AKSESORI PAYUDARA JARINGAN DI ketiak DI nifas STUDI WANITA-CASE Nirmala Jaget Lakkawar, Gayathri Maran, SugunaSrinivasan dan Thirupurasundari

Rangaswamy Jaringan payudara ektopik atau aksesori (EBT) adalah sisa jaringan jarang bahwa berlanjut dari perkembangan embrio normal, ditemukan pada 2-6% dari populasi wanita. EBT dapat terjadi di mana saja di sepanjang beruntun susu embrio, tetapi paling umum terletak di wilayah aksila. EBT dapat terdiri dari salah satu atau semua komponen dari payudara dan mungkin fungsional maupun non-fungsional. Pengembangan jaringan ini adalah hormontergantung, mirip dengan jaringan payudara normal. EBT hadir sebagai massa tanpa gejala dan mungkin terbukti menjadi tantangan diagnostik inthe adanya areola dan puting. itu identifikasi dan pembedaan EBT dari patologi payudara lainnya yang terjadi di daerah, baik jinak maupun ganas, isessential untuk pengelolaan yang tepat. Dalam sebagian besar kasus, lesi ini tidak menunjukkan gejala dan tidak menjamin intervensi apapun kecuali mereka hasilkan ketidaknyamanan. Dalam laporan ini, kami menyajikan kasus jaringan payudara ektopik di ketiak kiri dari Asia India primipara pasien 24 tahun. Pentingnya FNAC sebagai diagnostik alat dalam kasus dugaan polymastia tanpa puting / areola dan konservatif Pendekatan melalui tindak lanjut rutin untuk manajemen terbukti payudara ektopik jinak jaringan yang disorot. Acta Medica Medianae 2010; 49 (4) :45-48. pengantar "Polymastia" adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kehadiran lebih dari dua payudara dengan atau tanpa puting dan areola pada manusia makhluk. Hal ini identik dengan supernumerary atau jaringan payudara ektopik (EBT). payudara supernumerary jaringan terlihat terutama di sepanjang garis susu, hal itu mungkin terjadi secara sepihak atau bilateral dan yang paling situs sering adalah ketiak, dinding dada dan vulva (1-3). Ini mungkin berbeda dalam komponen puting, areola, dan kelenjar jaringan. Namun, anatomi lokasi di luar garis susu seharusnya tidak menghalangi diagnosis jaringan payudara ektopik, karena ada banyak terdokumentasi dengan baik, situs yang tidak biasa seperti jaringan, termasuk lutut, paha lateral, pantat, wajah, telinga, dan leher (4). EBT biasanya terletak di dekat payudara, paling sering di ketiak. acessory jaringan payudara adalah varian umum dari EBT, dengan kejadian yang dilaporkan dari 2 sampai 6% pada wanita (5, 6). sekarang dua kali lebih umum pada pasien wanita seperti pada pria. Jaringan payudara aksesori dan polymastia lebih umum di antara orang Asia, terutama Jepang daripada Kulit (7). EBT dapat dilihat selama atau sebelum pubertas, dan sering melihat selama kehamilan (8) dan biasanya memiliki puting dan areola dan terpisah

sistem saluran dari yang dari payudara normal. Namun, ketika kompleks puting-areolar adalah absen, kehadiran jaringan payudara aksesori sulit untuk mengidentifikasi. The ektopik jaringan payudara merespon dengan cara yang sama seperti jaringan payudara yang normal terhadap pengaruh fisiologis. Jaringan payudara ektopik mungkin timbul secara sporadis, namun, turun-temurun predisposisi juga telah dilaporkan (9). Diagnosis EBT penting karena ektopik jaringan payudara tunduk pada semua penyakit yang mempengaruhi payudara seperti mastitis, abses, susu fistula, Mastalgia siklik, fibroadenoma, fibrokistik penyakit, phyllodes tumor, penyakit Paget juga karena semua jenis kanker payudara (10,11). itu Kehadiran ektopik massa payudara dapat mensimulasikan kekambuhan dan menyebabkan kecemasan yang tidak perlu pasien dengan kanker payudara diketahui dan diobati (12). Disini, kami melaporkan kasus aksesori jaringan payudara di ketiak kiri postpartum a wanita dan manajemen konservatif. Sejarah kasus Sebuah India Asia 24 tahun primi gravidadengan kehamilan jangka disajikan dengan prematur pecah ketuban. Pasien menyampaikan Bayi laki-laki dengan bagian darurat caesar karena oligohydromnios dan terkait janin marabahaya. Periode pasca-partum adalah lancar. Pada hari ketiga pasca-melahirkan, yang Pasien mengeluh nyeri pembengkakan di kiri ketiak. Pada pemeriksaan fisik, perusahaan, non-lembut massa mobile 3 x 2 cm ukuran ditemukan di kiri daerah ketiak yang patuh kepada mendasari jaringan dan benar-benar terisolasi dari payudara kiri (Gambar 1). Tidak ada terkait perubahan kulit atau debit dari massa (Gambar 2). Kedua payudara secara klinis normal dan tidak ada pembesaran aksila, serviks, kelenjar getah bening supraklavikula. pasien tidak punya masalah medis yang signifikan, tidak ada masa lalu sejarah atau riwayat keluarga kanker, dan tidak mengambil obat selain besi oral, kalsium dan suplementasi asam folat. Sebuah diferensial sementara diagnosis limfadenopati, sebaceous kista, abses, fibroadenoma, lipoma, hidradenitis, Kista folikel, jaringan payudara aksesori tanpa puting dan areola dibuat. Rutin hematologi dan biokimia parameter berada dalam batas normal. Jarum halus aspirasi (FNA) massa dilakukan. Itu aspirasi, yang warna putih pada pemeriksaan sitologi, mengungkapkan tunggal tersebar sel apokrin dengan vacuolations bersama dengan lembar sel epitel duktus tengah sel darah merah. Fitur sitologi yang konsisten dengan jaringan payudara aksesori. Pasien disarankan

