Anda di halaman 1dari 141

EKG

Suatu alat laboratoris  alat bantu diagnosis

Dec 14, 2023 3


ELEKTROKARDIOGRAFI

ADALAH ILMU YANG MEMPELAJARI


TENTANG AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG

KEGIATAN LISTRIK JANTUNG DAPAT


DICATAT DAN DIREKAM MELALUI
ELEKTRODA YANG DIPASANG PADA
PERMUKAAN TUBUH.

Dec 14, 2023 4


EKG HANYALAH SALAH SATU
PEMERIKSAAN YANG MERUPAKAN ALAT
BANTU DALAM MENEGAKKAN DIAGNOSA
PENYAKIT JANTUNG.

GAMBARAN KLINIS PENDERITA TETAP


MERUPAKAN PEGANGAN YANG PENTING
DALAM MENENTUKAN DIAGNOSA.

Dec 14, 2023 5


EKG MEMPUNYAI NILAI DIAGNOSTIK
PADA KEADAAN BERIKUT

Gangguan irama
Hipertrofi
Kelainan miokard
Gangguan keseimbangan elektrolit
Efek obat obatan

Dec 14, 2023 6


KESIMPULAN
EKG : Rekaman aktivitas listrik jantung.
Tidak mengukur fungsi mekanik

EKG : Tidak merekam seluruh aktivitas listrik jantung


Hanya aliran-aliran yang ditransmisikan pada
area dimana elektroda ditempatkan

Dec 14, 2023 7


JANTUNG

Dec 14, 2023 8


THE HEART
Lokasi Jantung
Di dalam Pericardium di rongga mediastinum
dalam rongga Thorak

Tepat di belakang tulang dada ( sternum )

Kurang lebih 2/3 bagian terletak di sebelah kiri


dari garis tengah
Dec 14, 2023 11
Fungsi dan Ukuran
Fungsi : sebagai pompa ganda agar terjadi
aliran dalam pembuluh darah yang
disebabkan adanya pergantian antara
kontraksi ( sistolik ) dan relaksasi
( diastolik )

Ukuran : 250 – 350 gram


( kira-kira sebesar kepalan tangan )
Right Atrium Left Atrium

Mitral Valve

Tricuspid Valve Left Ventricle

Right Ventricle
Dec 14, 2023 16
CARDIAC
CYCLE
Dec 14, 2023 19
REVIEW ANATOMI ARTERI KORONER
Anatomi Jantung
Sirkulasi Koroner
Aorta
Arteri koronaria
Arteriole
Capillarie
Venule
sinus koronarius
Atrium kanan
22
SEL JANTUNG

Dec 14, 2023 23


SEL JANTUNG
TERDIRI ATAS 3 JENIS SEL
 SEL PACU JANTUNG (PACE MAKER CELL)
 SEL KONDUKSI LISTRIK
 SEL MIOKARDIUM

Dec 14, 2023 24


Dec 14, 2023 25
Sifat sistem sel pacu dan konduksi
jantung
Otomatisasi
Ritmisitas
Dipengaruhi oleh sistem saraf simpatis dan
parasimpatis (melalui nerves vagus)
Keseimbangan elektrolit
Tipe-tipe sel Otot Jantung
Autoritmik
autoritmik – mampu berdepolarisasi spontan
menyalurkan aksi potensial ( impulses ) melewati
myocardium
tidak berkontraksi

Kontraktil
Potensial aksi menimbulkan kontraksi
Aliran darah ditimbulkan oleh pergantian dari
kontraksi ( SISTOLIK ) dan Relaksasi ( DIASTOLIK )
SEL OTORITMIS/PACE MAKER

Dec 14, 2023 28


POTENSIAL AKSI SEL PACE MAKER

Dec 14, 2023 29


POTENSIAL AKSI SEL PACE MAKER

Dec 14, 2023 30


POTENSIAL AKSI SEL PACE MAKER

Dec 14, 2023 31


POTENSIAL AKSI SEL PACE MAKER

Dec 14, 2023 32


POTENSIAL AKSI SEL PACE MAKER

Dec 14, 2023 33


Sel Autoritmik
• Fase
Depolarisasi
• Fase Repolarisasi
• Fase Istirahat
SEL KONTRAKTIL

