Laporan Jaga

Jumat, 20 Januari 2023

Konsulen Jaga
dr. Avit Suchitra, SpB-KBD
Prof. Dr. dr. Wirsma Arif Harahap,
SpB.Subsp.Onk(K)
dr. Hermansyah, SpOT (K)
dr. Peri Eriad Yunir, SpU(K)
dr. Ade Ricky Harahap, SpBS

Tim Jaga
Rico, Ella, Ranuta, Rifki, Andi, Waldi, Qodri, Widya, Althof,
Arvin, Sabri
Total Pasien : 4 orang
Pasien ditindak : 2 orang
Pasien dirawat : - orang
Pasien rawat jalan : 2 orang
Pasien pulang atas permintaan sendiri: : 0 orang

TC : 20 orang
RR : 5 orang
LB : - orang
CP : 24 orang
CW : 20 orang
Pasien Ditindak
 Pasien
Seorang pasien perempuan 29 tahun datang ke IGD RSUP Dr. M Djamil

Keluhan Utama:
Nyeri pada wajah sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit setelah
kecelakaan lalu lintas

PRIMARY SURVEY
A : Clear
B : Nafas spontan, RR 20 x/menit, 02 nasal kanul 3L/menit
C : HR 92 x/menit, BP 130/80 mmHg
D : GCS 15, pupil isokor, Ø:3mm/3mm, Reflek Cahaya +/+
Secondary Survey :
• Luka robek di dagu sejak 12 jam sebelum masuk
rumah sakit setelah kecelakaan lalu lintas
• Sebelumnya pasien sedang mengendarai sepeda
motor lalu tiba tiba bertabrakan dengan kendaraan
lain dari arah berlawanan, pasien terjatuh dan
wajah membentur jalan aspal
• Mual (-), Muntah (-), kejang (-), Sesak (-)
• Keluar darah dari hidung (+), Mulut (+), telinga (-)
• Trauma Tempat Lain :
– Luka robek pada pelipis kanan, mata kanan
Pemeriksaan Fisik :
• Keadaan umum : Sedang
• Kesadaran : GCS 15
• Tekanan darah : 130/80 mmHg
• Nadi : 92 x/menit
• Nafas : 22 x/menit
• Suhu : 36,4 0C
• VAS :7

Status Generalisata :
Mata : hematom palpebra dextra (+)
Abdomen : Dalam batas normal
Status Lokalis er Kepala :
Ins : VL er mandibula (+),
oedema (+), ekskoriasi (+),
deformitas (+) er mandibula, maloklusi
(+)
Pal : Tanda tanda fraktur depsed (-), flyng
mandible (-)
Foto Klinis
Diagnosa kerja :
Cedera Kepala Ringan GCS 15
VL er frontal dextra
Fraktur mandibula dextra terbuka

Laboratorium :
HB : 11,1 gr%
Leukosit : 12.770/mm3
Brain CT Scan
Brain CT Scan
Diagnosis :
Cedera kepala ringan GCS 15
VL er frontal dextra
Fraktur corpus mandibula segmented (D) terbuka

Pasien disiapkan di pre op :

– Informed consent
– Izin Tindakan
– IVFD
– Swab Antigen = Negatif

Rencana Tindakan
- Bedah Plastik :
Debridement + IDW Archbar + rekontruksi cito
- Bedah syaraf :
Non operatif management
 Laporan operasi
- Pasien posisi supine dalam GA
- Lakukan desinfeksi pada area operasi
- Persempit lapangan operasi dengan duk steril
- Identifikasi segmen fraktur pada mandibula
- Dilakukan reduksi pada fraktur secara manual
- Lakukan Pemasangan IDW
- Fiksasi IDW Ke archbar
- Lakukan hecting primer VL mandiula, frontal, control
perdarahan
- Pasangkan IDW archbar dengan karet
- Oleskan luka dengan salep antibiotic
- Operasi selesai
Foto post op
Kondisi Pasien Pagi Ini :
Pasien di ruangan Lab 20/01/2023
S/ nyeri bekas luka operasi (+) sakit kepala (+) Hgb/plt/wbc : 11.1/260.000/12.770
Demam (-) sesak nafas (-) Pt/aptt : 10.6/27.1
Merembes darah dari mulut (+) Ur/cr : 20/0.4S
got/sgpt : 46/14
O/ Na/K/cl : 139/4.0/107
Ku: sedang
Kes: GCS 15 Laboratorium 22/1/2023
Td:136/72 mmhg PT/APTT : 9.8/44.9INR : 1.04
Nd: 90 x/m
Nf: 18 x/m
T: 37 C
Kepala:
Ins: tampak luka bekas operasi, perdarahan (-), nanah (-)
Pal: krepitasi (-), tanda fraktur depressed (-)
Maksila:
Ins: tampak bengkak pipi kanan, jejas (+)
Pal: krepitasi (-), nyeri (-)
Mandibula
Ins: tampak luka bekas jahitan baik, rembesan darah (-)
Pal: nyeri (+),