PEDOMAN SKILLS LAB MATA

BAGIAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

SISTIM PEMERIKSAAN MATA DASAR

1. 2.

ANAMNESA PEMERIKSAAN FISIK PADA MATA

ANAMNESA
1. 2. 3.

DILAKUKAN DENGAN RAMAH MENCATAT IDENTITAS PASIEN MENGGALI KELUHAN-KELUHAN MENGENAI PENGLIHATAN DENGAN PERTANYAAN A. KELUHAN UTAMA B. RIWAYAT PSIKOSOSIAL C. RIWAYAT MEDIK MASA LALU D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA E. RIWAYAT PENGOBATAN F. RIWAYAT KHUSUS

A. KELUHAN UTAMA
a.

VISUS DAN TAJAM PENGLIHATAN APAKAH ADA GANGGUAN PADA VISUS APAKAH PENURUNAN PENGLIHATAN MENDADAK ATAU PELAN-PELAN APAKAH PENURUNAN PENGLIHATAN DIRASAKAN SAAT MEMBACA ATAU MELIHAT JAUH APAKAH ADA GANGGUAN LAPANG PANDANGAN APAKAH ADA FLASHES OF LIGHT (KILATAN CAHAYA) PADA LAPANG PANDANGAN

b. APAKAH ADA NYERI SEKITAR MATA

-

NYERI RINGAN (KONJUNGTIVITIS) NYERI SEDANG (UVEITIS ANT. AKUT) NYERI HEBAT (GLAUKOMA AKUT) NYERI PADA KORNEA (KERATITIS) KELELAHAN MATA (ASTENOPIA)

c. APAKAH MATA MERAH d. APAKAH KELUAR AIR MATA BERLEBIHAN e. PENONJOLAN ABNORMAL BOLA MATA DARI ORBITA (EKSOFTALMOS) f. APAKAH ADA DIPLOPIA ATAU PENGLIHATAN GANDA (HORIZONTAL ATAU VERTIKAL)

B. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

KEBIASAAN PASIEN YANG MUNGKIN ADA HUBUNGANNYA DENGAN PENYAKIT SEKARANG, MISAL, MENGAMBIL AIR WUDHU DARI BAK AIR BUKAN DARI KRAN, BISA MENULARKAN TRAKHOMA

C. RIWAYAT MEDIK MASA LALU

APAKAH PASIEN SUDAH PERNAH MEMAKAI KACAMATA APAKAH MENDERITA PENYAKIT SISTEMIK LAIN (DIABETES, HIPERTENSI, HIPERTIROID) APAKAH PERNAH MENJALANI OPERASI MATA SEBELUMNYA (KATARAK, GLAUKOMA, LASIK DLL) APAKAH PERNAH MENGALAMI PENYAKIT MATA SEBELUMNYA (KERATITIS, PTERYGIUM DLL)

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

-

APAKAH ADA KELUARGA YANG MENDERITA PENYAKIT YANG SAMA DIABETES MELITUS KELAINAN REFRAKSI GLAUKOMA STRABISMUS RETINITIS PIGMENTOSA BUTA WARNA DLL

E. RIWAYAT PENGOBATAN
BANYAK OBAT YANG BERPENGARUH PADA MATA, CONTOHNYA : OBAT MALARIA KLOROQUIN MEMPENGARUHI RETINA, OBAT TBC RIFAMPICIN, KORTIKOSTEROID, DLL

F. RIWAYAT KHUSUS
TRAUMA MATA, KENA ROKOK, KENA SINAR LAS, KENA ALBOTHYL, LEM BULU MATA, KELILIPAN GRAM, INFEKSI BERULANG, ALERGI KUMAT-KUMATAN

PEMERIKSAAN MATA
DILAKUKAN SEJAK PX MASUK KAMAR PERIKSA : 1. PENGAMATAN 2. PEMERIKSAAN 3. GEJALA PENYAKIT ATAU KELAINAN

PENGAMATAN
DIBIMBING KELUARGA MASUK PEGANG SATU SISI KEPALA/MATA MATA BERDARAH PENGAMATAN DAPAT MEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSA

DIBIMBING KELUARGA
MUNGKIN AKIBAT TERGANGGU PENGLIHATANNYA, LAPANG PANDANG SEMPIT ATAU TUA LAPANG PANDANG SEMPIT DAPAT DISEBABKAN PENYAKIT GLAUKOMA, RETINITIS PIGMENTOSA ATAU PENYAKIT SYARAF SENTRAL

MASUK DGN MEMEGANG SATU SISI KEPALA

GLAUKOMA KONGESTIF AKUT, TRAUMA, TUMOR, PUSING HEBAT

MATA BERDARAH
TRAUMA

PROLAPS

ISI BOLA MATA KONJUNGTIVITIS HIPERAKUT

GLAUKOMA AKUT

KONJUNGTIVITIS

KONJUNGTIVITIS GO

PEMERIKSAAN FISIK MATA

PENERANGAN MATAHARI DAN LAMPU CUKUP SENTER UNTUK MEMPERJELAS OBYEK PEMERIKSAAN LOUPE ATAU OPTIVISOR MEMPERBESAR OBYEK, DENGAN POWER +3 - +5 DIOPTRI JARAK 20-50CM

PEMERIKSAAN FISIK MATA

SENTER DARI ARAH DEPAN ATAU SAMPING PERIKSA SATU PERSATU BAGIAN MATA, PALPEBRA, SILIA, KORNEA, BILIK MATA DEPAN, IRIS, PUPIL, LENSA GAMBARAN MATA DALAM KEADAAN NORMAL ATAU PATOLOGIS BIASAKAN MEMERIKSA MATA KANAN DULU BARU KIRI

A. PALPEBRA

KERADANGAN, PEMBENGKAKAN, BENJOLAN LEBAR DAN TINGGI PALPEBRA, JARAK NORMAL KANTUS LAT-MED 30MM, TINGGI FISUURA INTERPALPEBRA 9-11MM PUPIL, TERTUTUP SEBAGIAN OLEH TEPI KELOPAK MATA SILIA DAN MARGO PALPEBRA, RAMBUT TUMBUH KEDALAM (TRICHIASIS), SELURUH KELOPAK MELEKUK KEDALAM (ENTROPION), KETOMBE ATAU KUTU, DLL

B. KONJUNGTIVA DAN SKLERA

PERIKSA FISURA PALPEBRA KEJERNIHAN, ADANYA PENONJOLAN DAN PEMBENGKAKAN PASIEN MELIHAT KEBAWAH, LIHAT KONJ. BULBI YANG TERTUTUP PALPEBRA AMATI WARNA, PENIPISAN ATAUPENONJOLAN SKLERA BALIK KELOPAK MATA ATAS, LANGSUNG ATAU BANTUAN COTTON BUD AMATI PUNGTUM LAKRIMAL SUPERIOR DAN INFERIOR

C. KORNEA
JERNIH ATAU KERUH NEOVASKULARISASI INFILTRAT BENDA ASING SIKATRIKS (JARINGAN PARUT) PELEBATAN PEMBULUH DARAH DI LIMBUS

D. BILIK MATA DEPAN

PERIKSA DENGAN SINAR SENTER DARI DEPAN DAN SAMPING KESAN KEDALAMAN DAN KEJERNIHAN ADAKAH INFILTRAT, SEL, FLARE, PERDARAHAN ATAU HIPOPION

E. REFLEKS PUPIL
ARAHKAN LAMPU SENTER KE PUPIL DAN LIHAT REAKSINYA SEHARUSNYA MIOSIS (MENGECIL) PADA MATA LANGSUNG (DIREK) DAN TIDAK LANGSUNG (KONSENSUAL) PADA MATA LAINNYA TEKNIK LANGSUNG