Dec 14, 2023 35


POTENSIAL AKSI SEL KONTRAKTIL

FASE ISTIRAHAT

Dec 14, 2023 36


POTENSIAL AKSI SEL KONTRAKTIL

FASE 0 (DEPOLARISASI
CEPAT) Na influks

Dec 14, 2023 37


POTENSIAL AKSI SEL KONTRAKTIL

FASE POLARISASI PARSIAL (1) Cl masuk


dan FASE PLATEU (2) Ca masuk DAN K
KELUAR

Dec 14, 2023 38


POTENSIAL AKSI SEL KONTRAKTIL

FASE REPOLARISASI CEPAT DIMANA


ION K KELUAR

Dec 14, 2023 39


POTENSIAL AKSI

Dec 14, 2023 40


41
Dec 14, 2023 42
Sel Kontraktil
• Fase Depolarisasi
• Fase Plateu
• Fase Repolarisasi
• Fase Istirahat
Dec 14, 2023 44
Dec 14, 2023 45
MEKANISME KONTRAKSI JANTUNG
PELEPASAN CA2+ DARI RETIKULUM SARKOPLASME

MENINGKATKAN Ca2+ DI INTRASELULER

Ca2+ TERIKAT DENGAN TROPONIN C

TERJADI PERUBAHAN BENTUK TROPOMIOSIN

MIOSIN MENGIKAT AKTIN (YANG BARU TERPAJAN)


DAN MELEPAS ADP
Dec 14, 2023 46
MENGGERAKAN FILAMEN TIPIS DAN
MEMPERPENDEK SARKOMER

PENGKERUTAN PITA H, I, Z

KONTRAKSI

Dec 14, 2023 47


Dec 14, 2023 48
Dec 14, 2023 49
“Pacemaker” Jantung
SA NODE : 60 - 100
x/m

AV NODE : 40 – 60
x/m

PURKINYE : 20 – 40
x/m
IRAMA
Sistim konduksi jantung yang normal

Dalam keadaan normal, impuls dibentuk oleh


pace-maker di simpul SA kemudian melalui
INTERNODAL ATRIAL PATHWAY 
simpuls AV  berkas His  cabang berkas
kanan & kiri  serabut Purkinye mengaktifkan
serabut otot ventrikel.
Sistem Konduksi Jantung
SA NODE

 TERLETAK PADA ENDOCARDIUM PERTEMUAN ANTARA VENA KAVA


SUPERIOR DENGAN ATRIUM KANAN
 55 % KEBUTUHAN NUTRISI DIPASOK OLEH RIGHT CORONARY ARTERY
 45 % SISANYA DIPASOK OLEH LEFT CIRCUMFLEX
 IMPULS YANG DIHASILKAN 60-100X/MENIT.
 BERPERAN SEBAGAI PACU JANTUNG PRIMER

 DARI SA NODES IMPULS BERJALAN MELEWATI ATRIUM KIRI MELALUI


JALUR INTER NODAL DAN MELEWATI ATRIUM KANAN MELALUI
BERKAS BRACHMAN
 HAL INI AKAN MENIMBULKAN KONTRAKSI ATRIUM
 IMPULS ATRIUM AKAN BERAKHIR DI AV NODES

Dec 14, 2023 53


AV NODE
 TERLETAK DI DINDING SEPTUM ATRIUM
 90 % KEBUTUHAN NUTRISI DIPASOK OLEH RCA
 10 % KEBUTUHAN NUTRISI DIPASOK OLEH LEFT CIRCUMFLEX
 SEL-SEL PADA AV NODE MENGHASILKAN IMPULS 40-60 kali/menit
 MENUNDA IMPULS SEHINGGA MEMUNGKINKAN TERSEDIANYA WAKTU
BAGI VENTRIKEL UNTUK TERISI PENUH DENGAN DARAH SEBELUM
MELAKUKAN KONTRAKSI
 HANYA MEMULAI IMPULS BILA TIDAK MENERIMA IMPULS DARI
ATRIUM DI ATASNYA

