Pertanyaan Urologi 1. Bagaimana hubungan antara CKD dengan Batu saluran kemih?

Jawab: Keduanya dapat berhubungan sebagai penyebab dan akibat. Pasien dengan Chronic Kidney Disease akan mengalami kegagalan fungsi dari ginjal, yaitu fungsi eksresi. Produk metabolisme yang salah satunya berkurang eksresinya adalah asam urat. Pada Chronic Kidney Disease akan terjadi keadaan yang disebut sebagai Hiperuresemia. Penumpukan asam urat ini dapat menjadi Kristal asam urat yang menjadi salah satu penyebab batu saluran kemih. Batu saluran kemih juga dapat menyebabkan Chronic Kidney Disease dengan mekanisme tidak langsung. Batu saluran kemih akan menyebabkan terjadinya retensi cairan. Retensi cairan akan menjadi factor resiko terjadinya infeksi. Infeksi seperti Nefritis akan menyebabkan Acute Kidney Injury yang apabila berlangsung lama akan menyebabkan kegagalan fungsi ginjal yang apabila menetap akan menjadi Chronic Kidney Disease. 2. Bagaimana anda menjelaskan diagnosis anda? Jawab: Pada kasus ini pasien dapat didiagnosis sebagai Chronic Kidney Disease karena memperlihat tiga tanda khas dari CKD, antara lain anemia, hipertensi dan edema. Pada pasien ini ditemukan konjuctiva anemis, tekanan darah 130/90 dan edema ekstremitas. Perut pasien juga mengalami pembesaran yang kemungkinan adalah asites, karena pada pemeriksaan fisik ditemukan shifting dullness (+).Pasien dapat didiagnosis dengan Vesikulolithiasis karena memiliki gejala nyeri saat berkemih, nyeri pinggang, nyeri di ujung penis saat berkemih, kencing yang tidak lancar, dan perut bagian bawah yang terasa penuh. Pada pemeriksaan BNO juga ditemukan batu pada vesika urinaria yang merupakan gambaran semiopak berbentuk lamelar. Pada pasien ini juga ada kemungkinan didiagnosis sebagai nefrolithiasis karena pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri ketok ginjal di kedua sisi. Selain itu dapat juga didiagnosis sebagai ureterolithiasis 1/3 distal karena pada foto BNO ditemukan gambaran semiopak pada ujung distal ureter kanan, hal ini juga didapatkan pada gambaran USG. 3. Bagaimana anda menjelaskan gambaran batu di ginjal kiri pada pemeriksaan USG sedangkan pada foto BNO tidak ditemukan? Jawab: Kemungkinan batu pada ginjal kiri tidak terlihat pada foto BNO karena batunya bersifat non-opak. Batu yang bersifat non-opak adalah batu asam urat. Jika dihubungkan

dengan pasien yang kemungkinan mengalami Chronic Kidney Disease, maka CKD akan dapat menyebabkan keadaan hiperuresemia yang bisa membentuk batu asam urat. 4. Pemeriksaan apakah yang anda anjurkan pada pasien ini? Apakah alasannya? Jawab: Menurut saya pemeriksaan BNO masih kurang jelas, jadi saya menganjurkan untuk CT scan non contras. Pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan IVP karena fungsi ginjalnya yang tidak bagus, ditandai dengan peningkatan ureum dan kreatinin. Saya juga menganjurkan untuk dilakukan pemeriksaan urin lengkap untuk mengetahui keluhan kencing darah pasien secara mikroskopik, mengetahui kemungkinan adanya infeksi dan proteinuria sebagai kriteria dari nefritis.

Question Urology 1 . How does the relationship between CKD with urinary tract stones ? Answer: Both can be related as cause and effect . Patients with Chronic Kidney Disease will experience failure of kidney function , namely the function of excretion . Metabolic products , one of which is a reduced excretion of uric acid . In Chronic Kidney Disease will be referred to as Hiperuresemia circumstances . This buildup of uric acid crystals uric acid may be one of the reasons that urinary tract stones . Urinary tract stones also can cause Chronic Kidney Disease by indirect mechanisms . Urinary tract stones will cause fluid retention . Fluid retention will be a risk factor for infection . Infections such as nephritis Acute Kidney Injury causes which if prolonged will lead to failure of kidney function when settled will be the Kidney Disease Chronic.

2 . How do you explain your diagnosis ? Answer: In this case the patient can be diagnosed as Chronic Kidney Disease as memperlihat three typical signs of CKD , such as anemia , hypertension and edema . In these patients found konjuctiva anemic , blood pressure 130/90 and lower extremity edema . Patients also have an enlarged stomach that possibility is ascites , due to the physical examination was found shifting dullness ( + ) . Patients can be diagnosed because of symptoms Vesikulolithiasis pain during urination , low back pain , pain in the tip of the penis during urination , irregular urination , and abdominal bottom that feels full . On examination BNO also found a stone in the urinary bladder is a picture

semiopak lamellar form . In these patients there is also a possibility nefrolithiasis diagnosed as due to the physical examination found word of kidney pain on both sides . Moreover, it can also be diagnosed as ureterolithiasis third distal BNO because the photo was found at the distal end semiopak picture right ureter , it is also found in the ultrasound picture .

3 . How do you explain the picture of the stone in the left kidney on ultrasound examination while on photo BNO not found ? Answer: The possibility of a kidney stone on the left is not visible in the photo BNO because the rock is non - opaque . Stones that are opaque non- uric acid stones . If the probability associated with patients experiencing Chronic Kidney Disease , CKD will then hiperuresemia circumstances that can cause uric acid stones can form .

4 . Examination if you recommend to this patient ? What is the reason ? Answer: According to my examination of BNO is less clear , so I advocate for a CT scan non contras . In these patients no IVP examination because his kidney function is not good , is characterized by an increase in urea and creatinine . I also advocated for a complete urine examination to determine the patient's complaints are microscopic blood urine , knowing the possibility of infection and proteinuria as a criterion of nephritis .