Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester Iii Di RB Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto

LAPORAN
HASIL PENELITIAN DOSEN
DERAJAT NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA IBU HAMIL

TRIMESTER III DI RB HIKMAH DESA TAMBAKAGUNG
KECAMATAN PURI KABUPATEN MOJOKERTO
OLEH :
KETUA PENELITI
: INDRA YULIANTI,. S.ST,.M.Kes
NIK / NIDN
: 162 601 106 / 0722078501
STIKES BINA SEHAT PPNI

MOJOKERTO
2013
B. Halaman Pengesahan
Judul Penelitian
: Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil
Trimester III Di Rb Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri
Kabupaten Mojokerto
Peneliti
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Nama Lengkap
NIK
NIDN
Pangkat / Golongan
Jabatan Fugsional
Fakultas / Jurusan
Pusat Penelitian
Asal Institusi
Telepon / Email
Biaya yang diusulan
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Indra Yulianti,.S.ST,.M.Kes
162 601 106
0722078501
IIIa
D III Kebidanan
LPPM Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto
Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto
081556638339 / indray85@gmail.com
: Rp 5.000.000
Mojokerto, 20 Oktober 2013
Mengetahui,
Ketua LPPM
Peneliti,
(Noer Saudah,.S.Kep.Ners,.M.Kes)
(Indra Yulianti,.S.ST,.M.Kes)
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah peneliti ucapkan , denga rahmat dan hidayah-Nya

maka penelitian dengan judul Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu
Hamil Trimester III Di Rb Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri
Kabupaten Mojokerto telah tersusun. Maka peneliti mengucapkan terima ksih
yang sebesar besarnya kepada :
1. Windu Santoso,.M.Kep selaku Ketua Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto
yang telah memberikan izin penelitian
2. Noer Saudah,.S.Kep,.Ners,.M.Kes selaku Ketua LPPM Stikes Bina Sehat
PPNI yang memberikan kesempatan melakukan penelitian
3. Hj. Suharti,.AMd Keb selaku pemilik RB Hikmah Mojokerto yang
memberikan izin penelitian
4. Teman teman sejawat dan staf Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto yang
membantu terselesaikannya penelitian ini
5. Suami dan anakku tercinta yang memberikan motivasi dalam menyelesaikan
penelitian
Peneliti menyadari bahwa masih banyak kekurangan. Oleh karena itu demi
kesempurnaan penulis mengharapkan adanya kritik dan saran dari semua pihak
untuk menyempurnakannya.
Mojokerto,
Oktober 2013
Penulis
ABSTRAK

TRIMESTER III DI RUMAH BERSALIN HIKMAH
DESA TAMBAKAGUNG KECAMATAN PURI
KABUPATEN MOJOKERTO
OLEH : INDRA YULIANTI,. S.ST,. M.Kes
Selama kehamilan, wanita akan mengalami perubahan baik secara
anatomi, fisiologi maupun psikologi sehingga menyebabkan ketidaknyamanan
selama kehamilan. Salah satu ketidaknyamanan yang sering dialami ibu hamil
adalah nyeri punggung bawah. Pada sebagian besar ibu hamil trimester III
merasakan nyeri punggung bawah di karenakan semakin bertambahnnya usia
kehamilan bertambah pula berat badan janin dan curva vertebrae cendurung ke
arah depan sehingga menyebabkan distress pada vertebrae, sebagian ibu hamil
merasakan nyeri punggung bawah yang mana merupakan hal yang fisiologis.
Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan derajat nyeri punggung bawah
pada ibu hamil trimester III di Rumah bersalin Hikmah desa tambakagung
kecamatan puri kabupaten mojokerto.Desain penelitian yang digunakan dalam
penelitian ini adalah penelitian deskriptif. Populasinya seluruh ibu hamil
trimester III yang memeriksakan kehamilannya di Rumah Bersalin Hikmah
sebanyak 40 orang. Sampel yang diteliti berjumlah 30 orang ibu hamil trimester
III yang memeriksakan kehamilannya di Rumah Bersalin Hikmah yang merasakan
keluhan nyeri punggung bawah dengan metode consecutive sampling. Data
diambil dengan menggunakan wawancara dan observasi menggunakan skala nyeri
bourbanais. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 30 responden yang
mengalami derajat nyeri ringan sebanyak 23 responden dan 7 responden
mengalami nyeri sedang. Pengalaman nyeri responden sebelumnya dapat
menentukan derajat nyeri yang dirasakan responden, apabila responden pernah
mengalami nyeri yang serupa maka responden akan mudah beradaptasi dengan
nyeri yang dirasakan. Untuk menurunkan derajat nyeri di perlukan manajemen
nyeri baik secara farmakologi maupun non farmakologi.
Kata Kunci : nyeri punggung bawah, skala nyeri bourbanais.
ABSTRAC
TRIMESTER III DI RUMAH BERSALIN HIKMAH
DESA TAMBAKAGUNG KECAMATAN PURI
KABUPATEN MOJOKERTO
BY : INDRA YULIANTI,. S.ST,. M.Kes
During pregnancy, women will experience changes both of anatomy,
physiology, and psycology that causes discomfort during pregnancy. One of the
discomfort often experienced by pregnant women is back pain. Back pain is a
disorder experienced by many pregnant women who do not only occur in a
particular trimester, but can be experienced long periods of gestation until
postnatal period. Woman who have had back pain before high-risk pregnancies
through the same thing when pregnant, therefore it is important to be able to
distinguish back pain caused by pregnancy with back pain resulting from other
causes (Fraser, 2009) . The study aims to describe the degree of lower back pain in
third trimester pregnant women in Rumah Bersalin Hikmah at Tambakagung
village Puri subdistrict, Mojokerto district. The research design used in this
research is descriptive research that describes the degree of lower back pain in
third trimester pregnant women. . The number of samples to be examined were 30
respondents with a consecutive sampling method, the vast majority of third
trimester pregnant women feel lower back pain in pregnancy because increased of
age of gestation that make the vertebrae curve become lordosis and it cause the
distress of vertebrae, most pregnant women feel lower back pain which is a
physiological thing.
Keywords : lower back pain, bourbanais pain scale
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
i
DAFTAR ISI
ii
DAFTARTABEL
iii
DAFTAR GAMBAR
iv
DAFTAR LAMPIRAN
v
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1................................................................................................
Latar
Belakang
...............................................................................................
...............................................................................................
1
...............................................................................................
1.2................................................................................................
Rumusan
Masalah
...............................................................................................
...............................................................................................
4
...............................................................................................
...............................................................................................
1.3................................................................................................
Tujuan
Penelitian
...............................................................................................
...............................................................................................
4
...............................................................................................
1.4................................................................................................
Manfaat
Penelitian
...............................................................................................
...............................................................................................
4
...............................................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Kehamilan
2.1.1Pengertian
Kehamilan
2.2.1.
Tanda-Tanda
Kehamilan
7
2.2.2.
Kehamilan
Trimester
2.2.3.
10
Perubahan
2.2.4.
12
Ketidaknyamanan
Pada
Trimester
Pada
Trimester
III
III
III
13
2.2 Konsep Nyeri Punggung Bawah
2.2.1
Pengertian
2.2.2
14
Etiologi
2.2.3
14
Klasifikasi
Nyeri
Punggung
Bawah
Nyeri
2.2.4
15
Fisiologi
2.2.5
17
Proses
2.2.6
20
Faktor-Faktor
2.2.7
23
Intensitas
2.2.8
27
Mekanisme
2.2.9
30
Strategi
Nyeri
Terjadinya
Yang
Nyeri
Punggung
Bawah
Mempengaruhi
Nyeri
Nyeri
Penurunan
Penatalaksanaan
Nyeri
Nyeri
32
2.3 Kerangka
Konseptual
...............................................................................................
...............................................................................................
40
...............................................................................................
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1.
Desain
Penelitian
41
3.2.
Populasi, Sampling dan sampel

3.2.1.................................................................................
Populasi
...................................................................................
...................................................................................
41
3.2.2.................................................................................
Sampling
...................................................................................
...................................................................................
42
3.2.3.................................................................................
Sampel
...................................................................................
...................................................................................
42
3.3.
Identifikasi
Variabel
Penelitian
dan
Definisi
Operasional
3.3.1..................................................................
Identifikasi
Variabel
....................................................................
....................................................................
43
3.3.2..................................................................
Definisi
Operasional
....................................................................
....................................................................
43
3.4.
Prosedur
Penelitian
46
3.5.
Pengumpulan
Data
46
3.5.1.
Instrumen
Penelitian
46
3.5.2.
Waktu
dan
Lokasi
Penelitian
46
3.6.
Analisa
Data
46
3.6.1
Editing
..................................................................................................
..................................................................................................
46
8
3.6.2
Coding
..................................................................................................
..................................................................................................
46
3.6.3
Scoring
..................................................................................................
..................................................................................................
47
3.6.4
Tabulating
..................................................................................................
..................................................................................................
47
3.7.
Etika Penelitian
3.7.1.................................................................................
Informed
Concent
(Lembar
Persetujuan)
...................................................................................
...................................................................................
48
3.7.2.................................................................................
Anonimity
(Tanpa
Nama)
...................................................................................
...................................................................................
48
3.7.3.................................................................................
Confidentiality
(Kerahasiaan)
...................................................................................
...................................................................................
48
...................................................................................
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Perubahan
pada
kehamilan
trimester
III
......................................................................................
......................................................................................
11
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
Tabel 2.2
Respon
fisiologis
terhadap
nyeri
......................................................................................
......................................................................................
19
......................................................................................
Tabel 2.3
Respon
perilaku
nyeri
pada
klien
......................................................................................
......................................................................................
20
......................................................................................
Tabel 2.4
Perbedaan
Serabut
A-Delta
dan
C
......................................................................................
......................................................................................
22
Tabel 2.5
Obat-obatan
non
opiat
......................................................................................
......................................................................................
34
Tabel 2.6
Obat-obatan
opiat
agonist
......................................................................................
......................................................................................
35
......................................................................................
Tabel 3.1
Definisi operasional gambaran derajat nyeri

punggung bawah pada ibu hamil trimester III
......................................................................................
......................................................................................
43
......................................................................................
......................................................................................
10
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Skala
intensitas
nyeri
VDS
.........................................................................................
.........................................................................................
28
.........................................................................................
.........................................................................................
Gambar 2.2
Skala
intensitas
nyeri
numerik
.........................................................................................
.........................................................................................
28
Gambar 2.3
Skala
nyeri
analog
visual
.........................................................................................
.........................................................................................
29
Gambar 2.4.
Skala
nyeri
menurut
bourbanais
.........................................................................................
.........................................................................................
30
Gambar 2.5
Tangga
analgesik
WHO
.........................................................................................
.........................................................................................
33
Gambar 2.6
Kerangka konsep.............................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
40
Gambar 3.1
Kerangka kerja.............................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
45
11
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Selama kehamilan, wanita akan mengalami perubahan baik secara
anatomi, fisiologi maupun psikologi sehingga menyebabkan ketidaknyamanan
selama kehamilan. Salah satu ketidaknyamanan yang sering dialami ibu hamil
adalah nyeri punggung (Varney,dkk, 2006). Kehamilan membawa begitu banyak
perubahan pada tubuh seorang wanita sehingga timbul beberapa rasa sakit dan
nyeri. Meskipun tenaga kesehatan sering menyebutnya sebagai gangguan kecil
semasa kehamilan, keadaan ini jelas tidak dianggap ringan oleh wanita yang telah
mengalaminya (Nolan, 2003). Para wanita mengalami berbagai macam
ketidaknyamanan selama kehamilan, kebanyakan dari ketidaknyamanan ini
berhubungan dengan perubahan anatomi dan fisiologis yang terjadi dan yang
lainnya berhubungan dengan aspek-aspek emosi dalam kehamilan (Walsh, 2007).
Salah satu ketidaknyamanan yang sering timbul adalah nyeri punggung. Nyeri
12
punggung merupakan gangguan yang banyak dialami oleh ibu hamil yang tidak
hanya terjadi pada trimester tertentu, tetapi dapat dialami sepanjang masa-masa
kehamilan hingga periode pascanatal. Wanita yang pernah mengalami nyeri
punggung sebelum kehamilan beresiko tinggi mengalami hal yang sama ketika
hamil, oleh karena itu penting sekali untuk dapat membedakan nyeri punggung
terjadi akibat kehamilan dengan nyeri punggung yang terjadi akibat penyebab lain
(Fraser, 2009).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Siti Mudayyah tahun 2010 di
Bidan Praktik Swasta (BPS) Siti Halimah Desa Surabayan, Kecamatan Sukodadi,
Kabupaten Lamongan dari 12 responden ibu hamil ditemukan 10 responden (83
%) ibu hamil yang mengalami nyeri punggung dan 2 responden (17%) ibu hamil
yang tidak mengalami nyeri punggung (Mudayyah, 2010). Menurut Faizzatul
Ummah (2012) hasil survei awal yang dilakukan di Dusun Sono Desa Ketanen
Kecamatan Panceng Kabupaten Gresik didapatkan 10 dari ibu hamil baik
primigravida maupun multigravida, 8 ibu hamil (80%) mengalami nyeri
punggung dan sebagian kecil 2 (20%) ibu hamil tidak mengalami nyeri punggung.
Sebanyak 50 % ibu hamil mengeluhkan nyeri punggung yang cukup mengganggu
selama mengandung. Pada wanita hamil, tercatat sekitar 50% wanita mengalami
nyeri punggung bawah dan sekitar 10 % dari wanita dengan nyeri punggung
bawah kronis dimulai ketika dia hamil. Nyeri punggung bawah kehamilanbanyak
dialami ketika memasukibulan 6 kehamilan. Faktor penyebab nyeri punggung
bawah
pada kehamilan adalahpeningkatan lordosis lumbal/postur sway back
(McClammy, 2007), adanyaketidakseimbangan kerja otot bagiananterior dan

