PERSALINAN PRETERM

Prevalensi Persalinan Preterm di Amerika Serikat

Lima puluh persen kehamilan preterm , tidak mempunyai faktor risiko

KELAHIRAN PRETERM

Insidens : 13,3%
RSCM, RSBK, RSP
Tanpa PEB, HAP, Kelainan Kongenital

Am J Obstet Gynecol 1993;169;75

BEDAKAN
Braxton Hicks
• kontraksi palsu, hanya tanda elastisitas miometrium, tidak ada perubahan serviks

Persalinan preterm
 Usia hamil 20 – 37 minggu
 Interval kontraksi < 5 – 8 menit
 Disertai :
 Perubahan serviks progresif
 Dilatasi serviks > 2 cm
 Penipisan serviks > 80%
Herron. Obstet Gynecol Scand 1982;59;452

Kelahiran Preterm
 Kelahiran yang terjadi pada usia kehamilan 20 – 37 minggu
 Jalur
 Perbedaan fundamental persalinan terminal AKTIFASI
preterm dan aterm hasil dari bentuk fisiologis MEMBRAN
fisiologis jalur terminal dari inisiasi
persalinan
 Persalinan prematur merupakan
aktifitas patologi dari jalur ini DILATASI KONTRAKSI
SERVIKS UTERUS

Patologi

KPSW

INKOMPETE PREMATUR
N SERVIKS KONTRAKSI
 Masalah kelahiran preterm
Prematuritas
 Penyebab utama morbiditas & mortalitas neonatal

 Imaturitas paru
 RDS
 Perdarahan intraventrikel
 Displasia bronkopulmoner
 Hipertensi pulmonal persisten
 Sepsis
 Enterokolitis nekrotikans
 Episode apneu & bradikardia
 Retinopati

Kematian terjadi terutama pd < 28 minggu

 Activation of Inflammation Decidual Pathological
Maternal/Fetal HPA Axis Hemorrhage Uterine
• Infection: Abruption Distention
- Chorion-
• Maternal-Fetal Stress Decidual • Multifetal Preg
• Premature Onset of - Systemic Prothrombin G20210A • Polyhydramnios
Physiologic Initiators Factor V Leiden • Uterine
Interleukins Protein C, S, Z abnormalities
IL-1, IL-5, IL-8 Type 1 Plasminogen
TNF-a MTHFR Gap jct Mechanical stretch
CRH Fas L IL-8
E1-E3 PGE2
Oxytocin recep
Chorion
CYP1A1
GSTT1 Decidua + CRH
• Susceptibility to
Environmental
toxins + MMPs
+
proteases uterotonins

pPROM

Cervical Uterine
Change PTB Contractions

Adapted from: Lockwood CJ, Paediatr Perinat Epidemiol 2001;15:78 and

Wang X, et al. Paediatr Perinat Epidemiol 2001; 15: 63
 Stress
Kontraksi
Sterile
Penguraian
kolagen
Inflammasi

Non-Sterile
STRESS
 Apakah setiap persalinan preterm
akan berakhir dengan kelahiran preterm ?

50 % akan
berlanjut ke
aterm

Obstet Gynecol;1980;55;692
Am J Obstet Gynecol;1996;174;1885
 Keadaan yang berkaitan erat dengan kelahiran preterm
Iatrogenik Plasenta
• Kesalahan dokter/tenaga paramedis
 Solutio plasentae
 Plasenta Previa
Maternal
 Sinus marginalis
 Penyakit sistemik yang parah
 Chorioangioma besar
 Adanya patologi nyata di abdomen non obst.
 Penyalah gunaan obat
 Preeklampsia/eklampsia Cairan amnion
 Trauma  Oligohidramnion non KPD
 KPD preterm
Uterus  Chorioamnitis sub/klinis
 Malformasi  Polihidramnion
 Overdistensi akut
 Mioma besar Janin
 Desiduitis  Malformasi janin
 aktivitas utrus idiopatik  Kehamilan Multipel
 Janin Hidrops
Serviks  Pertumbuhan janin terhambat
 Inkompetensia serviks  Gawat janin
 Servisitis/vaginitis  Kematian Janin
TABEL 2. SCORE RISIKO PERSALINAN PREMATUR: 0-5 = RISIKO RENDAH;6-9 = RISIKO
SEDANG;10=RISIKO TINGGI