MATA DISINARI PERLAHAN DARI LAT KE MED PADA SETIAP MATA, KANAN DAN KIRI, APAKAH TERJADI MIOSIS

NILAI TEKNIK LANGSUNG :

ADA PERIODE LATEN 0,2 DETIK SSD RANGSANGAN, RP + RP LANGSUNG + BERARTI VISUS ADA DAN MOTORIK SYARAF III BAIK

TEKNIK TIDAK LANGSUNG :

MATA DISINARI DGN MENGUSAHAKAN SINAR TDK MASUK MATA LAINNYA, LIHAT PADA MATA YANG TIDAK DISINARI

NILAI TIDAK LANGSUNG

ADA PERIODE LATEN SPT MATA YANG DISINARI, RP TL +, BERARTI MOTORIK SYARAF III BAIK

CATATAN

RPL TERGANGGU BILA SARAF OPTIK SAKIT ( NEURITIS, PAPILITIS, ATROFI, DLL) ATAU ADA KERUSAKAN SARAF OKULOMOTOR (III) YANG DISINARI RPTL TERGANGGU BILA ADA KELAINAN PADA SYARAF MATA YANG DISINARI ATAU KERUSAKAN SYARAF III MATA YANG SEDANG DIPERIKSA KONSENSUAL KEDUA PUPIL NORMAL PUNYA UKURAN, KEBULATAN DAN REAKSI SAMA THD SINAR SAAT AKOMODASI ATAU MELIHAT DEKAT

F. IRIS

BENTUK, DIAMETER, WARNA, ADAKAH PERLEKATAN (SINEKIA), IRIS-LENSA (POSTERIOR), IRIS-KORNEA (ANTERIOR) DIAMETER PUPIL NORMAL 3-6MM

G. LENSA
PERHATIKAN KEJERNIHAN, ADAKAH KEKERUHAN (KATARAK)

SNELLEN CHART

VOD= CC 6/15 VOS= CC 6/12 (-4.00)

PEMERIKSAAN REFRAKSI TRIAL & ERROR

PASIEN DUDUK 6 M DARI KARTU SNELLEN UKUR JARAK PUPIL (PD) DENGAN CARA, UNTUK PD JAUH, PASIEN MELIHAT JAUH, DISENTER KEDUA MATA, DIUKUR JARAK REFLEKS CAHAYA KANAN DAN KIRI PUPIL DISTANCE DEKAT, PASIEN MELIHAT KEARAH SENTER YANG DILETAKKAN 30 CM DIDEPANNYA, DIUKUR JARAK REFLEKS CAHAYA PERIKSA BERGANTIAN, BIASAKAN KANAN DULU

PEMERIKSAAN REFRAKSI TRIAL & ERROR

PASANG TRIAL FRAME TUTUP SATU MATA DENGAN OKLUDER PASIEN MEMBACA SATU PERSATU HURUF/ANGKA/GAMBAR, SAMPAI TIDAK TERBACA/KABUR PASANG LENSA DENGAN COBA-SALAH SAMPAI NAMPAK SELURUH KARTU SNELLEN

PEMERIKSAAN REFRAKSI TRIAL & ERROR

PASANG OKLUDER PADA MATA YANG TELAH DIPERIKSA ULANGI PEMERIKSAAN PADA FELLOW EYE BUKA OKLUDER, BANDINGKAN PEMERIKSAAN BINOKULERNYA KALAU TIDAK BISA MAJU, CEK DENGAN PINHOLE, KALAU TETAP, BERARTI ADA KELAINAN ORGANIK

PEMERIKSAAN REFRAKSI TRIAL & ERROR

BILA PASIEN BERUSIA LEBIH DARI 40 TAHUN, LANJUTKAN DENGAN PEMERIKSAAN ADDISI MENGGUNAKAN KARTU JAEGER PADA JARAK 33 CM KACAMATA KOREKSI BINOKULER DITAMBAHKAN BERSAMA-SAMA DENGAN LENSA ADDISI MULAI S+1,00, TIAP 5 TAHUN NAIK S+0,5

ALAT PERIKSA
1.

