Deferoxamine

David L. Irons, PharmD

I. Farmakologi. Deferoxamine adalah sebuah agen chelating/
pengikat spesifik untuk besi/iron. Obat ini mengikat besi bebas dan,
pada tingkatan tertentu, tidak terlalu kuat mengikat besi (misal.,
dari ferritin atau hemosiderin. !esi "ang terikat pada hemoglobin,
transferrin, en#im sitokrom dan lokasi lainn"a tidak akan
terpengaruh. $ompleks besi merah % deferoxamine (ferrioxamine
termasuk larut air dan dapat dieksresikan secara renal, dimana
kompleks ini memberikan sebuah &arna oran"e'pink, atau (vin
ros)* pada urin. +eratus miligram deferoxamine akan dapat
mengikat ,.- mg besi elemental dan ../ mg aluminum in vitro.
Deferoxamine dan kompleks aluminoxamine serta ferrioxamine
termasuk dial"#able. Literatur sains dasar mendukung penggunaan
obat ini, tapi bukti klinis dalam efikasi dan safet" masih kurang.
II. Indikasi
A. Deferoxamine digunakan untuk mengobati keracunan besi 0lihat
Iron1 ketika serum besi lebih besar daripada .-2'-22 mcg/dL
atau ketika tanda'tanda klinis dari keracunan besi "ang
signifikan eksis (misal., shock, acidosis, gastroenteritis parah,
atau se3umlah tablet radiopa4ue "ang ban"ak tampak 3elas
dalam saluran 5I melalui sinar x.
B. Deferoxamine kadang digunakan sebagai sebuah (dosis tes*
untuk menentukan adan"a besi bebas dengan mengamati
karakteristik &arna vin ros) pada urin6 meski demikian, sebuah
perubahan dalam &arna urin bukanlah sebuah indikator "ang
reliable/dapat diandalkan.
C. Deferoxamine 3uga telah digunakan untuk mengobati keracunan
aluminum pada pasien dengan gagal gin3al (renal failure.
III. Kontraindikasi. 7idak ada kontraindikasi "ang serius dari
penggunaan deferoxamine pada pasien dengan keracunan besi "ang
serius. Obat ini harus digunakan dengan hati'hati pada pasien "ang
diketahui memiliki sensitivitas terhadap deferoxamine dan pada
pasien dengan gagal gin3al/anuria "ang tidak menerima
hemodial"sis.
IV. Efek merugikan
A. 8ipotensi atau sebuah reaksi tipe'anaph"lactoid dapat ter3adi
dari pemberian bolus intravenous "ang sangat cepat6 hal ini bisa
dihindari dengan membatasi rate pemberian ke /- mg/kg/3am.
B. 9asa sakit lokal, indurasi, dan pembentukan abses steril dapat
ter3adi di lokasi in3eksi intramuskular. In3eksi intramuskular
"ang besar 3uga dapat men"ebabkan hipotensi.
C. $ompleks ferrioxamine sendiri dapat men"ebabkan hipotensi
dan dapat terakumulasi pada pasien dengan kerusakan gin3al
(renal impairment6 hemodial"sis mungkin akan diperlukan
untuk menghilangkan kompleks ferrioxamine.
D. Deferoxamine, sebagai sebuah siderophore, mendukung
pertumbuhan bakteri tertentu seperti misaln"a Yersinia
enterocolitica dan dapat cenderung mempengaruhi pasien untuk
terkena Yersinia sepsis.
E. Infusi melebihi :. 3am telah diasosiasikan dengan komplikasi
pulmonar" (sindrom acute respirator" distress
F. Penggunaan dalam kehamilan. ;D) kategori < (indeterminate.
=eski deferoxamine adalah sebuah teratogen pada he&an, hal
ini memiilki transfer plasenta "ang relatif buruk, dan tidak ada
bukti bah&a pengobatan 3angka pendek akan berbaha"a bagi
kehamilan manusia (Lihat 7abel III/. >ang lebih penting lagi,
kegagalan dalam mengobati keracunan besi akut dapat
mengakibatkan morbiditas atau kematian maternal dan fetal.
V. Interaksi obat atau laboratorium. Deferoxamine dapat
mengganggu dengan determinasi serum besi/iron (falsel" lo& dan
kapasitas iron'binding (pengikatan'besi total (falsel" hight.
+en"a&a ini dapat terikat dan menghilangkan aluminum dari tubuh.
VI. Dosis dan metode pemberian
A. 9ute intravenous lebih disukai dalam semua kasus. Pada anak'
anak ataupun orang de&asa, berikan deferoxamine pada
sebuah rate infusi "ang tidak melebihi /- mg/kg/3am (meski
rate hingga .2'-2 mg/kg/3am telah diberikan pada pasien
dengan keracunan besi "ang berat. 8al ini berkorelasi dengan
pengikatan pada /.? mg/kg/3am ketika diberikan pada /-
mg/kg/3am. Dosis harian kumulatif maksimum tidak boleh
melebihi @ g (dosis hingga /@ g telah ditoleransi.
B. $ompleksasi oral tidak direkomendasikan.
C. In3eksi intramuskular tidak direkomendasikan. Aika pasien
menun3ukkan ge3ala simptomatik, gunakan rute intravenous.
Aika pasien tidak menun3ukkan ge3ala simptomatik tapi
toksisitas " ang serius diekspektasikan ter3adi, akses
intravenous adalah esensial (misal., untuk fluid boluses, dan
dosis intravenous men"ediakan pemberian sen"a&a ini dengan
lebih reliable.
VII. Formulasi
A. Parenteral. Deferoxamine mes"late (Desferal, botol kecil
mengandung -22 mg dan : g l"ophili#ed po&der.
B. Level stocking minimum yang disarankan untuk mengobati seorang
de&asa dengan berat B2 kg untuk :. 3am pertama adalah /: (-22 mg
botol kecil.