kadar bilirubin direk

meningkat dalam aliran darah dan Terjadi aliran balik ke dalam
penderita menjadi ikterik pembuluh darah

Karena kadar bilirubin direk dalam darah Karena bilirubin yang diekskresikan ke
meningkat, maka sekresi bilirubin dari ginjal feses berkurang, maka pewarnaan feses
akan meningkat sehingga urine akan menjadi menjadi berkurang dan feses akan menjadi
gelap dengan bilirubin urin positif berwarna pucat seperti dempul
 Manifestasi Klinis

1. Warna kuning pada sklera mata, sublingual,

dan jaringan lainnya

2. Warna urin gelap seperti teh

3. Warna feses seperti dempul

 Pemeriksaan Penunjang
Perlu diperhatikan jumlah leukosit, bila jumlahnya
Darah meningkat, maka berarti terdapat infeksi. Perhatikan juga
apakah terdapat peningkatan prothrombin time (PT)

Penting untuk mengetahui apakah warna urin merah

Urin kecoklatan seperti teh secara makroskopis, serta terdapat
kandungan bilirubin dalam urin atau tidak.

Feses Untuk mengetahui apakah feses berwarna dempul atau

tidak
 Pemeriksaan Penunjang
Merupakan tes untuk mengetahui gambaran kemampuan
Tes Faal hati untuk mensintesa protein (albumin, globulin, faktor
Hati koagulasi), dan memetabolisme zat yang terdapat dalam
darah
Pemeriksaan USG sangat berperan dalam mendiagnosa
USG penyakit yang menyebabkan ikertus obstruktif, dan merupakan
langkah awal sebelum melangkah ke pemeriksaan yang lebih
lanjut apabila diperlukan.

PTC Untuk melihat duktus biliaris serta untuk menentukan letak

penyebab sumbatan

ERCP Tindakan langsung dan invasif untuk mempelajari traktus

biliaris dan system duktus pankreatikus
 Penatalaksanaan
Tatalaksana ikterus sangat tergantung pada penyakit dasar
penyebabnya

Kolelitiasis Tumor ganas saluran Atresia bilier

Pada pasien dengan kolelitiasis
empedu
dapat dilakukan tindakan
Tatalaksana terbaik adalah Jenis pembedahan atresia bilier
operatif kolesistektomi, yaitu
dengan pembedahan. ekstrahepatik adalah
dengan mengangkat batu dan
Pembedahan dilakukan dengan portoenterostomi teknik Kasai
kandung empedu.
cara Whipple, yaitu dan bedah transplantasi hepar.
Kolesistektomi dapat berupa
pankreatiko-duodenektomi.
kolesistektomi elektif
konvensional (laparatomi) atau
dengan menggunakan
laparaskopi.
Asuhan
Keperawatan
 Identitas

Pasien Penanggung Jawab

Initial : Ny. D
Umur : 38 tahun Nama : Tn. A
Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Buruh harian lepas
Agama : Islam Hubungan dengan pasien : Suami
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan: IRT
Tanggal masuk : 7 Januari 2023
Alamat : Jl. Bahder Johan Kel. Puhun Tembok Puhun
Tembok Kec. Mandiangin K. Selayan, Kota
Bukittinggi, Sumatera Barat
Diagnosa medis : Post LCBDE ec. Ikterus Obstruktif
 Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama Nyeri ulu hati sejak 12 hari yang lalu, nyeri
meningkat sejak 1 hari SMRS

Pasien mengeluhkan nyeri di epigastrium sejak 12 hari yang lalu, nyeri

dirasakan hilang timbul, nyeri terasa seperti sensasi terbakar. Pasien mengeluh
Riwayat Penyakit terasa penuh setelah makan, cepat kenyang, terasa kembung, mual (+), distensi
abdomen (+). Pasien mengatakan adanya penurunan nafsu makan sejak 12 hari
Sekarang yang lalu. Pasien mengeluh letih, lesu, pusing (-), demam (-), sesak nafas (-).
BAK normal, tidak berdarah, urin berwarna teh BAB Normal, ada riwayat
penyakit hiperkolosterolmia. Pada saat pengkajian, pasien post op hari 1,
keaadaan umum lemah, pasien mengeluh nyeri pada bekas operasi, nyeri terasa
Saturn
seperti tertusuk-tusuk, skala is a 3gas
nyeri dangiant and
nyeri has timbul, pasien mengeluh
hilang
severaldibantu
lemas dan semua aktivitas rings keluarga dan perawat.
 Riwayat Kesehatan

Pasien mengatakan memiliki riwayat nyeri pada abdomen

Riwayat Kesehatan sejak 1 th yang lalu dan biasanya pasien minum obat
Dahulu paracetamol jika nyeri kambuh.