2.
3. 4. 5. 6. 7.

LOUPE DENGAN SINAR (SLITLAMP) LOUPE DGN SENTER TONOMETER OFTALMOSKOP FLUORESIN PAPER SCHIRMER PAPER ANEL/SONDAGE TEST

SLIT LAMP
ALAT

PEMERIKSAAN YANG DAPAT MEMPERBESAR SAMPAI 40X LAMPU CELAH MENGHASILKAN PENGLIHATAN 3 DIMENSIONAL DAPAT MEMERIKSA SAMPAI DETIL

MIKRO KORNEA

LOUPE DENGAN SENTER

ALAT MEMPERBESAR SAMPAI 3-6X LOUPE 5 DIOPTRI, BENDA 20 CM DAPAT DIPAKAI SBG PENGGANTI SLIT LAMP PEMERIKSAAN SEBAIKNYA DENGAN LAMPU RUANGAN DIGELAPKAN

BILIK MATA DEPAN

TONOMETRI
PENGUKURAN TEKANAN BOLA MATA ADA 4 MACAM 1. TONOMETER DIGITAL 2. TONOMETER SCHIOTZ 3. TONOMETER APLANASI 4. TONOMETER MCKAY-MARG

TEKANAN BOLA MATA (PALPASI)

TEKANAN BOLA MATA (PALPASI)

PASIEN MELIHAT KEBAWAH NAMUN TIDAK MEMEJAMKAN MATA PEMERIKSA MELETAKKAN DUA JARI TELUNJUK DIKOELOPAK MATA ATAS 1 JARI SEBAGAI FIKSATOR JARI LAIN MENEKAN PERLAHAN-LAHAN NORMAL TERASA SEPERTI MENEKAN KASUR BUSA GLAUKOMA BILA TERASA KERAS SEPERTI PAPAN KAYU

HASIL PEMERIKSAAN TIO PALPASI

TN = NORMAL TN+I = TEKANAN AGAK TINGGI TN+2 = TEKANAN CUKUP TINGGI TN+3 = TEKANAN SANGAT TINGGI TN-I = TEKANAN AGAK RENDAH TN-2 = TEKANAN CUKUP RENDAH TN-3 = TEKANAN SANGAT RENDAH (SOFT)

TONOMETER SCHIOTZ
PASIEN TIDUR TELENTANG TETESKAN TOPIKAL ANESTESI, PANTOCAIN 0,5% PADA KEDUA MATA SETELAH 3 MENIT, ARAHKAN PANDANGAN PASIEN LURUS KEDEPAN DENGAN MENGANGKAT IBU JARI PASIEN LURUS KEDEPAN MATA

TONOMETER SCHIOTZ
PEMERIKSA MEMBUKA KELOPAK MATA PASIEN DENGAN IBU JARI DAN TELUNJUK SATU TANGAN LETAKKAN TONOMETER DIATAS KORNEA TANPA MENEKAN LIHAT SKALA TONOMETER CATAT LAKUKAN PADA FELLOW EYE

TON OME TER SCHI OTZ

OFTALMOSKOP

ALAT MELIHAT BAGIAN DALAM BOLA MATA/FUNDUS OKULI DIBEDAKAN LANGSUNG DAN TIDAK LANGSUNG DILAKUKAN DIKAMAR GELAP OFT. LANGSUNG : PERIFER-EKUATOR, TIDAK STEREOSKOPIS, TEGAK, PEMBESARAN 15X OFT. TIDAK LANGSUNG : FUNDUS OKULI 8X DIAMETER PAPIL, SAMPAI ORA SERATA, STEREOSKOPIS (2 MATA), PEMBESARAN 24X EVALUASI RETINA, MAKULA, PAPIL SYARAF OPTIK DAN VITREOUS

OFTALMOSKOPI DIREK

PEMERIKSAAN LAPANG PANDANG

KONFRONTASI PERIMETER TANGENT SCREEN

1. 2. 3.

