Laporan PKL Kesehatan

Jiwa
Kelompok I
Identitas
• Nama : WB
• Alamat : Jalan WR Supratman, Denpasar Timur
• Umur : 57 th
• Jenis Kelamin : L
• Status Perkawinan : Belum Menikah
• Pendidikan : S1 Hukum tidak selesai
• Pekerjaan: Tidak Bekerja
• Bahasa : Bali
• Suku Bangsa : Indonesia
• Agama : Hindu
• Tempat dan Situasi Wawancara : Di Rumah Pasien
• Sumber informasi : Pasien dan Keluarga
Anamnesis
• Alloanamnesis
Keluhan Utama : Saat ini pasien belum mau berinteraksi social dengan tetangga. Namun pasien tidak ada
gangguan tidur, halusinasi tidak ada, waham tidak ada. ADL Mandiri
Riwayat Penyakit Sebelumnya :
Hipertensi
Riwayat Pengobatan :
Amlodipin 1 x 5 mg
Trihexypenidil 1 x 2 mg
Injeksi Skizonoat 1 x 5 mg im
Anamnesis
• Heteroanamnesis
Dari penuturan keluarga, pasien dikatakan sering mengamuk dan marah – marah sambil membawa
senjata tajam. Pasien dikatakan mengalami gangguan kejiwaan sejak tahun 1989, sebelum itu tahun
1986 ayah pasien meninggal dunia. Pasien dikatakan sering berbicara sendiri, pasien juga sering
keluyuran tidak merawat diri, dan tidak suka mandi. Pasien sering menonton dokumentasi tentang
G30SPKI dan merasa menjadi bagian dari film tersebut. Pasien sempat berobat ke dokter praktek swasta.
Kemudian pasien berobat ke RSJ Bangli karena mengamuk. Saat ini pasien menjalani pengobatan rutin
dari Puskesmas Denpasar Timur I. Sejak itu pasien tidak pernah mengalami keluhan lagi.
Riwayat Hidup
• Perinatal : Saudara 7, merupakan anak ke 5.
• Anak : Pasien merupakan anak yang aktif
• Remaja : Pasien aktif mengikuti perlombaan seperti pingpong dan silat, dan juga mendapat
penghargaan
• Dewasa :
- Pekerjaan : Pernah bekerja sebagai pegawai money changer
- Perkawinan : Tidak menikah
- Aktifitas social : Hubungan social baik
- Situasi Kehidupan Saat ini
- Riwayat Hukum : Tidak pernah melanggar hukum
- Riwayat Keluarga : Tidak ada riwayat gangguan jiwa di keluarga
Status Psikiatri
• Deskripsi Umum
- Penampilan : Bersih, tampak normal
- Perilaku dan aktifitas psikomotor : Tenang
- Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif
• Mood dan Afek
- Mood : Eutimia
- Afek : Serasi
- Keserasian Afek : Koheren
• Persepsi
• Pikiran
- Proses Pikir : Dalam batas normal
- Isi Pikir : Tidak ada gangguan
Status Psikiatri
• Sensorium dan Kognisi
- Kesadaran : Compos mentis
- Orientasi : Waktu, tempat, dan orang dalam batas normal
- Memori : Baik

• Tilikan : Tilikan 4
Diagnosis dan Terapi
Diagnosis : Skizophrenia on Therapy

Terapi:
Amlodipin 1 x 5 mg
Trihexyphenidyl 1 x 2 mg
Skizonoat 1 x 25 mg (1 amp) im
Genogram

Individu dengan
gangguan jiwa

WB
Rencana Tindakan Keperawatan
 STRATEGI PELAKSANAAN
Pasien Keluarga
SP 1 SP 1
1. Mengidentifikasi halusinasi (isi, waktu 1. Mengidentifikasi masalah keluarga dalam
terjadinya, frekuensi, situasi pencetus, perasaan merawat pasien
saat terjadi halusinasi) 2. Menjelaskan proses terkadinya halusianasi
2. Mengajarkan cara mengontrol dengan 3. Cara merawat pasien halusinasi ( cara
menghardik berkomunikasi, pemberian obat, dan
3. Membuat jadwal kegiatan pemberian aktivitas kepada pasien ).
4. Bermain peran cara merawat.
5. Rencana tindak lanjut keluarga, jadwal
keluarga untuk merawat pasien