NAMA : ................................................................. NIM : ..........................
CHEK LIST PENILAIAN KETRAMPILAN
MENYAMPAIKAN BERITA BURUK
No ASPEK KETRAMPILAN YANG DINILAI SKOR
0 1 2 1. Bidan bersikap ramah pada pasien (memperlihatkan bahasa tubuh yang baik) 2. Bidan mempersilahkan pasien masuk dalam ruang yang cukup privacy 3. Bidan menawarkan pada pasien apakah dia ingin ditemani oleh keluarganya atau siapapun yang diinginkan 4. Bidan membuka percakapan dan berusaha melibatkan pasien 5. Bidan mengajukan pertanyaan pada pasien untuk mengetahui sampai sejauh mana pasien mengetahui keadaan dirinya (termasuk emosi pasien) 6. Bidan menanyakan pada pasien seberapa detail informasi yang ingin didengarnya 7. Bidan memberi informasi dengan cara yang tepat, sesuai dengan situasi dan latar belakang pasien beserta keluarganya 8. Bidan memastikan bahwa pasien paham dengan penjelasannya 9. Bidan memberikan tanggapan terhadap emosi yang muncul pada pasien 10. Bidan menjelaskan perencanaan terapi dan penanganan 11. Bidan memastikan apakah pasien (dan keluarganya) paham dengan penjelasan mengenai terapi dan penanganan 12. Bidan melibatkan pasien dalam merencanakan terapi dan penatalaksanaan selanjutnya 13. Bidan menjawab pertanyaan tentang prognosis dengan cara yang tepat 14. Bidan memberikan kesempatan pada pasien dan keluarganya untuk mengajukan pertanyaan (di sepanjang wawancara) 15. Bidan menjawab pertanyaan pasien (dan keluarganya) dengan perhatian dan sopan (di sepanjang wawancara) 16. Bidan mengakhiri wawancara dengan tepat Jumlah
Penilai
( ......................................)
Keterangan : 0 : Tidak dilakukan 1: Dilakukan tetapi belum sempurna 2 : Dilakukan dengan sempurna, atau jika aspek tersebut tidak dilakukan mahasiswa karena situasi yang tidak memungkinkan