AsKep GADAR ASMATIKUS

ASMATIKUS
PENGERTIAN
Asthma

adalah

suatu

gangguan

yang

komplek

dari

bronkial

yang

dikarakteristikan oleh periode bronkospasme (kontraksi spasme yang lama pada jalan
nafas). (Polaski : 1996). Asthma adalah gangguan pada jalan nafas bronkial yang
dikateristikan dengan bronkospasme yang reversibel. (Joyce M. Black : 1996).
Asthma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana
trakea dan bronkhi berespon secara hiperaktif terhadap stimulasi tertentu. (Smelzer
Suzanne : 2001).
Status asmatikus adalah asma yang berat dan persisten yang tidak berespons
terhadap terapi konvensional. Serangan dapat berlangsung lebih dari 24 jam. Infeksi,
ansietas, penggunaan tranquiliser berlebihan, penyalahgunaan nebulizer, dehidrasi,
peningkatan blok adrenergic, dan iritan nonspesifik dapat menunjang episode ini.
Epidsode akut mungkin dicetuskan oleh hipersensitivitas terhadap penisilin.
Status asmatikus adalah suatu keadaan darurat medic berupa seranganasam
berat kemudian bertambah berat yang refrakter bila serangan 1 2 jam pemberian obat
untuk serangan asma akut seperti adrenalin subkutan, aminofilin intravena, atau
antagonis2 tidak ada perbaikan atau malah memburuk.
PATOFISIOLOGI
Karakteristik dasar dari asma ( konstriksi otot polos bronchial, pembengkakan
mukosa bronchial, dan pengentalan sekresi ) mengurangi diameter bronchial dan nyata
pada status asmatikus. Abnormalitas ventilasi perfusi yang mengakibatkan
hipoksemia dan respirasi alkalosis pada awalnya, diikuti oleh respiratori asidosis.
Terhadap penurunan PaO2 dan respirasi alkalosis dengan penurunan PaCO 2 dan
peningkatan pH. Dengan meningkatnya keparahan status asmatikus, PaCO 2 meningkat
dan pH turun, mencerminkan respirasi asidosis.
B. ETIOLOGI
Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi
timbulnya serangan asthma bronkial.

1.
a.

Faktor predisposisi
Genetik
Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana
cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya mempunyai
keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita
sangat mudah terkena penyakit asthma bronkhial jika terpapar dengan faktor pencetus.
Selain itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.

2.
a.

Faktor presipitasi
Alergen
Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :
1) Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan, seperti : debu, bulu binatang,
serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi.
2) Ingestan, yang masuk melalui mulut, seperti : makanan dan obat-obatan.
3) Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit, seperti : perhiasan, logam dan
jam tangan.
b. Perubahan cuaca.
Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma.
Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma.
Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti: musim hujan, musim
kemarau, musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan
c.

debu.
Stress
Stress/ gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa
memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul
harus segera diobati penderita asma yang mengalami stress/gangguan emosi perlu
diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stresnya belum

diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.

d. Lingkungan kerja.
Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. Hal ini
berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di laboratorium
hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu
e.

libur atau cuti.

Olah raga/ aktifitas jasmani yang berat.
Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas
jasmani atau olah raga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan

asma. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas
tersebut.

C. KLASIFIKASI
1. Berdasarkan Penyebab
Berdasarkan penyebabnya, asthma bronkhial dapat diklasifikasikan menjadi 3 tipe,
a.

yaitu :
Ekstrinsik (alergik)
Asma ekstrinsik ditandai dengan adanya reaksi alergik yang disebabkan oleh faktorfaktor pencetus spesifik (alergen), seperti serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan
(antibiotic dan aspirin) dan spora jamur.Oleh karena itu jika ada faktor-faktor pencetus
spesifik seperti yang disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asthma ekstrinsik.
Pasien dengan asma ekstrinsik biasanya sering dihubungkan dengan adanya suatu

predisposisi genetik terhadap alergi dalam keluarganya.

b. Intrinsik (non alergik)
Ditandai dengan adanya reaksi non alergi yang bereaksi terhadap pencetus yang tidak
spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan oleh
adanya infeksi saluran pernafasan dan emosi. Serangan asma ini menjadi lebih berat
dan sering sejalan dengan berlalunya waktu dan dapat berkembang menjadi bronkhitis
c.

kronik dan emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan.