posterior bagian lumbal.
Hasil Studi Pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 22
September 2013 di Rumah Bersalin Hikmah, dari hasil wawancara terdapat 15 ibu
hamil trimester III, 9 ibu hamil (60%) dengan usia kehamilan 7 bulan, usia
kehamilan 8 bulan sebanyak 4 ibu hamil (27%), dan usia kehamilan 9 bulan
sebanyak 2 ibu hamil (13). Dari 15 ibu hamil trimester III tersebut, 11 ibu hamil
trimester III (73%) mengalami nyeri punggung bawah, sedangkan 4 ibu hamil
trimester III (27%) tidak mengalami nyeri punggung bawah. Derajat nyeri yang
dirasakan ibu hamil juga bervariasi, 4 ibu hamil (27%) tidak merasakan nyeri, 6
ibu hamil ( 40%) mengalami nyeri ringan, dan 5 ibu hamil ( 33%) mengalami
nyeri sedang.
Perubahan yang terjadi pada rahim wanita hamil adalah pertambahan berat
dan pembesaran rahim yang terjadi karena adanya kombinasi antara hipertrofi
atau peningkatan ukuran sel dan pengaruh mekanis tekanan interior terhadap
dinding rahim seiring perkembangan janin didalam kandungan. Sejalan dengan
bertambahnya berat badan secara bertahap selama kehamilan dan semakin
membesarnya ukuran rahim menyebabkan postur tubuh dan cara berjalan wanita
berubah secara menyolok. Jika ibu hamil tidak memberi perhatian penuh terhadap
postur tubuhnya maka ia akan berjalan dengan ayunan tubuh kebelakang akibat
peningkatan lordosis. Lengkung ini kemudian akan meregangkan otot punggung
dan menimbulkan rasa nyeri (Varney,2006). Orvieto dkk melaporkan bahwa nyeri
punggung meningkat seiring usia kehamilan(Cunningham, 2005 ).Nyeri
punggung bawah pada kehamilan harus mendapatkanpenanganan yang serius

agaraktifitas ibu hamil tidak terganggu (Garshasbi,2004).
Penatalaksanaan nyeri digunakan manajemen nyeri secara farmakologis
analgetika dengan menggunakan paracetamol karena efek anti inflamasinya
sangat lemah sehingga aman digunakan bagi ibu hamil dan menyusui (Dinkes RI,
2006). Dan juga diberikan tindakan non farmakologis. Tindakan
non
farmakologis ini adalah berupa bimbingan antisipasi, stimulasi saraf elektris

transkutan (TENS), Distraksi (visual, audio, intelektual), Relaksasi, imajinasi
terbimbing, hipnosis, akupuntur, umpan balik biologis dan masase. (Andarmoyo,
2013). Selain itu juga bisa menggunakan teknik stimulasi kulit yang digunakan
adalah pemberian kompres dingin ataupun kompres hangat (Istiqomah,2007).
Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang
Gambaran Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III di RB
Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah pada penelitian ini adalah sebagai berikut:
Bagaimana derajat nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III di RB
Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto?
1.3 Tujuan Penelitian
Mengetahui derajat nyeripunggung bawah pada ibu hamil trimester III di
RB Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi tempat penelitian.
Diharapkan dapat memberikan manfaat kepada instansi yang dijadikan

tempat penelitian.
1.4.2 Bagi Institusi pendidikan.
Dapat memberi manfaat bagi calon-calon tenaga kebidanan yang profesional
agar dapat memberikan pelayanan kebidanan nantinya dengan manfaat penelitian
ini.
1.4.3 Bagi responden.
Dengan adanya penelitian ini diharapkan responden mengetahui derajat nyeri
punggung bawah yang di alami oleh ibu hamil trimester III.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Pada bab ini akan diuraikan konsep tentang 1) Konsep Kehamilan. 2)

Konsep Nyeri Punggung Bawah. 3) Kerangka Konseptual
2.1 Konsep Kehamilan
2.1.1
Pengertian Kehamilan
Masa kehamilan yaitu dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.
Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung
dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan pertama
dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai
6 bulan, triwulan ketiga dari bulan tujuh sampai 9 bulan (Saifuddin, 2006).
Kehamilan
didefinisikan
sebagai
fertilisasi
atau
penyatuan
dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.

Pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterine mulai sejak konsepsi dan
berakhir sampai permulaan persalinan (Hanafiah,2009).Kehamilan adalah masa
ketika seorang wanita membawa embrio atau fetus di dalam tubuhnya
(Astuti,2010).
Kehamilan didefinisikan sebagai persatuan antara sebuah telur dan sebuah
sperma, yang menandai awal suatu peristiwa yang terpisah, tetapi ada suatu
rangkaian
kejadian
yang
mengelilinginya.
Kejadian-kejadian
itu
ialah
pembentukan gamet (telur dan sperma), ovulasi (pelepasan telur), penggabungan

gamet dan implantasi embrio di dalam uterus. Jika peristiwa ini berlangsung baik,
maka proses perkembangan embrio dan janin dapat dimulai (Bobak, 2005)
2.1.2
Tanda- Tanda Kehamilan

Untuk dapat menegakkan kehamilan, diterapkan dengan menggunakan
penilaian terhadap tanda-tanda dan gejala hamil.

2.1.2.1 Tanda Tidak Pasti Hamil (Presumtif)
1) Amenorea (tidak adanya menstruasi)
Gejala ini sangat penting karena umumnya perempuan hamil tidak
mendapat haid. Namun initidak bisa dijadikan acuan untuk mendeteksi
adanya kehamilan, bisa juga akibat dari keletihan, stres, atau menyusui.
2) Mual di pagi hari (tanpa muntah)
Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran asam
lambung berlebihan. Akibat mual dan muntah akan membuatnafsu makan
berkurang.
3) Mengidam
Mengidam sering terjadi pada bulan-bulan pertama akan tetapi menghilang
seiring semakin tuanya kehamilan.Perubahan terjadi pada indera pengecap,
tidak menyukai rasa dari makanan yang biasanya disukai atau
menginginkan makanan yang beraroma lebih tajam.
4) Sering buang air kecil

Pada awal kehamilan karena adnya desakan rahim ke depan, kandung
kemih terasa cepat penuh dan sering miksi. Pada trimester III gejala ini
bisa timbul karena janin mulai masuk ke ruang panggul dan menekan
kembali kandung kencing.
5) Pingsan
Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan
adanya iskesia susunan saraf pusat dan menimbulkan syncope atau
pingsan.
6) Mamae menjadi tegang dan membesar
8
Keadaan ini dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesteron yang

merangsang duktuli dan alveoli pada glandula montgomeri.
7) Anoreksia (tidak nafsu makan)
Pada bulan-bulan pertama, kadang terjadi anoreksia. Hendaknya nafsu
makan tetap dijaga agar kenaikan berat badan sesuai usia kehamilan.
8) Konstipasi
Pengaruh hormon progesteron dapat menghambat peristaltik usus dan
menyebabkan kesulitan untuk buang air besar.
9) Pigmentasi kulit terjadi pada kehamilan usia 12 minggu keatas.
10) Epulis
Suatu hipertrofi papilla ginggivae / hipertrofi gusi.
11) Varises
Karena pengaruh dari estrogen dan progesteron terjadi penampakan
pembuluh darah vena, terutama bagi mereka yang mempunyai bakat.
2.1.2.2 Tanda Mungkin Hamil
1) Rahim membesar sesuai dengan tuanya kehamilan.
2) Tanda hegar
Konsistensi rahim dalam kehamilan berubah menjadi lunak, terutama
dalam ismus. Pada mingu mingu pertama ismus uteri mengalami
hipertrofi seperti korpus uteri
3) Tanda chadwiks
Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih
merah, agak kebiru biruan (livide). Warna porsio pun tampak livide. Hal
4)
5)
ini disebabkan oleh pengaruh hormon esterogen.

Tanda piscasek
Uterus mengalami pembesaran. Kadang kadang pembesaran tidak rata
tetapi didaerah telur bernidasi lebih cepat tumbuhnya.hal ini menyebabkan
6)
uterus membesar ke salah satu jurusan pembesaran.

Tanda braxton hicks
Bila uterus dirangsang akan mudah berkontraksi. Waktu palpasi atau

pemeriksa dalam uterus yang tadinya lunak akan menjadi keras karena
berkontraksi. Tanda ini khas untuk uterus dalm masa kehamilan.
7)
Goodle sign
Diluar kehamilan konsistensi serviks keras, kerasnya seperti kita merasa
ujung hidung, dalam kehamilan serviks menjadi lunak pada perabaaan
selunak bibir atau ujung bawah daun telinga.

8) Reaksi kehamilan positif
Ciri khas yang dipakai dengan menentukan adanya human chorionic
gonadotropin pada kehamilan muda adalah air kencing pertama pada pagi
hari. Dengan tes ini dapat membantu menentukan diagnosa kehamilan
sedini mungkin.
2.1.2.3 Tanda Pasti Hamil
1) Terlihatnya embrio atau kantung kehamilan melalui USG pada minggu ke
4-6 sesudah pembuahan.
2) Denyut jantung janin ketika usia kehamilan 10-20 minggu dapt didengar
dengan stetoscope leanec, alat kardiotokografi,alat dopler, atau dilihat
dengan ultrasonografi.
3) Pada pemeriksaan rontgen terlihat adanya rangka janin (Asrinah, 2010).
2.1.3
Kehamilan Trimester III

Menurut Novaria dan Budi (2007) trimester III merupakan
masakehamilan yang dimulai dari usia kehamilan 7 bulan atau 28 minggu
sampai 9 bulan atau 40 minggu.Dalam kurun waktu tersebut terjadi
beberapa pertumbuhan janin yang meliputi :
10
Tabel 2.1 Perubahan Pada Kehamilan Trimester III
Usia Kehamilan
Perubahan Yang Terjadi

Pada minggu ini tejadi perkembangan janin sebagai berikut :
Minggu ke 28-31
1.
2.
3.
4.
5.
Janin masih leluasa berputar didalam rahim

Berat janin mencapai 1000 gram
Janin dapat menghisap jari
Kulit tipis merah yang ditutupi lemak disebut vernik
Pertumbuhan kepala mulai lambat, ukurannya
sebanding ukuran tubuh

6. Organ dalam sudah lengkap
7. Panjang janin mencapai 35 cm
1. Janin mulai memasuki posisi siap lahir yaitu bokong
diatas dan kepala dibawah
2. Janin masih mempunyai cukup ruang berenang bebas
Minggu ke 32-33
menendang dan jungkir balik dalam air ketuban.

