Abses palpebra Sinistra ec.

Impaksi gigi
molar 3 Sinistra

PENDAMPING
dr. Fadhila Rohmi
Oleh
dr. Irvina Lusiana Dewi
 Identitaas paasien

• Nama : Ny.S

• Usia : 49 Tahun

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Alamat : Dsn. Talun RT 003/ RW 001 Sumberrejo

• Pekerjaan : IRT

• Agama : Islam

• Suku : Jawa

• No. RM : 057649

• Tanggal Pemeriksaan : 20 Oktober 2022

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Keluhan utama : mata kiri bengkak

• Pasien datang ke IGD RSUD Sumberrejo dengan keluhan mata kiri

bengkak. Terasa panas (+) sejak 4 hari yang lalu, pasien mengeluh gigi nya

sakit bagian belakang . Nafsu makan menurun (+) Mual (-) muntah (-)

pusing (+) demam (+) BAK/BAB normal

• Riwayat Penyakit dahulu : Sebelumnya pasien mengeluh sakit gigi bagian

belakang (Molar 3 sinistra)

 Pemeriksaan fisik
• Kesadaran : Compos Mentis.
• GCS 456
• Suhu badan : 36.5 ⁰C
• Tekanan Darah : 128/87 mmHg
• Pernapasan : 20 x per menit
• Nadi : 100 x per menit
• SpO2 : 99 % FA
• Berat Badan : 60 kg
• Kepala & leher : a/i/c/d -/-/-/-, mata kiri
bengkak(+) nyeri (+) hiperemis (+) VAS 8
• Pembesaran KGB dan tiroid (-)
• Thorax : simetris (+), retraksi (-/-)
• - Cor : S1 S2 tunggal, m (-), g (-)
• - Pulmo : ves/ves, rh -/-, wh -/-
• Abdomen : Supel, BU(-) NT(-)
• Extremitas : akral hangat, CRT < 2 detik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

•
- Laboratorium (26 september 2022)
Darah Lengkap
Hemoglobin : 13.5 g/dL (N: 13,0 – 18,0)
Leukosit : 13.8(N : 4.000 – 10.000)
Hematokrit : 41.2 % (N: 40 – 50)
Trombosit : 503.000(N: 150.000 - 450.000)
• Eritrosit : 4,57 Juta/uL (N: 4,5 – 5,5)
• Index Eritrosit
• MCV : 90.2 (N: 79 – 99)
• MCH : 29.5 (N: 27 – 31)
• MCHC : 32.8 (N: 33 – 37)
• Hitung Jenis (diff)
 LANJUTAN
• Eosinofil : 6 % (N: 1 – 2)
• Basofil : 1 % (N: 0 – 1)
• Neutrofil : 73 % (N: 54 – 62)
• Limfosit : 13 % (N: 25 – 33)
• Monosit : 7 % (N: 3 – 7)
• Imunologi
• Antigen SARS-CoV-2 : Negatif (N: Negatif)
• Gula Darah
• Glukosa Sewaktu : 106 mg/dL (N: < 200 mg/dL)
• SGOT: 33 (N: 15-40 U/L)
• SGPT: 50 (N: 10-50 U/L)
• UREA: 34 (N: 15-39 mg/dl )
• Creatinin : 0.77 (N: 0.6-1.3 mg/dl )
Foto klinis pasien
 Foto panoramik
• Hasil foto menggambarkan adanya cairan pada cavum nasalis sinistra
 Follow up 20-10-2022
• S Nyeri pada mata kiri(+) Bengkak (+) • A Abses palpebra ec. Susp. Impaksi gigi

• O GCS : 456 • P / Advice dr. Mutia,Sp.M

• inf. RL 20 tpm
Pemeriksaan TTV
• inj. cefriaxone 3x1
• - TD : 128/87 mmHg
• inj. MP 3x250 mg
• - Nadi : 100 x/menit
• inj. santagesik 3x1
• - RR : 20 x/menit
• eyes drop : vasacon 4 gtt 1, levofloxacin 6 gtt 1, eyes fresh 6 gtt 1
• - Suhu : 36,5 C • Konsul drg. Laila