analgesik (Parasetamol @ laju dosis 500 mg setiap 8 jam interval 3 hari) bersama dengan panas anjuran untuk menghidupkan kembali rasa sakit. Pasien disarankan untuk eksisi massa untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Pasien Namun, ditangguhkan pengobatan bedah karena gejala mereda dan memilih untuk reguler tindak lanjut. Pasien melaporkan kembali ke klinik setelah satu bulan dengan tidak ada pembengkakan terdeteksi di wilayah axillay. Pasien ini sedang menjalani tindak lanjut dan tetap asimtomatik. Diskusi Polymastia, kehadiran aksesori atau jaringan kelenjar ektopik, adalah yang paling kedua bentuk umum dari jaringan payudara supernumerary, terjadi pada 2-6% dari populasi wanita normal (5,6,13). EBT mungkin muncul sebagai apa pun dari jaringan subkutan mirip dalam penampilan dengan mol kecil dengan sebuah fungsi payudara penuh (9). Selama minggu-minggu awal embrio pembangunan, garis susu susu, yang mewakili dua ectodermal thickenings sepanjang sisi embrio, membentang dari daerah ketiak ke pangkal paha. Dalam perkembangan normal, sebagian besar pegunungan mammae embryologic menyelesaikan, kecuali untuk dua segmen di wilayah dada, yang kemudian menjadi payudara. Sebuah failureof bagian manapun dari ridge susu untuk spiral dapat menyebabkan ektopik jaringan payudara dengan (polythelia) atau tanpa (Polymastia) puting / areolar kompleks (1,5,14). Mirip dengan kasus kami melaporkan, kejadian jaringan payudara ektopik morefrequent di aksila yang wilayah sepanjang garis susu di mana mereka dapat hadir sebagai kepenuhan aksila responsif terhadap siklus hormonal menstruasi, kehamilan, atau laktasi (8,10,15). Namun, jaringan payudara menyimpang juga telah dilaporkan di daerah-daerah di luar wilayah garis susu, seperti sebagai perineum, wajah dan vulva (16,17,3). Itu terjadinya payudara ektopik diyakini karena kegagalan regresi dan pengembangan lini susu setelah perkembangan normal payudara di daerah dada (18), meskipun yang embrio diasosiasikan-asi dengan kelenjar keringat apokrin tidak dapat out memerintah (19). Aksesori payudara telah diklasifikasikan oleh Kajava sebagai berikut: Kelas I terdiri dari lengkap payudara dengan puting, areola, dan jaringan kelenjar. Kelas II terdiri dari jaringan kelenjar nippleand tetapi ada areola. Kelas III terdiri dari areola dan kelenjar jaringan tapi tidak ada puting. Kelas IV terdiri dari kelenjar jaringan saja. Kelas V terdiri dari puting dan areola tapi tidak ada jaringan kelenjar (semu mamma). Kelas VI terdiri dari puting saja (polythelia). Kelas VII

terdiri dari hanya areola (polythelia areolaris). Kelas VIII terdiri dari sebuah patch hanya rambut (polythelia pilosa) (20). Dalam kasus ini, hanya kelenjar jaringan ditemukan di ketiak dan sesuai diklasifikasikan sebagai tipe IV kelas EBT. Meskipun EBT hadir pada saat lahir, itu tetap terbengkalai sampai pubertas, kehamilan, atau laktasi dan kehadiran EBT sering melihat hanya selama kehamilan atau menyusui karena stimulasi hormonal (8,15). Gejala pada jaringan payudara aksila dilaporkan memburuk dengan kehamilan berikutnya, menyebabkan peningkatan rasa sakit dan iritasi lokal, pembatasan lengan gerakan dan kecemasan (21). Sebagian besar pasien tetap asimtomatik, meskipun sering sebuah teraba aksila penebalan dapat diamati selama perubahan pramenstruasi bulanan. Dibandingkan dengan jaringan payudara dada, EBT menunjukkan efek hormonal yang sama dan berada pada risiko mengembangkan penyakit payudara. EBT dapat menjalani lactational perubahan selama kehamilan, dan dalam kehadiran kompleks puting-areolar, dapat menimbulkan lactational sekresi (22). Namun, dalam kasus ini tidak ada sekresi laktasi diamati karena adanya puting di sebagian dikembangkan jaringan kelenjar. EBT juga dikenal sebagai menyimpang jaringan payudara dan tidak fungsional karena tidak tidak memiliki komunikasi duktal dengan kulit (14). Dalam kasus ini, diagnosis tidak dipertimbangkan selama pemeriksaan antenatal mungkin karena tidak adanya puting dan areola. Di Selain itu, pasien juga tidak pernah memberikan sejarah adanya pembengkakan selama pubertas atau selama periode antenatal. Diferensial diagnosis klinis untuk sebuah massa aksila soliter sangat luas (23). Di umum, pekerjaan-up adalah identik dengan payudara setiap massa. Mammogram standar tidak biasanya menunjukkan jaringan payudara ektopik, karena lokasinya. Ultrasonografi dapat membantu diagnostik di beberapa dari kasus. Namun, mammogram dan ultra sonografi-tidak dilakukan dalam kasus ini mempertimbangkan biaya yang terlibat, ukuran dan asimtomatik sifat pembengkakan. Aspirasi jarum halus dapat menjadi alat yang sangat berharga dalam mengevaluasi massa ini (22); memang, seperti yang disebutkan sebelumnya, FNA dapat membuktikan bahwa jaringan payudara ada, dan mungkin dapat membedakan itu dari jenis lain massa (mis., lipoma) (2). Di kasus ini, biopsi jaringan tidak dilakukan sejak FNA bisa menegakkan diagnosis EBT. Itu pengelolaan terbukti berukuran kecil EBT jinak dasarnya konservatif (1,21), meskipun beberapa penulis telah menganjurkan operasi pengangkatan untuk mencegah komplikasi berikutnya atau untuk cosmesis (2). Eksisi dianjurkan sebelum pubertas atau pada usia ketika kondisi ini diakui dan menjadi menjadi perhatian individu (22,24). Yang umum melaporkan komplikasi setelah penghapusan aksesori payudara adalah penghapusan lengkap dari aksesori

payudara, bekas luka yang buruk, cedera saraf intercostobrachial dan edema getah bening lengan (2, 24). Liposuction mungkin menjadi alternatif yang layak dalam kasus-kasus tertentu (21). Namun, dalam kasus ini, pasien melaporkan kembali ke klinik satu bulan setelah melahirkan tanpa pembengkakan terdeteksi di wilayah aksila dan selanjutnya dekat follow-up klinis menunjukkan tidak ada bukti kekambuhan dari EBT di mana saja di tubuh. Pasien disarankan untuk melakukan selfpemeriksaan dan melaporkan setiap perubahan aksesori jaringan payudara di masa depan. Kesimpulan Meski bukan sebuah temuan sering, ektopik jaringan payudara mungkin becomeevident di nifas pasien selama lactation.EBT mungkin terbukti menjadi dilema diagnostik dan entitas ini harus disimpan dalam pikiran saat berhadapan dengan pembengkakan di ketiak daerah. Kebutuhan untuk investigasi yang teliti dari EBT harus ditekankan, karena mungkin akan terpengaruh oleh penyakit jinak dan ganas. Jarum halus aspirasi dan sitologi dapat membuktikan bahwa jaringan payudara ada, dan mungkin dapat membedakannya dari yang lain jenis massa (misalnya lipoma). Kadang-kadang, FNAC dapat menyediakan baik positif palsu dan negatif palsu hasil, terutama dalam menyusui perempuan. Diantara pasien nifas dengan EBT tanpa gejala, jika manajemen konservatif yang dipilih, pemeriksaan diri dan evaluasi klinis periodik diperlukan, mengikuti tes sitologi negatif. Kami menyarankan bahwa seperti pasien harus diberitahu bahwa pembesaran jaringan payudara ektopik akan kambuh, dan mungkin, lebih buruk dengan kehamilan berikutnya. Apa saja perubahan atau massa di EBT harus secepatnya dievaluasi. Ucapan Terima Kasih Para penulis berterima kasih kepada Dekan, Medical Inspektur, Aarupadai Veedu Medical College & Rumah Sakit, Puducherry, India untuk menyediakan diperlukan fasilitas dan dorongan.