3. Kulit janin merah dan keriput
4. Panjang janin 40-45 cm
Perkembangan pada saat ini adalah tersaringnya cahaya
Minggu ke 34-35
yang akan masuk ke dalam rongga rahim. Mata berkembang

sepenuhnya dan janin lebih banyak bergerak.
Pada minggu ini kepala janin masuk dalam rongga panggul
Minggu ke 38- 39
disertai dengan berkurangnya tendangan keras janin

1. Merupakan periode siap lahir
2. Perkembangan janin telah sempurna
3. Kondisi siap siaga untuk persalinan karena tanggal
Minggu ke 40
seterusnya
kelahiran sudah dekat

4. Varniks masih ada sampai bayi lahir namun secara
umum sebagian lanugo sudah hilang
5. Panjang bayi mencapai 48-50 cm
6. Berat badan bayi sekitar 2750-3000 gram
(Sumber : Novaria & Budi, 2007)
11
Pada saat memasuki tahap kelahiran biasanya didahului dengan rasa sakit.
Rasa sakit disebabkan karena kontraksi rahim yang membuka serviks untuk jalan
bayi, plasenta dan membranus.
2.1.4
Perubahan Pada Trimester III
2.1.4.1 Perubahan Fisik

Payudara bertambah besar dan mulaikeluar cairan kental berwarna
kekuning-kuningan (kolostrum). Areola mamae menjadi lebih lebar dan
berpigmen lebih gelap. Terlihat benjolan-benjolan kecil tersebar di seluruh areola
yang disebut kelenjar montgomery. Pada akhir bualn ketujuh atau minggu ke 28,
ibu biasanya merasa sehat. Namun kadang-kadang ia mengalami kesulitan
pencernaan
Pada akhir bulan sembilan atau minggu ke-36, rahim ibu mulai
mencapai daerah tulang rusuk dan ibu mungkin merasa tidak nyaman, khususnya
ia makan dalam jumlah banyak pada malam hari. Karena beban di tubuh semakin
berat, tulang belakang semakin ke arah depan sehingga ibu mengalami kesulitan
ketika memiringkan tubuhnya saat berbaring dan duduk lama (Astuti, 2010).
2.1.4.2 Perubahan Psikologis

Pada tahap ini, ibu akan menyadari bahwa sebentar lagi janinnya akan
segera lahir ke dunia dan hadir secara nyata di hadapan ibu. Seiring itu, biasanya
timbul juga perasaan cemas, ketakutan, dan adanya masalah rumah tangga, akan
12
membuat ibu semakin stres dan mungkin merasa belum siap menghadapi proses
persalinan (Astuti, 2010)
2.1.5 Ketidaknyamanan Pada Trimester III
a. Sering buang air kecil, terjadi akibat tekanan uterus/rahim pada kandung
kemih.
b. Konstipasi,
terjadi
akibat
peningkatan
kadar
progesteron
yang
menyebabkan peristaltik usus melambat.

c. Perut kembung, terjadi akibat penekanan dari uterus yang membesar
terhadap usus besar.
d. Susah tidur, terjadi akibat ketidaknyamanan pembesaran rahim, berkemih
di malam hari, sesak napas, rasa panas di perut, kongesti hidung, sakit
otot, kram, stres dan cemas.
e. Napas sesak, terjadi akibat peninkatan aktivitas metabolisme tubuh
menyebabkan jumlah zat sisa pembakaran CO2 menjadi banyak, serta
pembesaran uterus yang menekan diafragma.
f. Sakit punggung bawah, terjadi akibat bentuk tulang punggung cenderung
ke depan karena pembesaran rahim serta kadar hormon yang meningkat
menyebabkan kartilago di dalam sendi-sendi besar menjadi lembek
2.2
2.2.1
(Astuti,2010).
Konsep Nyeri Punggung Bawah
Pengertian Nyeri Punggung Bawah
Menurut Mahon (1994) sebagaimana dikutip dalam Perry & Potter (2005)
mendefinisikan nyeri sebagai suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi
tunggal yang disebabkan oleh stimulus tertentu. Nyeri bersifat subyektif dan
sangat bersifat individual.
13
Nyeri dapat digambarkan sebagai sensasi tidak menyenangkan yang terjadi

bila kita mengalami cedera atau kerusakan pada tubuh kita.Nyeri dapat terasa
sakit, panas, gemetar, kesemutan seperti terbakar,ditusuk dan ditikam (Bull,2005).
Low back pain (LBP) adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah
kosta (tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri juga bisa
menjalar ke daerah lain seperti punggung bagian atas dan pangkal paha (Rakel,
2002).
Nyeri punggung bawah atau low back pain merupakan kondisi yang tidak
mengenakkan atau nyeri kronik minimal keluhan 3 bulan disertai adanya
keterbatasan aktivitas yang diakibatkan nyeri apabila melakukan pergerakan atau
mobilisasi (Helmi,2012).
2.2.2
Etiologi
Faktor prediposisi nyeri punggung dalam kehamilan meliputi pertumbuhan
uterus yang menyebabkan perubahan postur tubuh, penambahan berat badan ibu
hamil, pengaruh hormon relaksin terhadap ligamen, riwayat nyeri punggung
terdahulu, paritas serta aktivitas (Fraser, 2009). Nyeri punggung bawah pada
wanita hamil disebabkan oleh adanya perubahan hormonal yang menimbulkan
perubahan
pada
jaringan
lunak
penyangga
dan
penghubung
sehingga
mengakibatkan menurunnya elastisitas dan fleksibilitas otot (Kisner and Colby,

1996 dalam Wahyuni, 2012)
2.2.3 Klasifikasi Nyeri
2.2.3.1 Berdasarkan Durasi
1) Nyeri Akut
Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi setelah cedera akut, penyakit atau
intervensi bedah dan memiliki awitan yang cepat, dengan intensitas yang
14
bervariasi (ringan sampai berat) dan berlangsung untuk waktu singkat (Meinhart
dan McCaffery, 1986 dalam Smeltzer, 2002).Nyeri akut timbul secara mendadak
dan cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan dan ditandai adanya
peningkatan tegangan otot (Alimul,2006)
2) Nyeri Kronik
Nyeri kronik adalah nyeri yang konstan atau intermiten yang menetap
sepanjang suatu periode waktu. Nyeri kronik berlangsung lama, intensitas yang
bervariasi, dan biasanya berlangsung lebih lama dari 6 bulan (McCaffery, 1986
dalam Potter & Perry, 2005).
2.2.3.2 Berdasarkan Asal
1) Nyeri Nosiseptif
Nyeri nosiseptif merupakan nyeri yang diakibatkan oleh aktivasi
nosiseptor perifer yang merupakan reseptor khusus yang mengantarkan stimulus
noxius. Nyeri nosiseptif perifer dapat terjadi karena adanya stimulus yang
mengenai kulit, tulang, sendi, otot, jaringan ikat, dan lain-lain. Hal ini bisa terjadi
pada nyeri post operatif dan nyeri kanker (Andarmoyo, 2013).
2) Nyeri Neuropatik
Nyeri neuropatik merupakan hasil suatu cedera atau abnormalitas yang
didapat pada struktur saraf perifer maupun sentral. Pasien akan mengalami nyeri
seperti rasa terbakar, tingling, shooting, shock like, hypergesia atau allodynia
(Andarmoyo, 2013).
2.2.3.3 Berdasarkan Lokasi
1) Superfisial atau Kutaneus
Nyeri superfisial adalah nyeri yang disebabkan stimulasi kulit.
Karakteristik dari nyeri berlangsung sebentar dan terlokalisasi. Contohnya
tertusuk jarum suntik dan lua potong kecil atau laserasi (Potter & Perry, 2005).
2) Viseral Dalam
15
Nyeri viseral adalah nyeri yang terjadi akibat stimulasi organ-organ

internal. Karakteristik nyeri bersifat difus dan dapat menyebar ke beberapa arah.
Durasinya berlangsung lebih lama daripada nyeri superfisial. Seringkali
menimbulkan rasa tidak menyenangkan seperti mual. Contoh sensasi pukul seperti
angina pectoris (Potter & Perry, 2005).
3) Nyeri Alih ( referred pain )
Nyeri alih merupakan fenomena umum dalam nyeri viseral karena banyak
organ tidak memiliki reseptor nyeri. Contoh nyeri yang terjadi pada infark
miokard, yang menyebabkan nyeri alih ke rahang, lengan kiri, batu empedu yang
dapat mengalihkan nyeri ke selangkangan (Potter&Perry, 2005).
2.2.4 Fisiologi Nyeri
Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku. Cara yang
paling baik untuk memahami pengalaman nyeri, akan membantu untuk
menjelaskan tiga komponen fisiologis berikut, yakni : Resepsi, Persepsi,dan
Reaksi.
1. Resepsi
Semua kerusakan seluler, yang disebabkan oleh stimulus termal, mekanik,
kimiawi, atau stimulus listrik menyebabkan
pelepasan substansi yang
menghasilkan nyeri. Pemaparan terhadap panas atau dingin, tekanan, friksi, dan
zat-zat kimia menyebabkan pelepasan substansi, seperti histamin, bradikinin dan
kalium, yang bergabung dengan lokasi reseptor di nosiseptor (reseptor yang
berespons terhadap stimulus yang membahayakan) untuk memulai transmisi
neural, yang dikaitkan dengan nyeri (Potter & Perry, 2005)
Impuls saraf, yang dihasilkan oleh stimulus nyeri, menyebar di sepanjang
serabut saraf perifer aferen. Dua tipe serabut saraf perifer mengonduksi stimulus
nyeri. Serabut A- Delta yang bermielinasi dan cepat serabut
C yang tidak
bermielinasi dan berukuran sangat kecil serta lambat. Serabut A mengirim sensai
16
tajam , terlokalisasi, dan jelas yang melokalisasi sumber nyeri dan mendeteksi
intensitas nyeri. Serabut tersebut menghantarkan komponen suatu cedera akut
dengan segera (Potter& Perry, 2005). Serabut C menyampaikan impuls yang
terlokalisasi buruk , viseral, dan terus menerus (Potter & Perry,2005). Misalnya,
setelah menginjak paku, seorang individu mula-mula akan merasakan suatu nyeri
yang terlokalisasi dan tajam, yang merupakan hasil tranmisi serabut-A. Dalam
beberapa detik, nyeri menjadi lebih difus dan menyebar sampai seluruh kaki
terasa sakit karena persarafan serabut C. Serabut C tetap terpapar pada bahanbahan kimia, yang dilepaskan ketika sel mengalami kerusakan.
2. Persepsi
Persepsi merupakan titik kesadaran seseorang terhadap nyeri. Stimulus
nyeri ditransmisikan naik ke medulla spinalis ke talamus dan otak tengah. Dari
talamus, serabut mentransmisikan pesan nyeri ke berbagai area otak, termasuk
korteks sensori dan korteks asosiasi (di kedua lobus parietalis), lobus frontalis,
dan sistem limbik (Potter&Perry, 2005). Ada sel-sel di dalam sistem limbik yang
diyakini mengontrol emosi khususnya untuk ansietas. Dengan demikian, sistem
limbik berperan aktif dalam memproses reaksi emosi terhadap nyeri. Setelah
transmisi saraf berakhir di dalam pusat otak yang lebih tinggi, maka individu akan
mempersepsikan sensasi nyeri.
3. Reaksi
Reaksi terhadap nyeri merupakan respons fisiologis dan perilaku yang terjadi
setelah mempersepsikan nyeri.
a. Respon fisiologis
Pada saat impuls nyeri naik ke medulla spinalis menuju batang otak dan
thalamus, sistem saraf otonom menjadi terstimulasi sebagai bagian dari respon
stres. Stimulasi pada cabang simpatis pada sistem saraf simpatis pada sistem
17
saraf otonom menghasilkan respon fisiologis. Apabila nyeri berlangsung terus

menerus, berat, dalam, dan melibatkan organ-organ visceral (Misal infark
miokard., Kolik akibat kandung empedu, atau batu ginjal) maka sistem saraf
simpatis menghasilkan suatu aksi. Respon fisiologis yang timbul akibat nyeri
antara lain;
Tabel 2.2 Respon Fisiologis Terhadap Nyeri
Respon Fisiologis terhadap Nyeri
Stimulasi Simpatik
Dilatasi saluran bronkheolus dan

peningkatan frekuensi pernapasan.
Peningkatan
frekuensi
denyut
jantung.
Vasokontriksi perifer.
Peningkatan kadar glukosa darah.
Diaphoresis
Peningkatan ketegangan otot.
Dilatasi pupil.
Penurunan motilitassaluran cerna.
Stimulasi Parasimpatik
Pucat
Ketegangan otot.
Penurunan denyut jantung atau
tekanan darah.
Pernapasan cepat dan tidak teratur.
Mual dan Muntah.
Kelemahan atau kelelahan.
(Sumber: Perry & Potter,2005)
b. Respon Perilaku
Respon perilaku yang ditunjukkn oleh pasien sangat beragam. Meskipun
respons perilaku pasien dapat menjadi indikasi pertama bahwa ada sesuatu yang
tidak beres, respons perilaku seharusnya tidak boleh digunakan sebagai
pengganti untuk mengukur nyeri kecuali dalam situasi yang tidak lazim dimana
pengukuran tidak memungkinkan (misal orang tersebut menderita retardasi
18
mental yang berat atau tidak sadar). Respon perilaku nyeri pada klien dapat
dilihat pada tabel berikut.
Tabel 2.3 Respons Perilaku Nyeri pada Klien
Respons Perilaku Nyeri pada Klien
Vokalisasi
Mengaduh
Menangis
Sesak napas
Mendengkur
Ekspresi Wajah
Meringis
Menggeletukkan gigi
Mengernyitkan dahi
Menutup mata atau mulut dengan rapat atau
membuka mata atau mulut dengan lebar
Menggigit bibir
Gerakan Tubuh
Gelisah
Imobilisasi
Ketegangan otot
Peningkatan gerakan jari dan tangan
Aktivitas melangkah yang tanggal ketika berlari
atau berjalan
Gerakan ritmik atau gerakan menggosok
Gerakan melindungi bagian tubuh
Interaksi Sosial
Menghindari percakapan
Fokus hanya pada aktivitas untuk
menghilangkan nyeri
Menghindari kontak sosial
Penurunan rentang perhatian.
(Sumber : Potter & Perry, 2005)
2 .2.5 Proses Terjadinya Nyeri Punggung Bawah Kehamilan Trimester III
Untuk lebih mudah memahami proses terjadinya nyeri, dibutuhkan
pengetahuan yang baik tentang anatomi fisiologi sistem persyarafan. Rangkaian
proses terjadinya nyeri diawali dengan tahap transduksi, dimana hal ini terjadi
ketika nosiseptor yang terletak pada bagian perifer tubuh, distimulasi oleh
berbagai stimulus, seperti faktor biologis, mekanik, listrik, thermal, radiasi dan
19
lain-lain. Struktur spesifik dalam system saraf terlibat dalam mengubah stimulus
menjadi sensasi nyeri. Sistem yang terlibat dalam transmisi dan persepsi nyeri
disebut sebagai system nosiseptif. Sensitifitas dari system ini dapat dipengaruhi
oleh sejumlah factor dan intensitas yang dirasakan berbeda diantara tiap individu.
Reseptor nyeri (nosiseptor) adalah ujung saraf bebas dalam kulit yang berespon
hanya pada stimulus yang kuat, yang secara potensial merusak, dimana stimuli
tersebut sifatnya bisa kimia, mekanik, ataupun termal. Kornu dorsalis dari
medulla spinalis merupakan tempat memproses sensori, dimana agar nyeri dapat
diserap secara sadar, neuron pada system assenden harus diaktifkan.
Nyeri punggung bawah dalam kehamilan terjadi karena pertumbuhan uterus
yang menyebabkan perubahan postur tubuh ibu hamil sehingga terjadi
peningkatan tekanan pada lengkungan tulang belakang, ada kecenderungan otot
punggung bawah memendek. Keadaan ini memicu pengeluaran mediator kimia
seperti prostaglandin dari sel rusak, bradikinin dari plasma, histamin dar sel mast,
serotonin dari trombosit. Peningkatan mediator- mediator tersebut menjadikan
saraf simpatis terangsang. Fast pain dicetuskan oleh reseptor tipe mekanis atau
thermal (yaitu serabut saraf A-Delta), sedangkan slow pain (nyeri lambat)
biasanya dicetuskan oleh serabut
saraf C). Serabut saraf A- Delta memiliki
karakteristik menghantarkan nyeri dengan cepat serta bermielinasi, dan serabut

