1

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH GORONTALO
DIREKTORAT RESERSE NARKOBA

PAS PHOTO
BERWARNA
Ukuran 3 X 4

DATA RIWAYAT HIDUP ANGGOTA POLRI

A.

DATA PRIBADI

Keanggotaan : POLRI / PNS *)

1. NRP / NIP - NAMA LENGKAP

81040857 / ADHITYA PANJI ANOM, SIK

2. Nomor Identitas

: a. Sidik jari

b. Kartu ASABRI

c. Tanda Kewenangan :
d. Reg. Penyidik

e. KTA

3. Tempat dan Tanggal Lahir

BANJARMASIN 15 APRIL 1981

4. Anak Ke

5. Jenis Kelamin

LAKI-LAKI

6. Golongan Darah

7. Agama

ISLAM

8. Status Perkawinan

KAWIN / K2

9. Pangkat

KOMISARIS POLISI

10. TMT Pangkat

1/1/2014

11. Jabatan

12. TMT Jabatan

13. Kategori

14. TMT Masuk Polri / PNS

15. Kesatuan

POLDA GORONTALO

16. Masa Kerja Gaji

14 TAHUN

17. Jml. Anak Tertanggung

3 ORANG

18. Dik. Umum Terakhir

SMU

19. Dik. Polri / PNS Terakhir

AKPOL, PTIK

20. Dik, Jur Terakhir

DIKBANGSPES KOMISARIS SDM

21. Kesarjanaan / Bid. Ilmu

SARJANA ILMU KEPOLISIAN

22. Suku Bangsa

JAWA / INDONESIA

23. Warna Kulit

KUNING LANGSAT

24. Mata

HITAM

25. Jenis / Warna Rambut

LURUS / HITAM

26. Tinggi / Berat Badan

173/74

27. Tempat / Tgl. Kawin

SURABAYA / 19 MEI 2007

KANIT 1 SUBDIT 3 DIREKTORAT RESERSE NARKOBA POLDA GORONTALO

29/10/2015

2002

TMT Kategori

TMT Masa KG

2
28. Nama Istri / Suami

RADEN RORO MYRNA ARDIARINI

29. Tempat / Tgl. Lahir Istri / Suami

JEMBER / 22 DESEMBER 1982

30. Pekerjaan Istri / Suami

DOKTER GIGI

31. Jumlah Anak

2 (DUA) ORANG

32. Ukuran .a. Topi/Pet :

56

b. Sepatu

: 42

c. Celana : 34

33. Alamat Terakhir / No. Telp-HP

Jl. SUDIRMAN NO 6 KOTA GORONTALO

34. Alamat Keluarga terdekat yang

d. Baju

: 16

berlainan alamat / No. Telp-HP

B.

DATA ANAK

NO

NAMA

L/P

Lahir
Tempat

Tanggal

Pendidikan
Anak

Hub.
Keluarga

1 AIRINIA ADHITYA PUTERI

SURABAYA

18-3-2008

SD

AK

2 KHALFIE ADHITYA PUTERA

GORONTALO

3/12/2011

TK

AK

Pekerjaan

Hub.
Keluarga

C.

Keterangan

DATA ORANG TUA / SAUDARA

NO

NAMA

L/P

Lahir
Tempat

Tanggal

1 MARIM EKO SISWANTO

MADIUN

1954

PURN. POLRI

AYAH

2 YUNIZAR

BANJARMASIN

1940

IBU

3 ADHISTY SITARESMI

PACITAN

1984

NOTARIS

SAUDARA

D.

Ket. (Alamat
Lengkap)

DATA BAHASA DAERAH

NO

MACAM BAHASA

AKTIF

BAHASA JAWA

AKTIF

SUNDA

AKTIF

MACAM BAHASA

AKTIF

E.

DATA BAHASA ASING

NO
1 BAHASA INGGRIS

AKTIF

F.

DATA KEMAMPUAN OLAH RAGA

NO

JENIS OLAH RAGA

BADMINTON

TENNIS

RENANG

G.

DATA PENDIDIKAN UMUM

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
H.

KETERANGAN

TINGKAT
SD
SLTP/Sederajat
SLTA/Sederajat
D-I
D-II
D-III / AKADEMIK
D-IV
S1
S2
S3
Spesialis I
Spesialis II
Profesi

NAMA PENDIDIKAN

JURUSAN

SEKOLAH DASAR
SLTP
SLTA

LULUS /
TDK LULUS
LULUS
LULUS
LULUS

TAHUN
LULUS
1993
1996
1999

DATA PENDIDIKAN ( DIKTUK / DIKBANG )

NO

MACAM PENDIDIKAN

LULUS / TDK LULUS

TAHUN LULUS LAMA (BLN)

RANGKING
DIK

TEMPAT DIK

1 AKPOL

LULUS

2002

SEMARANG

2 PTIK

LULUS

2009

JAKARTA

I.

