UJIAN

KOMPRE
Rabu, 05 September 2022

DM Irwanda Vinarti Saputri Tegu

Konsulen : dr. Fransiskus Taolin ,Sp.A

Identitas Pasien
Nama : An. Julian Putri Sabnoni
Tgl Lahir : 03 Juni 2020
JK : Perempuan
Umur : 2 Tahun 3 bulan 2 hari
Identitas Orang Tua
Nama : Ny. Agustina Kainara
Usia : 38 Tahun
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Liliba
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : muntah dan diare

Riwayat Penyakit Sekarang :

Seorang anak usia 2 tahun 3 bulan 2 hari diantar keluarganya ke RS. Leona pada hari
Selasa, 04/09/2022 karena muntah dan mencret. Keluhan dirasakan sejak kemarin,
muntah 2 kali, siang satu kali dan malam satu kali, muntah setengah gelas 200 ml, dengan
ampas dan berbau asam. Anak juga mengalami mencret sebanyak 4 kali, dengan sedikit
ampas, berbau busuk, ada lendir, tidak berdarah. Mencret banyak sekitar satu gelas
penuh atau 500 ml. Selain itu anak juga mengeluhkan demam kemarin siang, sebelum
muntah dan mencret, demam tidak terlalu tinggi disertai dengan pilek dua hari sebelum
muntah dan mencret. Pada saat demam anak diberikan sanmol, kemudian demam turun.
Nyeri perut (+), batuk (-), anak susah makan, dan sedikit rewel semenjak ia sakit.
Riwayat pengobatan: -

Riwayat Penyakit Dahulu : Ibunya mengatakan bahwa anaknya tidak

pernah mengalami muntah dan mencret sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga -

Riwayat Alergi :-

Riwayat sosial ekonomi : Pasien saat ini tinggal di liliba bersama kedua
orang tuanya, disekitar rumah tidak ada yang memiliki gejala seperti diare
atau muntah.
Riwayat Kehamilan
Selama hamil ibu rutin ANC ke puskesma, tidak sakit saat kehamiln, DM (-), Hipertensi (-), Tidak
pernah dirawat di RS selama hamil. Rajin konsumsi tablet tambah darah dan vitamin sampai
kelahiran anak.

Riwayat Persalinan
Ibu kandung pasien melahirkan di RS Leona, secara normal, usia kehamilan 40 minggu, bayi lahir
langsung menangis, BB lahir 2,6 kg dan PB 50 cm, LK tidak diingat oleh Ibu. Pasien merupakan anak
ketiga. Anak pertama lahir secara normal/L/Klinik Kasih Bunda/2005. Anak Kedua lahir secara
normal/ L/ RS Kota/2013.

Riwayat ASI dan Nutrisi

Pasien mendapatkan full ASI sampai usia 6 bulan, dilanjutkan dengan usia 1 tahun 3 bulan,
pasien juga diberikan bubur saring dicampur dengan wortel, ayam dan ikan. Sekarang pasien
sudah bisa makan nasi. Pasien makan tidak pilih-pilih dan makan dengan baik
Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan anaknya sudah mendapatkan imunisasi lengkap sesuai buku KIA yang dilihat
yaitu:
- Imunisasi HB0 saat lahir
- BCG + OPV 1 tetes usia 1 bulan
- DPT-HB-HiB 1 + OPV tetes 2 usia 2 bulan
- DPT-HB-HiB 2 + OPV tetes 3 usia 3 bulan
- DPT-HB-HiB 3 + OPV tetes 4 + IPV 1 usia 4 bulan
- Campak-Rubella usia 9 bulan
- DPT-HB-HiB lanjutan+ Campak- Rubella lanjutan usia 18 bulan

Riwayat Tumbuh Kembang

Ibu mengatakan bahwa anaknya mulai dapat melakukan balik badan sejak usia 3 bulan, saat usia
7 bulan anak sudah dapat duduk sendiri, merangkak, 1 tahun anak dapat berjalan dan 1 tahun 3
bulan bicara bapa dan mama.
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak lemas
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
TD : 90/60 mmHg
HR : 105 x/menit, regular, kuat
RR : 24x/menit
Suhu : 37,9 ᵒC
SpO2: 100 %
 Status Antropometri