Asthma gabungan
Bentuk asma yang paling umum. Asma ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik
dan non-alergik.
(Smeltzer & Bare, 2002)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik dijumpai napas menjadi cepat dan dangkal, terdengar bunyi
mengi pada pemeriksaan dada (pada serangan sangat berat biasanya tidak lagi
terdengar mengi, karena pasien sudah lelah untuk bernapas)
2. Pemeriksaan Fungsi Paru
a. Spirometri
Spirometri adalah mesin yang dapat mengukur kapasitas vital paksa (KVP) dan
volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1). Pemeriksaan ini sangat tergantung

kepada kemampuan pasien sehingga diperlukan instruksi operator yang jelas dan
kooperasi pasien. Untuk mendapatkan nilai yang akurat, diambil nilai tertinggi dari 2-3
nilai yang diperiksa. Sumbatan jalan napas diketahui dari nilai VEP1 < 80% nilai
prediksi atau rasio VEP1/KVP < 75%.
Selain itu, dengan spirometri dapat mengetahui reversibiliti asma, yaitu adanya
perbaikan VEP1 > 15 % secara spontan, atau setelah inhalasi bronkodilator (uji
bronkodilator), atau setelah pemberian bronkodilator oral 10-14 hari, atau setelah
pemberian kortikosteroid (inhalasi/oral) 2 minggu. Pemeriksaan spirometri tidak saja
penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat obstruksi
dan efek pengobatan.
b. Peak Expiratory Flow Meter (PEF meter)
Sumbatan jalan napas diketahui dari nilai APE < 80% nilai prediksi. Selain itu juga
dapat memeriksa reversibiliti, yang ditandai dengan perbaikan nilai APE > 15 % setelah
inhalasi bronkodilator, atau setelah pemberian bronkodilator oral 10-14 hari, atau
setelah pemberian kortikosteroid (inhalasi/oral) 2 minggu.
Variabilitas APE ini tergantung pada siklus diurnal (pagi dan malam yang berbeda
nilainya), dan nilai normal variabilitas ini < 20%.
3. Pemeriksaan Tes Kulit (Skin Test)
Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat
menimbulkan reaksi yang positif pada asma.
4.

Pemeriksaan Darah
Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia,
hiperkapnia, atau asidosis.Pemeriksaan ini hanya dilakukan pada penderita dengan

serangan asma berat atau status asmatikus.

G. KOMPLIKASI
Berbagai komplikasi yang mungkin timbul adalah:
Status asmatikus adalah setiap serangan asma berat atau yang kemudian menjadi berat
dan tidak memberikan respon (refrakter) adrenalin dan atau aminofilin suntikan dapat
digolongkan pada status asmatikus. Penderita harus dirawat dengan terapi yang
intensif.
Atelektasis adalah pengerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat penyumbatan
saluran udara (bronkus maupun bronkiolus) atau akibat pernafasan yang sangat
dangkal.
Hipoksemia adalah tubuh kekurangan oksigen, defisiensi oksigen darah

Emfisema adalah penyakit yang gejala utamanya adalah penyempitan (obstruksi) saluran
nafas karena kantung udara di paru menggelembung secara berlebihan dan mengalami
kerusakan yang luas.
H. MASALAH KEPERAWATAN
No
1.

2.

3.

4.

