MANAGEMENT

KEPERAWATAN PADA
PENYAKIT MENULAR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TB

PARU

JEFRI BANJARNAHOR., SKEP.,NERS., MKEP

 Latar belakang
● Tuberkulosis (TBC) adalah penyakit yang disebabkan bakteri
Mycobacterium tuberculosis (Mtb).

insiden sebesar 845.000 atau

sebesar 320/100.000 penduduk
PERINGKAT III DI dengan angka kematian sebanyak
DATA INDONESIA DUNIA 98.000 atau sebesar 40/100.000
penduduk dan 3,6/100.000
penduduk TBC-HIV, ( WHO 2018 )
 DEFENISI

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri

Mycobacterium tuberculosis dan disebut sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA)
dan Menyerang terutama parenkim Paru
 DEFENISI

Tuberkulosis atau biasa disingkat dengan TBC adalah penyakit kronis

yang disebabkan oleh infeksi kompleks Mycobacterium Tuberculosis
yang ditularkan melalui dahak (droplet) dari penderita TBC kepada
individu lain yang rentan

Tuberkulosis ini juga dapat di tularkan ke bagian Tubuh lain, meninges,

ginjal, bone, dan nodus limfe.
 DEFENISI

Tuberkulosis sering disebut

( Koch pulmuno )
Mycobacterium tuberculosis
complex 1882 ( robet KOCH
1984-1910)
Berbentuk batang dan Tahan
Asam Sehingga disebut Basil
Tahan Asam
 DEFENISI

Tuberkulosis merupakan suatu penyakit yang

disebabkan oleh basili tuberkel
yang berasal dari genus Mycobacterium.
Terdapat tiga jenis parasit obligat yang

Mycobacterium tuberculosis M.bovis M. avium

ANATOMY FISIOLOGI PERNAFASAN

Hidung dan Faring - Tempat udara

dihangatkan dan dilembabkan dengan
uapan air - udara ispirasi - Trakea
__> Bronkus masuk ke bronkiolus--
dan ductus alveolus sampai ke
alveoli
ANATOMY PARU-PARU
 Bagaimana TB paru
● TB PARU MERUPAKAN PENYAKIT KRONIS

○ INFEKSI PRIMER
 Waktu pertama sekali infeksi paru biasanya menyerang
apex paru atau dekat pleura dari lobus bawah
o Infeksi sekunder
 Tb sekunder dimulai dengan serangan dini yang
berlokasi di region atas paru (bagian apical- posterior
lobus superior atau interior )
 Klasifikasi TB: Lokasi Anatomi penyakit

TB Ekstra Paru
TB Paru
Melibatkan organ diluar
• Melibatkan parenkim Parenkim paru seperti
paru atau pleura, kelenjar getah
trakheobronchial bening, abdomen, saluran
genito urinari, kulit, usus,
tulang & sendi.
etiologi
Droplet (masuk keparu-paru)

Mycobacterium Tuberculosa (bacterium

areobik tahan asam )
Tumbuh lambat dan sensitive terhadap panas
dan sinar ultraviolet

TB Paru
Basil mikrobakterium tersebut masuk kedalam
jaringan paru melalui saluran nafas (droplet
infection) sampai alveoli

Kuman ini memiliki sifat khusus yakni tahan

asam pada pewarnaannya, hal ini digunakan
unuk indentifikasi dahak secara mikropis
sehingga disebut BTA
Faktor resiko Mereka yang kontak dekat dengan seorang
yang mempunyai TB aktif

ImunoSupresif (Termasuk lansia, pasien

dengan kanker, mereka yang mengalami terapy
kortikosteroid, ata mereka yang terinveksi
dengan HIV)

Penggunaan IV dan alkholik

Faktor Resiko TB

diabetes

Satu rumah dengan penderita TB

 Manifestasi Klinis

01 02 03
Febris Keletihan Anorexia

04 05 06
Penurunan berat badan Berkeringat malam Batuk dan sesak
hari
 Gejala Klinik TB Paru

Gejala sistemik

1. Demam supfebris, keringat malam hari

2. Anoreksia, penurunan Nafsu Makan
3. Penuruanan berat badan
 Gejala TB Paru
Gejala respiratorik

A. Batuk
Berdahak selama 3 minggu Batuk yang timbul pertama kali sering
dikeluhkan, awalnya batuk memiliki sifat tidak produktif selanjutnya bisa
berdahak yang disertai darah apabila terjadi adanya jaringan yang rusak

B. Batuk berdarah
Batuk berdarah di akibatkan karena adanya pembuluh darah yang pecah,
seperti bercak darah, darah kental sampai darah segar dengan kuantitas
yang banyak. Besar kecilnya pembuluh darah yang pecah menentukan
seberapa berat atau ringannya batuk darah tersebut.