BB : 9 kg BB/U: BB Normal
TB : 82 cm TB/U: TB Normal
IMT : 13,38 kg/m2 IMT/U: Gizi normal
LK : 48 cm LK : Normal (-2SD sd 2SD)
 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
normocephal, rambut hitam
Wajah
pucat (-)
Mata
Konjungtiva anemis (-/-), SI (-/-) mata cekung (+/+)
Mulut
Mukosa bibir kering, anak sering minta minum terus
Hidung
Rhinore (-/-)
Telinga
Otorhe (-/-),
Leher
Pembesaran KGB (-)
Toraks
pengembangan dada simetris, retraksi (-)
Pulmo
vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor
S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
datar, BU (+), NT (-)
Ekstremitas
akral hangat, CRT <2 detik
Resume
Seorang anak usia 2 tahun 3 bulan 2 hari diantar keluarganya ke RS. Leona pada hari Selasa,
04/09/2022 karena muntah dan mencret. Keluhan dirasakan sejak kemarin, muntah 2 kali, siang
satu kali dan malam satu kali, muntah setengah gelas 200 ml, dengan ampas dan berbau asam.
Anak juga mengalami mencret sebanyak 4 kali, dengan sedikit ampas, berbau busuk, ada lendir,
tidak berdarah. Mencret banyak sekitar satu gelas penuh atau 500 ml. Selain itu anak juga
mengeluhkan demam kemarin siang, sebelum muntah dan mencret, demam tidak terlalu tinggi
disertai dengan pilek dua hari sebelum muntah dan mencret. Pada saat demam anak diberikan
sanmol, kemudian demam turun. Nyeri perut (+), batuk (-), anak susah makan, dan sedikit rewel
semenjak ia sakit.
TD: 100/60 mmHg, N: 105 x/menit,RR: 24x/menit, Suhu : 37,9 ᵒc, SpO2: 100 %. Mata cekung (+),
Mukosa bibir kering (+) dan anak sering minta minum terus.
Diferential Diagnosis Diagnosis Kerja
• GEA + dehidrasi GEA + dehidrasi
ringan sedang ringan sedang
• Dispepsia
• Disentri Basiler
• Disentri Amoeba
• Diare akut kolera
Planning monitoring
Keadaan umum dan TTV
Menilai tanda dehidrasi dan klasifikasikan tanda dehidrasinya
Muntah dan napsu makan
Planning diagnosis
Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan feses
Pemeriksaan elektrolit
 Planning Terapi
Rencana Terapi B

• Berikan oralit jika anak dapat minum (Oralit 75ml/kgBB/3 jam)

Oralit 9 kgx75ml/3 jam = 675 ml/3jam PO (3-4 Sachet)
• Bila anak muntah setiap diberi minum maka dapat diberikan terapi pengganti
cairan
• IVFD D5 ¼ NS = 900 ml/24 jam
• Paracetamol syr 3x1 sendok takar/PO 4-6jam prn demam
• Zinc 1x 20 mg
• Probiotik 1 sch
• Kie banyak minum air dan terus makan
 Planning Terapi
Rencana Terapi B

• Berikan oralit jika anak dapat minum (Oralit 75ml/kgBB/3 jam)

Oralit 9 kgx75ml/3 jam = 675 ml/3jam PO
• Bila anak muntah setiap diberi minum maka dapat diberikan terapi pengganti
cairan
Cairan RL : 9 kgx75ml/3 jam = 900 ml/3jam
• IVFD RL untuk rumatan : (9x100) = 900 ml/24 jam
Tpm : 900x20/24x 60 : 12 Tpm
• Paracetamol syr 3x 1 sendok takar/PO 4-6jam prn demam
dosis Pct 9 (10-15) : 90-135mg/4-6jam
1cth : 5cc =120mg
• Zinc 1x 20 mg
• Kie banyak minum air dan terus makan