IMPULS BERJALAN DARI AV NODES MELEWATI VENTRIKEL MELELUI


BERKAS HIS, CABANG BERKASN HIS KANAN DAN KIRI DAN PADA
AKHIRNYA PADA SERAT PURKINJE

Dec 14, 2023 54


SERABUT PURKINJE
 BERPERAN JUGA SEBAGAI ALAT PACU JANTUNG
 MAMPU MELEPASKAN IMPULS DENGAN KECEPATAN
20-40 KALI/MENIT
 SERAT PURKINJE MELEPAS IMPULS HANYA BILA
TIDAK MENERIMA IMPULS DARI SUMBER PACU
JANTUNG YANG LEBIH TINGGI DARI SERAT PURKINJE
ITU SENDIRI

Dec 14, 2023 55


SADAPAN (LEAD)
Memberikan gambaran mengenai aktivitas listrik
jantung antara satu kutub positif dan satu kutub
negatif
Diantara 2 kutub terdapat garis imajiner yang
mewakili sumbu sadapan (arah dimana arus bergerak
mewakili jantung)
Arus yang bergerak ke arah kutub positif
menghasilkan gelombang defleksi positif ke atas
Arus yang menjauhi kutub positif menghasilkan
bentuk gelombang yang melengkung ke bawah
Dec 14, 2023 57
Proses Aktivasi Jantung
Arah Defleksi
Arah impuls Arah defleksi
Menuju Elektroda (positif) Ke atas (positif)

Menjauhi Elektroda Ke bawah (negatif)


(negatif)
Menuju kemudian Bifasik
menjauhi Elektroda
ELECTRICAL
IMPLUSE ELECTRODA ECG
____________

++++++++
++
+

_ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _
+
++++++++
PEMBAGIAN SADAPAN
1. BIPOLAR
MEMERLUKAN ELEKTRODA POSITIF DAN
NEGATIF UNTUK PEMANTAUANNYA

MELIPUTI SADAPAN EKSTREMITAS I, II, III

Dec 14, 2023 61


2. SADAPAN UNIPOLAR
 HANYA MENGGUNAKAN ELEKTRODA POSITIF
 MENGGUNAKAN BAGIAN PUSAT JANTUNG
SEBAGAI PUSAT NEGATIF
 MELIPUTI SADAPAN EKSTREMITAS aVr, aVL,
aVf SERTA SADAPAN PREKORDIAL V1-V6

Dec 14, 2023 62


SANDAPAN EKG (ECG LEADS)
Untuk rekaman rutin, terdapat 12 sandapan,
yaitu :
a. Tiga buah sandapan bipolar standar (I, II dan
III)
b. Tiga buah sandapan unipolar ekstremitas (aVR,
aVL dan aVF)
c. Enam buah sandapan unipolar prekordial (VI
sampai dengan V6)
SANDAPAN BAKU BIPOLAR
(BIPOLAR STANDARD LEAD EINTHOVEN)

Sandapan I : selisih potensial antara lengan


kanan (RA) & lengan kiri (LA), di
mana LA bermuatan lebih positif
dari RA.
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF

MELIHAT DINDING JANTUNG BAGIAN LATERAL


SANDAPAN BAKU BIPOLAR
(BIPOLAR STANDARD LEAD EINTHOVEN)

Sandapan II : selisih potensial antara lengan


kanan dan tungkai kiri (LL), di
mana LL bermuatan lebih positif
dari RA
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF

MELIHAT DINDING INFERIOR JANTUNG


SANDAPAN BAKU BIPOLAR
(BIPOLAR STANDARD LEAD EINTHOVEN)

Sandapan III : selisih potensial antara lengan kiri


dan tungkai kiri, di mana LL
bermuatan lebih positif dari LA

MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF

MELIHAT DINDING INFERIOR JANTUNG


SANDAPAN EKSTREMITAS UNIPOLAR
(UNIPOLAR LIMB LEAD WILSON)
Sandapan aVR = sandapan unipolar lengan
kanan yang diperkuat
(augmented)

