METODE ANALISIS DAN PENGGUNAAN

STATISTIK
TOPIK :
STUDI CROSS SECTIONAL,
KASUS KONTROL DAN KOHOR

AGUS HADIAN RAHIM

PENDAHULUAN

TUJUAN SPESIFIK EPIDEMIOLOGI

• MENDITEKSI ETIOLOGI ATAU PENYEBAB
SUATU PENYAKIT
• MENDITEKSI FAKTOR RISIKO YANG
MENINGKATKAN RISIKO SESEORANG
MENDERITA PENYAKIT TERSEBUT.
PENDAHULUAN
PENDEKATAN EPIDEMIOLOGIK
• PERTAMA
MENENTUKAN APAKAH ADA ASOSIASI
ANTARA PAPARAN DENGAN TIMBULNYA
SUATU PENYAKIT/FAKTOR RISIKO
• KEDUA
APAKAH ASOSIASI TERSEBUT
MERUPAKAN HUBUNGAN KAUSAL?
PEMILIHAN METODE PENELITIAN
EPIDEMIOLOGI

Dibedakan atas 2 tahap yaitu :

1. Observasi atau Intervensi
2. Kohort atau Kasus kontrol
Gambar : Jenis-jenis studi epidemiologi

Data Rutin
(Surveillance)

Studi SURVAI CROSS-SECTIONAL

Deskriptif (Pervalence)

Studi Longitudinal /
Studi prospektif (Incidence)
Observasional
Retrospektif
Studi
Kohor Prospektif
Studi
Analitik
STUDI KASUS
KONTROL

Komunitas
Studi
Eksperimental
Individual
(Intervensi)
(Randomized Controlled
Trials)
PEDOMAN DALAM MEMILIH METODE Observasi atau
Intervensi
OBSERVASI INTERVENSI

1. Masalah kesehatan yang diteliti 1. Jika masalah kesehatan yang

sering ditemukan diteliti jarang ditemukan
2. Jika bermaksud untuk mencari 2. Jika bermaksud untuk lebih
penjelasan pertama hubungan menjelaskan hubungan sebab-
sebab-akibat akibat (tindak lanjut penelitian
observasi)
3. Jika tidak mungkin dilakukan 3. Jika dalam melaksanakan
penelitian intervensi karena penelitian tidak ditemukan
aspek etika hambatan etika penelitian
4. Jika diduga akibat yang 4. Jika diketahui akibat yang
ditimbulkan terlalu berbahaya ditimbulkan tidak berbahaya
5. Jika ingin mengetahui tendensi 5. Jika ingin mengetahui ada atau
hubungan kausal saja tidaknya hubungan kausal yang
sebenarnya
PEDOMAN DALAM MEMILIH METODE
kontrol
KOHORT
1. Apabila yang diketahui adalah
penyebab dan yang ingin
diketahui adalah akibat
2. Apabila akibat yang ingin
diketahui banyak ditemukan
3. Apabila jarak waktu antara
adanya penyebab dan
timbulnya akibat relatif singkat
4. Apabila ingin lebih mengetahui
hubungan sebab akibat
5. Apabila angka drop out
diperkirakan rendah
Kohort atau Kasus
KASUS KONTROL
1. Apabila yang diketahui adalah
akibat dan yang ingin diketahui
adalah penyebab
2. Apabila akibat yang telah
diketahuhi tersebut jarang
ditemukan
3. Apabila jarak waktu antara
adanya penyebab dan
timbulnya akibat terlalu lama
4. Apabila ingin mengetahui
hubungan awal sebab-akibat
5. Apabila angka drop out
diperkirakan tinggi
TAHAPAN PEMIKIRAN UNTUK MELAKSANAKAN STUDI

LAPORAN KASUS

KASUS SERIAL

CROSS SECTIONAL

STUDI KASUS KONTROL

STUDI PROSPEKTIF (KOHOR)
STUDI CROSS SECTIONAL
(STUDI PREVALENS)
• PAPARAN DAN PENYAKIT YANG DISEBABKANNYA
DITENTUKAN SECARA BERSAMAAN
• KASUS YANG DIIDENTIFIKASI ADALAH KASUS PREVALENS