Etiologi
Alergen

Reaksi Antigen-Antibodi
Bronkospasme

Wheezing

Kerja Napas

Pola napas tidak efektif

Alergen

Reaksi Antigen-Antibodi

Mastosit degranulasi
Obstruksi saluran napas

Bersihan jalan napas tidak efektif

Alergen

Reaksi Antigen-Antibodi

Mastosit degranulasi

Kerusakan pertukaran gas

Alergen

Reaksi Antigen-Antibodi

Mastosit degranulasi

Pelepasan Mediator Radang

Produksi mukus >>

Intake oral
MK : Resiko Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang

Masalah Keperawatan
Pola Napas Tidak Efektif

Bersihan Jalan Napas Tidak

efektif

Kerusakan Pertukaran Gas

dari kebutuhan tubuh

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pola Napas Tidak Efektif
2. Bersihan Jalan Napas Tidak efektif
3. Kerusakan Pertukaran Gas
4. Resiko Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh
J.

TUJUAN

DAN

INTERVENSI

KEPERAWATAN

DIAGNOSA 1 : POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF

a. Tujuan
Dalam waktu 1 x 24 jam pola napas klien kembali efektif
b. Kriteria Hasil
1. Klien tidak mengeluh sesak
2. RR 16-20 x/menit
3. Wajah rileks
4. Tidak ada penggunaan otot bantu napas
c. Intervensi
1. Kaji frekuensi nafas, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada
R/:Kecepatan biasanya meningkat, kedalaman pernafasan bervariasitergantung derajat
asma
Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas
R/ : Ronkhi dan mengi menyertai obstruksi jalan nafas
3. Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi
R/ : Memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan
4. Kolaborasi pemberian oksigen tambahan
R/ : Memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas
5. Kolaborasi pemberian obat
Bronkodilator golongan B2, Nebulizer (via inhalasi) dg golongan terbutaline 0,25 mg,
2.

fenoterol HBr 0,1% solution, orciprenaline sulfur 0,75 mg.

R/ : Pemberian bronkodilator via inhalasi akan langsung menuju area bronkus yg
mengalamin spasme shg lebih cepat berdilatasi

DIAGNOSA 2 : BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF

a. Tujuan
Dalam waktu 2 x 24 jam setelah diberikan intervensi bersihan jalan nafas kembali efektif
b. Kriteria Hasil
1. Dapat mendemonstrasikan batuk efektif
2. Dapat menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi

3. Tidak ada suara nafas tambahan

4. Pernafasan klien normal (16-20x/mnt) tanpa ada penggunaan otot bantu nafas
c. Intervensi
1. Kaji warna, kekentalan, dan jumlah sputum
R/:Kecepatan biasanya meningkat, kedalaman pernafasan bervariasitergantung derajat
asma Karakteristik sputum dpt menunjukkan berat ringannya obstruksi.
2. Atur posisi semi flowler.
R/ : Meningkatkan ekspansi dada
3. Ajarkan cara batuk efektif
R/ : Batuk yg terkontrol & efektif dpt memudahkan pengeluaran sekret yg melekat di
jalan nafas
4. Bantu klien latihan nafas dalam
R/ : Ventilasi maksimal membuka lumen jalan nafas & meningkatkan gerakan sekret ke
dalam jalan nafas besar u/ dikeluarkan
5. Pertahankan intake cairan sedikitnya 2500 ml/hari kecuali tidak diindikasikan
R/ : Hidrasi yg adekuat membantu mengencerkan sekret dan mengefektifkan
pembersihan jalan nafas
6. Lakukan fisioterapi dada dengan tehnik postural drainase, perkusi, & fibrasi dada
R/: Fisioterapi dada merupakan strategi untuk mengeluarkan sekret.