Sir, A 25-tahun, wanita multipara disajikan dengan asimtomatik massa aksila bilateral. dia melihat mereka lima tahun yang lalu, selama kehamilan [Gambar 1]. Selama periode laktasi dan selanjutnya kehamilan, mereka meningkat dalam ukuran, menunjukkan beberapa variasi dalam diameter mereka selama siklus menstruasi. Ada riwayat keluarga pembengkakan dalam dirinya ibu dan adik. Pemeriksaan mengungkapkan bilateral, soliter, lobular, lembut, tidak nyeri tekan, massa tunggal, dengan ukuran 9 11 cm dan 6 9 cm diameter dalam aksila kanan dan kiri, masing-masing [Angka 1 dan 2]. Mereka bergerak bebas dan kulit di atasnya normal. Parameter hematologi dan biokimia Rutin berada dalam batas normal. Ultrasonografi ini massa menunjukkan jaringan payudara ektopik. USG dari perut dan panggul mengungkapkan temuan normal. Biopsi dari massa aksila menunjukkan jaringan lemak dengan adanya fokus kecil struktur duktal dan sebuah fragmen dari kulit dengan hiperkeratosis dari epidermis, konsisten dengan aksesori payudara [Gambar 3]. Setelah konfirmasi diagnosis, kami merekomendasikan eksisi bedah. Polymastia berarti payudara aksesori kelenjar jaringan dengan atau tanpa puting dan areola. [1] itu adanya puting tambahan (polythelia) dan payudara (polymastia) tidak jarang. [2] Antara 1 dan 5% dari laki-laki dan perempuan memiliki polythelia atau kurang sering, polymastia. Kebanyakan kasus sporadis, namun sekitar 6% adalah kekeluargaan dan diyakini merupakan suatu sifat dominan autosomal dengan variabel penetrasi. Sekitar sepertiga dari individu yang terkena memiliki lebih dari satu situs payudara supernumerary perkembangan jaringan. [3] Meskipun mereka sering ditemukan dalam garis susu, berjalan dari aksila ke paha atau daerah kemaluan, ada lokasi yang tidak biasa langka, biasanya disebut sebagai mammae erraticae termasuk di pantat, belakang leher, wajah, panggul, lengan atas, pinggul, bahu, garis tengah punggung, dada, dan vulva. [2] Sekitar 67% dari jaringan payudara aksesori terjadi di bagian dada atau perut dari garis susu dan lebih sering pada sisi kiri tubuh, yang lain 20% terjadi pada aksila. [3] Polymastia tanpa puting dan areola terjadi karena regresi elemen ectodermal di kulit, namun proliferasi normal pada mesenchyma mana saja sepanjang garis susu

(1) . Sebagian besar aksesori ini payudara jaringan tidak memiliki signifikansi fisiologis. [3] Pada wanita, biasanya memanifestasikan selama kehamilan atau menyusui. Jarang, polymastia selama masa pubertas dilaporkan. [4] Mereka bisa menjalani perubahan patologis yang sama seperti payudara biasanya diposisikan seperti fibroadenoma dan karsinoma. [2] Selain itu, beberapa penelitian telah menyarankan bahwa jaringan payudara menyimpang mungkin pada yang lebih tinggi risiko degenerasi ganas. [5] Sebuah subset dari jaringan susu ektopik dapat merupakan tantangan diagnostik dan sering salah didiagnosis sebagai lipoma, hidradenitis, kista folikel, atau limfadenopati. [5] Polythelia atau supernumerary nipple yang paling adalah bentuk umum dari payudara aksesori malformasi jaringan yang telah dilaporkan berhubungan dengan anomali nephro-urologi, tetapi tidak ada laporan tersebut ada dalam kaitannya dengan polymastia. Namun, seperti polythelia dan polymastia dapat hidup berdampingan, semua kasus harus polymastia dikenakan pemeriksaan fisik secara menyeluruh, analisis urin, ginjal dan USG, untuk mengecualikan ginjal patologi. [3] Asosiasi supernumerary jaringan payudara dan meningkatkan kesuburan disebutkan dalam kesembilan belas literatur medis abad telah terbukti palsu. [2] Waktu yang tepat dari intervensi bedah diperlukan untuk mengoptimalkan fungsional, psikologis, dan estetika hasil. Eksisi biasanya dianjurkan sebelum pubertas atau pada usia ketika kondisi ini diakui. [3] Beberapa penulis percaya bahwa ektopik jaringan dapat pembedahan dipotong jika gejala atau jika merupakan masalah kosmetik

1. pengantar Konsep polymastia dan polythelia menunjukkan Kehadiran jaringan payudara normal terletak dengan atau tanpa kehadiran areola atau puting. Hal ini umumnya terletak sepanjang punggung bukit susu, berjalan dari aksila ke selangkangan, jarang ketika itu terletak keluar dari barisan itu, kemudian disebut sebagai "mammae erraticae." Sampai terbaik pengetahuan kami, hanya satu kasus jaringan payudara menyimpang terjadi pada organ telah didokumentasikan. Dengan ini, kami melaporkan kasus jaringan payudara menyimpang ditemukan secara kebetulan pada selembar mesenterika biopsi pada pasien perempuan dioperasikan untuk massa abdomen, karena ke endometrium berulang tumor ganas. 2. Laporan Kasus Seorang wanita 71 tahun, yang menjalani histerektomi total yang dan ooforektomi 8 tahun yang lalu untuk kanker endometrium, adalah mengaku untuk massa perut berulang terdeteksi selama kontrol rutin thoracoabdominal komputerisasi tomogra-phy (CT) scan. CT scan mengungkapkan 5 6 cm berukuran kistik massa terletak di daerah para-aorta kiri, pada tingkat ginjal lubang arteri dari aorta perut. Tidak ada metastasis lainnya telah ditunjukkan. Dalam kimia darah, hanya ringan elevasi CA 125 hadir. Sisanya adalah biasa-biasa saja. Ukuran A6 6 5 cm massa tumoral, terletak antara aorta perut dan arteri ginjal kiri, terungkap pada laparotomi. Selain itu, sekitar 10 cm proksimal ileocecal valve, massa lembut dan mobile bebas nodular dari 3 cm diameter diamati pada mesenterium. Sebuah reseksi bedah dari massa para-aorta dan eksisi biopsi mesentericmass dilakukan. Evaluasi histologis dari para-aorta kistik massa mengungkapkan metastasis yang endometrium serosa karsinoma papiler primer. itu fitur histologis massa mesenterika konsisten dengan jaringan payudara, termasuk struktur lobular dan duktal in tisu fibrovascular (Figures1and2). Immunohistochem-istry dengan lemak susu protein globulin 1 antibodi (MFGP 1) positif untuk sel epitel dan acinar, konsisten dengan diferensiasi epitel ambing (Figure3). 3. diskusi Istilah jaringan payudara ektopik, yang mewakili payudara supernu-merary, dengan atau tanpa kehadiran puting atau sebuah areola [1], adalah sebuah anomali dalam embriogenesis dari payudara, yang paling sering ditemui pada wanita. Insiden ini dilaporkan 1% sampai 6% [2-5], dengan mode sporadis penularan, tapi luar biasa turun-temurun transmisi dalam kasus-kasus keluarga adalah mungkin [6], dengan variabel penetrasi [1,6]. Jaringan ektopik tersebut biasanya ditemukan dalam susu punggungan membentang dari ketiak ke pangkal paha [2-4], kurang umum, itu muncul dalam lokasi di luar dari punggungan susu: yang wajah, leher, dada, punggung bagian tengah pantat, anus, vulva, panggul, pinggul, paha, kaki, bahu. Ekstremitas atas juga memiliki digambarkan sebagai lokasi jaringan payudara menyimpang [1, 2]. Hanya satu kasus jaringan payudara heterotropic berkembang di organ internal telah dilaporkan dalam literatur [3]. untuk yang terbaik dari pengetahuan kami, ini adalah pertama kali dilaporkan