Populasi
Tertentu

Mengumpulkan data paparan dan penyakit

Tidak Tidak
Terpapar ; Terpapar ; Terpapar ; Terpapar ;
Ada Tidak ada Ada Tidak ada
penyakit penyakit penyakit penyakit

DISAIN STUDI CROSS

SECTIONAL I
 DISAIN STUDI CROSS SECTIONAL II

ADA TIDAK ADA

PENYAKIT PENYAKIT

TERPAPAR a b
TIDAK
TERPAPAR
c d

TIDAK TIDAK
ADA ADA
ADA ADA
PENYAKIT PENYAKIT
PENYAKIT PENYAKIT

TERPA
PAR a b TERPAPAR a b

TIDAK
TIDAK
TERPA c d TERPAPAR c d
PAR
 DISAIN STUDI CROSS SECTIONAL III

Ada Tidak ada Ada Tidak ada

penyakit penyakit Penyakit penyakit

Terpa
a b Terpapar a b
par

Tidak
Tidak
terpa c d c d
terpapar
par

Prevalens penyakit Prevalens paparan

dibandingkan antara dibandingkan antara subjek
subjek terpapar dan dengan penyakit dan tanpa
tidak terpapar penyakit

a c a b
vs. vs.
a+b c+d a+c b+d
MENENTUKAN ASOSIASI ANTARA PAPARAN
DAN PENYAKIT
1. PREVALENS PENYAKIT PADA SUBYEK TERPAPAR DIBANDINGKAN
DENGAN PREVALENS PENYAKIT PADA SUBYEK TIDAK TERPAPAR
a/a+b
-----------
c/c+d

2. PREVALENS PAPARAN PADA SUBYEK DENGAN PENYAKIT

DIBANDINGKAN DENGAN PAPARAN PADA SUBYEK TIDAK
BERPENYAKIT
a/a+c
----------
b/b+d
HAL PENTING YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA
STUDI CROSS SECTIONAL

1. KASUS YANG DITELITI ADALAH KASUS PREVALENS

2. TIDAK MEWAKILI SELURUH KASUS
3. TIDAK MUNGKIN MENENTUKAN HUBUNGAN LAMANYA
PAPARAN DENGAN KEJADIAN PENYAKIT

 STUDI KASUS KONTROL/KOHOR > DIPERCAYA DALAM

MENENTUKAN HUBUNGAN ETIOLOGIK
 STUDI KASUS KONTROL
(Case copmparison study, Case referent study, Retrospective study)

• Studi untuk mengetahui apakah sesuatu paparan

berkaitan dengan timbulnya suatu penyakit atau
masalah tertentu.

• Pelaksanaan dengan membandingkan frekuensi

paparan suatu faktor risiko pada suatu kelompok
yang menderita penyakit (kasus) dan kelompok yang
bebas penyakit (kontrol).
PERSYARATAN
STUDI KASUS KONTROL

1.  ADANYA KELOMPOK PEMBANDING ATAU KONTROL

YANG TIDAK MENDERITA PENYAKIT,

2.  CUKUPNYA PESERTA STUDI, SEHINGGA FAKTOR

KEBETULAN TIDAK BERPENGARUH TERHADAP HASIL,

3. KEDUA KELOMPOK HARUS SEBANDING/SETARA,

KECUALI PAPARAN YANG DITELITI.
Waktu pelaksanaan studi kaitannya dengan hasil dan
paparan
____________________________________

Studi kasus kontrol

Paparan Penyakit
? --------------- x ------------ 
? --------------- 0 ------------ 
Studi kohor prospektif
Paparan Penyakit
x --------------  ---------------------?
0 --------------  ----------------------?
Studi kohor retrospektif
Paparan Penyakit
x ---------------- ? ------------------ 
0 -----------------? ------------------ 