B. Sesak Nafas
Gejala yang didapatkan bila kerusakan pada parenkim begitu banyak bisa
ada hal lain yang menyertai semacam penumpukan cairan antara lapisan
pleura, pneumothorak, serta kekurangan sel darah merah.
 Penularan dan factor resiko

GANGGUAN MEDIS SEBELUMNYA

1 KONTAK DEKAT DENGAN TB AKTIF 4 (Diabetes, GGK, Penyimpangan gizi,
By pas Gastrectomy

INDIVIDU IMUNOSUPRESIF (Lansia,

2 Kanker, Terinveksi HIV) 5 Petugas Kesehatan

3 PENGGUNAAN IV DAN ALKOHOLIK

 Sifat Mycobacterium tuberculosis

TIDAK TAHAN PANAS

AKAN MATI PADA 6 ‘C SELAMA

15 – 20 Menit

Tahan terhadap Bahan Kimia

Pemeriksaan Diagnostic
 Prinsip Penegakan Diagnosis TB

1 RIWAYAT KESEHATAN, PEMERIKSAAN FISIK, RONTGEN DADA

Diagnosis TB Paru pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu dengan
2 pemeriksaan bakteriologis. Pemeriksaan bakteriologis yang dimaksud adalah
pemeriksaan mikroskopis, tes cepat molekuler TB dan biakan.

3 Pemeriksaan TCM digunakan untuk penegakan diagnosis TB, sedangkan pemantauan

kemajuan pengobatan tetap dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis.
 Prinsip Penegakan Diagnosis TB
Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja.
Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang spesifik pada TB paru, sehingga
1 dapat menyebabkan terjadi overdiagnosis ataupun underdiagnosis

2 Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan pemeriksaan serologis.

3
 Diagnosis TB ekstraparu
Gejala dan keluhan tergantung pada organ yang terkena, misalnya kaku kuduk pada
Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe
1 superfisialis pada limfadenitis TB serta deformitas tulang belakang (gibbus) pada
spondilitis TB dan lain-lainnya.

Diagnosis pasti pada pasien TB ekstra paru ditegakkan dengan pemeriksaan klinis,
2 bakteriologis dan atau histopatologis dari contoh uji yang diambil dari organ tubuh yang
terkena.

3 Pemeriksaan mikroskopis dahak wajib dilakukan untuk memastikan kemungkinan TB

Paru.
 PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
Laboratorium darah rutin ( Leukositosis, Laju Endap Darah (LED) yang meningkat)
1
Pemeriksaan mikroskopis (Direct smear microscopy), biakan dan uji kepekaan M.
2 tuberculosis (Culture/Drug Susceptibility Testing) dan Tes TB yang cepat seperti
GeneXpert and LPA (Line Probe Assay).

Pemeriksaan radiologi Hasil pemeriksaan pada rontgen thorax PA dan lateral

3 - Terdapat adanya bayangan lesi di lapang paru atau segment apical lobus bawah.
- Terdapat bayangan berwarna (patchy) atau bercak (nodular)
- Adanya kelainan bilateral terutama di lapangan bagian atas paru
 Diagnosis TB Resistan Obat:

• Pasien TB gagal pengobatan Kategori2.

• Pasien TB pengobatan kategori 2 yang tidak konversi setelah 3 bulan pengobatan
• Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB yang tidak standar serta menggunakan
kuinolon dan obat injeksi lini kedua paling sedikit selama 1 bulan.
• Pasien TB gagal pengobatan kategori 1.
• Pasien TB pengobatan kategori 1 yang tidak konversi setelah 2 bulan pengobatan.
• Pasien TB kasus kambuh (relaps), dengan pengobatan OAT kategori 1 dan kategori 2.
• Pasien TB yang kembali setelah loss to follow-up (lalai berobat/default).
• Terduga TB yang mempunyai riwayat kontak erat dengan pasien TB- RO, termasuk dalam hal ini
warga binaan yang ada di Lapas/Rutan, hunian padat seperti asrama, barak, buruh pabrik.
• Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak respons secara bakteriologis maupun klinis terhadap
pemberian OAT, (bila pada penegakan diagnosis awal tidak menggunakan TCM TB).
Management KEPERAWATAN
Manajemen Asuhan
Keperawatan
 Pengkajian

Pada Infeksi Primer

• Kemungkinan Asimtomatik setelah periode inkubasi 4-8

minggu
• Kelemahan dan keletihan
• Anoreksia, penurunan BB
• Demam derajat rendah
• Berkeringat malam hari