menyimpang jaringan payudara di perut. Gejala dan tanda-tanda dari jaringan payudara ektopik muncul selama pubertas atau kehamilan, yang berkorelasi dengan efek hormonal pada jaringan payudara. Jaringan ektopik kemudian ditemukan sebagai massa dengan perubahan volume intermiten antara dua menstruasi atau selama kehamilan. dalam kami kasus, lokasi mendalam massa mungkin telah menyembunyikan fitur klinis. Terlebih, tidak ada intermiten perut painwas hadir dalam case.When kami lokasi ektopik jaringan payudara dari punggungan susu, diagnosis jarang dibuat di tanah klinis [7]. Jaringan payudara ektopik dapat menjalani patologis yang sama perubahan sebagai payudara normal, termasuk karsinoma [2]. Fitur Histo-logis ditemukan dalam kasus yang dilaporkan dapat dianggap sebagai perubahan fibrovascular dari jaringan payudara. Sebagai kesimpulan, jaringan payudara ektopik bukanlah jarang menemukan, tapi variabilitas lokasinya sering menjelaskan keterlambatan dalam diagnosa. Perawatan tetap bedah reseksi, untuk tujuan kosmetik atau klinik.

1. pengantar Kasus adenokarsinoma di ketiak jarang terjadi dan dapat dianggap sebagai sebaceous kelenjar keringat atau kanker, karsinoma mammae yang timbul pada aksesori susu kelenjar, atau metastasis kelenjar getah bening dari kanker payudara atau kanker primer lain [1-3]. Disini, kami menjelaskan kasus yang jarang terjadi seorang pasien laki-laki dengan tumor ganas yang aksila bisa histopatologi kompatibel dengan kanker payudara timbul dalam kelenjar susu aksesori. 2. Laporan Kasus A 61 tahun Oldman pertama melihat subkutan nodul kecil di daerah aksila kiri pada tahun 2005. Nodul secara bertahap meningkat dalam ukuran dan ia dirujuk ke rumah sakit kami di November 2007. Pemeriksaan klinis menunjukkan tidak teratur massa keras bergerak, berukuran sekitar 85mm 51mm di ketiak kiri (Gambar 1). Computed tomography (CT) menunjukkan 77mm kepadatan jaringan lunak terbuka dan lobulated massa dengan kalsifikasi samar dalam kontak yang luas dengan kulit (Gambar 2 (a)). Juga, CT menunjukkan keterlibatan langsung mencurigakan dari vena, kelenjar getah bening kiri subklavia membesar di bagian kiri ketiak, dan kelenjar getah bening bulat kecil kurang dari 10mm mediastinum. Magnetic resonance imaging (MRI) dan ultrasonografi (AS) mengungkapkan tidak ada lesi primer di ekor payudara IPSI-lateral dan bilateral kelenjar susu. Selain itu, tomografi emisi positron (PET) / CT menunjukkan tidak ada bukti adanya lesi ganas primer atau klenik, tetapi tumor aksila. Biopsi insisi histologi mengungkapkan proliferasi sel atipikal ukuran variabel di subkutis tersebut. sel-sel memiliki diperbesar dan tidak teratur inti dan membentuk luminal Struktur unconnectedwith epidermis, menunjukkan ade-nocarcinoma kompatibel dengan karsinoma payudara (Gambar 3). Imunohistokimia, kedua reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PGR) yang positif, dan manusia reseptor faktor pertumbuhan epidermal tipe 2 (HER2) negatif. Dan, immunoexpression proliferasi Faktor Ki67 adalah tinggi (sekitar 24%). Temuan ini sangat sugestif karsinoma mammae berasal sebuah kelenjar susu aksesori di ketiak. Kami menganggap tumor aksila sebagai kanker payudara stadium lanjut aksesori yang sulit untuk reseksi lengkap dan, karena itu, direncanakan neoadjuvant kemoterapi. Pasien mengalami 4 kursus FEC Kimia-otherapy (5-Fu di 500mg / m 2, epirubicine di 100mg / m 2 , dan siklofosfamid pada 500mg / m 2 ) every3weeks, tapi berurutan docetaxel kemoterapi di 75mg / m 2 adalah discon-meragukan kelanggengan karena reaksi alergi yang parah, dan dia, oleh karena itu, mendapat tambahan 2 program dari FEC kemoterapi. Itu tumor akhirnya dikurangi menjadi 55mm diameter, dan respon parsial terhadap kemoterapi neoadjuvant juga dikonfirmasi oleh CT (Gambar 2 (b)). Eksisi radikal lebar adalah kemudian dilakukan dengan pelestarian vena aksilaris dan

pleksus brakialis, meskipun keterlibatan curiga tumor. Radikal aksila diseksi kelenjar getah bening juga dilakukan, serta bedah rekonstruksi berikutnya untuk mengisi mengakibatkan cacat kulit dengan flap lokal latissimus dorsi otot untuk melestarikan gerakan sendi bahu. Final pemeriksaan patologis dari bedah spesimen adenokarsinoma showedmoderately dibedakan kompatibel dengan karsinoma payudara duktal invasif, yang sama dengan hasil yang diperoleh dengan sebelumnya eksisi biopsi. Dan, penurunan immunoexpression dari Ki67 karena dengan efek dari kemoterapi neoadjuvant dikonfirmasi. Tidak ada bukti komponen intraductal atau kelenjar getah struktur node dalam spesimen. Margin bedah negatif. Oleh karena itu, program terapi hormon (Tamoxifen di 20mg/day) dimulai setelah operasi. Itu Pasien tidak disajikan dengan lesi metastasis di empat tahun sejak operasi dan telah menerima terapi hormon. 3. Diskusi Karsinoma mammae aksesori sangat jarang, terjadi di hanya 0,3% -0.6% dari semua kasus kanker payudara dan biasanya muncul sebagai tumor aksila [4]. Jaringan mammae Aksesori berkembang karena regresi embryologic lengkap dari ridge susu, yang terdiri dari sebagian dari Band galaksi yang membentang dari ketiak ke pangkal paha [5]. Umumnya, kanker payudara aksesori harus patologis dibuktikan terletak berdekatan dengan saluran payudara normal atau lobulus yang tidak terhubung dengan susu yang tepat kelenjar, dan juga perlu untuk mengecualikan kemungkinan lesi metastasis dari kanker primer lain [6]. Dalam kasus kami, pemeriksaan sistemik termasuk CT, MRI, AS, dan PET / CT mengungkapkan tidak ada ganas primer atau okultisme lesi, hanya tumor aksila. Meskipun patologis pemeriksaan tidak menunjukkan temuan seperti biasa terisolasi jaringan payudara atau menyebar intraductal berdekatan dengan masa themain lesi dalam spesimen, tumor itu morfologis kompatibel karsinoma withmammary, dan studi imunohistokimia mengungkapkan ER-dan PGR-positif sel. Dengan demikian, kita didiagnosis tumor aksila sebagai kanker payudara primer timbul dalam kelenjar susu aksesori. Dalam kasus apapun, hal ini sangat penting untuk merencanakan strategi terapi yang tepat untuk payudara kanker. Dalam literatur sebelumnya, telah melaporkan bahwa di laki-laki kejadian kanker payudara aksesori lebih tinggi dari bahwa dari bentuk biasa kanker payudara [7]. Selain itu, pada saat diagnosis mayoritas aksesori payudara pasien kanker berada di stadium klinis lanjutan, dengan nodal metastasis atau ukuran tumor dioperasi [7-9]. Dengan demikian, prognosis kanker payudara aksesori mungkin lebih buruk dari itu kanker payudara timbul di kelenjar susu yang tepat, meskipun ada jangka panjang tindak lanjut data mengenai prognosis kanker payudara aksesori tersedia [10]. Dalam kasus kami, pasien disajikan dengan canggih lokal tumor aksila, yang tidak bisa dihapus sepenuhnya, dan pasien, oleh karena itu, menjalani neoadjuvant chemother-APY. Akibatnya, lesi berkurang dalam ukuran setelah 6