_____________________________________
Hennekens et al. : Epidemiology in Medicine, hal 24 (1987)
KEUNTUNGAN
STUDI KASUS KONTROL
1. RELATIF MURAH
2. JUMLAH SUBYEK BISA KECIL
3. IDEAL UNTUK PENYAKIT YANG JARANG ATAU
MASA LATENNYA PANJANG
4. RELATIF CEPAT
5. DAPAT DITELITI > SATU FAKTOR RISIKO
6. TIDAK ADA RISIKO UNTUK SUBYEK
7. DAPAT MEMAKAI CATATAN YANG SUDAH ADA
8. KETERKAITAN MASALAH ETIK MINIMAL
KERUGIAN
STUDI KASUS KONTROL

1. BIAS INFORMASI
2. RECALL BIAS
3. BIAS SELEKSI
4. TIDAK BISA MENDAPATKAN ANGKA
INSIDENS
Disain dari studi kasus kontrol

Terpapar Tidak Terpapar Terpapar Tidak Terpapar

Dengan Penyakit Tidak Menderita Penyakit

 Disain dari studi kasus kontrol

Kasus Kontrol
(Dengan Penyakit) (Tanpa Penyakit)

Kemudian mengukur paparan masa lalu

Terpapar a b
Tidak terpapar c d

Total a+c b+d

Proporsi a b
terpapar a+c b+d
KELOMPOK DAPAT DIBUAT MENJADI 4 BUAH, YAITU :

a Kasus dengan riwayat paparan

b Kontrol dengan riwayat paparan
c Kasus tanpa riwayat paparan
d Kontrol tanpa riwayat paparan
PELAKSANAAN
STUDI KASUS KONTROL

1. MEMILIH KELOMPOK KASUS

2. MEMILIH KELOMPOK KONTROL

KRITERIA KASUS

• HARUS DIBUAT SANGAT JELAS DAN

SPESIFIK,
• SEMUA KASUS HARUS MEMPUNYAI
PENYAKIT SAMA,
(STADIUM YANG SAMA DAN TIPE YANG SAMA PULA).

• DATA DEMOGRAFI HARUS SAMA

(UMUR, JENIS KELAMIN, RAS, STATUS PENDIDIKAN, STATUS
PERKAWINAN, KEADAAN LINGKUNGAN DLL.)
SUMBER KASUS

1. Rumah sakit / klinik kesehatan

2. Komunitas
3. Pasien praktek pribadi
KRITERIA SELEKSI YANG OPTIMAL ANTARA LAIN :

    1. Sebaiknya kasus yang diikutsertakan adalah

incident cases,
      2. Mempunyai karakteristik tertentu yang jelas
3. Identifikasi subyek dilakukan pada suatu
periode tertentu
  4. Subyek berasal dari populasi yang jelas dan
tertentu
5. Subjek dapat diambil dari bermacam-macam
sumber (data rumah sakit, praktek pribadi dokter, data
kematian dll)
KRITERIA SUBYEK KONTROL

• PEMILIHAN SUBYEK KONTROL MERUPAKAN

DETERMINAN VALIDITAS PENELITIAN
• MERUPAKAN KENDALA TERPENTING
• KARAKTERISTIK DEMOGRAFI,
SOSIOEKONOMI YANG SETARA DENGAN
SUBYEK KASUS
• MENDAPAT PAPARAN FAKTOR RISIKO YANG
SETARA
MATCHING

1. INDIVIDUAL MATCHING
SETIAP DITENTUKAN 1 SUBYEK KASUS 
PILIH 1 ATAU LEBIH SUBYEK KONTROL YANG
SETARA

2. GROUP MATCHING
SETELAH 1 KELOMPOK SUBYEK KASUS
DIPILIH  PILIH SEKELOMPOK SUBYEK
KONTROL YANG SETARA
SUMBER KELOMPOK KONTROL

• RUMAH SAKIT/PUSAT PELAYANAN KESEHATAN

• POPULASI DIMANA KASUS TINGGAL
• KELUARGA KASUS
• ORANG DISEKITAR KASUS
• TEMAN SEKOLAH
• TEMAN BERMAIN
• TETANGGA
• TEMAN SEKERJA
JENIS-JENIS STUDI KASUS KONTROL