Pada infeksi yang beraktivasi

• Nyeri dada
• Batuk produktif dengan sputum yang mengandung darah, atau
mukopurulen, atau berwarna darah
• Demam derajat rendah
Temuan Saat Pemeriksaan Fisik

Bunyi pekak di Crackle

area yang sakit krepitasi

Bunyi napas
bronkial
 DIAGNOSA BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF
KEPERAWATAN

INTOLERANSI AKTIVITAS

Diagnosa keperawatan
MALNUTRISI

KURANG PENGETAHUAN TENTANG

REGIMENT PENGOBATAN

RESISTENSI BAYAK OBAT

Masalah keperawatan yang sering muncul
• Ketidakefektifan bersihan jalan napas
• Gangguan Pertukaran Gas
• Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan
• Resiko Infeksi
• Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari kebutuhan Tubuh
• Adaptasi yang tidak efektif
• Adaptasi Keluarga yang terganggu
• Kurang pengetahuan tentang terapi
• Ketidakpatuhan
• Gangguan pola Tidur (Black & Hawks, 2013)
Tujuan Keperawatan:
• Faktor Resiko Infeksi dapat terkontrol
• Jalan napas efektif
• Status pernapasan: pertukaran gas baik
• Manajemen Kesehatan Baik
• Kebutuhan Nutrisi sesuai kebutuhan Tubuh
• Adaptasi yang efektif
• Adaptasi Keluarga baik
• Pasien memahami regimen terapi
• Koping baik
• Pola Tidur tidak mengalami gangguan (Black & Hawks, 2013)
 Diagnosa keperawatan Gejala dan Tanda
Bersihan jalan nafas tidak efektif
D001 • Batuk Tidak Efektif atau tidak mampu batuk
• Sputum Berlebihan
• Gelisah
Spasme jalan • Sianosis
Nafas • Bunyi nafas Menurun
• Frekuensi nafas berubah
Perubahan Frekuensi, ritme, dan kedalaman
pernafasan
Intervensi
Suara Nafas abnorma ( Rhonki, dan Whezee
• Latihan Batuk Efektif (I.01006)
Hipersekresi jalan Nafas • Manajemen Jalan Napas (I.01011)
• Pemantauan Respirasi (I.01014)

Formulir bersihan jalan

Nafas
2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas

NIC
NOC
• Manajemen jalan napas
• Status pernapasan: Patensi
jalan Napas Independen
 Mempertahankan patensi jalan napas • Kaji fungsi pernapasan
 Mengeluarkan secret tanpa • Catat kemampuan untuk mengeluarkan
bantuanmendemontrasikan perilaku mucus dan melakukan batuk secara efektif
untuk meningkatkan atau • Letakkan klien dalam posisi semifowler
mempertahankan bersihan jalan napas atau fowler tinggi
 Berpartisipasi dalam regimen terapi, • Bersihkan sekresi dari mulut dan trakea
dalam tingkat kemampuan dan situasi
kolaboratif
 Mengidentifikasi kemungkinan
komplikasi • Lembabkan oksigen yang diinspirasi
• Beri medikasi, sesuai indikasi, mis: agen
mukolitik
Diagnosa Perencanaan Keperawatan
Keperawatan
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Bersihan Jalan Napas Pertukaran Gas Manajemen Jalan Napas
Tidak Efektif
Observasi:
D.0001 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam
oksigenasi dan/atau eliminasi karbondioksida pada membran  Monitor pola napas
alveolus-kapiler Normal.  Monitor bunyi napas tambahan
 Monitor sputum (jumlah,warna,aroma)
Pengertian : Kriteria Hasil: Terapeutik
Ketidakmampuan Menurun Cukup Cukup  Pertahankan kepatenan jalan napas
membersihkan sekret Sedang Menurun Meningkat Meningkat  Posisikan semi fowler atau fowler
atau obstruksi jalan  Lakukan fisioterapi dada, jika
1 Batuk Efektif
napas untuk  perlu
mempertahankan jalan 1 2 3 4 5  Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15
napas tetap paten Edukasi detik
Meningk Cukup Sedang Cukup Menurun Berikan oksigen, jika perlu
at
Meningkat Menurun  Anjurkan asupan cairan 2000ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
2 Produksi
1 Sputum 2 3 4 5
3
▪ Kolaborasi
Kolaborasi pemberian bronkodilator,
Men
ekspektoran, mukolitik, jika perlu
gi 2 3 4 5 Pemantauan Respirasi
1
Observasi:
4 Sianosis  Monitor pola nafas
 Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya
1 2 3 4 5 napas

