LAPORAN JAGA

STASE BEDAH
(Minggu, 28 Agustus 2022)

OLEH:
KELOMPOK C

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH PERIODE 8 Agustus - 15 Oktober 2022

RUMAH SAKIT UMUM ABDUL MOELOEK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
2022
DAFTAR PASIEN JAGA (minggu , 28/08/2022 )
PUKUL 14.00-21.00 WIB

Jumlah
Pasien baru 1 orang
Pasien bedah urologi 1 orang

Co-Ass :
Ardina marista
Aditya ramadhon islami sakaganta
Aulia berliana
STATUS PASIEN
 STATUS PASIEN

Jenis Kelamin: laki

Nama: Tn. Hs Umur: 70 th
laki

Alamat: Bandar
No. MR: 00.34.57.51 Status: Menikah
Lampung

Tanggal Masuk: Tanggal Periksa:

Pekerjaan: wiraswasta
28 Agustus 2022 28 Agustus 2022
 KELUHAN

Keluhan Keluhan
Utama Tambahan

Perut bagian bawah terasa

Tidak bisa buang air
nyeri dan penuh ketika
kecil sejak 1 hari SMRS
akan buang air kecil
 ANAMNESIS
Pasien datang ke IGD RSAM dengan keluhan tidak bisa buang air kecil (BAK) sejak 1 hari SMRS. Sebelumnya, sekitar

5 hari yang lalu pasien dirawat di RS advent dengan keluhan sulit BAK dan harus mengejan saat BAK, BAK sedikit dan

terputus putus dan tidak ada darah pada urin. Setelah BAK pasien merasa tidak puas dan terasa ingin BAK lagi.

kemudian dilakukan pemasangan kateter, namun dikarenakan pasien merasa nyeri pada saat pemasangan kateter dan sulit

masuk sehingga dilakukan pemasangan blast punksi, namun setelah beberapa hari pemasangan blast punksi copot dan

nyeri pada suprapubik sehingga pasien dibawa ke IGD RSAM oleh keluarganya.

Pasien memiliki riwayat hipertensi dan penyakit jantung sejak 10 tahun yang lalu, riwayat DM disangkal, dan riwayat

terjatuh sebelumnya disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
(-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

(-)

RIWAYAT PRIBADI
 Sering Konsumsi makanan bersantan (+)
 Jarang minum air putih (+)
 Merokok (-)
 Konsumsi Alkohol (-)
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak Sakit Berat

Kesadaran : GCS : 15 E : 4, V : 5, M : 6
Tanda-tanda vital
• Tekanan Darah : 135/81mmHg
• Nadi : 100 x/menit
• Laju Nafas : 22 x/menit
• Suhu : 36,5 0C
• Saturasi Oksigen : 99%
 PEMERIKSAAN GENERALIS

Kepala : Normocephal
Rambut : Tersebar merata, tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), tampak eritema
pada palpebra (-/-)
Hidung : Deviasi septum (-), epistaksis (-), rhinorrhea (-), nafas cuping
hidung (-)
Telinga : Normotia, sekret/perdarahan (-)
Mulut : Perdarahan (-), sianosis (-)
Leher : Deviasi trakea (-), Pembesaran KGB (-)
 PEMERIKSAAN FISIK THORAK
Paru
I : Normochest, deformitas (-), simetris, lesi (-)
P : Ekspansi dinding dada simetris, fremitus taktil sulit dinilai
P : Sonor (+/+)
A : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung
I : Pulsasi ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis teraba di ICS 5
P : - Batas jantung kanan ICS IV linea sternalis dekstra
- Batas jantung kiri ICS IV 2 cm medial linea mid klavikula sinistra
- Batas jantung atas ICS II linea sternalis dekstra
A: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen

I : Cembung , lesi (-), darm cotour (-), darm steifung (-), massa (-),
terpasang selang pada regio suprapubik

A : Bising usus 5x/menit

P : Timpani – redup

P : Teraba keras, distensi (-), massa (-), nyeri tekan (+) pada regio
suprapubik
 PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas
Superior :
Akral hangat, deformitas (-/-), lesi (-/-), pulsasi dbn, reguler, CRT <2 detik, edema (-/-)

Inferior :
Akral hangat, deformitas (-/-), lesi (-/-), pulasasi dbn, reguler, CRT <2 detik, edema (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Recal Toucher
- Tonus sphincter ani baik
- Mukosa rektum licin
- Teraba massa arah jam 11
- Konsistensi kenyal padat
- Lendir (-)
- Feses (-)
- Darah (-)
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(28/08/2022)
Pemeriksaan Hasil Normal  
Darah Lengkap
Haemoglobin (Hb) 15,7 13,2 – 17,3 g/dL
Eritrosit 4,5 juta/mm3 4,4-5,9 juta/mm3
Leukosit 9.100/µL 3.800-10.600/µL
Trombosit 210.000/µL 150.000-440.000/µL
Hematokrit 45% 40-52%
MCV 89 fl 80-100 fl
MCH 31 pg 26-34 pg
MCHC 35 g/dL 32-36 g/dL
LED 10 mm/jam 0-10 mm/jam
Hitung Jenis 0-5-0-70-18-10
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen Thorax (23/08/2022)
DIAGNOSIS BANDING DIAGNOSIS KERJA

1. Retensi Urine ec Tumor Uretra • Retensi Urine ec BPH

2. Infeksi Saluran Kemih
 Tatalaksana

Terapi Konservatif:
1. Perbaiki Keadaan Umum
2. Konsultasi Sp.BU

Medikamentosa :
3. IVFD Ringer Laktat drip Ketorolac 1 amp/12 jam
4. Inj. Ranitidin 1 ampl
 Prognosis

● Quo ad vitam : Dubia ad Bonam

● Quo ad functionam : Dubia ad Bonam
● Quo ad sanationam : Dubia ad Bonam