DIAGNOSA 3 : KERUSAKAN PERTUKARAN GAS

a. Tujuan
Klien akan mempertahankan pertukaran gas dan oksigenasi adekuat.
b. Kriteria Hasil
1. Frekuensi nafas 16 20 kali/menit
2. Frekuensi nadi 60 120 kali/menit
3. Warna kulit normal, tidak ada dipnea dan GDA dalam batas normal
c. Intervensi
1. Pantauan status pernafasan tiap 4 jam, hasil GDA, pemasukan dan haluaran
R/: Kecepatan Untuk mengidentifikasi indikasi kearah kemajuan atau penyimpangan dari
hasil klien
2. Tempatkan klien pada posisi semi fowler
R/ : Posisi tegak memungkinkan ekspansi paru lebih baik
3. Berikan terapi intravena sesuai anjuran
R/ : Untuk memungkinkan rehidrasi yang cepat dan dapat mengkaji keadaan vaskular
untuk pemberian obat obat darurat.
4. Berikan oksigen melalui kanula nasal 4 l/mt selanjutnya sesuaikan dengan hasil PaO2
R/ : Pemberian oksigen mengurangi beban otot otot pernafasan.
5. Berikan pengobatan yang telah ditentukan serta amati bila ada tanda tanda toksisitas
R/ : Pengobatan untuk mengembalikan kondisi bronkus seperti kondisi sebelumnya

DIAGNOSA 4 : NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH

a. Tujuan
Dalam waktu 3x24 jam intake dan output cairan seimbang setelah dilakukan intervensi.
b. Kriteria Hasil
1. Frekuensi BB meningkat
2. Nafsu makan (+)
3. Malnutrisi (-)
4. Intake dan output dalam batas normal
c. Intervensi
1. Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini.
R/ : Pasien distress pernafasan akut sering anoreksia karena dipsnea.
2. Sering lakukan perawatan oral, buang sekret, berikan wadah khusus untuk sekali
pakai.
R/ : Rasa tak enak, bau menurunkan nafsu makan dan dapat menyebabkan mual atau
muntah dengan peningkatan kesulitan nafas
3. Auskultasi bising usus
R/ : Penurunan/hipoaktif bising usus menunjukkan penurunan motilitas gaster dan
konstipasi
4. Timbang berat badan sesuai indikasi
R/ : Berguna untuk menentukan kebutuhan kalori
5. Berikan oksigen tambahan selama makan sesuai indikasi
R/ : Pengobatan Menurunkan dipsnea dan meningkatkan energi untuk makan,
meningkatkan masukan.
6. Konsul dengan ahli gizi mengenai kebutuhan nutrisi pasien
R/: Kebutuhan kalori didasarkan pada kebutuhan pasien untuk memperoleh nutrisi yg
maksimal
K. EVALUASI
Diagnosa
Evaluasi
Pola Napas Tidak
Klien tidak mengeluh sesak

RR 16-20 x/menit
Efektif

Wajah rileks

Tidak ada penggunaan otot bantu napas

Bersihan
Jalan
Dapat mendemonstrasikan batuk efektif
Dapat menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan
Napas Tidak efektif
sekresi

Tidak ada suara nafas tambahan

Pernafasan klien normal (16-20x/mnt) tanpa ada

Kerusakan
Pertukaran Gas

penggunaan otot bantu nafas

Frekuensi nafas 16 20 kali/menit

Frekuensi nadi 60 120 kali/menit

Warna kulit normal, tidak ada dipnea dan GDA dalam batas

normal
Resiko

Ketidakseimbanga

n Nutrisi: Kurang
dari

BB meningkat
Nafsu makan (+)
Malnutrisi (-)
Intake dan output dalam batas normal

kebutuhan

tubuh
1. Faktor Ekstrinsik
Asma yang timbul karena reaksi hipersensitivitas yang disebabkan oleh adanya IgE
yang bereaksi terhadap antigen yang terdapat di udara (antigen inhalasi ), seperti
debu rumah, serbuk serbuk dan bulu binatang.
2. Faktor Intrinsik
a. Infeksi :
- virus yang menyebabkan ialah para influenza virus, respiratory syncytial virus (RSV)
- bakteri, misalnya pertusis dan streptokokkus
- jamur, misalnya aspergillus
3. Cuaca :
perubahan tekanan udara, suhu udara, angin dan kelembaban dihubungkan dengan
percepatan.
4. Iritan bahan kimia, minyak wangi, asap rokok, polutan udara.
5. Emosional : takut, cemas dan tegang.
6. Aktifitas yang berlebihan, misalnya berlari.