1. STUDI DI RS/KLINIK
1. SUBYEK KASUS DARI KLINIK/DIRAWAT DI RS
2. CENDERUNG MENIMBULKAN BIAS SELEKSI
3. LEBIH MURAH
4. KESULITAN DALAM PEMILIHAN SUBYEK KONTROL
2. STUDI DI KOMUNITAS
1. SUBYEK KASUS BERASAL DARI POPULASI DAN WAKTU
TERTENTU
2. JARANG MENIMBULAKN BIAS SELEKSI
3. SUBYEK KONTROL LEBIH MUDAH DIPILIH
4. PELAKSANAANNYA > SULIT
3. COHORT NESTED STUDY
1. SUBYEK KASUS DIAMBIL DARI SATU PENELITIAN KOHOR
2. CONFOUNDING BIAS DAPAT DIHINDARKAN
ANALISIS HASIL STUDI

PENYAKIT

P Ya Tidak
A
P
A
Ya a b a+b
R
A Tidak c d c+d
N

a+c b+d a+b+c+d

Risk ratio (relative risk) :

Ratio dari insidens untuk sakit pada subyek terpapar dibagi
insidens untuk sakit diantara subyek tidak terpapar

a/a+b
Pada studi kohor risk ratio (relative risk) adalah --------
c/c+d
ODDS RATIO
RATIO ANTARA KESEMPATAN UNTUK SUBYEK KASUS
MENDAPAT PAPARAN TERHADAP SUBYEK KONTROL UNTUK
MENDAPAT PAPARAN

PENYAKIT

P
A Ya Tidak
P
A Ya a b a+b
R
A
N Tidak c d c+d

a+c b+d a+b+c+d

Pada studi kasus kontrol odds ratio adalah :

a/a+c Nilai 1 Tidak ada hubungaN
c/a+c a/c ad Nilai + Ada suatu risiko
---------- = ---- = ---- Nilai - Ada proteksi
b/b+d b/d bc
d/b+d
ODDS RATIO MERUPAKAN ESTIMASI DARI
RISK RATIO PADA :
1. INSIDENS PENYAKIT YANG DITELITI RENDAH
2. KELOMPOK KONTROL MEWAKILI POPULASI UMUM DALAM
PAPARAN
3. KELOMPOK KASUS MEWAKILI SEMUA KASUS

ODDS RATIO MENGUKUR HUBUNGAN ANTARA

FAKTOR RISIKO DAN PENYAKIT  INDIKATOR HUBUNGAN
KAUSAL
TIDAK MENGUKUR KEBERMAKNAAN
PENGUKURAN KEBERMAKNAAN : Chi square test, Confidence
interval
TABEL : STUDI KASUS KONTROL PADA CHILDHOOD AUTISME

PENYAKIT (CHILDHOOD AUTISM)

Ya Tidak
Terpapar
(lambat menangis 6 (5%) 4 (2%)
waktu dilahirkan)
Tidak terpapar 112 242
Total 118 246

Odds ratio = 6 x 242 / 4 x 112 = 3.2

Risiko childhood autisme 3 x lebih besar pada bayi yang menangis terlambat
 TABEL : ODDS RATIO PADA MATCHED PAIR

KONTROL
K Terpapar Tidak terpapar
A
S Terpapar a b
U
S Tidak terpapar c d

Matched pair : Pemilihan subyek kontrol untuk setiap subyek kasus

yang ditentukan satu persatu
Odds ratio : b/c
Uji kebermaknaan : Uji McNemar
TABEL : RISIKO KEGANASAN PADA PEMAKAI ESTROGEN

KONTROL
K Tidak memakai
A Pemakai estrogen
estrogen
S
U Pemakai estrogen
17 76
S
Tidak memakai
10 111
estrogen
Total 27 187

Odds ratio adalah b/c= 76/10 = 7.6

TABEL : CONTOH STUDI KASUS KONTROL FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI KEMATIAN NEONATAL DIPEDESAAN

HASIL

Kasus Kontrol

Risiko paparan
38 1120
(Non-Steril)
Tanpa risiko paparan
63 3615
(Steril)