kursus FEC kemoterapi, dan itu secara klinis con-sidered sebagai respon parsial. Ada beberapa laporan pada kemoterapi neoadjuvant sebagai pengobatan untuk lokal kanker payudara aksesori canggih [7-9]. Kemoterapi dengan anthracycline dan taxane umumnya direkomendasikan untuk pengobatan kanker payudara stadium lanjut aksesori, Adapun bentuk biasa kanker payudara. Satu laporan kasus stadium lanjut menunjukkan reseksi radikal dengan bedah rekonstruksi untuk eksisi lengkap dengan negatif margin bedah [11]. Pasien kami menjalani rekonstruksi pembedahan untuk mengisi cacat kulit yang dihasilkan dengan flap lokal latissimus dorsi otot untuk melestarikan jointmovement bahu. Bedah rekonstruksi harus direkomendasikan untuk meringankan efek negatif dari reseksi radikal, termasuk kulit besar cacat. 4. Kesimpulan Dalam makalah ini, kami telah menjelaskan kasus yang sangat langka karsinoma payudara laki-laki yang berasal dari aksesori susu kelenjar. Kasus ini menunjukkan bahwa kemoterapi neoadjuvant adalah terapi yang efektif dan ditoleransi untuk payudara aksesori canggih kanker di ketiak, menyebabkan reseksi kuratif dikombinasikan dengan bedah rekonstruksi selanjutnya. Kita harus memperhitungkan memperhitungkan kemungkinan karsinoma mammae aksesori bahkan pada pasien laki-laki dengan adenokarsinoma di ketiak. Benturan Kepentingan Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan berkaitan dengan tulisan ini.

ia pasien adalah 53 tahun, gravida 2, ayat 2, perimenopause putih fe-laki yang disajikan dengan sejarah massa di ketiak kiri durasi beberapa bulan '. massa ini kadang-kadang lembut, tapi sepuluh-derness tidak terkait dengan periode menstruasi, yang dia terus telah secara teratur. Tidak ada bukti bahwa massa itu memperbesar, tidak pula ada gejala payudara. sejarah Pasien berusia 33 tahun ketika ia melahirkan anak pertamanya. dia riwayat keluarga negatif untuk payudara atau kanker ovarium pada kerabat primer. Pada tahun 1997, dia menjalani jarum lo-calization kanan biopsi payudara untuk indemengakhiri microcalcifications. Pemeriksaan Patho-logika mengungkapkan atipikal hiperplasia lobular. Pada tahun 1999, ia diberi pilihan untuk mengambil tamoxifen untuk chemoprevention karena temuan atypia pada biopsi sebelumnya. Dia memutuskan untuk obat ini dan memilih bukan untuk close tindak lanjut sendiri. pemeriksaan fisik dan pencitraan Pada pemeriksaan fisik, payudara normal untuk inspeksi dan Palpa-tion bilateral. Ketiak kanan itu negatif. Pemeriksaan ketiak kiri mengungkapkan 6-mm subkutan bergerak-mampu massa, yang lembut untuk Palpa-tion. Mamografi dari kedua payudara menunjukkan jinak tampak microcalcifi-kation, yang stabil, dan stabil kelenjar getah bening intramammary jinak payudara sebelah kiri. Ultrasonografi dari ketiak kiri menunjukkan massa hipo-yg menirukan bunyi 6-mm dalam subkutan jaringan, kompatibel dengan kista sebaceous (Gambar 1). penelitian laboratorium Biopsi eksisi adalah per-terbentuk. The patologis spesimen terdiri dari kulit dan mendasari tis-menggugat. Pada pemeriksaan histologis, yang diatasnya epidermis dan dangkal dermis normal. Jaringan adiposa subcutane-ous menunjukkan jaringan payudara ecto-pic terdiri dari lobulus dan saluran. Dalam jaringan ini, nodul menyusup karsinoma duktal, kelas II, berukuran 0,8 cm, diidentifikasi. Komponen intraductal, compris-ing kurang dari 2% dari tumor, adalah hadir. Tumor diperpanjang ke atas untuk melibatkan struktur kulit dalam. Margin yang positif. estrogen dan reseptor progesteron positif; HER2/neuwas tidak diekspresikan (Gambar 2). Pementasan penelitian, termasuk dada Film X-ray dan studi laboratorium, menunjukkan tidak ada bukti penyakit jauh. Pasien juga mengalami magnet-ic resonance imaging (MRI) dari kedua

payudara untuk mengecualikan fokus lain dari dis-kemudahan. Hasil scan MRI normal. Biopsi sentinel node Pasien kembali ke ruang beroperasi-ing untuk re-eksisi dan sentinel node biopsi. Re-eksisi menunjukkan tidak ada bukti tumor sisa. itu biopsi sentinel node dilakukan dengan menyuntikkan radionucleotide di Wilayah retroareolar dan isosulfan biru mewarnai di kedua wilayah retroareolar dan di sekitar tumor di ketiak. A saluran limfatik biru bernoda adalah jelas diidentifikasi dan ditelusuri kembali ke node biru bernoda, yang juga radioaktif. Node ini telah dihapus. Pada pemeriksaan patologis, ada tiga node di cluster ini, semua negatif untuk tumor. Konsultasi diperoleh dari dua ahli onkologi radiasi dan onkologi med-ical. Pasien menerima radioterapi pada payudara dan situs utama di ketiak. berikut penyelesaian radioterapi, dia harus-gan mengambil tamoxifen. Dia adalah penyakit saatly gratis di 1 tahun. Ada dua pertanyaan kritis dalam merumuskan rencana perawatan untuk pasien ini: 1. Haruskah radioterapi diberikan dan, jika demikian, harus payudara dimasukkan atau hanya situs utama di ketiak? 2. Bisa biopsi sentinel node akan teknis dicapai dalam in situ-asi dan, jika demikian, apakah itu akan diandalkan? Dua pendapat tentang masalah ini radioterapi diperoleh, salah satu yaitu dari seorang ahli nasional radioterapi untuk kanker payudara. De-meskipun kurangnya informasi dalam sastra, baik pendapat setuju bahwa radioterapi ke ipsilateral payudara dengan dorongan ke situs utama di ketiak ditunjukkan. Dalam deskripsi awal senti-nel node biopsi, operasi sebelumnya dalam aksila dianggap relatif con-traindication. 1 Penelitian yang lebih baru, Namun, telah menunjukkan akurasi di lo-cating sentinel node pada pasien dengan operasi aksila sebelumnya untuk ma-lignancy atau lain yang tidak terkait jinak kondisi. 2 Dengan lokasi tumor primer di ketiak, radionu- injeksi radionu-cleotide akan menciptakan unditerima bersinar-through. untuk itu Alasannya, itu terpilih untuk menyuntikkan radionucleotide dan sebagian dari isosulfan biru pewarna ke dalam wilayah retroareo-lar. Studi telah menunjukkan hasil dari injeksi di lokasi ini menjadi seakurat yang berasal dari suntikan peritumor-al. 3