Riwayat Kesehatan Tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang sama
atau penyakit kronis lainnya
Keluarga
 Pola Kesehatan Fugsional
Persepsi dan Pasien biasanya minum obat jika terkena penyakit yang ringan, dan
pergi ke pelayanan kesehatan seperti puskesmas atau rumah sakit
pemeliharaan jika penyakit pasien sudah mengganggu aktivitas sehari-hari
kesehatan

Nutrisi dan Nafsu makan pasien menurun. Pasien makan 3 kali sehari dan porsi
metabolik makan tidak habis. Mulut pasien bersih.

Eliminasi BAK 6-7x/hari. Bau khas. Jumlah urin : 800cc/hari. Urin pasien
seperti teh. BAB 1x/hari, konsistensi lunak

Pasien sehari-hari tidak bekerja dan hanya di rumah saja, tidak ada
Aktivitas dan masalah dengan aktivitas pasien sebelum sakit. Saat sakit pasien sulit
latihan beraktivitas karena merasa nyeri, Pasien sering merasa lelah.
 Pola Kesehatan Fugsional

Istirahat dan Pasien tidur di malam hari selama 6-8 jam. Tidak ada masalah
dengan pola tidur pasien
tidur

Hubungan dengan Keluarga pasien mengatakan pasien mampu berinteraksi dan mengenal
lingkungan dengan baik, pasien ramah dengan keluarga dan lingkungan
orang lain sekitarnya

Reproduksi dan Pasien sudah menikah dan memiliki 3 orang anak. Tidak ada
Seksual masalah dengan organ reproduksi pasien

Pasien menyadari perannya sebagai istri dan ibu dari 3 anak. Pasien
Persepsi diri dan menyadari dirinya sakit dan mengganggu aktivitas sehari-hari sehingga
memerlukan pertolongan. Pasien mengatakan dirinya ingin segera sembuh
konsep diri dan dapat beraktivitas seperti biasa
 Pola Kesehatan Fugsional

Mekanisme Keluarga pasien mengatakan bila ada masalah, pasien selalu

membicarakan dengan istri dan anak-anaknya. Pasien tampak cemas
koping karena penyakit yang dideritanya.

Pasien beragama islam dan mengatakan selalu sholat 5 waktu dan

Nilai Keyakinan berdoa atas kesembuhan penyakitnya.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: Sedang
Tingkat kesadaran :
Composmentis
Tanda tanda vital:
Suhu tubuh: 36,6 C
Tekanan darah : 119/63 mmHg
Respirasi : 20x/menit
Nadi : 60x/menit
Pengukuran antropometri:
TB : 150 cm BB : 71 kg IMT :
31,5 (Obesitas)
Kepala :
Normocepal, Rambut hitam,
tidak mudah dicabut, Wajah
Simetris, Deformitas Tidak
ada, Oedem Tidak ada
Mata :
Nyeri (-), Penglihatan normal
Udem palpebra (-),
Konjungtiva tidak anemis,
Sklera ikterik, pupil isokor,
diameter 2mm/2mm
Reflek cahaya : +/+
 Pemeriksaan Fisik
Hidung :
Deformitas : Tidak ada
Penyumbatan : Tidak ada
Epistaksis : Tidak ada
Sekret : Tidak ada
Penciuman : Normal, tidak ada
gangguan
Nyeri : Tidak ada
Mulut :
Tidak sianosis, gigi lengkap,
tidak ada gangguan
Telinga :
Nyeri tekan : tidak ada
Cairan : Tidak ada
Bunyi mendenging : Tidak ada
Pendengaran : Normal , tidak
ada gangguan
Leher : Tidak ada
pembesaran kelenjar getah
bening, tidak ada pembesaran
tiroid, JVP 5-2cm, kaku kuduk
tidak ada, tumor tidak ada,
trakea berada di tengah
 Pemeriksaan Fisik
Paru-paru
I : Simetris, kedalaman nafas
normal, keceepatan pernafasan
normal, jenis pernafasan
thorako abdominal, tanda-tanda
distres pernafasan (-), tidak ada
lesi, tidak ada edema,
pembengkakan (-)
P : Fremitus sama kanan kiri
P : Sonor di kedua lapang paru
A : Suara nafas vesikuler,
Rhonki (-), Wheezing (-)
Jantung
I : Iktus kordis tidak terlihat
P : Iktus kordis teraba 1 jari
medial midclavikularis sinistra
(RIC V)
P : Batas jantung kiri 1 jari
medial dilinea midclavikularis
sinistra, batas jantung kanan
linea parastenaris dextra, atas
RIC 2
A : Irama jantung reguler,
Gallop tidak ada, Murmur
tidak ada, M1 > M2, A2 > P2
 Pemeriksaan Fisik
Abdomen
I : Simeteris, siktarik tidak ada,
pelebaran vena tidak ada,
pembesaran tidak ada
P : Ada nyeri tekan di regio
hipokondestum kanan dan
epigastrium, nyeri lepas tidak
ada, hepatomegali tidak ada,
splenomegali tidak ada,
ballotement negatif.
P : Timpani
A : Bising usus normal,
24x/menit
Genital : Tidak dilakukan
pemeriksaan
Kulit : sawo matang,
efloresensi (-), pigmentasi (-),
sikatrik (-), CRT <2dtk, striat
alba ada di abdomen
Esktermitas : Akral hangat,
pitting edema tidak ada,
kekuatas otot 555/555, reflek
fisiologis (+), patologis (-),
 Data Penunjang
Pemeriksaan Hasil Satuan