• - SpO2 : 98 % FA • Foto waters: sinusitis sinistra

• KU: cukup • Drip.. Metronidazole 500 mg

• Terapi lanjut dari spesialis mata

 Follow up 21-10-2022
• S Nyeri pada mata kiri (+) bengkak(+) • A Abses palpebra ec. Susp. Impaksi gigi dan sinusitis sinistra

• P
• O GCS : 456
• Advice dr. Mutia,Sp.M
Pemeriksaan TTV
• Tx lanjut
• - TD :124 / 69 mmHg
• Advice drg. Laila
• - Nadi : 93 x/menit
• Tx lanjut
• - RR : 20 x/menit

• - Suhu : 36,5 C

• - SpO2 : 98 % FA

• KU: cukup
 Follow up 22-10-2022
• S Nyeripadaa mata kiri () bengkak() • A OS Selulitis orbita

• P
• O GCS : 456
• Advice dr. Mutia, Sp.M
Pemeriksaan TTV
• Terapi lanjut
• - TD : 137/77 mmHg
• Advice drg. Laila
• - Nadi : 87 x/menit
• Terapi lanjut
• - RR : 20 x/menit

• - Suhu : 36,5 C

• - SpO2 : 98 % FA

• KU: cukup
 Follow up 23-10-2022
• S Nyeri mata kiri (-) berkurang, bengkak (-) • A OS Selulitis orbita

• P
O GCS : 456
• Advice dr. Mutia,Sp.M
Pemeriksaan TTV
• Terapi lanjut
• - TD : 141/78 mmHg
Advice drg. Laila
• - Nadi :67 x/menit
• Terapi lanjut
• - RR : 20 x/menit

• - Suhu : 36,5 C

• - SpO2 : 98 % FA

• KU: cukup
 Follow up 24-10-2022
• S Nyeri mata kiri (-) berkurang, bengkak (-), gula • KU: cukup

darah meningkat (+) • A OS Selulitis orbita dan abses mandibula

• DM
• O GCS : 456
• P
Pemeriksaan TTV
• Advice dr. Mutia,Sp.M
• - TD : 124/ 67 mmHg
• Tx lanjut
• - Nadi : 60 x/menit
• Konsul Sp.PD
• - RR : 20x/menit

• - Suhu : 36,5 C

• - SpO2 : 98 % FA
 Follow up 25-10-2022
• S Nyeri mata kiri (-) bengkak (-) peningkatan gula • A OS Selulitis orbita dan abses mandibula

• DM
darah sewaktu (+) GDS: 253
• P
• O GCS : 456
• Advice dr. Mutia,Sp.M
Pemeriksaan TTV
• Tx lanjut
• - TD : 124/ 67 mmHg
• Konsul Sp.PD untuk DM nya
• - Nadi : 60 x/menit

• - RR : 20x/menit • Advice dr.Ivan,Sp.PD

• - Suhu : 36,5 C • Inj. Sansulin 0-0-14 iu sc

• - SpO2 : 98 % FA

• KU: cukup
 Follow up 31-10-2022
• S Nyeri mata kiri (-) bengkak (-) • DM

• P
• O GCS : 456
• Advice dr. Mutia,Sp.M
Pemeriksaan TTV
• KRS
• - TD : 124/ 67 mmHg
• Eye fresh 4x1 tetes
• - Nadi : 60 x/menit
• Cendo LFx 4x1 tetes
• - RR : 20x/menit • Ciprofloxacin 500 mg 2x1

• - Suhu : 36,5 C • Kontrol poli mata hari senin

• - SpO2 : 98 % FA

• KU: cukup
• A OS Selulitis orbita dan abses mandibula
Terima kasih