saraf C yang tidak bermielinasi, berukuran sangat kecil dan bersifat lambat dalam
menghantarkan nyeri.
Serabut A mengirim sensasi yang tajam, terlokalisasi, dan jelas dalam
melokalisasi sumber nyeri dan mendeteksi intensitas nyeri. Serabut C
20
menyampaikan implus yang tidak terlokalisasi (bersifat difusi), viseral dan terusmenerus. Sebagai contoh mekanisme kerja serabut A-Delta dan serabut C dalam
suatu trauma adalah ketika seseorang menginjak paku, sesaat setelah kejadian
orang tersebut kurang dari 1 detik akan merasakan nyeri yang terlokalisasi dan
tajam, yang merupakan transmisi dari serabut A.
Tabel: 2.4
Perbedaan Serabut A-Delta dan C
SERABUT A-DELTA
SERABUT C
Bermielinasi
Tidak bermielinasi
Diameter 2-5 mikrometer
Diameter 0,4-12,2 mikrometer
Kecepatan hantar 12-30 m/dt
Kecepatan hantar 0,5-2 m/dt
Menyalurkan impuls nyeri yang bersifat Menyalurkan impuls nyeri yang bersifat
tajam, menusuk, terrlokalisasi dan jelas tidak terlokalisasi, viseral dan terus
menerus.
(Sumber: Prasetyo, 2010)
Tahap selanjutnya adalah transmisi, di mana impuls nyeri kemudian
ditransmisikan serat afferen (A-delta dan C) ke medulla spinalis melalui dorsal
hor n, dimana disini impuls akan bersinaps di substansia gelatinosa (lamina I dan
III). Impuls kemudian menyeberang keatas melewati traktus spinothalamus
anterior dan lateral. Beberapa impuls yang melewati traktus spinothalamus lateral
diteruskan langsung ke thalamus tanpa singgah di formatio retikularis membawa
impuls fast pain. Di bagian thalamus dan korteks serebri inilah individu dapat
mempersepsikan, menggambarkan, melokalisasi, menginterprestasikan dan mulai
berespon terhadap nyeri.
Beberapa impuls nyeri ditransmisikan melalui traktus paleospinothalamus
pada bagian tengah medulla spinalis. Impuls ini memasuki formatio retikularis
dan sistem limbik yang mengatur perilaku emosi dan kognitif, serta integrasi dari
21
sistem saraf otonom. Slow pain yang akan terjadi akan membangkitkan emosi,
sehingga timbul respon terkejut, marah, cemas, tekanan darah meningkat, keluar
keringat dingin dan jantung berdebar-debar ( Prasetyo, 2010).
2.2.6
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Respon Nyeri
a. Usia
Usia merupakan variabel yang penting dalam mempengaruhi nyeri pada
individu, khusunya pada anak-anak dan lansia. Perbedaan perkembangan, yang
ditemukan diantara kelompok usia ini dapat mempengaruhi bagaimana anak-anak
dan lansia bereaksi terhadap nyeri. Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan
memahami nyeri dan prosedur yang dilakukan perawat yang menyebabkan nyeri.
Anak-anak kecil yang belum dapat mengucapkan kata-kata juga mengalami
kesulitan untuk mengungkapkan secara verbal dan mengekspresikan nyeri kepada
orang tua atau petugas kesehatan (Perry dan Potter, 2005).
b. Jenis Kelamin
Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna dalam
berespons terhadap nyeri. Diragukan apakah hanya jenis kelamin saja yang
merupakan suatu faktor dalam pengeksperesian nyeri. Beberapa kebudayaan yang
mempengaruhi jenis kelamin (Misal: menganggap bahwa seorang anak laki-laki
harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan seorang anak perempuan boleh
menangis dalam situasi yang sama) (Andarmoyo, 2013).
c. Kebudayaan
Keyakinan dan nilai-nilai kebudayaan memengaruhi cara individu
mengatasi nyeri. Individu memepelajari apa yang diharapkan dan apa yang
diterima oleh kebudayaan mereka. Hal ini meliputi bagaimana bereaksi terhadap
nyeri (Potter & Perry,2005). Perawat yang mengetahui perbedaan budaya akan
mempunyai pemahaman yang lebih besar tentang nyeri pasien dan akan lebih
22
akurat dalam mengkaji nyeri dan respon-respon perilaku terhadap nyeri juga
efektif dalam menghilangkan nyeri pasien (Smeltzer, 2002).
d. Makna Nyeri
Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri mempengaruhi pengalaman
nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri. Hal ini juga dikaitkan secara
dekat dengan latar belakang budaya individu tersebut. Individu akan
mempersepsikan nyeri dengan cara-cara yang berbeda, apabila nyeri tersebut
memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman, dan tantangan. Misalnya,
seorang wanita yang sedang bersalin akan mempersepsikan nyeri berbeda dengan
seorang wanita yang mengalami nyeri akibat cedera karena pukulan pasangannya.
Derajat dan kualitas nyeri yang dipersepsikan klien berhubungan dengan makna
nyeri (Potter & Perry, 2005).
e. Perhatian
Tingkat seseorang klien memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat
mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan
nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan
dengan respons nyeri yang menurun. Konsep ini merupakan salah satu konsep
yang
perawat terapkan diberbagai terapi untuk menghilangkan nyeri, seperti
relaksasi, teknik imajinasi terbimbing (Guided imagery), dan masasse dengan

memfokuskan perhatian dan konsentrasi klien pada kesadaran yang perifer.
Biasanya, hal ini menyebabkan toleransi nyeri individu meningkat, khususnya
terhadap nyeri yang berlangsung hanya selama waktu distraksi (Potter & Perry,
2005).
f. Ansietas
Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks. Ansietas seringkali
meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan suatu perasaan
23
ansietas. Pola bangkitkan otonom adalah sama dalam nyeri dan ansietas. Sulit
untuk memisahkan dua sensasi. Paice (1991) melaporkan suatu bukti bahwa
stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini mengendalikan
emosi seseorang, khusunya ansietas. Sistem limbik dapat memproses reaksi emosi
terhadap nyeri, yakni memperburuk atau menghilangkan nyeri. Individu, yang
sehat secara emosional, biasanya lebih mampu mentoleransi
nyeri sedang
sehingga berat daripada individu yang memiliki kesulitan mengontrol lingkungan

dan perawatan diri dapat menimbulkan tingkat ansietas yang tinggi (Potter &
Perry, 2005)
g. Keletihan
Keletihan meningkatkan persepsi nyeri. Rasa kelelahan menyebabkan sensasi
nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping. Hal ini dapat
menjadi maslah umum pada setiap individu yang menderita penyakit dalam
jangka lama. Apabila keletihan disertai kesulitan tidur, Nyeri seringkali lebih
berkurang setelah individu yang mengalami suatu periode tidur yang lelap
dibanding pada akhir hari yang melelahkan (Potter & Perry, 2005).
h. Pengalaman Sebelumnya
Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri, akan tetapi pengalaman
nyeri, tetapi pengalaman yang telah dirasakan individu tersebut tidak berarti
bahwa individu tersebut akan mudah dalam menghadapi nyeri pada masa yang
mendatang. Seseorang yang terbiasa merasakan nyeri akan lebih siap dan mudah
mengantisipasi nyeri daripada individu yang mempunyai pengalaman sedikit
tentang nyeri.
i. Gaya Koping
24
Nyeri dapat menyebabkan ketidakmampuan, baik sebagian maupun

keseluruhan. Penting untuk memahami sumber koping klien selama mengalami
nyeri. Sumber-sumber seperti berkomunikasi dengan keluarga pendukung selama
latihan, atau menyanyi dapat dilakukan dalam rencana asuhan keperawatan dalam
upaya mendukung klien dan mengurangi nyeri (Andarmoyo, 2013).
j. Dukungan keluarga dan sosial
Individu yang mengalami nyeri seringkali membutuhkan dukungan, bantuan,
perlindungan dari anggota keluarga lain, atau teman terdekat. Walaupun nyeri
masih dirasakan oleh klien, kehadiran orang terdekat akan meminimalkan
kesepian dan ketakutan.
k. Lokasi dan tingkat keparahan nyeri
Nyeri yang dirasakan bervariasi dalam intensitas dan tingkat keparahan
pada masing-masing individu. Nyeri yang dirasakan mungkin terasa ringan,
sedang atau bisa jadi merupakan nyeri yang berat. Dalam kaitannya dengan
kualitas nyeri, masing-masing individu juga bervariasi, ada yang melaporkan
nyeri seperti tertusuk, nyeri tumpul berdenyut, terbakar dan lain-lain,sebagai
contoh individu yang tertusuk jarum akan melaporkan nyeri yang berbeda dengan
individu yang terkena luka bakar.
2.2.7
Intensitas Nyeri
Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan
oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual dan
kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua
orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling
mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri.
25
Namun, pengukuran dengan tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran
pasti tentang nyeri itu sendiri (Tamsuri, 2007).
Menurut Smeltzer (2002), jenis pengukuran nyeri adalah sebagai berikut :
2.2.7.1 Skala Intensitas Nyeri Deskriptif
Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale, VDS) merupakan
sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun
dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Pendeskripsi ini diranking dari tidak
terasa nyeri sampai nyeri yang tidak tertahankan. Perawat menunjukkan pasien
skala tersebut dan meminta pasien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang ia
rasakan. Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan
dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak menyakitkan. Alat VDS ini
memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk mendeskripsikan nyeri
(AHCPR, 1992 di dalam Perry & Potter 2005)
Tidak Ada Nyeri
Nyeri ringan
Nyeri sedang
Nyeri berat Nyeri yang tidak

Tertahankan
Gambar 2.1: Skala Intensitas Nyeri VDS

2.2.7.2 Skala Intensitas Nyeri Numeris
Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scales, NRS) digunakan sebagai
pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, pasien menilai nyeri dengan
menggunakan skala 0-10. Skala biasanya digunakan saat mengkaji intensitas nyeri
sebelum dan setelah intervensi terapeutik. Apabila digunakan skala untuk menilai
nyeri, maka direkomendasikan patokan 10 cm (AHCPR, 1992 dalam Perry dan
Potter, 2005).
26
Gambar 2.2 Skala Nyeri Numerik

2.2.7.3 Skala Intensitas Nyeri Analog Visual
Skala analog visual (Visual Analog Scale, VAS) tidak melebel subdivisi. VAS
adalah suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan
pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberi pasien kebebasan
penuh untuk mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS dapat merupakan pengukuran
keparahan nyeri yang lebih sensitif karena pasien dapat mengidentifikasi setiap
titik pada rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata atau satu angka (Potter &
Perry, 2005).
Gambar 2.3 Skala Nyeri Analog Visual

2.2.7.4 Skala Nyeri menurut Bourbanais
Kategori dalam skala nyeri Bourbanais sama dengan kategori VDS, yang
memiliki 5 kategori dengan menggunakan skala 0-10. Menurut AHCPR,1992
dalam Potter & Perry (2005), kriteria nyeri pada skala ini yaitu:
0 : Tidak nyeri
1-3 : Nyeri ringan, secara objektif pasien dapat berkomunikasi
dengan baik.
27
4-6 : Nyeri sedang, secara objektif pasien mendesis, menyeringai, dapat

menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti
perintah dengan baik.
7-9 : Nyeri berat, secara objektif pasien terkadang tidak dapat mengikuti perintah
tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri,
tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi
nafas panjang dan distraksi
10 : Nyeri sangat berat, pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul.
2.2.8
Gambar 2.4 Skala Nyeri Menurut Bourbonnais

Mekanisme Penurunan Nyeri
2.3.8.1 Teori Pengendalian Gerbang (Gate Control Theory)