Namun, kita juga harus mempertimbangkan bahwa drainase dari tumor primer dalam aksila mungkin berbeda dari satu payudara. Oleh karena itu, sejumlah kecil isosul-fan blue dye disuntikkan sekitar tumor. Kedua bahan tracer pergi ke node yang sama. Manusia normal pengembangan mamma-ry dimulai pada 4-5 minggu dengan Munculnya dua sampai empat lapisan sel ectodermal mamma-ry beruntun terletak lateral pada batang em-bryonic dan membentang dari ketiak ke pangkal paha. Pada saat embrio 20-mm, regresi sebagian besar beruntun ini terjadi, sedangkan jaringan di dada re-gion tetap, membentuk punggungan mamma-ry. 1 Ini ektoderm primordial kemudian meluas ke mesenkim, mengembangkan tunas kecil yang Kana-mengerahkan untuk membentuk sistem duktal dari payudara. 2,3 Pada sekitar 1% -2% dari populasi umum penduduk, regresi lengkap Hasil dalam jaringan payudara anomali, yang mungkin tetap di mana saja sepanjang streak susu asli. Oc-currence jaringan payudara menyimpang adalah paling sering di ketiak region.4 Jaringan ini menyimpang dapat terdiri dari kombinasi dari puting, areola, dan jaringan kelenjar atau hanya patch rambut. terminologi Terminologi belum terstandarisasi dalam literatur. Awal clas-sification oleh Kajava tahun 1915 ditetapkan payudara ektopik seperti dengan atau tanpa puting, areola, dan / atau kelenjar tis-sue (Tabel 1). 2,5 The ektopik payudara memiliki telah baru-baru ini digambarkan oleh berbeda-entiating antara polythelia (aksesori sisa-sisa kelenjar susu dari mam-mary beruntun regresi terkait dengan urologi kelainan) dan menyimpang jaringan kelenjar (jaringan tanpa duktal sistem atau hubungan yang menutupi kulit) biasanya ditemukan di dekat dengan payudara ipsilateral dan unassociated dengan anomali lainnya (Tabel 2). 3,4 Polymastia didefinisikan sebagai memiliki lebih dari dua payudara. Enam puluh lima persen dari wanita dengan polymastia memiliki satu lokasi tambahan, dan 30% memiliki dua lokasi tambahan, di samping itu, laporan langka ada lebih dari empat payudara. 6 Polythelia telah dikaitkan dengan

kelainan genitourinari dan mungkin memiliki dasar genetik dalam setidaknya beberapa kasus, yang telah dilaporkan kepada terjadi pada beberapa anggota keluarga. 7,8 Jaringan payudara ektopik mengacu pada jaringan payudara super-numerary dan menyimpang. Insiden berkisar dari 0,6% menjadi 6,0% dan merupakan tertinggi di antara Jepang bayi baru lahir, dibandingkan dengan kelompok ra-cial/ethnic lainnya. manifestasi klinis dan patologi Jaringan payudara ektopik mungkin muncul sebagai sesuatu dari subkutan tis-sue sama dalam tampilannya kecil mol dengan yang berfungsi penuh payudara. 4 Histologi, payudara supernu-merary mungkin memiliki terorganisir sistem duktal pada kulit eksternal, sedangkan jaringan payudara menyimpang saja tidak memiliki perkembangan duktus tersebut dan tidak terhubung ke ipsilateral payudara. Kedua supernumerary dan jaringan payudara aber-kata kasar dapat diabaikan karena ukurannya yang kecil. Namun, ini jaringan tunduk pada hormon normal kontrol dan dapat menjadi klinis-ly jelas sebagai perempuan memasuki masa puber atau selama kehamilan. payudara ektopik dengan kompleks areolar lengkap akan berfungsi sebagai payudara normal, termasuk laktasi. Gejala pada payudara aksila jaringan dikabarkan memburuk dengan kehamilan berturut-turut pada quent, menyebabkan peningkatan rasa sakit dan iritasi lokal. 1,3 Namun, beberapa studi menunjukkan bahwa jaringan mungkin asymptomatic.6 diagnosa Jaringan payudara ektopik aksila sering bilateral. Ketika discov-Luin, harus meminta evaluasi untuk seorang rekan kontralateral. 9 Seperti massa apapun, diagnosis jaringan diperlukan. Diagnosis dini karsinoma pada jaringan payudara ecto-pic membutuhkan jaringan awal diagnosis sejak diagnosis klinis tidak dapat diandalkan. 9 Jika ditemani oleh kompleks puting-areolar, massa mungkin salah didiagnosa sebagai lipoma, getah bening node, sebaceous kista, atau hidradenitis

suppurativa. 6,7 Jaringan payudara ektopik yang berisiko untuk jinak dan penyakit payudara ganas. Diagnosis dilaporkan termasuk penyakit fibrocys-tic, mastitis, fibroadenoma, hiperplasia atipikal, dan karsinoma. 10 Yang paling sering dilaporkan penyakit malig-nant terus merangsek duktal mobilcinoma (79%), diikuti oleh medula dan lobular carcinoma (9,5%). 4 langka laporan penyakit Paget, 11 cystosarkoma phyllodes, 10 papiler karsinogenik ma, 12 leiomyosarcoma, 13 dan invasif sekretori karsinoma 14 juga ada. Dalam 1994 review 82 kasus ec-topik kanker payudara, Marshall dkk 4 menemukan peningkatan insiden kaleng-cer pada jaringan payudara menyimpang tapi tidak ada peningkatan kejadian kanker di dalam payudara supernumerary. Sebelum penelitian-penelitian tidak selalu dibedakan antara kedua bentuk ektopik jaringan payudara. Kanker Ektopik terletak di ketiak hadir dengan lebih penyakit mantan yg menegangkan pada usia lebih dini, nyarankan-gesting bahwa jaringan payudara menyimpang mungkin pada peningkatan risiko untuk ganas berubah. 3,4,9 Penelitian lain telah menunjukkan tidak ada peningkatan risiko tersebut. 1,6 Satu studi aksila jaringan payudara aksesori diag berhidung dengan aspirasi jarum halus ditemukan hanya 2 kemungkinan kasus kanker dari 69 kasus, 6 dan studi terpisah jaringan payudara menyimpang ketiak-lary dihapus karena tujuan kosmetik tidak menemukan kanker pada 28 kasus. pementasan Pementasan karsinoma menyimpang jaringan payudara harus didasarkan pada perbandingan dengan TNM pementasan payudara anatomi yang benar. rendah kejadian payudara ektopik, dikombinasikan dengan perbedaan yang tidak diketahui antara proses penyakit supernumer-ary dan jaringan payudara menyimpang, membuat

