Hipotiroidisme

Algoritmaterapi
Hpotiroidisme
Kegagalan kelenjar tiroid
untuk menghasilkan
hormon tiroid
Primer
Penyakit hipofisis atau
hipotalamik karena
gangguan stimulasi (TSH)
Sekunder
Koma miksedema
Merupakan ekspresi berlebihan
hipotiroidisme yang parah dan bertahan lama.
Ciri utama dari koma miksedema adalah
sebgai berikut :
1) Hiportemia, yang dapat menonjol
2) Depresi pernapasan
3) Ketidaksadaran

Penanganan koma miksedema
Berdasarkan absorpsi oral yang tidak pasti,
hormon tiroid biasanya diberikan secara
parentral (dosis muatan L-T
4
200-300 g secara intravena
diikuti oleh dosis kedua 100 g 24 jam selanjutnya).

Onset kerja lebih cepat, beberapa ahli klinis
menambah L-T
3
(10 g secara intravena setiap 8 jam).
Gangguan Pertumbuhan Tiroid
Pembesaran
difusi kelenjar
tiroid
Gondok
Penyakit tiroid
nodula
Kanker tiroid
Penyakit Tiroid Nodula
Merupakan endokrinopati yang paling sering
terjadi, nodul tiroid mencapai 50% saat usia
60 tahun.
Penggunaan Teraupetik Hormon Tiroid
Indikasi untuk penggunaan ini untuk terapi
sulih hormon pada pasien dengan
hipotiroidisme atau kretinisme dan untuk
terapi supresi TSH pada pasien dengan kanker
tiroid dan pasien dengan gondok nontoksik.
Garam natrium dari isomer alami
hormon tiroid
Natrium levotiroksin (L-T
4, SYNTHROID, LEVOXYL,
LEVOTHROID, UNITHROID
) tersedia dalam bentuk
tablet dalam berbagai dosis dan sebai serbuk
terliofilisasi untuk injeksi dan memiliki indeks
teraupetik yang sempit.

Natrium liotironin (L-T
3
) tersedia dalam
bentuk tablet
(CYTOMEL)
, bentuk injeksi
(TRIOSTAT).
Garam natrium dari isomer alami
hormon tiroid (2)
Campuran L-T
3
dan L-T
4
dipasarkan sebagai
liotriks
(THYROLAR).
Sediaan tiroid yang didesikasi, berasal dari tiroid
binatang utuh dan mengandung T4 dan T3,
memiliki aktivitas biologis yang sangat beragam.
Interaksi dengan LT
4
Interaksi obat yang
mengganggu absorpsi
Koletiramin
Suplemen besi dan
kalsium
Alumunium hidroksida
Produk kedelai

Interaksi obat yang
menginduksi CYP hati
dan eksresi empedu
meningkat interaksi
obat:
Fenitoin
Karbamazepin
Rifampisin

Dosis Terapi Sulih Hormon
LT
4
Dewasa dengan berat
70 Kg adalah 112 g
diberikan secara dosis
tunggal.
LT
3
Dewasa sejumlah 50-70
g dalam dosis terbagi.
Sulih hormon tiroid selama kehamilan
LT
4
dibutuhlan dosis lebih tinggi pada pasien
hipotiroid yang mengalami kehamilan (25-40
diatas basal).

Terapi dengan LT
4
diberikan untuk menjaga
TSH dalam rentang normal dan disesuaikan
berdasarkan TSH serum selama kehamilan.

Penanganan kretinisme
Dosis awal LT
4
10-15 g untuk menormalisasi
konsentrasi T
4
serum secara cepat.
Dosis tunggal disesuaikan pada
interval 4-6 minggu selama 6 bulan pertama.
Interval 2 bulan selama 6-18 bulan.
Interval 3-6 bulan mempertahankan T
4
bebas
serum lebih dari setengah normal, dengan TSH
normal.

Penanganan Nodul-Nodul Tiroid
Hormon tiroid digunakan untuk menekan
pertumbuhan pasien dengan nodul tiroid
tunggal tumor jinak dan TSH normal.
Terapi supresi tidak berguna bila nodul
bersifat otonom, diindikasikan TSH subnormal.
Terapi supresi tidak boleh digunakan pada
pasien yang diketahui menderita arteri
koroner, risiko kejadian aritmia jantung/angina
yang tidak terduga.
Kanker tiroid
Terapi LT
4
menekan stimulasi TSH untuk
pertumbuha kanker tiroid terdiferensiasi.
Pada tumor ciri prognostik yang lebih
mengkhawatirkan tujuannya menekan TSH
hingga kadar yang tidak dapat terdeteksi.
Tumor berisiko rendah dosis LT
4
disesuaikan
sehingga TSH dibawah rentang normal, namun
masih terdeteksi.