Teori pengendalian gerbang (Melzack & Wall, 1982 dalam Potter & Perry,
2005) menjelaskan mengapa terkadang sistem saraf pusat menerima stimulus
berbahaya dan terkadang tidak, meskipun pada kerusakan jaringan hebat,
mengabaikannya. Teori ini mengusulkan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau
bahkan dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang sistem saraf pusat.
Mekanisme pertahanan/gerbang ini dapat ditemukan di sel-sel gelatinosa
substansia di dalam kornu dorsalis pada medula spinalis, talamus dan sistem
limbik (Clancy & Mc Vicar, 1992 dalam Potter & Perry, 2005).
Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan
dibuka dan impuls dihambat saat sebuah pertahanan tertutup. Upaya menutup
pertahanan tersebut merupakan dasar terapi menghilangkan nyeri.
28
Transmisi impuls nyeri melalui pintu gerbang sumsum tulang belakang

dipengaruhi oleh:
1) Aktivitas Serabut Sensori
Gerbang akan terbuka dengan adanya perangsangan serabut A delta dan C
yang melepaskan substansi P untuk mentransmisi impuls melalui mekanisme
gerbang. Sinyal nyeri ini bisa diblok dengan stimulasi serabut A beta. Serabut
saraf A beta adalah serat saraf bermielin yang besar sehingga mengantarkan
impuls ke sistem saraf pusat jauh lebih cepat daripada serabut A delta atau serabut
C. Serabut ini berespon terhadap masase ringan pada kulit, pergerakan dan
stimulasi listrik (Kenworthy, 2002).
Ketiga hal ini, dalam bahasa non fisiologi, membuat otak tetap sibuk
sehingga mencegahnya untuk terlalu terganggu dengan impuls yang datang dari
sumber nyeri. Serabut ini banyak terdapat di kulit sehingga stimulasi kulit dapat
menurunkan persepsi nyeri (Guyton & Hall, 1997). Apabila masukan yang
dominan berasal dari serabut A beta, maka gerbang akan menutup. Diyakini
mekanisme penutupan ini dapat terlihat saat seorang perawat menggosok
punggung pasien dengan lembut (Potter & Perry, 2005).
2) Neuroregulator: Endorphin
Neuroregulator atau substansi yang mempengaruhi transmisi stimulus saraf
memegang peranan yang penting dalam suatu pengalaman nyeri. Substansi ini
ditemukan di lokasi nosiseptor, di terminal saraf dalam kornu dorsalis pada
medula spinalis (Potter & Perry, 2005).
Neuroregulator dibagi menjadi 2 kelompok, yakni neurotransmiter dan
neuromodulator. Neurotransmiter seperti substansi P mengirim impuls listrik
melewati celah sinaps di antara 2 serabut saraf. Serabut saraf tersebut adalah
eksitator dan inhibitor. Neuromodulator memodifikasi aktivitas neuron dan
29
menyesuaikan atau memvariasikan transmisi stimulus nyeri tanpa secara langsung

mentransfer tanda saraf melalui sebuah sinap (Potter & Perry, 2005).
Endorphin (berasal dari kata endogenous morphin) dan juga enkefalin,
serotonin, noradrenalin dan gamma-aminobutyric acid (GABA) adalah contoh
neuromodulator. Enkefalin dan endorphin diduga dapat menghambat impuls nyeri
dengan memblok transmisi impuls ini di dalam otak dan medula spinalis.
Kadarnya yang berbeda diantara individu menjelaskan mengapa stimuli nyeri
yang sama dirasakan berbeda oleh orang yang berbeda. Kadar ini dikendalikan
oleh gen (Guyton & Hall, 1997; Potter & Perry, 2005). Tehnik distraksi, konseling
dan pemberian plasebo merupakan upaya untuk melepaskan endorphin (Potter &
Perry, 2005).
2.2.9 Strategi Penatalaksanaan Nyeri
2.2.9.1 Penatalaksanaan Farmakologis
World Helath Organization (WHO) merekomendasikan
petunjuk untuk
pengobatan nyeri kanker, pedoman tersebut dikenmbangkan dalam bentuk tangga

analgesik yang membantu tenaga klinis untuk menentukan obat-obatan mana yg
harus diresepkan pada klien. Pedoman yang dibuat WHO mengkombinasikan
penggunaan obat-obatan analgesik dan obat-obatan adjuvan adalah obat-obatan
yang digunakan bertujuan untuk meningkatkan kemanjuran obat dari obat opiat,
menghilangkan gejala-gejala yang timbul bersamaan dengan serangan nyeri dan
bertindak
sebagai analgesik pada tipe nyeri tertentu. Petunjuk tersebut
sebagaimana yang terlihat pada gambar.
Langkah 3
30
NYERI MENETAP
OPIAT KUAT +/- ADJUVAN
Langkah 2
Langkah 1
NYERI MENETAP
OPIAT LEMAH +/- ADJUVAN
Gambar 2.5 Tangga Analgesik WHO (Prasetyo, 2010)

NYERI
NON-OPIAT
+/- ADJUVAN
Pada tangga diatas merekomendasikan
bahwa pengguaan analgesik yang
disertai atau tanpa disertai adjuvan ditentukan oleh tingkat keparahan dari nyeri
yang dirasakan. Untuk nyeri ringan (Skala nyeri 1-3 pada skala 0-10) maka
rekomendasikan penggunaan pada tangga pertama yaitu nonopiat yang disertai
atau tanpa obat-obatan adjuvan. Apabila nyeri yang dirasakan klien menetap atau
skala nyeri meningkat (Nyeri sedang: skala 4-6 pada skala 0-10), WHO
merekomendasikan penggunaan opiat lemah, disertai atau tanpa nonopiat, dan
disertai atau tanpa obat-obatan adjuvan. Apabila dengan pemberian obat pada
tangga ketiga nyeri masih menetap atau bahkan meningkat (Nyeri berat: Skala
nyeri 7-10 pada skala 0-10) opiat kuat dapat digunakan, nonopiat sebaiknya
diteruskan dan obat-obatan adjuvan juga harus dipertimbangkan penggunaannya
pula (AHCPR,1994).
Salisilat
Tabel: 2.5
Obat-obatan yang tergolong non-opiat
Obat Non-Opiat
Keterangan
Termasuk didalamnya Aspirin dan Asam
salisilat lainnya. Aspirin mengandung efek
samping gangguan pada lambung dan
perdarahan.
Aspirin
bekerja
dengan
31
menghambat sintesis prostaglandin.

Merupaan obat non-Salisilat dan mempunyai
prinsip yang sama dengan Aspirin, akan tetapi
tidak mempunyai efek anti inflamasi.
Mekanisme dalam membebaskan nyeri
diketahui dengan pasti, tidak seperti Aspirin
yang menghambat sintesis prostglandin akan
tetapi melalui mekanisme sentral.
NSAIDs Non Steroid Anti Inflammatory Ketidakefektifan dari obat-obatan NSAIDs ini
Drugs)
bervariasi, beberapa macam darinya sama
efektif seperti aspirin dan Asetaminofen.
Obat-obatan yang termasuk dalam kelompok
ini
menghambat
agregasi
platelet,
kontraindikasi
meliputi
klien
dengan
gangguan koagulasi atau klien dalam terapi
antikoagulan. Termasuk dalam kelompok ini
adalah :
Ibuprofen.
Naproksen
Indometasin
Tolmetin
Piroxicam
Ketorolac(toradol)
Asetaminophen
Tabel : 2.6
Obat-obatan opiat Agonist
Opiat Agonist
Efek Samping
Morphine Sulfate
Depresi pernafasan Konstipasi
Fentanyl(Sublimaze, Duragesic)
Methadone (Dolophine)
Hydromorphone hydrochloride(Dilaudid)
32
Codeine
Levorphanol(Levo-Dromoran)
2.3.9.2 Penatalaksanaan Non Farmakologis
1) Bimbingan Antisipasi
Bimbingan antisipasi adalah memberikan pemahaman kepada klien
mengenai nyeri yang dirasakan. Pemahaman yang diberikan oleh perawat ini
bertujuan untuk memeberikan informasi kepada klien, dan mencegah salah
interpretasi
tentang peristiwa nyeri. Informasi yang diberikan kepada klien
meliputi kejadian, awitan dan durasi yang dialami, kualitas, keparahan dan lokasi
nyeri, informasi tentang cara keamanan klien telah dipastikan, penyebab nyeri,
metode mengatasi nyeri yang digunakan perawat dam klien ( Potter & Perry,
2005).
2) Hipnotis
Suatu teknik yang menghasilkan suatu keadaan tidak sadar diri yang dicapai
melalui gagasan-gagasan yang disampaikan oleh orang yang menghipnotis
(Asmadi, 2008).
3) Relaksasi
Teknik ini didasarkan kepada keyakinan bahwa tubuh berespons pada
ansietas yang merangsang pikiran karena nyeri atau kondisi penyakitnya. Teknik
relaksasi dapat menurunkan ketegangan fisiologis. Teknik ini dapat dilakukan
dengan kepala ditopang dalam kondisi berbaring atau duduk di kursi hal utama
yang dibutuhkan dalam pelaksanaan teknik relaksasi adalah klien dengan posisi
nyaman, klien dengan pikiran yang beristirahat, dan lingkungan yang tenang
(Asmadi, 2008). Tindakan relaksasi juga dapat dilakukan untuk menurunkan nyeri
adalah nafas dalam relaksasi otot.
4) Distraksi
33
Adalah suatu tindakan pengalihan perhatian pasien ke hal-hal lain di luar

nyeri, yang dengan demikian diharapkan menurunkan kewaspadaan pasien
terhadap nyeri bahkan meningkatkan toleransi terhadap nyeri.(Prasetyo, 2010).
Distraksi meliputi :
a. Distraksi Visual, Misal: menonton TV, melihat pemandangan.
b. Distraksi auditory, misalnya: mendengarkan suara/musik yang disukai.
5) Imajinasi Terbimbing
Imajinasi terbimbng yaitu menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu
cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai efek positif tertentu (Smeltzer
& Bare, 2002). Tindakan ini memerlukan konsentrasi yang cukup. Upayakan
kondisi lingkungan klien mendukung untuk tindakan ini. Kegaduhan, kebisingan,
bau menyengat, atau cahaya yang sangat terang perlu dipertimbangkan agar tidak
mengganggu klien untuk berkonsentrasi. Beberapa klien lebih rileks dengan cara
menutup matanya (Prasetyo, 2010). Berikut ini merrupakan imajinasi terbimbing:
Bayangkan diri anda sekarang berbaring diatas rumput hijau, segar, diatas bukit
yang indah. Udara sejuk, Anda melihat si sekitar anda bunga sedang bermekaran.
Anda melihat ke atas langit cerah, biru, sinar matahari yang redup tidak
menyilaukan, semerbak wangi bunga menyelimuti, sungguh suasana yang sangat
indah.
6) Biofeedback
Merupakan terapi perilaku yang dilakukan dengan memberikan individu
informasi tentang respons fisiologis (mis, tekanan darah atau ketegangan) dan cara
untuk melatih kontrol volunter terhadap respons tersebut. Terapi ini digunakan
untuk menghasilkan relaksasi dalam dan sangat efektif untuk mengatasi
ketegangan otot dan nyeri kepala migren. Ketika nyeri kepala ditangani elektrode
dipasang secara eksternal diatas setiap pelipis. Elektrode mengukur ketegangan
34
kulit mikrovolt. Mesin poligraf
terlihat mencatat tingkat ketegangan klien
sehingga klien dapat melihat hasilnya (Perry dan Potter, 2005).