Total 101 4735

Odds ratio
ad/bc = 38x3615/1120x63 = 1.95 b/b+d = 1120/4735

1120/4735 x (1.95-1
PAR = ------------------------------- = 0.49
1120/4735 x (1.95-1) +1
 Cohort Study
• Cohort study = Incidens study
• Begin with group of people free of disease
• Alternative name of cohort : longitudinal study
Cohort Study
• Design of cohort study

disease

exposed No disease

population People without disease

Not exposed disease

No disease
Cohort Study
Type of cohort study
• Cohort study prospective

• Cohort study retrospective

Cohort Study
Prospective cohort studies
• more complete and accurate information
• not useful for discontinued exposure
• useful for emerging new exposures
• more costly
• more longer time
 Prospective Cohort Design
THE PRESENT THE FUTURE

No
Risk factor Disease Disease
present

Population Risk factor No

absent Disease Disease

Sample

Steps :
1. Select a sample from the population
2. Measure predictor variables (risk factor present or absent)
3. Follow-up the cohort
4. Measure outcome variables (disease present or absent)
Cohort Study
• Prospective
2021 Defined population

Non randomized

2024 exposed Non exposed

2025 disease No disease disease No disease

Cohort Study
Retrospective cohort studies
• less complete and accurate information
• useful for discontinued exposure
• not useful for emerging new exposures
• less costly
• time more shorter
 Retrospective Cohort Design

THE PAST THE PRESENT

No
Risk factor Disease Disease
present

Population Risk factor No

absent Disease Disease

Sample

Steps :
1. Identify a cohort that has been assembled in the past
2. Collect data on predictor variables (measured in the past)
3. Follow-up the cohort
4. Collect data on outcome variables (measured in the pas or present)
Cohort Study
• Retrospective
2015 Defined population

NON RANDOMIZED

2021
exposed Non exposed

disease No disease disease No disease

2025
Cohort Study
Advantage of cohort studies
• Direct calculation of risk ratio
• May yield information on the incidence of
disease
• Clear relationship between exposure and
disease
• Minimizes bias
Cohort Study
Disadvantages of cohort studies
• Time consuming
• Often requires a large sample size
• Expensive
• Not efficient for the study of rare disease
• Losses to follow up may diminish validity
 Cohort Study
Risk Ratio

Outcom Expose unexpo total

e d sed

death A B A+B (A) = exposed person who later die

(B) = unexposed person who later die
(C) = exposed person who do not die
No D C+D (D) = unexposed person who do not die
death C

Total A+C B+D A+B+

C+D
Cohort Study
Rexposed = exposed person who die
all exposed person
= A
A+C
R Unexposed = unexposed person who die
All unexposed person
= B
B+D
Cohort Study
• Risk Ratio = Rexposed
R unexposed
= A/(A+C)
B/(B+D)
Cohort Study
• Risk difference (RD) = Rexposed – R unexposed

= A B
A+C B+D
Cohort Study
Attributable Risk Percent
ARP = Rexposed -- Runexposed X 100
Rexposed

= A/(A+C) - B/(B+D)
A/(A+C)
Cohort Study

Apgar Apgar Total

score 0-3 score 4-6

Death 42 43 85

No death 80 302 382

Total 122 345 467

Cohort Study
• R exposed = 42/122 = 0,344 = 34%

• R unexposed = 43/345 = 0,125 = 12,5%

• Risk ratio (RR) = 2.8

• Risk difference= 0,344-0,125 = 0,219

• ARP =0,344 - 0,123 X 100

0,344
 Referensi
1. Beaglehole R., Bonita R., Kjellström., Basic
Epidemiology., WHO, Geneva, 2000.
2. Gordis L., Epidemiology, Elsevier Saunders,
3th edition, 2004.
3. Bambang Sutrisna, Pengantar Metoda
Epidemiologi, Dian Rakyat, cetakan ke dua,
1994.
4. Agus Hadian Rahim , Buku Ajar Epidemiologi