LAPORAN KASUS

1. Identitas Pasien
Nama
Umur
Tempat/tanggal lahir
Jenis Kelamin
Agama
Peerjaan
Alamat
Nama Suami
Pekerjaan

: Ny. F
: 26 tahun
: Jakarta, 28 Februari 1989
: Perempuan
: Islam
: Karyawan Swasta
: Kp. Pisangan no. 28, penggilingan, Jakarta timur
: Tn.
:

2. Keluhan Utama
Hamil anak pertama 38 minggu keluar cairan jernih dari jalan lahir sejak 45 menit
SMRS.
Anamnesis Umum
G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu datang ke UGD RSIJ Pondok Kopi. Pasien mengeluh
keluar cairan jernih yang tida bisa ditahan sejak 45 menit SMRS. Pasien juga merasa
mules yang sering dan teratur.
Anamnesis Khusus
Riwayat menstruasi
Pasien menarche umur 13 tahun. Pasien mengatakan haid selalu teratur setiap
bulannya dan tidak mengalami nyeri yang bermakna ketika haid.

Riwayat obstetri
G1P0A0
HPHT
Taksiran Persalinan

: 16 September 2014
: 23 Juni 2014

Riwayat pernikahan
Pasien saat ini masih meniah, merupakan pernikahan yang pertama. Usia pernikahan
10 bulan.

Riwayat KB
Pasien tidak sedang memakai KB

Riwayat penyakit terdahulu/operasi

Pasien pernah menjalankan operasi TB kelenjar
Riwayat penyakit dalam keluarga

Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, asma

dan penyakit menahun lainnya di keluarga.
3. Pemeriksaan Fisik
Status present
Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan Darah
Nadi
Respiration rate
Suhu

: baik
: composmentis
: 120/80 mmHg
: 84x/menit, regular, kuat angat
: 20x/menit
: 36,50C

Status general
Kepala
: normocephal
Mata
: conjungtiva anemis -/-, sclera icterus -/THT
: tampak tenang
Leher
: KGB tidak teraba membesar, massa (-)
Thorax
:
Cor
: Inspeksi
: iktus kordis tidak terlihat, bentuk dan gerak simetris
Palpasi
: iktus kordis teraba di ICS 5
Perkusi
: dullness, batas jantung tidak ada kelainan
Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Pulmo :Inspeksi
: simetris pada saat statis dan dinamis
Palpasi
: vokal Fremitus N/N
Perkusi
: sonor/sonor
Auskultasi
: vesikuler +/+ ronkhi -/- wheezing -/Abdomen

: sesuai status obstetric

Ekstremitas

: hangat (+) edema (-)

Status Obstetric
Pemeriksaan luar
TFU

: 36 cm

Letak

: memanjang

Palpasi

Leopold I

: teraba bulat lunak susp. Bokong

Leopold II

: teraba bagian seperti papan pada perut kanan susp. punggung

Leopold III

: teraba bagian bulat keras susp. kepala

Leopol IV

DJJ

: 14x/menit

HIS

: semakin lama semakin kuat

Pemeriksaan dalam
Portio tebal lunak, pembukaan 2 cm, presentasi kepala, H1
4. Pemeriksaan Laboratorium
Hb
: 11,9 g/dL
5. Pemeriksaan CTG
DJJ
: 140x/menit
HIS : 4x/10 menit
6. Pemeriksaan USG
Hasil USG normal
7. Resume
Seorang wanita G1P0A0 usia 26 tahun datang ke UGD kebidanan RSIJ Pondok
Kopi. Pasien merasa hamil 38 minggu. Pasien mengeluh keluar cairan jernih yang tidak
bisa ditahan sejak 45 menit SMRS. Ada rasa mules yang teratur dan semakin sering. Pada
pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya kelainan. Pada pemeriksaan leopold, hasil
dalam batas normal. Pada pemeriksaan laboratorium didapatan Hb 11,9 g/dL.
8. Diagnosis Kerja
G1P0A0 hamil 38 minggu + KPD
9. Rencana Kerja

TINJAUAN PUSTAKA