7) Akupunktur
Teknik ini adalah suatu teknik tusuk jarum yang menggunakan jarum-jarum
kecil danpanjang berukuran 1,7 cm sampai 10 cm untuk menusuk bagian-bagian
tertentu di badan, area yang digunakan adalah kaki, tungkai bawah, tangan dan
lengan bawah (Basford & Slevin, 2006), guna menghasilkan ketidakpekaan
terhadap rasa sakit dan nyeri. Teknik akupuntur dapat menstimulasi titik-titik
tertentu pada tubuh untuk meningkatkan aliran energi (disebut:Chi) di sepanjang
jalur yang disebut meridian (Murray dan Pizzorno,1991).
8) Stimulasi Kutaneus
Teknik ini bekerja dengan menstimulasi permukaan kulit untuk mengontrol
nyeri. Hal ini berkaitan dengan teori gate control yang sudah dijelaskan pada bab
sebelumnya. Stimulasi kutaneus akan merangsang serabut-serabut saraf perifer
untuk mengirimkan impuls melalui dorsal horn pada medulla spinalis, saat impuls
yang dibawa oleh serabut A-beta mendominasi maka mekanisme gerbang akan
menutup sehingga impuls nyeri tidak dihantarkan ke otak.Adapun beberapa
bentuk metode stimulasi kutaneus meliputi:
a. TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation)
Suatu alat yang menggunakan aliran listrik, baik dengan frekuensi rendah
maupun tinggi, yang dihubungkan dengan beberapa elektorde pada kutaneus.
Teknik ini bukan hanya mengatur transmisi seperti teknik stimulasi kutaneus
lainnya, akan tetapi juga sebagai distraksi terhadap nyeri. TENS merupakan
prosedur non-invasif, merupakan metode yang aman untuk mengurangi nyeri baik
akut maupun kronis (Prasetyo, 2010).
b. Kompres hangat
35
Adalah pengompresan yang dilakukan dengan mempergunakan buli-buli

panas yang di bungkus kain yaitu secara konduksi dimana terjadi pemindahan
panas dari buli-buli ke dalam tubuh sehingga akan menyebabkan pelebaran
pembuluh darah dan akan terjadi penurunan ketegangan otot sehingga nyeri sendi
yang dirasakan akan berkurang atau hilang (Perry dan Potter, 2005).
9) Masase
Teknk ini dilakukan dengan melakukan tekanan tangan pada jaringan lunak,
biasanya otot, tendon, atau ligamentum, tanpa menyebabkan gerakan atau
perubahan posisi sendi untuk meredakan nyeri, menghasilkan relaksasi, dan / atau
memperbaiki sirkulasi. Tindakan utama masase dianggap menutup gerbang
untuk menghambat perjalanan nyeri pada pusat yang lebih tinggi pada sistem
saraf pusat ( Mander, 2004).
2.5
Kerangka Konsep
Faktor-faktor yang
mempengaruhi nyeri
punggung bawah.
1. Perubahan postur tubuh.
2. Penambahan BB saat Hamil.
3. Pengaruh hormon relaksin
terhadap ligamen.
4. Riwayat dahulu nyeri
punggung bawah.
Tidak
Nyeri
5. Aktivitas
Nyeri
Ringan
Keterangan
Ibu Hamil Trimester

III
Nyeri Punggung
Bawah
Skala Nyeri
Nyeri
Sedang
:
= Diteliti
= Tidak diteliti
36
Nyeri
Berat
Nyeri Sangat
Berat
Gambar 2.7: Kerangka Gambaran Derajat Nyeri Punggung Bawah

Pada Ibu Hamil Trimester III di RB Hikmah Desa
Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.
BAB 3
METODE PENELITIAN
Metode penelitian adalah cara ilmiah utuk mendapatkan data yang
valid dengan tujuan dapat ditemukan, dibuktikan, dikembangkan sehingga
dapat digunakan untuk memahami, memecahkan dan mengantisipasi
masalah (Sugiyono, 2009). Pada bab ini akan menguraikan tentang: 1)
Desain penelitian, 2) Populasi, Sampling, Sampel dan Kriteria sampel, 3)
Identifikasi variabel dan Definisi operasional, 4) Prosedur penelitian, 5)
Pengumpulan data, 6) Pengolahan data, 7) Etika penelitian. 8)
3.1
keterbatasan.
Desain Penelitian
Desain penelitian merupakan rancangan penelitian yang disusun
sedemikian rupa, sehingga menuntun peneliti untuk dapat memperoleh
jawaban terhadap pertanyaan penelitian (Sastroasmoro, 2008). Desain
penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif
yaitu menggambarkan derajat nyeri punggun bawah pada ibu hamil
trimester III.
3.2
3.2.1
Populasi, Sampling, Sampel

Populasi
Populasi adalah objek atau subjek yang mempunyai kuantitas dan
karakteristik tertentu yang ditentukan oleh peneliti (Satari & Wirakusuma, 2011).
Populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester III yang melakukan
pemeriksaan kehamilan di RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto
sebanyak 15 ibu hamil.
37
3.2.2
Sampling
Teknik sampling adalah suatu cara mengambil sampel yang
representatif dari populasi. Pengambilan sampel ini harus dilakukan
sedemikian rupa sehingga diperoleh sampel yang benar-benar dapat
mewakili dan dapat menggambarkan keadaan populasi yang sebenarnya
(Riduwan,2003). Pada penelitian ini menggunakan teknik Non Probability
Sampling yaitu suatu teknik sampling yang memberi kesempatan yang
sama pada setiap anggota populasi untuk dipilih menjadi sampel (Setiadi,
2007). Sedangkan jenis pengambilan datanya menggunakan consecutive
sampling yaitu pemilihan sampel dengan menetapkan subjek yang
memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun
waktu tertentu sehingga jumlah klien yang diperlukan terpenuhi
3.2.3
(Nursalam, 2008)
Sampel
Sampel adalah sebagian atau wakil dari populasi yang diteliti
(Arikunto,2006). Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester
III yang melakukan pemeriksaan kehamilan di RB Hikmah Kecamatan
Puri Kabupaten Mojokerto dengan keluhan nyeri punggung bawah
Kriteria inklusi adalah syarat-syarat untuk masuk dalam penelitian
(Sopiyudin, 2009). Kriteria inklusi dalam penelitian ini meliputi :
a. Ibu hamil yang sudah memasuki trimester III.

b. Ibu hamil trimester III yang bersedia menjadi responden.
c. Ibu hamil trimester III yang mengalami nyeri punggung bawah.
Kriteria eksklusi adalah kriteria sampel yang tidak layak untuk diteliti.
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini meliputi:
a. Ibu hamil yang tidak bersedia menjadi responden.
b. Responden pada kondisi inpartu.
42
3.3 Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional

3.3.1 Identifikasi Variabel
Variabel didefinisikan sebagai atribut subjek atau objek yang
mempunyai variasi antara satu dan yang lain ( Satari dan Wirakusumah,
2011). Jenis variabel dalam penelitian ini adalah derajat nyeri punggung
bawah pada ibu hamil trimeter III di RB Hikmah Desa Tambakagung
Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.
3.3.2 Definisi Operasional
Definisi operasional adalah mendeskripsikan variabel penelitian sedemikian
rupa sehingga bersifat spesifik dan terukur (Pratiknya, 2010).
Tabel 3.1 : Definisi Operasional Gambaran Derajat Nyeri Punggung Bawah
pada Ibu Hamil Trimester III Di RB Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan
Puri Kabupaten Mojokerto.
Skala
Definisi
Variabel
Parameter Alat Ukur Penguku
Skor
Operasional
ran
Variabel
Berat ringan
Skor skala Wawancara
Ordinal Skala
Burbonais
tunggal :
nyeri yang
intensitas
dan
0:
Derajat
dirasakan ibu nyeri
Observasi
Tidak nyeri
nyeri
hamil
bourbanais
1-3: Nyeri
punggung trimester III
.
ringan.
4-6: Nyeri
bawah
pada area
sedang
pada ibu
punggung
7-9: Nyeri
hamil
bawah.
berat.
trimester
10: Nyeri
III
sangatberat.
(Sumber : Setiadi, 2007)

3.4 Prosedur Penelitian
1. Pengajuan judul
2. Setelah judul disetujui pembimbing, peneliti meminta surat study
pendahuluan dan penelitian pada bagian administrasi kemahasiswaan kampus
Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto kemudian diserahkan ke RB Hikmah
43
untuk selanjutnya guna mendapat surat izin untuk mendapatkan studi

pendahuluan di RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.
3. Menentukan responden sesuai kriteria yang telah ditentukan.
4. Setelah responden ditentukan, peneliti mengajukan surat persetujuan
responden, bila responden setuju, Peneliti akan mengajukan pertanyaan
kepada responden pada saat di teliti skala nyeri yang dirasakan pada tingkatan
nyeri skala berapa.
5. Setelah data terkumpul, dapat dilakukan pengolahan data meliputi: Editing,
Coding, Tabulating.
6. Menyajikan data penelitan dengan menggunakan distribui frekuensi dalam
bentuk prosentase.
Kerangka Kerja
Populasi: Ibu hamil trimester III yang melakukan pemeriksaan kehamilan di
RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto sebanyak 40 ibu hamil.
Sampling: Consecutive sampling
Sample: Ibu hamil trimester III yang mengalami nyeri punggung bawah
Pengumpulan Data : Wawancara dan observasi derajat nyeri punggung
bawah ibu hamil trimester III.
Pengolahan Data: Editing,Coding,Tabulatig
Penyajian Data: Setelah data terkumpul dilakukan analisis data dan disajikan
dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dalam bentuk prosentase.
Gambar 3.1 : Kerangka Kerja Gambaran Derajat Nyeri Punggung
Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III Di RB Hikmah.
44
3.5
3.5.1
Pengumpulan Data dan Analisa Data

Instrumen
Instrumen adalah alat bantu yang dipilih dan digunakan oleh
peneliti dalam kegiatannya mengumpulkan data agar data tersebut menjadi
sistematis dan mudah diolah (Arikunto, 2010). Dalam penelitian ini proses
pengambilan dan pengumpulan data di peroleh dengan teknik wawancara
3.5.2
dan observasi. Skala nyeri Bourbonais untuk variabelnya.

Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten
Mojokerto, studi pendahuluan dilakukan bulan September 2013, penelitian
ini dilakukan pada bulan November Desember 2013.

3.6 Pengolahan dan Analisa Data
Pengolahan data merupakan pengolahan data yang sudah yang di
organisasikan sedemikian rupa sehingga dapat di sajikan dalam bentuk
tabel atau grafik, sehingga mudah dianalisis dan ditarik kesimpulan
(Budiarto, 2002) Pengolahan data meliputi:
1. Editing
Editing
adalah
pengecekan
atau
pengoreksian
data
yang
telah
dikumpulkan, karena memungkinkan data yang masuk (raw data) atau data
terkumpul itu tidak logis dan meragukan.
2. Coding
Coding adalah pemberian atau pembuatan kode-kode pada tiap-tiap data
yang termasuk dalam kategori yang sama. Kode adalah isyarat yang dibuat dalam
bentuk angka/huruf yang memberikan petunjuk, identitas pada suatu informasi
atau data yang akan dianalisa (Hasan,2002). Pemberian kode untuk :
a. Usia ibu hamil : 1. < 20 tahun 2. 20 -30 tahun 3. >30 tahun
b. Riwayat pendidikan: 1. Tidak Sekolah 2. SD 3. SMP 4.SMA 5.Perguruan
Tinggi
c. Umur kehamilan : 1. 7 bulan 2. 8 bulan 3. 9 bulan
d. Gravida ibu hamil 1. Primigravida 2. Multigravida 3. Grandemulti.
45
e. Denyut Jantung Janin : 1. < 120 x/menit 2. 120-160 x/menit 3. > 160 x/menit.
f. Tekanan Darah : 1. 90/60 mmHg 2. 110/70 130/80 mmHg 3. 140/90
mmHg.
3. Scoring
Scoring merupakan kegiatan memberikan penilaian pada masingmasing variabel dan intrepretasi hasil.
Scoring untuk variabelnyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester
III adalah angka 0 10 pada Skala Nyeri Bourbanais Dengan klasifikasi 0 :
tidak nyeri, 1-3 : Nyeri ringan. 4-6 : Nyeri sedang. 7-9 : Nyeri berat . 10 :
Nyeri sangat berat.
4. Tabulating
Tabulating adalah memahami tabel-tabel yang berisikan data yang telah
diberi kode, sesuai dengan analisis yang dibutuhkan. Untuk melakukan tabulasi
ini, diperlukan ketelitian dan kehati-hatian agar tidak terjadi kesalahan khususnya
dalam tabulasi silang (Hasan,2002).
3.6.2 Analisa Data

Dalam analisa data disajikan dalam bentuk tabel distribusi
frekuensi dan prosentase.
3.7 Etika Penelitian
3.7.1
Informed Consent (Lembar persetujuan)

Tujuan Informed consent adalah agar responden mengerti maksud dan
tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Jika responden bersedia, maka mereka

harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, maka
peneliti harus menghormati hak responden.
3.7.2 Anominity (tanpa nama)
46
Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan

dalam penggunaan subjek atau responden penelitian dengan cara tidak
memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan
hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang
akan disajikan.
3.7.3 Confidentiality (kerahasiaan)
Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh
peneliti. Kerahasiaan informasi yang diberikan responden dijamin oleh peneliti.
Hanya data tertentu saja (yang dibutuhkan) akan dicantumkan sebagai hasil
penelitian.
3.8 Keterbatasan
1. Jadwal Pemeriksaan USG yang dilakukan di RB Hikmah seminggu hanya 1
kali sehingga dalam mencari responden yang trimester III kurang begitu
efektif.
2. Selama 2 minggu selain hari sabtu calon responden yang memeriksakan
kehamilan nya hanya sedikit yang trimester III
3. Sebagian ibu hamil trimester III menolak untuk dimintai persetujuan menjadi
responden dikarenakan ada keperluan yang tidak bisa ditinggal.
47
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian dan pembahasan yang
disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. Data yang telah terkumpul
ditabulasikan dan dikelompokan sesuai sebagai variabel, dianalisa dan
diinterpretasikan.
4.1 Hasil Penelitian

4.1.1 Karakteristik Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Bersalin Hikmah yang
beralamat di Jl.Raya Tambakagung NO 89 Kecamatan Puri Kabupaten
Mojokerto. Rumah Bersalin Hikmah Kecamatan Puri yang berdiri di atas
tanah seluas 1.315 m, Nomor akte pendirian CV : 57/IV/REG. BH.
CV/2005/DN/MKT. Rumah Bersalin Hikmah terdiri dari 1 ruang VK
terdapat 2 Bed, 1 ruang nifas terdapat 2 bed, 1 ruang pemeriksaan,1 ruang
dokter (KIA), 1 gudang, 4 MCK, 1 ruang jaga perawatan, 2 ruang
perawatan terdapat 4 bed, 1 musholla, 1 apotek, 1 mobil untuk merujuk
pasien dengan kegawatdaruratan obstetri.1 ruang tunggu.
48
4.1.2 Data Umum

1. Karakteristik responden berdasarkan usia
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia ibu hamil
trimester III di Rumah Bersalin Hikmah Kecamatan Puri
Kabupaten Mojokerto Bulan November Desember 2013.
No
1
2
3
Usia
Frekuensi (f)
Prosentase (%)
< 20 Tahun
5
16,7
20-30 Tahun
20
66,6
>30 Tahun
5
16,7
Total
30
100%
Berdasarkan tabel 4.1 diketahui bahwa responden yang berusia 20-30 tahun
sebanyak 20 responden (66,6%)
2. Karakteristik responden berdasarkan riwayat pendidikan
Tabel 4.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan riwayat
pendidikan ibu hamil trimester III di Rumah Bersalin
Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto Bulan
November Desember 2013 .
No
1
2
3
4
5
Riwayat
pendidikan
Tidak Sekolah
SD
SMP
SMA
PT
Total
Frekuensi (f)
Prosentase (%)
0
1
8
18
3
30
0
3,3
26,7
60
10
100%
51
Berdasarkan tabel 4.2 diketahui bahwa responden yang riwayat

pendidikan SMA sebanyak 18 responden (60%).
3.Karateristik responden berdasarkan usia kehamilan.