Point Faktor sosioekonomi Riwayat penyakit Kebiasaan sehari-hari Aspek pada

kehamilan sekarang
1 Dua anak dengan stastus Abortius x 1< 1 tahun Bekerja diluar Kelelahan yang tak
sosioekonomi rendah Sejak persalinan terakhir biasa

2 Usia ibu < 20 tahun Perokok lebih dari 10 Penambahan BB

atau > 40 yr Abortus x 2 batang / hari <5kg pada 32 minggu
kehamilan

3 Status sosio ekonomi Abortus x 3 Pekerjaan berat yang Sungsang pada

sangat rendah lama dan melelahkan hamil 32 minggu
Tinggi Badan < 150cm Kehilangan BB
Berat Badan< 45 kg Kepala sudah masuk
PAP pada kehamilan
32 minggu
Demam

4 Usia ibu< 18 tahun Pielonephritis Perdarahan pada

hamil 12 minggu
Serviks pendek
OUI terbuka
Iritabilitas uterus
5 Kelainan Uterus Plasenta previa
Abortus pada trisemester II Hydramnion
Terpapar cone biopsi
6 Persalinan preterm berulang Kembar
Trimester II abortus Operasi abdominal
Oh vaginitis
 BV dan Preterm
Ratio odds terjadinya kelahiran preterm pada penderita BV dari
penelitian-penelitian yang ada berkisar antara 1.5 sp 3.0

Nugent Skor: 0 Nugent Skor: 4 Nugent Skor: 8 Nugent Skor: 10

Chlamydia trachomatis dan Preterm

Gram Stain
Sitologi: pap smear
Chlamydia trachomatis DNA

Nugent : skor > 8 + PMN > 10

 Risiko Chlamydia 6 X

OR: 1.9; 95% CI 1.3 – 3.3

Yanti R ; Wibowo N; thesis FKUI, 2002

Journal of Perinatal Medicine 2001 29, 55 - 59
Trichomonas vaginalis dan Preterm

Analisa multivariat:
OR: 1.3 (95% CI: 1.1 to 1.4)

Sex Transm Dis. 1997 Jul;24(6):353-60

 Bekerja dan Preterm

Bekerja 8 jam perhari dengan volume berdiri >

4 jam perhari memberi risiko (OR) 2.72 (95%
CI: 1.24–5.95)

Am J Epidemiol 1990;131: 104-113

 Hubungan Karakteristik Klinis
dengan Kejadian Kelahiran Preterm
Lahir pd usia Lahir pd usia
Karakteristik P
kehamilan <37 mgg kehamilan ≥ 37 mgg
Lama mules (kontraksi)
< 12 jam 9 12 0,074a
≥ 12 jam 9 3
Frekuensi kontraksi
1-3 x/10menit 3 2 1,00b
 3x/10menit 15 13
Dilatasi serviks
Tidak ada pembukaan - Ǿ 1cm
6 13 0,002a
12 2
Ǿ 2 – 3 cm
Skor Baumgarten
2-3 4 13 <0,001a
4-6 14 2
a
Uji chi-square
b
Uji Fisher
ENDOVAGINAL ULTRASOUND IMAGE OF THE CERVIX
IN PRETERM LABOR

cervical length

Source: Iams JD, personal collection

DETEKSI DINI PERSALINAN PREMATUR

Gambar 2. Analisa biometrik cerviks uterus

DETEKSI DINI PERSALINAN PREMATUR

Gambar 3. Skema korelasi panjang serviks dan konfigurasi OUI

 Panjang serviks ≤ 2,5 cm dan
Saat Kelahiran
kelahiran preterm kelahiran aterm
Karakteristik < 37 minggu ≥ 37 minggu P