KONFRONTASI TES

KONFRONTASI TES
PASIEN-PEMERIKSA BERHADAPAN DENGAN SALING MEMANDANG MATA GERAKKAN BENDA YANG BERWARNA MULAI DARI LAPANG PANDANGAN TERJAUH BANDINGKAN LAPANG PANDANG PASIEN-PEMERIKSA

PERIMETER GOLDMANN

FLUORESIN
BAHAN BERWARNA JINGGA MERAH YANG BILA DISINARI GELOMBANG BIRU AKAN MEMBERIKAN WARAN HIJAU DIPAKAI UNTUK MELIHAT DEFEK EPITEL KORNEA, FISTEL KORNEA ATAU DISUNTIKKAN INTRAVENA UNTUK FOTO PEMBULUH DARAH RETINA (FFA)

FLUORESIN KORNEA
TETESKAN AQUA PADA KERTAS FLUORESIN ATAU TETES FLUORESIN TETESKAN 1 TETES PADA MATA YANG DIPERIKSA TUNGGU 10 DETIK BILAS DENGAN AQUA SAMPAI HILANG WARNA KUNING DIMATA EVALUASI DENGAN CAHAYA BIRU SLIT LAMP, POSITIF = HIJAU

FLUORESIN POSITIF

ISHIHARA/BUTAWARNA

SCREENING BUTA WARNA PRAKTIS, MUDAH, MURAH, TEPAT TDD BEBERAPA PLATE SEBAGIAN BESAR ANGKA ATAU FIGUR CAHAYA TERANG STANDAR DAY LIGHT, 20-60 FOOT CANDLE JARA BACA 75-100CM, ATAU SEPANKANG LENGAN WAKTU PENGAMATAN 3-5 DETIK PER PLATE PENDERITA TIDAK MEMAKAI LENSA KONTAK BERWARNA

ISHIHARA/BUTAWARNA

HASIL INTERPRETASI TES ;

1.
2.

3.

4.

NORMAL 17 PLATE ATAU LEBIH KELAINAN PENGLIHATAN WARNA BILA 13 ATAU KURANG PENGLIHATAN WARNA PARSIAL BILA SEBAGIAN PLATE SALAH 9 RED-GREEN DEF) BUTA WARNA TOTAL ATAU PENUH BILA PEMBACAAN SEMUA PLATE SALAH

ISHIHARA/BUTAWARNA

PSEUDOISOKROMATIK, KARTU DGN TITIK2 BERBEDA WARNA YANG KECERAHAN DAN BAYANGANNYA MEMBENTUK ANGKA, HURUF DLL MENGUJI DEFEK PENGLIHATAN WARNA BERDASAR ANGKA/POLA PADA KARTU BERBAGAI RAGAM WARNA PEMX DGN 1 SERI TITIK BOLA KECIL DGN WARNA DAN BESAR BERBEDA, KESELURUHAN PUCAT DAN MENYUKARKAN PX DGN KELAINAN PX BUTA WARNA DAPAT MELIHAT SEBAGIAN, SALAH POLA ATAU TIDAK SAMA SEKALI

SCHIRMER TEST

SCHIRMER TEST
BERSIHKAN SEKRET DAN AIRMATA PASIEN LETAKKAN KERTAS SCHIMER DI KANTUNG KELOPAK MATA BAWAH SELAMA 1 MENIT SAMBIL MEMEJAMKAN MATA UKUR KEBASAHAN KERTAS SCHIRMER, NORMAL 12-15MM