5 Gelisah  Monitor saturasi oksigen, monitor nilai
 AGD Monitor adanya sumbatan jalan nafas
Memburuk Cukup
2 Sedang
3 Cukup
4 Membaik
5 Monitor produksi sputum
Terapeutik
1
 Memburuk Membaik  Atur Interval pemantauan respirasi sesuai kondisi
Edukasi ps
5 Pola Nafas
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
1 2 3 4 5
 Informasikan hasil pemantauan, jika
perlu

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta :
PPNI Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta :
PPNI Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta :
PPNI
2. Gangguan Pertukaran Gas

NIC
NOC
• Pemantauan Pernapasa
• Status pernapasan: Pertukran
Gas Independen
 Melaporkan tidak terjadi dyspnea
• Kaji Dispnea
atau dyspnea berkurang
• Evaluasi perubahan dalam tingkat mental
 Mendemontrasikan peningkatan • Catat sianosis atau perubahan warna kulit
ventilasi dan oksigenasi jaringan yang • Tingkatkan tirah baring atau batasi aktivitas
adekuat dengan GDA berada dalam
rentang normal kolaboratif
• Pantau GDA serial
 Terbebas dari distress pernapasan • Berikan Oksigen tambahan sesuai
kebutuhan
TERIMAKASIH
 “

—Someone Famous
The slide title goes
here!
Do you know what helps you make your point
clear? Lists like this one:

● They’re simple
● You can organize your ideas clearly
● You’ll never forget to buy milk!

And the most important thing: the audience won’t

miss the point of your presentation
 Maybe you need to divide the content

Mercury
Mercury is the closest planet to
the Sun and
the smallest one in the Solar
System—it’s only a bit larger
than the Moon
Venus
Venus has an incredibly
beautiful name and is the
second planet from the Sun. It is
very terribly hot—even hotter
than Mercury
 Use a graph to show your data

608 5,408
Followers Followers

5,608 5,408
Views Followers

5,608 5,608
Followers Followers
To modify this graph, click on it, follow
the link, change the data and paste the
new graph here
 You could use three columns, why not?

Mercury Jupiter Mars

Mercury is the closest It’s the fourth-brightest Despite being red, Mars is
planet to the Sun object in the sky a cold place
A picture always
reinforces the
concept
Images reveal large amounts of data, so
remember: use an image instead of long
texts
A picture is worth a
thousand words
Awesome
words
Because key words are great for catching
your audience’s attention
 Reviewing concepts is a good idea

Mercury Venus Mars

Mercury is the closest planet Venus has a beautiful name, Despite being red, Mars is
to the Sun but it’s terribly hot actually a cold place

Jupiter Saturn Neptune

It’s the biggest planet in the Saturn is the ringed one and a Neptune is the farthest planet
Solar System gas giant from the Sun
Our history
Despite being red, Neptune is the
Mars is actually a farthest planet from
very cold place the Sun

2016 2017 2018 2019

Venus has a beautiful Mercury is the

name, but it’s terribly smallest closest
hot planet to the Sun
 How about porcentages

70% 90% 40%

Mercury is the smallest Venus has a beautiful Despite being red,
closest planet to the name, but it’s terribly Mars is actually a very
Sun hot cold place
 Our areas of expertise

Neptune Venus
Neptune is the farthest Venus is the second planet
planet from the Sun from the Sun

Mercury Mars
Mercury is the closest Despite being red, Mars is a
planet to the Sun cold place
 This is a table

Mass Diameter Surface Gravity

Mercury 0.06 0.38 0.38

Mars 0.11 0.53 0.38

Saturn 95.2 9.4 1.16

 Infographics are a good idea

Gender Age

25-35

36-45

46-55
40% 60%
This is a map

Mercury is the smallest closest

planet to the Sun

Venus has a very beautiful name, but

it’s terribly hot

Despite being red, Mars is actually a

very cold place
 Our team

Helena James Jenna Doe

You can replace the You can replace the
image on the screen image on the screen
with your own with your own
4,498,300,000
Big numbers catch your audience’s attention
 Strategy
Step 1 Step 3 Step 5
Neptune is the farthest planet Jupiter is the biggest planet in Mercury is the closest planet
from the Sun the Solar System to the Sun

Step 2 Step 4
Venus has a beautiful name, Despite being red, Mars is a
but it’s terribly hot cold place
Budget

$333,000
Instagram

$386,000 $240,000
Facebook Twitter
Desktop software
You can replace the image on the
screen with your own work. Just
delete this one, add yours and center
it properly
Tablet app
You can replace the image on the
screen with your own work. Just
delete this one, add yours and center it
properly
Mobile web
You can replace the image on the
screen with your own work. Just
delete this one, add yours and center
it properly
 Here you could state one of
your qualities