Tabel
N
o
1
2
3
4.3
Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia

kehamilan ibu hamil trimester III di Rumah Bersalin
November Desember 2013.
Usia Kehamilan
Frekuensi (f)
Prosentase(%)
7 Bulan
12
40
8 Bulan
11
36,7
9 Bulan
7
23,3
Total
30
100%
Berdasarkan tabel 4.3 diketahui bahwa responden berdasarkan usia
kehamilan 7 bulan sebanyak 12 responden (40% ).

4. Karakteristik responden berdasarkan gravida
Tabel 4.4 Distribusi frekuensi responden berdasarkan gravida ibu
hamil trimester III di Rumah Bersalin Hikmah
Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto Bulan November
Desember 2013.
No
1
2
3
Gravida
Primigravida
Multigravida
Grandemulti
Total
Frekuensi (f)
17
10
3
30
52
Prosentase (%)
56,7
33,3
10
100%
Berdasarkan tabel 4.4 diketahui bahwa responden yang primigravida

sebanyak 17 responden (56,7%).
5. Karakteristik Denyut Jantung Janin responden

Tabel 4.5 Distribusi frekuensi responden berdasarkan denyut
jantung janin ibu hamil trimester III di Rumah Bersalin
November Desember 2013.
N
o
1
2
3
Denyut Jantung Janin
Frekuensi (f)
Prosentase(%)
<120x/Menit
120-160x/Menit
>160x/Menit
Total
0
30
0
35
0
100
0
100%
Berdasarkan tabel 4.5. diketahui bahwa denyut jantung janin

responden 120-160x/Menit sebanyak 30 responden (100%).
6. Karakteristik tekanan darah responden
Tabel 4.6 Distribusi frekuensi responden berdasarkan tekanan darah
ibu hamil trimester III di Rumah Bersalin Hikmah
Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto Bulan November
Desember 2013.
N
o
1
2
3
Tekanan Darah
Frekuensi (f)
Prosentase(%)
<90/60 mmHg
110/70-130/80 mmHg
>140/90 mmHg
3
27
0
10
90
0
53
Total
30
100%
Berdasarkan tabel 4.6 diketahui bahwa tekanan darah 110/70-130/80

mmHg sebanyak 27 responden (90 %).
4.1.3 Data Khusus

1. Karakteristik derajat nyeri yang dirasakan responden
Tabel 4.7 Distribusi frekuensi derajat nyeri yang dirasakan
responden di Rumah Bersalin Hikmah Kecamatan Puri
Kabupaten Mojokerto Bulan November Desember 2013.
No
1
2
3
4
5
Skala Nyeri
Frekuensi (f)
Prosentase(%)
Tidak Nyeri
0
0
Nyeri Ringan
23
76,7
Nyeri Sedang
7
23,3
Nyeri Berat
0
0
Nyeri Sangat
0
0
Berat
Total
30
100%
Berdasarkan tabel 4.7 diketahui bahwa responden yang mengalami
nyeri
punggung bawah derajat ringan sebanyak 23 responden (76,7%).
4.2 Pembahasan
4.2.1 Gambaran Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester
III di Rumah Bersalin Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri
Kabupaten Mojokerto.
Berdasarkan tabel 4.7 Sebanyak 23 responden (76,7%) mengalami
derajat nyeri ringan. 7 responden (23,3%) yang mengalami nyeri sedang.
54
Sedangkan responden yang mengalami nyeri punggung derajat berat

sangat berat tidak ada (0%)
Kehamilan membawa banyak perubahan pada tubuh seorang wanita
sehingga tidak mengejutkan bila timbul beberapa rasa sakit dan nyeri. Meskipun
tenaga kesehatan sering menyebutnya sebagai gangguan kecil semasa kehamilan,
keadaan ini jelas tidak dianggap ringan oleh si wanita yang telah mengalaminya
(Nolan, 2003). Para wanita mengalami berbagai macam ketidaknyamanan selama
kehamilan, kebanyakan dari ketidaknyamanan ini berhubungan dengan perubahan
anatomi dan fisiologis yang terjadi dan yang lainnya berhubungan dengan aspekaspek emosi dalam kehamilan (Walsh, 2007).
Salah satu ketidaknyamanan yang
sering
timbul
adalah
nyeri
punggung.Faktor predisposisi nyeri punggung meliputi pertumbuhan uterus yang

menyebabkan perubahan postur, penambahan berat badan, pengaruh hormon
relaksin terhadap ligamen, riwayat nyeri punggung terdahulu, paritas dan
aktivitas. Pertumbuhan uterus yang sejalan dengan perkembangan kehamilan
mengakibatkan teregangnya ligamen penopang yang biasanya dirasakan ibu
sebagai spasme menusuk yang sangat nyeri yang disebut dengan nyeri ligamen.
Hal inilah yang menyebabkan nyeri punggung. Sejalan dengan bertambahnya
berat badan secara bertahap selama kehamilan mengubah postur tubuh sehingga
pusat gravitasi tubuh bergeser ke depan. Ada kecenderungan bagi otot punggung
untuk memendek jika otot abdomen meregang sehingga dapat menyebabkan
ketidakseimbangan otot disekitar pelvis dan tegangan tambahan dapat dirasakan
diatas ligamen tersebut.
55
Nyeri punggung merupakan gangguan yang banyak dialami oleh ibu hamil
yang tidak hanya terjadi pada trimester tertentu, tetapi dapat dialami sepanjang
masa-masa kehamilan hingga periode pasca natal. Wanita yang pernah mengalami
nyeri punggung sebelum kehamilan beresiko tinggi mengalami hal yang sama
ketika hamil, oleh karena itu penting sekali untuk dapat membedakan nyeri
punggung terjadi akibat kehamilan dengan nyeri punggung yang terjadi akibat
penyebab lain (Fraser, 2009).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang mengalami
nyeri punggung bawah pada usia 20-30 tahun terdapat 15 responden pada
derajat nyeri ringan dan 5 responden pada derajat nyeri sedang. Setiap
orang memilki cara yang yang berbeda baik merepon nyeri atau
mnginterprestasikan nyeri tersebut. Cara seseorang berespons terhadap
nyeri adalah akibat dari banyak kejadian nyeri selama rentang hidupnya
(Smeltzer & Bare, 2002). Menurut Potter & Perry (2006) terdapat
hubungan antara nyeri dengan seiring bertambahnya usia, yaitu pada
tingkat perkembangan. Perbedaan tingkat perkembangan, yang ditemukan
di antara kelompok anak-anak dan lansia dapat mempengaruhi bagaimana
cara bereaksi terhadap nyeri. Orang dewasa akan mengalami perubahan
neurofisiologis dan mungkin mengalami penurunan persepsi sensorik
stimulus serta peningkatan ambang nyeri. Setiap responden belajar dari
pengalaman nyeri, akan tetapi pengalaman yang telah dirasakan responden
tersebut tidak berarti bahwa individu tersebut akan mudah dalam
menghadapi nyeri pada masa yang mendatang.
56
Sebanyak 12 responden pada usia kehamilan 7 bulan mengalami nyeri

ringan. Orvieto dkk melaporkan bahwa nyeri punggung meningkat seiring usia
kehamilan karena ada penambahan berat badan janin dan membesarnya uterus
(Cunningham, 2005 ). Ada kecenderungan bagi otot punggung untuk memendek
jika otot abdomen meregang sehingga dapat menyebabkan ketidakseimbangan
otot disekitar pelvis dan tegangan tambahan dapat dirasakan diatas ligamen
tersebut.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 18 responden dengan
tingkat pendidikan terakhir SMA. Dari 18 responden tersebut sebanyak 13
responden mengalami nyeri ringan dan 5 responden mengalami nyeri
sedang. Menurut Ummah (2012), tingkat pendidikan merupakan salah satu
faktor yang mendukung peningkatan pengetahuan yang berkaitan dengan
daya serap informasi. Orang yang memiliki pendidikan tinggi diasumsikan
lebih mudah menyerap informasi. Pengetahuan tentang pengelolaan nyeri
dapat diperoleh dari pengalaman klien sendiri atau dari sumber lain.
Dengan tingginya tingkat pendidikan, dan meningkatnya pola pikir
seseorang akan berpengaruh terhadap persepsi seseorang atas nyeri yang
ditimbulkannya, dengan harapan bisa meminimalisir derajat nyeri yang
dirasakannya dengan pengetahuan yang dimilikinya.
Hasil penelitian menunjukkan ibu multigravida sebanyak 10 responden, 8
responden pada derajat nyeri ringan sedangkan 2 responden pada derajat nyeri
sedang. Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu akan
57
menerima nyeri dengan lebih mudah pada masa yang akan datang. Apabila
individu sejak lama sering mengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernah
sembuh maka rasa takut akan muncul, dan juga sebaliknya (Potter & Perry, 2005).
Seseorang yang terbiasa merasakan nyeri akan lebih siap dan mudah
mengantisipasi nyeri daripada individu yang mempunyai pengalaman sedikit
tentang nyeri. Pengalaman tentang nyeri sebelumnya dapat mendukung responden
untuk mudah beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan.
Nyeri punggung bawah memang merupakan hal yang lazim terjadi pada ibu
hamil terutama ibu hamil trimester III. Dari hasil penelitian seluruh responden
detak jantung janin 120-160x/menit. Nyeri punggung bawah memang tidak
berdampak langsung pada kesejahteraan janin. Pada janin yang sehat tumbuh
kembang intrauteri dan kontraksi rahim akan menimbulkan peningkatan detak
jantung janin dalam batas tertentu dan selanjutnya kembali dalam batas
normal.Perubahan denyut jantung janin menjadi takikardi yang dilanjutkan
bradikardi serta irama yang tidak teratur dapat menyebabkan kematian janin
dalam rahim (Manuaba, 2007). Kondisi ini dapat diwaspadai dengan
meningkatkan kunjungan antenatal yang memang perlu dilakukan untuk
memantau kesejahteraan janin. Kunjungan antenatal akan semakin sering
dilakukan seiring pertambahan usia kehamilan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 27 responden pada
tekanan darah 110-70 mmHg-130-90 mmHg. 20 responden pada derajat
nyeri ringan dan 7 responden pada derajat nyeri sedang. Respon fisiologis
terhadap nyeri meliputi peningkatan tekanan darah, denyut nadi,
pernapasan, keringat, diameter pupil, dan ketegangan otot (Potter & Perry,
58
2005). Agar nyeri tidak berpengaruh banyak pada kesejahteraan dan

kenyamanan ibu serta janin, dibutuhkan manajemen nyeri untuk
meminimalisir nyeri yang dirasakan. Metode pengontrolan nyeri secara
nonfarmakologi sangat penting karena tidak membahayakan bagi ibu
maupun janin, tidak memperlambat persalinan jika diberikan kontrol nyeri
yang kuat, dan tidak mempunyai efek alergi maupun efek obat.
BAB 5
PENUTUP
Pada bab ini akan diuraikan tentang kesimpulan dari hasil penelitian yang
untuk menjawab pertanyaan serta saran yang sesuai dengan simpulan yang
diambil.
5.1 Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar ibu hamil trimester III
mengalami nyeri ringan sebanyak 23 responden (76,7%) hal ini disebabkan ibu
hamil yang menjadi responden pada penelitian ini sebagian besar pada umur
kehamilan trimester III awal.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Responden
59
Diharapkan bagi responden mengerti bahwa nyeri punggung bawah pada

trimester III meupakan hal yang fisiologis dan pasti akan dialami oleh ibu hamil
trimester III. Selain itu responden juga perlu memahami strategi penatalaksanaan
nyeri yang sederhana, misalnya dengan nafas panjang, kompres hangat
menggunakan air hangat dalam botol.
5.2.2 Bagi Petugas Kesehatan
Diharapkan petugas kesehatan dapat memberikan konseling bagi ibu hamil
untuk memahami tentang strategi penatalaksanaan nyeri yang sederhana. Selain
tenaga
kesehatan
tetap
meningkatkan
wawasannya
mengenai
strategi
penatalaksanaan nyeri seperti mengikuti pelatihan hypnoterapi.