Hb 11.6 g/dl
Eritrosit 3.97 106/uL
Hematokrit 35.4 %
MCV 89.2 fL
MCH 29.2 Pg
MCHC 32.8 Mg/dl
RDW - SD 45.9 fL
RDW - CV 13.9 %
Leukosit 14.66 103/uL

Trombosit 343 103/uL

 Data Tambahan

Terapi
Skort Resiko Jatuh
10 (Resiko Rendah) IUVD RL 500ml/8jam
Ceftriaxone 2x1gr
Omeprazole 2x4 g
Diit Ketorolac 3x3 mg
UDCA 3x1
Diit MC
6x50 cc
 Analisa Data

Data Subjektif : Data Objektif :

Pasien mengatakan Pasien tampak
Masalah :
nyeri pada bekas op meringis Nyeri Akut
P : Prosedur incasif Pasien tampak lemah
Q : Terasa seperti TD : 110/70 mmHg
tertusuk-tusuk S : 36.8 C
R : Abdomen RR : 20x/menit
S:3 N : 90x/menit
T : Hilang timbul
 Analisa Data

Data Subjektif : Data Objektif :

Pasien mengeluh • Aktivitas dibantu Masalah :
lemah dan tidak keluarga dan Intoleransi Aktivitas
dapat melakukan perawat
aktivitas • Pasien tampak
lemah
• Pasien tirah baring
• TD : 110/70 mmHg
• S : 36.8 C
• RR : 20x/menit
• N : 90x/menit
 Analisa Data

Data Subjektif : Data Objektif :

Pasien mengeluh • Terdapat luka bekas
Masalah :
nyeri bekas op operasi pada abdomen Resiko Infeksi
• Pasien tampak lemah
• Pasien tampak
menghindari luka
• Panjang luka 10cm
• Leukosit : 7.5 103uL
• TD : 110/70 mmHg
• S : 36.8 C
• RR : 20x/menit
• N : 90x/menit

Nyeri Akut b.d agen pencidera fisik d.d kondisi pembedahan
Luaran
Tingkat Nyeri
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan nyeri
berkurang dengan kriteria hasil:
 Keluhan nyeri menurun
 Meringis, sikap protektif dan
gelisah menurun
 Diaforesis menurun
 Frekuensi nadi, pola nafas
dan tekanan darah membaik
Perencanaan
Intervensi
Manajemen Nyeri
Observasi
• Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
• Identifikasi skala nyeri
• Identifikasi respon nyeri
nonverbal
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
analgetik
Terapeutik
• Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
• Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
• Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
• Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
• Jelaskan strategi meredakan
nyeri
 Perencanaan
Intoleransi Aktivitas b.d tirah baring

Intervensi
Luaran
Manajemen Energi Terapeutik
Toleransi Aktivitas • Sediakan lingkungan nyaman
Observasi
Setelah dilakukan asuhan dan rendah stimulus
• Monitor kelelahan fisik
keperawatan diharapkan toleransi • Lakukan latihan rentang gerak
dan emosional
aktivitas meningkat dengan pasif/ aktif
• Monitor pola tidur
kriteria hasil : • Berikan aktivitas distraksi yang
• Monitor lokasi dan
• Frekuensi nadi meningkat menenangkan
ketidaknyamanan
• Kemudahan melakukan Edukasi
melakukan aktivitas
aktivitas sehari-hari • Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
meningkat • Anjurkan melakukan aktivitas
Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan secara bertahap
asupan makanan
 Perencanaan
Resiko Infeksi b.d efek prosedur invasif

