Askan pada

Head Injury
(Cedera Kepala)
Cedera primer adalah kerusakan yang
diakibatkan oleh trauma mekanik langsung dan
aselerasi-deselerasi pada tulang kepala dan
jaringan otak, yang dapat menimbulkan fraktur
tulang kepala dan lesi intrakranial.

Lesi intrakranial dapat diklasifikasikan kedalam

d u a tipe: injury difus dan fokal.
C e d e r a otak difus

01 02

terbagi menjadi 2 Brain Concussion Diffuse Axonal Injury

kategori (DAI)
adalah hilangnya kesadaran yang
berakhir < 6 jam adalah koma traumatika yang
berakhir > 6 jam
C e d e r a Otak Fokal

Brain Contusion Epidural hematoma

umumnya berlokasi dibawah

d a erah b en tu ran atau sering disebabkan karena fraktur tulang tengkorak dan laserasi arteri
b e rla w a na n d en g a n d a erah meningeal media.
b e nt ura n.

Subdural hematoma intraserebral hematoma

um um nya b e rloka s i p a d a lob us
umumnya disebabkan oleh robeknya bridging vein antara cortex cerebri front a lis dan t e m p ora lis dan
dengan sinus dam subdural hematoma akut sering dihubungkan dengan t e rliha t s e b a g a i m a ssa
mortalitas yang tinggi. hip e rd e ns it a s p a d a p e m e riks a a n
CT- s c a n.
Kerusakan jaringan oleh benturan primer tidak
d a p a t d is e la m a t ka n , o le h k a re n a it u , o u t c o m e
fu n g s io n a l d ip e rb a iki d e n g a n in t e rve n s i
b e d a h d a n t e ra p i m e d ika l.
Glasgow
Coma
Scale
GCS
adalah suatu cara yang
p e n ila ia n y an g
s e d e rh a n a d a n d it e rim a
d i s e lu ru h d u n ia u n tu k
m e n ila i k e sa d a ra n d a n
s t a t u s n e u ro lo g is p a d a
p a s ie n d e n g a n c e d e ra
ke p a la .
Glasgow Coma
Scale
ingat kembali tabel gcs di atas
GCS < 8 disebut
c e de ra ke pala be rat,
GCS 9 - 12 c e de ra
ke pala s e dang , dan
GCS 1 3 -1 5 dis e but
c e de ra ke pala
ring an.
Respons pupil Lakukan penilaian Sebaiknya GCS
(ukuran, refleks GCS . Nilai 3 dinilai s e tiap 15
cahaya) dan be rarti c e de ra m e nit
simetrisnya fungsi ke pala sa n g a t
motorik dari be rat dan nilai 15
ekstremitas harus be rarti no rm al.
dinilai dengan cepat.
 Berbagai manuver dan Sebagai contoh,
obat digunakan untuk pe m be rian diure tik,
menurunkan tekanan hipe rve ntilas i,
intrakranial. pe ng e ndalian te kanan
darah s is te m ik te lah
dig unakan untuk
m e ng urang i e de m a
s e re bral dan brain
bulk, d en gan de m ikian
akan m e nurunkan
te kanan intrakranial.

PR E SE N T A SI CE D E R A K E PA L A
Tin d a k a n
m e m p e rt a h a n k a n
te k a n a n p e rfu s i o t a k
P asang m onit or I CP ( Bila First-tier terapi Second-tier terapi
t e rs e d ia ) Pertahankan T ekanan
Pe rfus i Ot a k
50-70 mmHg
drainase ventrikel (bila tersedia), Hiperventilasi, dosis tinggi
m a nnit ol 0 ,2 5 - 1 g /kg BB, b a rb it ura t , hip ot e rm ia ,
hip e rve nt ila s i untuk hip e rt e ns if t e ra p i, d e kom p re s if
m e nc a p a i PaCO2 3 0 -3 5 kra nie kt om i.
m m Hg (norm ove nt ila s i)
Dosis
Eisenberg Pentobarbital Protocol :
a Loading dose pentobarbital 10 mg/kgBB

tinggi
d a la m 10 m e n it a ta u 5 m g /kg /ja m u n tu k 3
ja m , d a n d o s is ru m a ta n 1 m g /kg /ja m .

barbiturat b
Thiopental :
Loading dose 10-20 mg/kg bolus perlahan-
lahan dilanjutkan dengan 3-5 mg/kg/jam.

Thiopental :
c Loading dose 5-11 mg/kg dilanjutkan dengan
4-6 mg/kg/jam.

Pentobarbital :
d Dosis awal 10 mg/kg berikan dalam waktu 30
menit dilanjutkan dengan bolus 5 mg/kg/jam
s e la m a 3 ja m d a n kemudian infus 1-3
m g /kg /ja m .

Propofol :
e Loading dose 1-2 mg/kg dilanjutkan dengan 2-
10 mg/kg/jam.
Te k n i k
Anestesia
Prins ip pe ng e lo laan
ane s te s ia pada o pe ras i
bedah s araf adalah
m e ng atur Airw ay,
Bre athing , Circ ulatio n,
Drug s , dan
Enviro nm e nt yang
dis e but s e bag ai ABCDE
ne uro ane s te s ia:
Teknik Anestesia

A B C
Airway Breathing Circulation
jalan nafas selalu bebas sepanjang ventilasi kendali untuk hindari lonjakan tekanan darah
wa k t u mendapatkan oksigenasi adekuat karena bisa memperberat edema
dan sedikit hipokarbia pada operasi serebral dan kenaikan ICP, hindari
tumor otak atau normokarbi pada faktor-faktor mekanis yang
cedera kepala meningkatkan tekanan vena
serebral, target: normovolemia,
normotensi, iso-osmoler, dan
normoglikemia
D E
Drugs Environment
hindari obat-obat dan teknik suhu mild hipotermia (35°C, core
anestesia yang meningkatkan temperatur)
tekanan intrakranial, berikan obat
yang mempunyai efek proteksi
otak