5.2.3 Bagi Rumah Bersalin Hikmah
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan data dasar dan menambah
referensi bagi Rumah Bersalin Hikmah untuk memberikan pengetahuan kesehatan
tentang nyeri punggung bawah kepada ibu hamil supaya dalam menjalani masa
kehamilan ibu dapat menekan tingkat strees yang di alami oleh ibu hamil tersebut.
5.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya
1. Diharapkan untuk mencari lokasi RB/BPS yang memiliki fasilitas pelayanan
seperti pemeriksaan kehamilan dengan USG agar dapat secara mudah
mendapatkan calon responden yang sesuai dengan kriteria yang ditentukan
oleh peneliti.
60
2. Untuk peneliti selanjutnya yang terkait dengan judul penelitian ini diharapkan
dapat sebagian acuan dasar untuk memberikan solusi untuk mengurangi terjadi
nya nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.
3. Terkait dengan judul ini dapat dikembangkan lagi untuk bisa di teliti tentang
keefektifan penangganan nyeri non famakologis terhadap penurunan derajat
nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III.
DAFTAR PUSTAKA
Alimul, Hidayat, A. Aziz. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi
Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika
Andarmoyo, Sulistyo. 2013. Konsep & Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta :
Ar Ruzz Media
Arikunto, Suharsini. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta
: Rineka Cipta
Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan
Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika
Asrinah dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta : Graha Ilmu
Astuti, Maya. 2010. Buku Pintar Kehamilan. Jakarta : EGC
Basford, Lynn & Slevin, Oliver. 2006. Teori dan Praktik Keperawatan. Jakarta :
EGC
Bobak. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC
Budiarto, Eko. 2002. Biostatistika Untuk Kedokteran Dan Kesehatan Masyarakat.
Jakarta : EGC
Bull, E dan Archad, G. 2007. Simple Guide Nyeri Punggung. Jakarta : Penerbit
Airlangga
Cunningham, F. Gary. 2005. Obstetri Williams Vol 1 Ed.21. Jakarta : EGC
Dahlan, Sopiyudin. 2009. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam
Penelitian Kedokteran dan Kesehtan. Jakarta : Salemba Medika
61
Dinkes RI. 2006. Pedoman Pelayanan Farmasi Ibu Hamil dan Menyusui : Bakti
Husada
Fraser, Diane M. 2009. Myles Buku Ajar Bidan. Jakarta : EGC
Hasan, Iqbal. 2006. Analisis Data Penelitin dengan Statistik. Jakarta : Bumi
Aksara
Garshasbi. 2004. The Effect of Exercise on the Intensity of Low Back Pain in
Pregnant Woman. Iran
Istiqomah. 2007. Pengaruh Kompres Hangat Pada Pasien Combustio di RS

Sleman Yogyakarta. Seminar Nasional Yogyakarta
Mander, Rosemary. 2004. Nyeri Persalinan. Jakarta : EGC
Manuaba, I.B.G. 2007.Perawatan Maternitas.Jakarta : EGC
Mc.Clammy, J. 2007. Pregnancy and Low Back Pain Triangle Spine and Back
Care Centre
Mudayyah, Siti. 2010. Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil Trimester III Tentang
Nyeri Punggung Dengan Perilaku Ibu Dalam Mengatasi Nyeri Punggungdi
BPS Siti Halimah Amd.Keb Ds. Surabayan Sukodadi Lamongan.
Lamongan : Jurnal Surya
Murray, M.T dan J.E Pizzorno. 1991. Textbook of Natural Medicine. Livingstone
Nolan, Mary. 2003. Kehamilan dan Melahirkan. Jakarta : Arcan
Novaria & Budi. 2007. Tips Cerdas Kehamilan Persiapan Hamil Hingga
Menyusui. Yogyakarta : Oryza
Nursalam, 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi
Keperawatan.Edisi 2.Jakarta:Salemba Medika
Penelitian
Ilmu
Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC
Prasetyo, Sigit N. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta :
Graha Ilmu
Pratiknya, Ahmad Watik. 2010. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran
dan Kesehatan. Jakarta : Rajawali Pers
Riduwan. 2003. Dasar-Dasar Statistika. Bandung : Alfabeta
62
Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatal.

Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Sastroasmoro, S. 2008. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis Ed. 4. Jakarta :
Sagung Seto
Satari, Mieke H. 2011. Konsistensi Penelitian Dalam Bidang Kesehatan. Bandung
: Refika Aditama
Setiadi. 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan Ed.1`. Yogyakarta :
Graha Ilmu
Smeltzer. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart Vol 1
Terjemahan. Jakarta : EGC
Sugiyono. 2009. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R & D. Bandung :
Alfabeta
Ummah, Faizzatul. 2012. Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Ditinjau Dari Body
Mekanik dan Paritas Di Desa Ketanen Kecamatan Panceng Kabupaten
Gresik. Gresik : Jurnal Surya
Varney, Helen dkk. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC
Wahyuni. 2012. Manfaat Kinesiotapping Untuk Mengurangi Nyeri Punggung
Bawah Pada Kehamilan Trimester Ke-3. Surakarta : Jurnal Surya
Walsh, Linda V. 2007. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC
63
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.
Ibu ..................................
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Indra Yulianti
NIK
: 162 601 106
Saya akan mengadakan penelitian dengan judul Derajat Nyeri

Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III di RB Hikmah Kecamatan
Puri Kabupaten Mojokerto.
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kesediaan Ibu untuk menjadi
responden dalam penelitian ini. Semua data maupun informasi yang dikumpulkan
akan dijaga kerahasiaannya dan hanya akan digunakan untuk kepentingan
penelitian. Jika bersedia untuk menjadi responden, mohon Ibu untuk
menandatangani pernyataan kesediaan menjadi responden.
Atas perhatian dan kesediaan Ibu, saya ucapkan terima kasih.
64
Mojokerto, November 2013

Peneliti,
Indra Yulianti
PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Setelah membaca dan memahami penjelasan serta tujuan dari penelitian

ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur :
Alamat :
No. Telp :
Menyatakan ( bersedia / tidak bersedia)* untuk menjadi responden dalam
penelitian berjudul Gambaran Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu
Hamil Trimester III di RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto
yang dilakukan Dosen DIII Kebidanan Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.
Mojokerto, November 2013
65
Responden,
FORMAT PENGUMPULAN DATA
Judul Penelitian : Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester III
Di RB Hikmah Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto.
Observer
: Indra Yulianti
Petunjuk Pengisian : Berilah tanda silang pada kotak jawaban yang menurut
saudara sesuai.
A. Data Umum
Nomer responden
1. Umur :
< 20 tahun
2. Riwayat Pendidikan
Tidak sekolah
Alamat Responden
20 30 tahun
66
>30 tahun
SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi
3. Usia Kehamilan
7 Bulan
8 Bulan
9 Bulan
4. Kehamilan ke :
1
2
3
4
5 atau > 5
5. Berapa DJJ?
< 120 x/menit .
120-160 x/menit.
> 160 x/menit.
6. Tekanan darah responden
90/60 mmHg
110/70 130/80 mmHg
140/90 mmHg
B. Data Khusus
7. Skala nyeri yang dirasakan responden ?
67
0E
: Tidak Nyeri
1-3 : Nyeri Ringan

4-6 : Nyeri Sedang
7-9 : Nyeri Berat
10 : Nyeri Sangat Berat
68
10
69
Frequencies
Statistics
usia
Umurkehamila
pendidikan gravida
djj
tekanandarah
derajatnyeri
n
N
Valid
30
30
30
30
30
30
30
Missing
70
Frequency Table
Usia
Valid
Frequency Percent
Valid Percent Cumulative

Percent
16,7
16,7
16,7
20-30 tahun 20
66,7
66,7
83,3
> 30 tahun
16,7
16,7
100,0
Total
30
100,0
100,0
< 20 tahun
Pendidikan
Valid
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
SD
3,3
3,3
3,3
SMP
26,7
26,7
30,0
SMA
18
60,0
60,0
90,0
PT
10,0
10,0
100,0
Total
30
100,0
100,0
Umurkehamilan
Valid
7 bulan
Frequency Percent

Percent
12
40,0
40,0
76
40,0
8 bulan
11
36,7
36,7
76,7
9 bulan
23,3
23,3
100,0
Total
30
100,0
100,0
Gravida
Frequency Percent
Valid

Percent
primigravida 17
56,7
56,7
56,7
multigravida 10
33,3
33,3
90,0
grandemulti 3
10,0
10,0
100,0
Total
100,0
100,0
30
Djj
Frequency Percent
Valid
120-160 x/mnt 30
100,0

Percent
100,0
100,0
Tekanandarah
Frequency Percent
77

Percent
Valid
? 90/60 mmHg
10,0
10,0
10,0
110/70 -130/80 mmHg 27
90,0
90,0
100,0
Total
100,0
100,0
30
Derajatnyeri
Valid
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
nyeri ringan
23
76,7
76,7
76,7
nyeri sedang
23,3
23,3
100,0
Total
30
100,0
100,0
78
79
80
81

Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester Iii Di RB Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Derajat Nyeri Punggung Bawah Pada Ibu Hamil Trimester Iii Di RB Hikmah Desa Tambakagung Kecamatan Puri Kabupaten Mojokerto

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN

HASIL PENELITIAN DOSEN

DERAJAT NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA IBU HAMIL

: INDRA YULIANTI,. S.ST,.M.Kes

: 162 601 106 / 0722078501

STIKES BINA SEHAT PPNI

Biaya yang diusulan

Mojokerto, 20 Oktober 2013

Syukur Alhamdulillah peneliti ucapkan , denga rahmat dan hidayah-Nya

DERAJAT NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA IBU HAMIL

Populasi, Sampling dan sampel

Definisi operasional gambaran derajat nyeri

pada kehamilan adalahpeningkatan lordosis lumbal/postur sway back

(McClammy, 2007), adanyaketidakseimbangan kerja otot bagiananterior dan

punggung bawah pada kehamilan harus mendapatkanpenanganan yang serius

farmakologis ini adalah berupa bimbingan antisipasi, stimulasi saraf elektris

Diharapkan dapat memberikan manfaat kepada instansi yang dijadikan

Pada bab ini akan diuraikan konsep tentang 1) Konsep Kehamilan. 2)

spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.

pembentukan gamet (telur dan sperma), ovulasi (pelepasan telur), penggabungan

Tanda- Tanda Kehamilan

penilaian terhadap tanda-tanda dan gejala hamil.

4) Sering buang air kecil

Keadaan ini dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesteron yang

ini disebabkan oleh pengaruh hormon esterogen.

uterus membesar ke salah satu jurusan pembesaran.

Bila uterus dirangsang akan mudah berkontraksi. Waktu palpasi atau

selunak bibir atau ujung bawah daun telinga.

Kehamilan Trimester III

Tabel 2.1 Perubahan Pada Kehamilan Trimester III

Perubahan Yang Terjadi

Janin masih leluasa berputar didalam rahim

sebanding ukuran tubuh

menendang dan jungkir balik dalam air ketuban.

yang akan masuk ke dalam rongga rahim. Mata berkembang

disertai dengan berkurangnya tendangan keras janin

kelahiran sudah dekat

Perubahan Pada Trimester III

2.1.4.1 Perubahan Fisik

2.1.4.2 Perubahan Psikologis

menyebabkan peristaltik usus melambat.

Nyeri dapat digambarkan sebagai sensasi tidak menyenangkan yang terjadi

mengakibatkan menurunnya elastisitas dan fleksibilitas otot (Kisner and Colby,

Nyeri viseral adalah nyeri yang terjadi akibat stimulasi organ-organ

pelepasan substansi yang

saraf otonom menghasilkan respon fisiologis. Apabila nyeri berlangsung terus

Dilatasi saluran bronkheolus dan

saraf C). Serabut saraf A- Delta memiliki

karakteristik menghantarkan nyeri dengan cepat serta bermielinasi, dan serabut

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Respon Nyeri

perawat terapkan diberbagai terapi untuk menghilangkan nyeri, seperti

relaksasi, teknik imajinasi terbimbing (Guided imagery), dan masasse dengan

sehingga berat daripada individu yang memiliki kesulitan mengontrol lingkungan

Nyeri dapat menyebabkan ketidakmampuan, baik sebagian maupun

Tidak Ada Nyeri

Nyeri berat Nyeri yang tidak

Gambar 2.1: Skala Intensitas Nyeri VDS

Gambar 2.2 Skala Nyeri Numerik

Gambar 2.3 Skala Nyeri Analog Visual

4-6 : Nyeri sedang, secara objektif pasien mendesis, menyeringai, dapat

Gambar 2.4 Skala Nyeri Menurut Bourbonnais

2.3.8.1 Teori Pengendalian Gerbang (Gate Control Theory)

Transmisi impuls nyeri melalui pintu gerbang sumsum tulang belakang