MENGUKUR IMPULS YANG MENGALIR DARI JANTUNG


KE LENGAN KANAN

MENGHASILKAN DEFLEKSI NEGATIF

MEMERLUKAN ELEKTRODA POSITIF PADA LENGAN


KANAN
SANDAPAN EKSTREMITAS UNIPOLAR
(UNIPOLAR LIMB LEAD WILSON)
Sandapan aVL = sandapan unipolar lengan
kiri yang diperkuat
(augmented)

MENGUKUR IMPULS YANG MENGALIR DARI JANTUNG


KE LENGAN KIRI
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF

MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING


LATERAL
SANDAPAN EKSTREMITAS UNIPOLAR
(UNIPOLAR LIMB LEAD WILSON)
Sandapan aVF = sandapan unipolar tungkai
kiri yang diperkuat
(augmented)

MENGUKUR IMPULS DARI JANTUNG MENUJU TUNGKAI


KIRI
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF
MEMBERIKAN GAMBARAN MENGENAI DINDING
INFERIOR JANTUNG
SADAPAN UNIPOLAR PREKORDIAL
MELIUPUTI ENAM SADAPAN DADA
HANYA MENGGUNAKAN SADAPAN UNIPOLAR
MEMERLUKAN SADAPAN YANG TEPAT UNTUK
MENGHASILKAN PENELUSURAN YANG AKURAT

Dec 14, 2023 77


SADAPAN V1
MENGHASILKAN DEFLEKSI NEGATIF
TERLETAK PADA SELA IGA KE 4 SISI KANAN
MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING
ANTEROSEPTAL JANTUNG

Dec 14, 2023 78


v1
Dec 14, 2023 79
SADAPAN V2
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF
MEMERLUKAN PENEMPATAN ELEKTRODA PADA
INTERCOSTA 4 KIRI
MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING
ANTEROSEPTAL JANTUNG

Dec 14, 2023 80


v2
Dec 14, 2023 81
SADAPAN V3
MENGHASILKAN DEFLEKSI BIFASIK
MEMERLUKAN PENEMPATAN ELEKTRODA PADA
SELA IGA KE 5 ANTARA V2 DAN V4
MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING
ANTERIOR JANTUNG

Dec 14, 2023 82


V3
Dec 14, 2023 83
SADAPAN V4
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF
MEMERLUKAN PENEMPATAN ELEKTRODA PADA
SELA IGA KE 5 PADA GARIS MID KLAVIKULA
MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING
ANTERIOR JANTUNG

Dec 14, 2023 84


V4
Dec 14, 2023 85
SADAPAN V5
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF
MEMERLUKAN PENEMPATAN ELEKTRODA PADA
SELA IGA KE 5 PADA GARIS AKSILA ANTERIOR
MEMBERIKAN PANDANGAN KEPADA DINDING
LATERAL JANTUNG

Dec 14, 2023 86


V5
Dec 14, 2023 87
SADAPAN V6
MENGHASILKAN DEFLEKSI POSITIF
MEMERLUKAN PENEMPATAN ELEKTRODA PADA
SELA IGA KE 5 GARIS MID AKSILA
MEMBERIKAN PANDANGAN MENGENAI DINDING
LATERAL JANTUNG

Dec 14, 2023 88


V6
Dec 14, 2023 89
RA (-) LA (+)
I
(-)
(-)
aVr aVl

II III V6

aVf V5
V1 V2 V3 V4

(+) LF (+)
Dec 14, 2023 90
Dec 14, 2023 93
KERTAS EKG

Dec 14, 2023 94


KERTAS EKG

TERDIRI DARI GARIS HORISONTAL DAN VERTIKAL


DENGAN JARAK 1MM (KOTAK KECIL)
GARIS YANG LEBIH TEBAL TERDAPAT PADA SETIAP 5MM
(KOTAK BESAR)

GARIS HORISANTAL MENGGAMBARKAN W A K T U


DIMANA 1MM = 0,04 DETIK
5MM= 0,2DETIK

JADI 1 DETIK BERAPA MM ATAU KOTAK BESAR?

Dec 14, 2023 95


GARIS VERTIKAL MENGGAMBARKAN V O L T A S E

DIMANA 1MM = 0,1 MILIVOLT SEDANGKAN SETIAP


10MM = 1MILIVOLT

PADA PRAKTIK SEHARI-HARI PEREKAMAN DIBUAT


DENGAN KECEPATAN 25 MM/DETIK.