diketahui prognosis. prognosis dan pengobatan berdasarkan kasus sebelumnya sulit untuk menetapkan berdasarkan terbatas Data dan miskin pelaporan tindak lanjut. Keterlibatan kelenjar getah bening Eksplorasi limfatik didasarkan pada lokasi payudara ektopik dan diketahui pola drainase, seperti yang dijelaskan oleh Sappey. 15 Lesi di atas Lebar 2 cm, keliling Band perium-bilical di 12 th rusuk adalah pra-diprediksikan untuk mengalirkan ke kelenjar ketiak, sedangkan lesi di bawah pita ini diprediksi untuk mengalirkan ke inguinal node. Lesi midline dapat mengalir ke bilateral aksila atau inguinalis node. Drainase limfatik ektopik payudara bisa diprediksi. dalam satu review, 46% menyimpang payudara karsinoma nomas ditemukan di dekat dengan payudara an-atom memiliki aksila ipsilateral metastasis. Invasi internal rantai mammae adalah mungkin. bilateral metastasis aksila dari garis tengah dapat-cer juga telah dilaporkan. 4 Penyebaran meta-statis untuk payudara ipsilateral belum dilaporkan. pengelolaan Marshall et AL4 menyarankan bahwa manajemen surgi-kal harus mengikuti rekomendasi pengobatan skrsewa paralel TNM-rahasia payudara bisa-CER. Jaringan ektopik harus dipotong sepenuhnya, dengan nodal eksisi sebagai ditunjukkan. 4 ringkasan Jaringan payudara ektopik aksila mungkin lebih umum daripada yang kita appreci-makan. Setelah diidentifikasi, jaringan ini risiko untuk kanker harus diikuti untuk de-Pembangunan penyakit payudara mirip untuk memperbaiki anatomi jaringan payudara. Evaluasi untuk jaringan kontralateral rekan diperlukan. Kanker di ec-topik jaringan payudara jarang tetapi, setelah diagnosed, harus bertahap dan diperlakukan mengikuti rekomendasi saat ini untuk TNM-dipentaskan kanker payudara, dengan eksisi dan getah bening evaluasi simpul seperti yang ditunjukkan. KASUS DIJELASKAN oleh Jennifer Bakker dan dia rekan adalah langka di-sikap invasif lesi payudara yang berkembang di ec-topik jaringan payudara. Untuk membuat ini diagnosis, penting untuk mengerti perkembangan ec-topik jaringan payudara dan untuk mempertimbangkan differential diagnosis hati-hati dari massa aksila.

embriogenesis jaringan payudara ektopik Perkembangan payudara embrio menjadi-gin selama minggu keempat gesta-tion, ketika bentuk-bentuk jaringan ectodermal punggung bukit sepanjang permukaan ventral exmantan merawat dari ketiak menuju garis tengah selangkangan. Bubungan ini disebut ridge susu, atau "susu line. "Dalam perkembangan payudara normal, punggungan susu surut, meninggalkan hanya jaringan mammae bilateral di ruang intercostal IV. Namun, jika punggungan surut tidak lengkap, ec-topik jaringan payudara dapat tetap. Ini jaringan terpisah dari ekor payudara. Sisa-sisa jaringan dapat dibiarkan di mana saja sepanjang garis susu. Al-meskipun ketiak adalah yang paling situs common, jaringan payudara residu memiliki dilaporkan pada parasternal, sub-scapular, dan labial situs. 1Ucapan jaringan rem-nant dapat mengungkapkan dirinya sebagai nip-ple/areola dengan jaringan mammae, sebagai puting, sebagai areola, atau sebagai susu jaringan. Polythelia-kehadiran su-pernumerary puting-jelas saat lahir dan merupakan anomali con-genital cukup umum. Insiden memiliki dilaporkan sebagai mana saja dari 1:100 sampai 1:500 dan lebih umum di Asia (3,7%), 2 Afrika-Ameri-kaleng (1,63%), dan Yahudi (2,5%) ne-onates daripada di antara Kaukasia baru lahir (0,22%). 3 Polythelia mungkin terkait dengan lainnya kongenital de-garuhi, termasuk konduksi jantung kelainan dan anomali ginjal. 4 Polymastia-kehadiran supernumerary breast-biasanya jelas pada saat lahir karena nip-ple, namun, jaringan mammae adalah terbengkalai sampai pubertas, ketika bersepeda menstruasi dapat menyebabkan jaringan meningkat dalam ukuran dan menjadi sepuluh der. Beberapa payudara supernumerary adalah fungsional dan mampu menyusui. Berbeda polythelia dan polymas-tia, di mana puting atau areola terlihat, jaringan payudara ektopik dapat tidak menjadi nyata sampai pubertas atau kehamilan, ketika payudara tis-sue merespon hormon fluktuasi-tion. Dalam beberapa laporan kasus, jaringan payudara ektopik kapak Illary tidak menjadi jelas sampai jaringan en-larged selama pertama atau kedua kehamilan. 1 Jaringan payudara ektopik juga dikenal sebagai jaringan payudara menyimpang dan tidak fungsional karena tidak memiliki komunikasi dengan duktus kulit. Insiden aksila jaringan payudara ektopik pada wanita memiliki dilaporkan setinggi 6%.

5 Jaringan payudara ektopik bilateral 30% kasus. Karena itu, amat penting untuk mengevaluasi sisi berlawanan sekali jaringan payudara ektopik aksila memiliki telah ditemukan. Pengembangan ektopik kanker payudara Jaringan payudara ektopik beresiko mengembangkan setiap jinak atau ganas kondisi yang dapat berkembang dalam payudara atau-mal. Penyakit fibrokistik, 6 ATYP-ical hiperplasia, penyakit Paget, 7 dan duktal invasif 8 dan lobular invasif 9 karsinoma semuanya telah dilaporkan di jaringan payudara ektopik aksila. Di-cidence kanker payudara ektopik memiliki diperkirakan sebesar 0,3% dari seluruh payudara kanker. 10 Beberapa pihak berwenang percaya bahwa keganasan lebih cenderung berkembang pada jaringan payudara ektopik dibandingkan dalam edisi payudara normal. Marshall et al11 Ulasan serangkaian 82 kasus kanker payudara ektopik pub yang diterbitkan antara 1865 dan 1994. itu rata-rata usia saat diagnosis pasien dengan kanker payudara ektopik adalah 54-tentang 6 tahun lebih muda dari usia rata-rata ketika kanker muncul pada payudara yang normal jaringan. Lima puluh delapan persen dari kasus kanker payudara ektopik berada di ketiak, dan mayoritas berada di kedekatan dengan jaringan payudara normal. di semua, 79% dari kasus payudara ektopik Kanker adalah duktal invasif karsinoma nomas, dan 9,5% adalah medula atau karsinoma invasif lobular. Empat puluh enam persen dari pasien dengan ektopik kanker payudara di ketiak memiliki IPSI-lateral kelenjar getah bening aksila metasta-ses. Metastasis ke ipsilateral jaringan payudara atau-mal tidak didokumentasikan dalam kasus ini. Dengan begitu sedikit kasus payudara ektopik kanker dilaporkan, sulit untuk mengatakan apakah ada benar-benar sebuah peningkatan risiko keganasan atau ini lebih hasil pelaporan bias. Apa diketahui, bagaimanapun, adalah bahwa payudara ektopik kanker tampaknya memiliki buruk progno-sis dari kanker yang terjadi di nor-mal payudara. Rangkaian kasus terbesar sampai saat ini dilaporkan oleh Evans dan Guyton pada tahun 1995. 10 Mereka mengumpulkan 29 merujuk-ences dalam literatur dari tahun 1929