Panjang serviks ≤ 2,5 cm 14 0

< 0.001b
Panjang serviks > 2,5 cm 4 15

Lahir < 7 hari Lahir ≥ 7 hari

Panjang serviks ≤ 2,5 cm 13 1

< 0.001a
Panjang serviks > 2,5 cm 3 16

Lahir < 48 jam Lahir > 48 jam

Panjang serviks ≤ 2,5 cm 7 7

0.001b
Panjang serviks > 2,5 cm 0 19

a
Uji Chi-square; bUji Fisher
 Periodontitis dan Preterm

Periodontitis memberi risiko (OR): 3.98, CI 1.58 – 10.10

Rev Saude Publica. 2005 Oct;39(5):782-7.
 Infeksi Saluran Kemih dan Preterm

ISK berhubungan dengan kejadian preterm di

semua ras.
AOR untuk berat lahir sangat rendah adalah
2.8 pada kulit hitam dan 5.6 kulit putih,

http://emedicine.medscape.com/article/452604-overview
SERVIKS NORMAL
Temuan Inspekulo yang perlu dirujuk
Cervicitis Polip

Ca Cervix
KRITERIA DIAGNOSTIK INFEKSI
INTRAAMNION
Demam (> 37.8 C)
Pecah ketuban
Dua atau lebih gejala berikut:
- Ibu takikardia (nadi > 100)
- Janin takikardia (DJJ >160)
- Nyeri di uterus
- Air ketuban berbau busuk
- Lekositosis (lekosit > 15.000)
Tidak ditemukan infeksi di tempat lain

Oshiro. Semin in Perinat;1993;17;6:422

 Management of Preterm PROM
History suggestive of preterm PROM
Sudden gush of fluid or continued leakage of fluid
Felling wet, sensation of inability to stop urinating

Physical Examination
Check for pooling of amniotic fluid
Check nitrazine paper for pH level and slides for feming
Check for leakage from the cervical as with coughing or fundal pressure
Perform speculum examination for dilatation
Perform ultrasonography for fluid index and instillation of indigo carmine, if indicate

NO PROM Preterm PROM confirmed

Discharge home if reassuring fetal
heart tracing and no evidence
of preterm labor
Transport to tertiary facility if possible, consider consultation
with obstetrician or perinatologist and neonatologist
Deliver if evidence of intra-amniotic infection, nonreassuring
fetal heart tracing, significant abruption, cord prolapse, or
active labir

24 to 31 weeks’ gestation 32 to 33 weeks’ gestation 34 to 36 weeks’ gestation

Administer Corticosteroids Administer Corticosteroids Administer antibiotics for group B
Administer antibiotics Administer antibiotics streptococcus prophylaxis, then
Deliver at 34 weeks’ gestation, or at 32 to 33 Consider amniocentesis or deliver deliver
weeks’ gestation if lung maturity is indicated at 34 weeks’ gestation
by amniocentesis
(Am Fam Physician 2006;73:659-64, 665-6
Dapatkah kelahiran preterm dicegah ?
UPAYA PENCEGAHAN PRETERM

 Perbaiki nutrisi pra hamil, selama hamil dan nifas

 Jaga hygiene: mulut-gigi, vagina, colon
 Saat hamil:
 Inspekulo minimal satu kali, dan setiap ada keluhan
 Skrining dan terapi: UTI, Periodontitis
 Jika mungkin periksa kadar protein, CBC, ferritin
 Mikro – makronutrien
 Kelola aktivitas, tetap berolahraga ringan
 Cegah stress
Pencegahan persalinan preterm dengan Probiotik

81% penurunan risiko infeksi genital

(RR: 0.19; 95% CI: 0.08 to 0.48)

Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD005941

Pencegahan persalinan preterm dengan nutrisi

Sekitar 40% perempuan yang melahirkan

preterm sebenarnya kurang nutrisi.
Dr. John Challis, professor of medicine and physiology at the
University of Toronto

Pemberian nutrisi dan mikronutrien

menurunkan kejadian preterm dan
memperbaiki berat lahir
J Nutr. 2010 Feb;140(2):402-6. Epub 2009 Dec 23.
CERCLAGE
 PERSALINAN PRETERM
 Rujuk ke sentra yang lebih siap
 Tokolitik: nifedipin, terbutalin, MgSO4, indometasin
 Dampingi/Temani
Perawatan neonatus metode Kanguru
TERIMA KASIH