KALIBERASI YANG DIGUNAKAN ADALAH 1MILIVOLT


DIMANA MENIMBULKAN DEFLEKSI 10MM.

PADA KEADAAN TERTENTU KALIBERASI DAPAT


DIBUAT MENJADI 2 MILIVOLT ATAU 0,5MILIVOLT

Dec 14, 2023 96


KURVA EKG
KURVA EKG MENGGAMBARKAN PROSES LISTRIK
YANG TERJADI PADA ATRIUM DAN VENTRIKEL.

1.DEPOLARISASI ATRIUM.

2.REPOLARISASI ATRIUM.

3.DEPOLARISASI VENTRIKEL.

4REPOLARISASI VENTRIKEL.

Dec 14, 2023 97


GELOMBANG ELEKTROKARDIOGRAM

Dec 14, 2023 98


AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG
P wave : Atrial depolarization
QRS complex : Ventricular
depolarization
T wave : Ventricular
repolarization
GELOMBANG P
Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi atrium
Normal
Tinggi : < 0,3 mvolt
Lebar : < 0,12 detik
Selalu positif di L II
Selalu negatif di aVR
Diikuti QRS dan T , 1:1

Kepentingan
Mengetahui kelainan
di Atrium

Dec 14, 2023 101


Cardiac Action Potentials
Dec 14, 2023 103
GELOMBANG QRS

Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi


ventrikel DIUKUR DARI AWAL Q HINGGA AKHIR
S. Normal :
Lebar : 0,06 - 0,12
detik
Tinggi : Tergantung lead
Normal gelombang Q
Lebar : < 0,04 detik
Dalam : < 1/3 tinggi
R

Dec 14, 2023 104


Cardiac Action Potentials
GELOMBANG Q ADALAH DEFLEKSI NEGATIF
PERTAMA PADA GELOMBANG QRS.

GELOMBANG Q YANG NORMAL


LEBAR KURANG DARI 0,04 DETIK.
DALAMNYA KURANG DARI 1/3 TINGGI R

Dec 14, 2023 106


GELOMBANG R

ADALAH GELOMBANG DEFLEKSI POSITIF PERTAMA


PADA KOMPLEK QRS.
UMUMNYA POSITIF PADA LEAD I , II, V5 DAN V6.
DI LEAD AVR , V1 DAN V2 BIASANYA TERLIHAT KECIL
ATAU BAHKAN TAK ADA SAMA SEKALI.

Dec 14, 2023 107


GELOMBANG R DAN S DI LEAD PREKORDIAL

V1 V2 V3 V4 V5 V6
Terminologi morfologi QRS

qRs Rs R rS

QR Q/QS rSr’
RsR’
Gelombang T

Gambaran yang ditimbulkan oleh repolarisasi ventrikel

Nilai normal :
*  1 MV di lead dada
*  0,5 MV di lead
ekstrimitas
* Minimal ada 0,1 MV

Kepentingan :
* Mengetahui adanya
iskemia/infark
* Kelainan elektrolit
Dec 14, 2023 110
Dec 14, 2023 111
Interval PR
Diukur dari permulaan P s/d permulaan QRS

Normal : 0,12 - 0,20 detik

Kepentingan :
Kelainan sistem konduksi
MENYATAKAN
REKAMAN IMPULS DARI ATRIUM
MELEWATI AV NODES, BERKAS HIS,
CABANG KANAN DAN KIRI

Dec 14, 2023 112


Cardiac Action Potentials
Segmen ST
Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T
Normal : Isoelektris

Kepentingan : Elevasi  Pada injuri/infark akut


Depresi  Pada iskemia

Dec 14, 2023 114


Cardiac Action Potentials
INTEVAL QT

DIUKUR DARI AWAL GELOMBANG Q SAMPAI AKHIR


GELOMBANG T MENGGAMBARKAN DEPOLARISASI
VENTRIKEL HINGGA REPOLARISASI VENTRIKEL.