ANEL/SONDAGE/IRIGASI

ANEL/SONDAGE/IRIGASI
TETESKAN PANTOCAIN 0,5% 2X, TIAP 3 MENIT PASIEN MELIHAT KEDEPAN LURUS MASUKKAN JARUM TUMPUL SONDAGE KE PUNGTUM LAKRIMALIS IRIGASI DENGAN CAIRAN RL ATAU BSS POSITIF BILA PASIEN MERASA ADA CAIRAN MASUK TENGGOROKAN

SENSIBILITAS KORNEA

SENSIBILITAS KORNEA
PASIEN MELIHAT LURUS KEDEPAN BASAHI UJUNG KAPAS YANG DIPILIN SEKECIL MUNGKIN SENTUHKAN UJUNG KAPAS PADA KORNEA PASIEN EVALUASI REAKSI KELOPAK MATA NEGATIF BILA PASIEN TIDAK BERKEDIP, KARENA KEHILANGAN SENSIBILITAS KORNEANYA (PADA HERPES SIMPLEKS KERATITIS

MATA MERAH
MATA MERAH BUKAN MERUPAKAN PENYEBAB UTAMA KEBUTAAN DI INDONESIA, AKAN TETAPI TETAP MERUPAKAN PENYAKIT MATA TERBANYAK DI PRAKTEK UMUM

OBJEKTIF INSIDENS MERAH CONJ. KORNEA

KONJUNGT`IS SANGAT SERING CVI JERNIH

KERATITIS SERING PCVI KABUR, OEDEM INFILTRAT

UVEITIS ANT. AKUT SERING PCVI KABUR, OEDEM, PRESIPITAT

GLAUKOMA AKUT JARANG CVI + PCVI (MIX. HIP.) KERUH OK OEDEM

BMD
TIO PUPIL

DALAM, JERNIH
N N

DALAM, JERNIH
N/TURUN N

KERUH, DANGKAL
N MIOSIS

SANGAT DANGKAL
TINGGI MIDRIASIS

SEKRET
PENGLIHAT AN REFLEKS CAHAYA NYERI

SGT BNYK

BERAIR, PRLN
KABUR + +

AGAK KABUR KURANG +

SGT KABUR TAK ADA REAKSI SANGAT

NORMAL
+ -

Table 21.2. Differences between conjunctival and ciliary congestion S. no. Feature Conjunctival congestion Ciliary congestion 1. Site More marked in the fornices More marked around the limbus 2. Colour Bright red Purple or dull red 3. Arrangement of vessels Superficial and branching Deep and radiating from limbus 4. On moving conjunctiva Congested vessels also move Congested vessels do not move 5. On mechanically squeezing out Vessels fill slowly from Vessels fill rapidly from the blood vessels fornix towards limbus limbus towards fornices 6. Blanching, i.e., on putting one Vessels immediately blanch Do not blanch drop of 1 in 10000 adrenaline 7. Common causes Acute conjunctivitis Acute iridocyclitis, keratitis (corneal

UVEITIS ANTERIOR AKUT

Ophthalmic Clinical Case Sheet

NAME AND ADDRESS AGE AND SEX OCCUPATION RELIGION CHIEF PRESENTING COMPLAINTS HISTORY OF PRESENT ILLNESS PAST HISTORY PERSONAL HISTORY FAMILY HISTORY
:

SATRYO KANG NYOTO (ARMANTO)

SATRYO KANG LEGOWO LAN NRIMO ING PANDUMING KERSO KANG MOHO KUOSO DUDU ATEGES ORA NGOPO-OPO LAN TANPO UPOYO NANGING SATRYO KANG PIRSO ING KEKIYATANING SALIRO ANDEDASAR KARYO KANG NYOTO DUDU` KANG SOK NYUMPENO ING LELAMUNAN KANG NGOMBRO-OMBRO SATRYO KANG TOPO NGONO IKU SATRYO KANG NANDANG NESTOPO KAGEM KAUTAMANING JALMO SAPODHO NGGER, KUWI LAMPAHONO INSYA ALLAH GUSTI KANG MOHO AGUNG PARING TULODHO