No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC)

(NOC)
1 Kelebihan Volume Cairan Setelah diberikan asuhan Fluid Management
Timbang berat
Batasan Karakteristik keperawatan selama ..x.
badan setiap hari
Ada bunyi jantung S3 jam diharapkan masalah
dan monitor
Anasarka kekurangan volume cairan
status pasien
Ansietas dapat teratasi dengan kriteria
Jaga
Asupan melebihi haluaran hasil :
intake/asupan
Azotemia NOC: Keseimbangan cairan
yang akurat dan
Bunyi nafas tambahan Kriteria hasil: catat output
Dispnea Kaji lokasi dan
Tekanan darah
Dispnea nocturnal luasnya edema,
Denyut nadi radial
paroksismal jika ada
Tekanan arteri rata-rata Monitor hasil
Distensi vena jugularis
laboratorium
Edema Tekanan vena sentral
yang sesuai
Efusi pleura
Tekanan baji paru-paru
dengan retensi
Gangguan pola nafas
Denyut perifer cairan
Gangguan tekanan darah
Keseimbangan intake (peningkatan
Gelisah
dan output dalam 24 jam BUN, penurunan
Hepatomegali
Berat badan stabil hematokrit,
Ketidakseimbangan
peningkatan
elektrolit Turgor kulit
osmolaritas urin)
Kongesti pulmonal
Kelembaban membran Monitor tanda-
Oliguria mukosa tanda vital
Ortopnea
Serum elektrolit (tekanan darah
Penambahan berat badan
dan nadi)
Hematokrit
dalam waktu sangat Berikan deuretik,
singkat Berat jenis urine furosemide yang
Peningkatan tekanan vena Hipotensi ortostatik diresepkan
sentral
Suara nafas adventif Fluid Monitoring
Penurunan hematocrit
Asites Monitor tanda
Penurunan hemoglobin
 Perubahan berat jenis Distensi vena leher dan gejala asites
Monitor tekanan
urine
Edema perifer
darah, denyut
Perubahan status mental
Bola mata cekun dan jantung, dan
Perubahan tekanan arteri
lembek
status pernapasan
pulmonal
Konfusi
Refleks hepatojugularis
positif Kehausan

Faktor berhubungan Keram otot

Gangguan mekanisme pusing
regulasi
Kelebihan asupan cairan
Kelebihan asupan natrium