Here you could state one of

What sets us your qualities

apart? Here you could state one of

your qualities

Here you could state one of

your qualities
 Buyer persona

Age: 25-35 Job: Publicist

Gender: Female Income Range: $1500-$2000
Studies: Degree in Advertising Marital Status: Single
Location: Madrid, Spain Hobbies: Sports and social media

Goals Motivations
● Neptune is the
farthest planet 70% Mars
● Mercury is the closest
planet 50% Jupiter
● Venus has a beautiful
name 30% Saturn
Goals Venus
Venus has a beautiful name, but also a
poisonous atmosphere

Mercury
Mercury is the smallest closest planet to
the Sun

Jupiter
It’s a gas giant and the biggest planet in
the Solar System

Mars
Despite being red, Mars is actually a
very cold place
 What platforms are we going to use?

Twitter WhatsApp LinkedIn

2010-2019 2010-2019 2010-2019
Mercury is the closest Venus has a beautiful Despite being red
planet to the Sun name, but it’s terribly Mars is actually a
hot cold place
 Process

1 2 3 4

Venus is the second Mercury is the Jupiter is the Despite being red,
planet from the Sun closest planet to the biggest planet in the Mars is a cold place
Sun Solar System
Thanks
Do you have any questions?

addyouremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com

This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon, infographics & images by
Please keep this slide for attribution Freepik and illustrations by Stories
Alternative resources
 Resources

● Connected
Stories: ● Profile pic
● Blog post ● Mention
● To the stars ● Word of mouth
● Social ideas ● World map
● Live collaboration
● About us page
● Target
●
Photos:
Mobile Marketing ● Coworkers using devices at work
● Make it rain ● Phone with apps and laptop
● Experts
● Market Launch
● Social Dashboard
 Instructions for use (free users)
In order to use this template, you must credit Slidesgo by keeping the Thanks slide.

You are allowed to:

● Modify this template.
● Use it for both personal and commercial purposes.

You are not allowed to:

● Sublicense, sell or rent any of Slidesgo Content (or a modified version of Slidesgo Content).
● Distribute this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template) or include it in a database or in
any other product or service that offers downloadable images, icons or presentations that may be subject to
distribution or resale.
● Use any of the elements that are part of this Slidesgo Template in an isolated and separated way from this
Template.
● Delete the “Thanks” or “Credits” slide.
● Register any of the elements that are part of this template as a trademark or logo, or register it as a work in an
intellectual property registry or similar.

For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School:
https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
 Instructions for use (premium users)
In order to use this template, you must be a Premium user on Slidesgo.

You are allowed to:

● Modify this template.
● Use it for both personal and commercial purposes.
● Hide or delete the “Thanks” slide and the mention to Slidesgo in the credits.
● Share this template in an editable format with people who are not part of your team.

You are not allowed to:

● Sublicense, sell or rent this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template).
● Distribute this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template) or include it in a database or in
any other product or service that offers downloadable images, icons or presentations that may be subject to
distribution or resale.
● Use any of the elements that are part of this Slidesgo Template in an isolated and separated way from this
Template.
● Register any of the elements that are part of this template as a trademark or logo, or register it as a work in an
intellectual property registry or similar.

For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School:
https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
 Fonts & colors used
This presentation has been made using the following fonts:

Fredoka One
(https://fonts.google.com/specimen/Fredoka+One)

Raleway
(https://fonts.google.com/specimen/Raleway)

#F5F5F5 #6695ff #407BFF #263238 #455A64 #E0E0E0 #203E80

 Stories by Freepik
Create your Story with our illustrated concepts. Choose the style you like the most, edit its colors, pick
the background and layers you want to show and bring them to life with the animator panel! It will boost
your presentation. Check out How it Works.

Pana Amico Bro Rafiki Cuate

 Use our editable graphic resources...
You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource
and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want.
Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo.
 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE

PHASE 1

Task 1

Task 2

PHASE 2

Task 1

Task 2

JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL

PHASE
1

Task 1

Task 2
 ...and our sets of editable icons
You can resize these icons without losing quality.
You can change the stroke and fill color; just select the icon and click on the paint bucket/pen.
In Google Slides, you can also use Flaticon’s extension, allowing you to customize and add even more icons.
Educational Icons Medical Icons
Business Icons Teamwork Icons
Help & Support Icons Avatar Icons
Creative Process Icons Performing Arts Icons
Nature Icons
SEO & Marketing Icons