Skenario 4

TUTORIAL 13 BLOK 16

SKENARIO
Ada pasien keluhan :
sakit dada rasanya seperti tersengat, menahan nafas sakit,
menjalar ke tangan kiri, keluhan dirasakan sejam yang lalu
TD : 160/90
Dokter meminta di berikan
Morfin 1 amp IM
ISDN 1 tab Sublingual
EKG 12 lead
Meminta sampel darah untuk di lakukan pemeriksaan
CITO

CITO : penanganan cepat dan tak boleh ditunda ( segera)

ISDN : isosorbit Dinitrat golongan litrat anti iskemik,
buat vasodilatasi vena dan arterioal perifer, nambah suplai
oksigen

1.
2.

3.
4.
5.

6.
7.

Kenapa ada rasa seperti tersengat?

Mengapa nyeri menjalar?
Mengapa nahan nafas sakit?
Apa penyebab nyeri? Patofisiologi nyeri?
Organ apa yang mungkin terlibat ?
Morfin, ISDN, buat apa? Farmakologik dan
Farmakodinamiknya obat-obat tersebut?
DD dan Diagnosis Kerja?

Kenapa ada rasa seperti tersengat?

Sakit yang tesengat dan terbakar ialah nyeri yang
mengenai saraf
AP
Jadi kan tersengat dan menjalar jadi kemungkinan kena ke
saraf nya. Terus ada nyeri alih juga kan, jadi dermatom yang
mempersarafi organ yang sakit juga mempersarafi lengan
bagian kiri.
Saraf aliran respek. Saraf kan aliran listrik, logikanya
kalau ada gangguan listrik rasanya kan kaya tersengat. Jadi
ya aku logika aja sih mungkin emang karena aliran listrik
itu.
LO nyeri tersengat mengapa?

Mengapa nyeri menjalar?

Mungkin karena dermatom yang sama dengan lengan kiri

Nyeri Alih
AP

Mengapa nahan nafas sakit?

Nyeri dada non-pleuritik
Macam-macam nyeri dada
Nyeri dada pleuritik (berkurang saat nahan nafas)
Lokasi posterioir atau laterral. Sifatnya tajam dan seperti
ditusuk. Bertambah nyeri apabila batuk dan bernafas dan
berkurang apabila menahan nafas. Emboli paru. Keganasan
atau radang
Nyeri dada non-pleuritik (bertambah saat nahan nafas)
Lokasi sentral, menetap, atau dapat menyebar ke tempat lain.
Kelainan selain dari organ paru

Apa penyebab nyeri? Patofisiologi nyeri?

Patof Nyeri Aterosklerosis (akumulasi kolesterol pada

pembuluh darah)
Apabila di pembuluh darah ada kumulasi kolesterol
ruptur penurunan suplai O2 Metabolisme berubah
jadi anaerob pengumpulan asam laktat merangsang
nyeri di saraf aferen timbul rasa nyeri
Bila terjadi hemodinamika jantung Pembentukan
trombus Kurangnya suplai Oksigen mekanisme
anaerob penumpukan asam laktat menekan ujung
saraf/ reseptor nyeri respon nyeri

Nyeri dada Non-Kardio

Pleuritis, Pneumonia, Pneumotoraks. Radang mediator
inflamasi nyeri
Nyeri Kardio
Arterosklerosis prolaps katup mitral

Organ apa yang mungkin terlibat ?

Jantung
Paru-Paru (pleuro parietal banyak serabut saraf nyeri
disana)
Mediastinum

Morfin, ISDN, buat apa? Farmakologik dan

Farmakodinamiknya obat-obat tersebut?

ISDN meningkatkan suplai oksigen

Kenapa sublingual? Lebih dari 20 menit harus sublingual
karena penyerapannya lebih cepat
Morfin/petidin menghilangkan nyeri
Agonist opioid mengikat dan mengaktifasi mioopoiod,
terkait sedasi, anti analgetik, dan respiratori depresion
LO : Farmakologik dan farmakodinamik Morfin dan ISDN?

DD dan Diagnosis Kerja?

Infark miokard
Penyakit jantung turunan
Angina Pectoris

EKG

HR ; 100
T terbalik
Lead II : ST elevasi
Lead III : ST elevasi
Lead AVF : ST Elevasi
LO ; EKG

Umur ; 45 tahun
Tinggi : 160 cm
BB ; 80 kg

LO Interprestasi hasil LAB

CK-MB da Troponin ada pada nyeri dada yang berat

Awalnya beraktifitas terus tiba-tiba sakit. Penggosokan

punggung dan dada sakit makin menjadi-jadi. Tidak ada
riwayat maag dan kencing manis. Pasien sering bekerja
malam dan perokok berat. Diketahui ayah pasien
meninggal dunia karena penyakit jantung. Ada riwayat
kolesterol tinggi.

LO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.

10.
11.

Hubungan aktifitas dengan penyakit pasien?

Interpretasi hasil Lab
Interpretasi EKG?
Mengapa menggosok punggung dan dada maskin sakit?
Obat-obat morfin, ISDN, aspilet dan klopidogrel (anti agregasi
trombosit)? Apa hubungannya? Bagaimana cara kerjanya?
Faktor Resiko? Apa hubungannya dengan penyakit pasien?
Kenapa ditanya ada riwayat maag dan kencing manis? Apakah nyeri
dada mungkin karena itu?
DD dan Diagnosis kerja? Sampe terapi ya, penegakan diagnosis?
Hubungan riwayat keluarga ayah meninggal karena penyakit jantung
dan skait yang diderita pasien?
Patofisiologi Nyeri dada, Iskemik, Arterosklerosis dan Infark
Jantung? Apa yang terjadi ?Arteri koroner tersumbat
Anatomi Vaskularisasi dan Inervasi otot jantung?