sampai 1993, di mana 90 kasus yang dibahas. Dari 90 kasus, 64 adalah terletak di ketiak. Follow-up setengah terbatas dan hanya tersedia untuk 42 cas-es, yang telah kambuh dengan-dalam 12 bulan. Ada enam jangka panjang (> 4 tahun) selamat. empat yang diobati dengan mastektomi dan aksila baik diseksi kelenjar getah bening atau terapi radiasi ketiak-lary. Dari jumlah tersebut pa-tients, hanya satu yang diterima adjuvant kemoterapi. Dua dari enam yang diobati dengan mastektomi radikal jaringan aksila dan ipsilateral payudara normal. Tampaknya ada tidak ada manfaat kelangsungan hidup untuk radikal mastec-tomy atas mastektomi aksila dengan baik bening aksila diseksi atau terapi radiasi adjuvan. Semakin buruk Prognosis ektopik kanker payudara dianggap sec-ondary beberapa faktor. Pertama, menjadikarena ini adalah suatu bentuk yang jarang dari kanker, diagnosis sering dibuat terlambat, setelah kanker payudara memiliki sudah metasta berukuran ke kelenjar getah bening di ketiak. Kedua, karena tumor primer adalah terletak di ketiak, bisa menyebar ke kelenjar getah bening aksila lebih cepat-ly. Namun, jika kasus ektopik kanker payudara dicocokkan dengan kanker payudara PEC-elektoral demi tahap, mereka tampaknya memiliki program yang sama, kecuali bahwa kanker payudara ektopik aksila yang di-agnosed pada tahap berikutnya. pertimbangan pengobatan Saat ini, pengobatan kanker payudara ecto-pic didasarkan pada sama TNM pementasan normal kaleng-cer. Reseksi bedah dari ektopik tumor, serta eksplorasi kelompok nodal lo-kal, dianjurkan. Selain itu, perawatan harus dilakukan untuk menyingkirkan bukti getah bening jaringan simpul jaringan sekitarnya ecto-pic untuk memastikan bahwa tumor bukan sekadar terlibat aksila kelenjar getah bening yang timbul dari primer tumor pada jaringan payudara normal. Mag-netic Resonance Imaging (MRI) payudara normal, seperti yang dilakukan dalam laporan kasus yang menyertainya, merupakan komponen diagnostik yang penting untuk mengesampingkan setiap keganasan dari jaringan payudara normal. mengingat kedekatan biasa payudara ektopik jaringan ke kelenjar aksila, ada kejadian 46% dari nodal metasta-sis, berdasarkan laporan kasus sebelumnya. sebuah mastektomi profilaksis ipsilateral dilakukan di hadapan tumor ektopik terdokumentasi belum telah ditunjukkan untuk menawarkan signifikan manfaat kelangsungan hidup selama reseksi dari massa payudara ektopik dan kelenjar getah bening di-dilibatkan dan biasanya tidak dianjurkan. Sampai saat ini, ada tidak diterbitkan se-luka dari laporan kasus yang

mengevaluasi penggunaan kemoterapi atau terapi radiasi dalam pengobatan payudara ektopik bisa-cer, hanya laporan kasus individu ada. Reseptor estrogen, progesteron ulang Ceptor, dan HER2/neuexpression sta-tus belum dilaporkan dalam dua serangkaian kasus terbesar. 10,11 pasien dengan penyakit node-positif yang diobati cara yang sama seperti pasien dengan dada kanker payudara dan node-positif dis-kemudahan diperlakukan. Pertanyaan yang lebih sulit Jawabannya adalah bagaimana memperlakukan wanita dengan kanker payudara aksila ektopik dan node-negativedisease. mengingat kedekatan jaringan payudara ektopik untuk kelenjar getah bening aksila, adjuvant kemoterapi diikuti oleh iradiasi-tion dan terapi antihormonal (de-pending pada status hormon reseptor-tor dari jaringan) tidak akan menjadi masuk akal agresif ap-proach. Roorda dkk 8 berhasil diperlakukan seorang wanita 70 tahun dengan kiri ektopik payudara aksila 3 cm kanker kelenjar getah bening tanpa diketahui metastasis dengan eksisi bedah, ir-radiasi, dan 7 tahun adjuvant tamoxifen terapi, dengan tidak ada bukti kekambuhan pada 9 tahun. Namun, un-til kita memiliki serangkaian kasus lagi yang report pengalaman orang lain, kita akan tidak tahu cara optimal untuk mengobati pasien ini. Iradiasi ajuvan ke lokasi tumor ketiak ektopik dan getah bening node, seperti yang dilakukan dalam kasus ini dijelaskan oleh Bakker dkk, harus dipertimbangkan untuk semua pasien. Peran iradiasi ke payudara normal ipsilateral tidak jelas. Mar-Shall dkk 11 melaporkan bahwa tidak ada kanker payudara menyebar ke ektopik payudara ipsilateral, namun ada yang kemudian kambuh kanker payudara pada payudara ipsilateral dalam tiga pa-tients. 11 Apakah atau tidak ketiga kasus adalah contoh utama yang baru kanker payudara tidak jelas. Keputusan untuk melibatkan ipsilateral iradiasi payudara sebagai bagian dari adjuvant terapi harus berdasarkan pada tingkat kepastian diagnosis massa payudara ektopik kapak Illary. Ini keputusan-sion harus mencakup interpretasi akurat patogen logika tumor untuk mengecualikan sekitar kelenjar getah bening tis-sue dan informasi skrining de-rived dari ultrasonograms payudara dan MRI scan untuk memastikan kemungkinan dari tumor primer dalam nor-mal payudara. Jika ada tingkat ketidakpastian ada tentang sifat ektopik

asal, maka payudara ipsilateral iradiasi-tion harus dimasukkan sebagai bagian dari rencana pengobatan. kesimpulan Kanker payudara ektopik adalah bentuk melebihi-ingly jarang dari kanker payudara, bagaimanapun, sebagai Bakker dan rekan mengungkapkan, itu adalah salah satu yang penting untuk menjaga dalam diagnosis banding dari ketiak massa. Bahkan mengingat kedekatan mereka dengan kelenjar getah bening aksila, kanker ini tampaknya sangat diobati dan po-tentially dapat disembuhkan bila ditemukan lebih awal. Pengobatan lokal utama tetap eksisi sur-gical dengan eksplorasi kelenjar getah bening. radiasi adjuvan terapi harus dipertimbangkan dengan iradiasi ke aksila. manfaatnya iradiasi dari payudara ipsilateral kurang jelas dan tidak diteliti dengan baik. Kemoterapi Ad-juvant dan hormonal terapi harus dipertimbangkan berdasarkan pada TNM pementasan dan status hormon-ulang Ceptor.