NORMAL 0,36-0,44 DETIK

Dec 14, 2023 116


Cardiac Action Potentials
CARA MENILAI EKG

TENTUKAN REGULARITAS

TENTUKAN FREKUENSI / HEART RATE

TENTUKAN IRAMA JANTUNG/RYTHME

TENTUKAN SUMBU JANTUNG/AXIS

TENTUKAN ADA TIDAKNYA HIPERTROPHY

TETNTUKAN ADA TIDAKNYA ISKEMIA/INFARK

Dec 14, 2023 118


MENENTUKAN
REGULARITAS

TENTUKAN IRAMA TERATUR ATAU TIDAK

REGULER ATAU IRREGULER

Dec 14, 2023 119


Reguler/ Irreguler ?
R R R R

HR/Frekuensi

• 300/Jml kotak besar R – R’


• 1500/Jml kotak kecil R – R’
• Ambil EKG L II panjang ( min 6 detik ), hitung QRS kompleknya
kemudian kalikan 10

Dec 14, 2023 120


MENENTUKAN FREKUENSI
ADA 3 CARA MENENTUKAN FREKUENSI YAITU

A. 300
JUMLAH KOTAK BESAR ANTARA R - R

R R

JADI RATE/FREKUENSI EKG STRIP INI BERAPA?


Dec 14, 2023 121
ANDA BENAR

300/3,6 = 83

Dec 14, 2023 122


B. 1500

JUMLAH KOTAK KECIL ANTARA R - R

R R

JADI RATE/FREKUENSI EKG STRIP INI BERAPA?


Dec 14, 2023 123
ANDA BENAR LAGI

1500/18=83
Dec 14, 2023 124
C. AMBIL EKG 6 DETIK HITNG JUMLAH QRS LALU
KALIKAN DENGAN 10 ATAU AMBIL EKG 12 DETIK
LALU KALIKAN DENGAN 5.

JADI BERAPA FREKUENSI EKG STRIP INI?

Dec 14, 2023 125


ANDA BENAR

6X10 = 60XMENIT

Dec 14, 2023 126


2. MENENTUKAN IRAMA JANTUNG

 Tentukan teratur/tidak

 Tentukan berapa HR/frekuensi

 Tentukan gelombang P  Normal/tidak

 Tentukan interval PR  Normal/tidak

 Tentukan gelombang QRS  Normal/tidak

? Interpretasi
Dec 14, 2023 127
Gelombang P

Normal  Positif di L II, Negatif di aVR


P : QRS  1: 1 atau 2 : 1 dst

PR interval

Memendek/memanjang ?

Gelombang QRS

Sempit/ lebar ?

Dec 14, 2023 128


Irama normal  IRAMA SINUS
Kriteria irama sinus = Normal Sinus rhythm
 Irama teratur
 HR : 60 - 100 X/menit
 Gelombang P normal ( P : QRS = 1 : 1 )
 Interval PR normal ( 0,12 - 0,20 detik )
 Gelombang QRS normal ( 0,06 - 0,12 detik )

Dec 14, 2023 129


Dec 14, 2023 130
AKSIS
MENYATAKAN ARAH VEKTOR LISTRIK RATA-RATA
DAN MENGGAMBARKAN ARAH ALIRAN LISTRIK
RATA-RATA DAN DINILAI DARI BIDANG FRONTAL

Dec 14, 2023 131


AXIS
Aksis pada Bidang Frontal
Penelitian menunjukkan : letak sumbu-sumbu
sebagai berikut :
0 = pusat jantung
I = garis mendatar 0 derajat
II = membuat sudut 60 dengan I, searah

jarum jam yaitu + 60 derajat


III = + 120 derajat
aVR = - 150 derajat
aVL = - 30 derajat
aVF = + 90 derajat
Sumbu Listrik Vektor QRS
Menentukan aksis QRS pada bidang
horizontal :
1. Pilih 2 sandapan : yang termudah yang
saling tegak lurus : I dan aVF
 Tentukan jumlah aljabar pada masing-
masing sandapan dan gambarkan sebagai
vektor pada masing-masing sumbu
 Buat resultante yang meggambarkan aksis
QRS
Dec 14, 2023 141

Anda mungkin juga menyukai