Intervensi
Luaran
Pencegahan Infeksi Terapeutik
Tingkat Infeksi • Batasi jumlah pengunjung
Observasi
Setelah diakukan tindakan • Berikan perawatan kulit pada
• Monitor gejala infeksi
keperawatan diharapkan Tingkat daerah edema
lokal dan sistemik
infeksi menurun. • Cuci tangan sebelum dan
Kriteria Hasil : sesudah kontak dengan pasien
Edukasi
• Kebersihan tangan dan lingkungan pasien
• Jelaskan tanda dan gejala
meningkat • Pertahankan teknik aseptik pada
infeksi
• Kebersihan badan meningkat pasien beresiko tinggi
• Ajarkan cara memeriksa
• Nyeri menurun
luka
• Anjurkan meningkatkan
asupan cairan
 Implementasi dan Evaluasi
Tgl : 24/1/2023 S:
Pasien mengatakan nyeri bekas operasi
• Monitor TTV Pasien mengatakan masih lemah
• P : Bekas operasi
Monitor keadaan umum pasien
Q : Nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk
• Mengkaji keluhan pasien R : Perut
• Memberikan terapi obat S:3
• Mengajarkan teknik nafas dalam T : Hilang timbul
 
untuk mengurangi nyeri O:
• Memonitor keadaan umum pasien Keadaam umum sedang
• Menyediakan lingkungan yang Pasien tampak lemah
nyaman dan rendah stimulus Pasien tampak meringis
TD : 110/70 mmHg
• Membantu aktivitas sehari-hari N : 90x.menit
pasien S : 36,7 C
• Mempertahankan teknik aseptik RR :17x/menit
• Aktivitas masih dibantu perawat dan keluarga
Membatasi pengunjung
 
• Mencuci tangan sebelum dan A : Masalah belum teratasi
setelah kontak dengan pasien  
P : Intervensi dilanjutkan
 Implementasi dan Evaluasi
S:
Tgl : 25/1/2023 Pasien mengatakan masih nyeri pada bekas operasi
Pasien mengatakan masih leamas
• Mengkaji keluhan pasien P : Bekas operasi
• Mengkaji keluhan nyeri pasien Q : Nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk
• Mengajarkan teknik nafas dalam untuk R : Perut
mengurangi nyeri S:3
T : Hilang timbul
• Memonitor keadaan umum pasien  
• Memberikan terapi sesuai order dokter O:
• Menyediakan lingkungan yang nyaman dan Keadaam umum sedang
Pasien masih lemah
rendah stimulus
Pasien tampak meringis sesekali
• Memberikan aktivitas distraksi yang TD : 115/70 mmHg
menyenangkan N : 94x.menit
• Mempertahankan teknik aseptik S : 36,4 C
RR : 18x/menit
• Membatasi pengunjung Aktivitas masih dibantu perawat dan keluarga
• Mencuci tangan sebelum dan setelah kontak Pasien mengeerti dengan teknik nafas dalam yang diajarkan
dengan pasien Keluarga mengerti dengan penjelasan cara memeriksa luka
• Mengajarkan pasien dan keluarga cara  
A : Masalah belum teratasi
memeriksa luka P : Intervensi dilanjutkan
 Implementasi dan Evaluasi
Tgl : 26/1/2023 S:
Pasien mengatakan masih nyeri pada bekas operasi
• Mengidentifikasi nyeri pasien Pasien mengatakan mulai membaik
• Menganjurkan teknik nafas dalam saat nyeri P : Bekas operasi
Q : Nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk
timbul R : Perut
• Memberikan terapi sesuai order dokter S:2
• Memonitor keadaan umum pasien T : Hilang timbul
• Menyediakan lingkungan yang nyaman dan  
O:
rendah stimulus Keadaam umum membaik
• Memfasilitasi duduk di sisi tempat tidur TD : 115/70 mmHg
• Membantu aktivitas sehari-hari pasien N : 94x.menit
• S : 36,4 C
Memonitor tanda dan gejala infeksi
RR : 18x/menit
• Mempertahankan teknik aseptik Aktivitas masih dibantu perawat dan keluarga
• Membatasi pengunjung Keluarga mengerti dengan penjelasan tanda dan gejala infeksi
• Mencuci tangan sebelum dan setelah kontak  
A : Masalah teratasi sebagian
dengan pasien  
• Menjelaskan tanda dan gejala infeksi P : Intervensi dilanjutkan
Terima Kasih 