DATA PENDIDIKAN NON FORMAL / KURSUS UMUM

NO MACAM KURSUS / PENATARAN

J.

LULUS / TDK LULUS

DATA PENDIDIKAN KEJURUAN KEPOLISIAN

TAHUN LULUS LAMA (BLN)

RANGKING
DIK

TEMPAT DIK

NO

MACAM DIKJUR / KURSUS

LULUS / TDK LULUS

TAHUN LULUS LAMA (BLN)

RANGKING
DIK

TEMPAT DIK

1 LAN PA PJR LANTAS

LULUS

2003

1 BLN

2 ICITAP

LULUS

2005

1 BLN

3 DIKBANGSPES KOMISARIS SDM

LULUS

2014

1 BLN

JAKARTA

4 ADVANCED CSI COURSE

LULUS

2015

2 MG

ILEA BANGKOK

K.

PUSDIK LANTAS

DATA RIWAYAT KEPANGKATAN

NO

PANGKAT

TMT

NO. SKEP

POLRI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
L.
NO
1
2
3
4
5
6
7

BRIGJEN POL
KOMBES POL
AKBP
KOMPOL
AKP
IPTU
IPDA
AIPTU
AIPDA
BRIPKA
BRIGADIR
BRIPTU
BRIPDA
ABRIP
ABRIPTU
ABRIPDA
BHARAKA
BHARATU
BHARADA

1/1/2014
1/1/2009
1/1/2006
2002

DATA RIWAYAT JABATAN

JABATAN
KA SPK
KANIT PATROLI LANTAS
KANIT LAKA LANTAS
KAURBINOPS LANTAS
KANIT REGIDENT LANTAS
WAKASAT LANTAS
KASAT LANTAS

KESATUAN

TMT / SKEP
TANGGAL
NO. SKEP

POLRES BANJAR
POLRES BANJAR
POLRES BANJAR
POLRES BANJAR
POLTABES BANJARMASIN
POLTABES BANJARMASIN
POLRES HULU SUNGAI SELATAN

5
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
M.

KASI GAR SUBDIT GAKKUM DIREKTORAT LANTAS

KASI STNK SUBDIT REGIDENT DIREKTORAT LANTAS
KASAT LANTAS
KASUBAG PSIPERS BIRO SDM
KASI AMDAL DIREKTORAT LANTAS
WAKAPOLRES
KANIT 1 SUBDIT 3 DIREKTORAT NARKOBA

POLDA GORONTALO
POLDA GORONTALO
POLRES GORONTALO KOTA
POLDA GORONTALO
POLDA GORONTALO
POLRES POHUWATO
POLDA GORONTALO

DATA PENUGASAN KE LUAR NEGERI

NO

NEGARA TENPAT BERTUGAS

MACAM TUGAS

LAMA PENUGASAN

THAILAND

TUGAS BELAJAR

2 MINGGU

DAERAH / NEGARA OPERASI

TMT / NO. SKEP

N.

DATA PENUGASAN OPS KEPOLISIAN

NO

O.

NAMA OPERASI

DATA TANDA KEHORMATAN / JASA

NO

BINTANG / SAYA LENCANA

SETYA LENCANA 8 TAHUN

P.

TMT / NO. SKEP

DATA TANDA PENGHARGAAN

NO

Q.

NAMA PENGHARGAAN

TMT / NO. SKEP

JENIS BREVET

ASAL PEROLEH

SAR
SQUBA

AKPOL
AKPOL

JENIS FASILITAS

DASAR PENGGUNAAN

DATA KEMAMPUAN BREVET

NO
1
2

R.
NO

DATA FASILITAS

S.
NO

DATA CATATAN PERSONIL

JENIS CAT. PERS

KETERANGAN URAIAN SINGKAT DARI CAT. PRES

Gorontalo, Januari 2016

YANG MEMBUAT

ADHITYA PANJI ANOM, SIK

KOMPOL POL NRP 81040857

S PHOTO
RWARNA
uran 3 X 4

GORONTALO

d. Baju

: 16

Keterangan

Ket. (Alamat
Lengkap)

PASIF

PASIF

RANGAN

LAMA
(THN)
6
3
3

TEMPAT DIK
SEMARANG
JAKARTA

TEMPAT DIK

10

TEMPAT DIK

PUSDIK LANTAS

JAKARTA
ILEA BANGKOK

SKEP

/ SKEP
NO. SKEP

A PENUGASAN

2 MINGGU

T / NO. SKEP

NO. SKEP

NO. SKEP

PEROLEH

KPOL
KPOL

ENGGUNAAN

11

ES

12