Journal Reading

Modalitas Multi Pencitraan dalam Diagnosis Hidronefrosis

Raksasa yang Tidak Biasa dari Bagian Bawah yang Tidak
Berfungsi pada Ginjal Dupleks Parsial dengan
Striktur Ureter Distal
Oleh:
Feti Sugiharti, S.Ked
(21360292)

Preseptor:
dr. Henny Damajanty, Sp.Rad., M.Sc

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG 2022
 Pendahuluan

Sistem pengumpulan dupleks ginjal adalah anomali kongenital

umum dari saluran kemih.
Ginjal dupleks adalah hasil dari duplikasi parsial atau total dari
tunas ureter. Hal ini ditandai dengan fusi yang tidak lengkap
dari bagian ginjal atas dan bawah disertai dengan duplikasi
pyeloureter lengkap atau tidak lengkap.
 Laporan Kasus

Seorang wanita 46 tahun, tanpa riwayat penyakit kronis datang ke

bagian rawat jalan kami dengan keluhan nyeri epigastrium dan
nyeri pinggang, lebih menonjol di sisi kiri daripada kanan. Dia tidak
punya keluhan lain.
Tidak ada inkontinensia urin yang dilaporkan atau perubahan
aliran urin. Dia memiliki riwayat Infeksi Saluran Kemih berulang
yang sudah berlangsung lama.
 Laporan Kasus

Pemeriksaan fisik, tanda vital dalam batas normal - suhu 36,7 C,

tekanan darah 120/70 mmHg, denyut nadi teratur 102 kali per
menit, dan saturasi oksigen 99% pada udara kamar. Pemeriksaan
perut biasa-biasa saja. Semua temuan laboratorium normal dan
dalam jangkauan. Analisis urin, khususnya, tidak menunjukkan
leukosituria, piuria, atau bakteriuria.
Laporan Kasus

Pemeriksaan radiologi, ultrasonogram

abdomen menunjukkan lesi kistik abdomen
sisi kiri yang besar yang menempati
sebagian abdomen kiri mendorong usus
dan organ padat lainnya ke sisi kanan.
Laporan Kasus

Fase tertunda koronal dan aksial menunjukkan kompresi medial dan ekskresi kontras
dari bagian kiri atas (panah biru) dan ekskresi kedua bagian ginjal kanan.
Bagian ginjal atas yang fungsional dikompresi secara medial memiliki parenkim
peningkatan normal dan kontras diekskresikan dengan ureter proksimal yang
melebar (9 mm) pada pemindaian tertunda. Tidak ada bukti kalkulus pada gambar
yang tidak kontras.
Laporan Kasus

Computed Tomography Urography (CTU)

dengan gambar tertunda menunjukkan
ginjal dupleks parsial ginjal bilateral.
Ginjal kanan muncul sebagai dupleks
parsial ginjal (berbentuk Y) dengan
dilatasi Pelvic Ureteral Junction (PUJ)
sedang dan penyempitan ureter
proksimal. Ginjal kiri menunjukkan dilatasi
kistik yang nyata (15,3 × 6,24 cm) dari
daerah moietypelviccalyceal bawah yang
tidak berfungsi tanpa sisa parenkim yang
terlihat.
Laporan Kasus

MRU menunjukkan hidronefrosis Raksasa kiri

dengan stenosis ureter bagian bawah distal
(panah merah). Penyisipan ureter bagian atas
secara inferior ke PUJ bagian bawah (panah
kuning melengkung).
Magnetic Resonance Urography (MRU)
menunjukkan insersi ureter bagian atas secara
inferior ke sistem Pelviccalyceal raksasa
hidronefrotik bagian bawah yang tidak berfungsi.
Ureter proksimal tampak melebar dan berliku-
liku; distal terdapat penyempitan mulut paruh
ureter (striktur). Persimpangan vesiko ureter
adalah paten. Tidak ada bukti ureterocele.
 Diskusi

Ginjal dupleks didefinisikan sebagai unit ginjal yang terdiri dari dua
sistem pelviokalises. Ini adalah hasil dari duplikasi parsial atau total
dari tunas ureter. Sebagian besar kelainan dupleks tidak menunjukkan
gejala dan tidak memiliki signifikansi klinis. Pada pasien simtomatik,
biasanya berhubungan dengan infeksi saluran kemih berulang, nyeri
pinggang, inkontinensia urin dan hematuria. Hidronefrosis raksasa
adalah entitas yang langka dan terjadi sebagai komplikasi pada ginjal
dupleks.
 Diskusi

Hidronefrosis raksasa adalah penyakit progresif lambat. Jika tidak

terdiagnosis dan tidak diobati, dapat mengakibatkan komplikasi jangka
panjang seperti hipertensi, gangguan pernapasan, ruptur ginjal, gagal
ginjal dan transformasi keganasan.
Komplikasi yang terjadi pada ginjal dupleks khusus untuk sebagian.
Obstruksi di bagian kutub atas dikaitkan dengan anomali seperti ureter
ektopik atau ureterokel, sedangkan Pelvic-Ureteric Obstruksi junction
(PUJ) dan refluks vesikoureter berhubungan dengan obstruksi bagian
kutub bawah.
 Diskusi

Ultrasonografi biasanya merupakan modalitas pencitraan pertama

karena mudah tersedia, hemat biaya, non-invasif dan bebas radiasi
dalam evaluasi dugaan duplikasi saluran kemih tetapi memiliki peran
terbatas dalam mendeteksi komplikasi yang ada di dupleks ginjal.
Tidak dapat secara tepat membedakan ginjal dupleks dari berbagai
gangguan lain yang menyebabkan dilatasi ginjal seperti hidronefrosis
raksasa, kista ginjal besar soliter, penyakit ginjal polikistik.
 Diskusi

Sistem ginjal dupleks kompleks mungkin memerlukan evaluasi lebih

lanjut menggunakan pencitraan cross-sectional, yang meliputi CT
Urografi dan MR Urografi yang memberikan evaluasi morfologis dan
fungsional yang komprehensif dari ginjal dupleks kompleks. CT non
kontras berguna dalam mendeteksi adanya kalkuli yang menyebabkan
Pelvic Ureteral Junction (PUJ) atau obstruksi ureter. CT Urografi yang
ditingkatkan dengan penundaan yang lama berguna untuk
mengekspos seluruh saluran ureter yang terduplikasi dan komplikasi
yang ada, penilaian parenkim residual dan juga menunjukkan
pembuluh darah yang bersilangan sebelum perencanaan bedah.
 Diskusi

MR Urografi resolusi tinggi berharga dalam evaluasi ureter ektopik

serta kutub ginjal yang tidak berfungsi bahkan tanpa kontras karena
sering diisi dengan cairan hiperintens T2 yang mewakili urin yang
diekskresikan. Skintigrafi ginjal dinamis adalah modalitas pilihan untuk
mendiagnosis refluks Yo-Yo. yang tidak tersedia di Pusat Kesehatan
kami.
Kesimpulan

Sistem pengumpulan dupleks ginjal adalah anomali kongenital

umum dari saluran kemih. Biasanya tanpa gejala klinis dengan
fungsi ginjal normal pada pemeriksaan laboratorium.
Deteksi dini anomali sangat membantu dalam menghindari
komplikasi yang terkait dengan sistem pengumpulan dupleks.
Berbagai modalitas pencitraan memberikan peluang untuk
mendiagnosis dan mengkarakterisasi informasi anatomis dan
fungsional dari sistem pengumpulan duplikat dengan
komplikasi yang ada.
TERIMAKASIH 