REFARAT

KOMPLIKASI ABSES SEREBRI PADA

TETRALOGY OF FALLOT
Oleh :
Uyun Nusyur Sudarman
Pembimbing klinik

dr. Amsyar Praja,

Sp.A

PENDAHULUAN

TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Kumpulan fokus bahan infeksi dalam
jaringan parencym otak. Kejadian relatif
jarang namun dapat mengancam jiwa
anak. Bisa terjadi akibat komplikasi dari
PJB yang tidak dikoreksi 3

EPIDEMIOLOGI
Kejadian abses serebri berkisar antara 5
18,7 % pada penderita Tof.
Paling sering pada anak diatas usia 2
tahun.
Insiden abses serebri di Amerika lebih
banyak penderita laki-laki dibandingkan
perempuan rasio 3:1. 2,4,5,6

ETIOLOGI
Bakteri-bakteri yang menjadi penyebab adalah :
stapylococcus aureus
streptokokus (viridan, pneumokokus, mikroaerofilik),
organisme anaerob (kokus gram-positif, Bacteroides
spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp, Actinomyces
spp, dan Clostridium spp),
asil aerob gram-negatif (enterik batang, Proteus spp,
Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter diversus dan
Haemophilus spp) 1,4,2

PATOFISIOLOGI
ToF
Right to left shunt

Terlewatinya sistem
sirkulasi pulmuonal

Hipoksia jaringan

Otak
Pembentukan area nekrotik
- infeksi

Polisitemia dan
Hiperviskositas
Aliran darah lambat pada
serebral

Mikrotrombi dan
ensefalomalasia fokal

Penyaringan bakteri
menurun
bakteremia

MANIFESTASI KLINIS
Tidak ada tanda patognomonis, sebagian besar
pasien menunjukkan tanda klinis bergantung
pada lokasi lesi. 2,7,8

Nyeri kepala
Muntah
demam
Perubahan kesadaran
Seizure
Kelemahan motorik

DIAGNOSIS
Untuk menegakkan diagnosis abses serebri
pada pasien dengan PJB dapat dilakukan
pemeriksaan darah rutin, elektroensefalogram
(EEG), pemeriksaan radiologi (CT-Scan, MRI)
CT-Scan tanpa kontras menunjukkan area
hipodens dengan efek masa dan ring
enhancment hampir selalu terlihat.lingkaran
cinci pada abses biasanya lebih tipis jika
dibandingkan dengan lesi neoplastik. 1,2

Gambar 1 : A) Gambar X-ray dada menunjukkan gambaran jantung yang berbentuk

seperti sepatu; B) Echocardiography menunjukkan adanya VSD yang besar,
overriding aorta, hipertrophy ventrikel kanan; C) Gambaran resolusi tinggi CT-otak
menunjukkan suatu sugestif gambaran abses yang besar pada regio temporo-parietal
yang dikonfirmasi di MRI otak; D) MRI otak, Ao=Aorta, BA=Brain Abscess, LA=Left
Atrium, LV=Left Ventricle, RV=Right Ventricle.8

PENATALAKSANAAN
Terdapat 3 pilihan terapi untuk abses serebri :

Medikamentosa
Aspirasi
Eksisi total

Antibiotik empiris untuk lesi yang disebabkan

oleh PJB adalah cefotaxim atau ceftriaxone dan
metronidazole, dengan durasi terapi selama 4-6
minggu.

KOMPLIKASI
Komplikasi yang paling sering terjadi
adalah : 2
Herniasi
Hidrosefalus obstruktif
Ruptur abses ke ruang subarachnoid atau
ventrikel

PROGNOSIS
Mortalitas abses otak telah menurun secara
bermakna sekitar 5-10% dengan penggunaan
Ct-Scan atau MRI dan antibiotik segera serta
manajemen bedah.1
Faktor-faktor yang terkait dengan mortalitas
tinggi pada saat masuk adalah abses multiple,
koma, dan kurangnya faslitas Ct-Scan.1

Kesimpulan
Abses Serebri sering terjadi berkaitan
dengan malformasi jantung kongenital.
Pada pasien PJB, mikroorganisme
penyebab abses serebri tersering adalah
cocci gram positif, streptococcus milleri,
streptococcus viridans, stapylococcus
aureus dan streptococci anaerob.

Kesimpulan
Pada diagnosis abses serebri pada pasien
dengan PJB dapat dilakukan pemeriksaan
darah rutin, elektroensefalogram (EEG)
dan juga pemeriksaan radiologi CTScan/MRI.
Gambaran Klinis mencakup nyeri kepala
yang konstan, muntah, papil edem, defisit
neurologis fokal, dan perubahan
kesadaran.

Kesimpulan
Komplikasi yang terserig dari abses
serebri adalah herniasi, hidrosefalus
obstruktif, ruptur abses.
Faktor yang terkait dengan mortalitas
yang tinggi pada saat masuk adalah
abses multiple, koma dan kurangnya
fasilitas Ct-Scan.

DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

8.

Behrman RE, Kliegman R, Arvin AM. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Edisi 15. Vol.3.
Jakarta: Penerbit EGC, 2012.
Fitri FI. Abses Serebri Pada Tetralogy Of Fallot. Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran
USU. RSUP H.Adam Malik. Medan, 2011.
Manuel et al. Brain Abscess in Uncorrected Tetralogy of Fallot Diagnosed during Preparation for
Computed Cardiac Angiotomography. Jurnal of Cardiovascular Diseases & Diagnosis, Vol.3
Issue.2, 2015.
Ruslie RH, Darmadi. Diagnosis dan Tata Laksana Tetralogy of Fallot. CDK-202. Vol.40, No.3,
2013.
Moorthy RK et al. Management Of Brain Abscess; An Overview. Neurosurgical Focus. Medscape,
20008.
Wijanarko FW, Turchan DR.. Brain Abscess With Congenital Heart Desease. Bedah Saraf Solo,
RS Dr. Murwadi; Surakarta, 2010.
Yasmin AA, Gunawijaya E. A Child With Tetralogy Of Fallot Presenting With Complication Of
Infective Endocarditis, Cerebral Abscess, And Undernutrition. Laporan Kasus. Jurnal Ilmiah
Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana-RS Sanglah; Bali, 2015.
Ghafor T, Amin MU. Multiple Brain Abscesses In A Child With Congenital Cyanotic Heart Disease.
J Pak Med Assoc, 56(12);603-605. 2006.

TERIMAKASIH