ANKYLOGLOSSIA

1.1. DEFINISI

Secara etimologis, "ankyloglossia" berasal dari kata Yunani "agkilos"

(melengkung) dan "glossa" (lidah). Istilah yang sama digunakan untuk situasi
klinis yang sangat berbeda: Bila lidah menyatu dengan lantai mulut, tapi juga jika
frenulum lingual hanya pendek dan tebal dengan sedikit gangguan mobilitas lidah.
Penggunaan pertama istilah ankyloglossia dalam literatur medis dimulai pada
tahun 1960an, ketika Wallace mendefinisikan ikatan lidah sebagai "suatu kondisi
di mana ujung lidah tidak dapat menonjol keluar dari gigi insisivus bawah karena
adanya frenulum pendek. Linguae, sering mengandung jaringan parut. " (Tanay,
2011)

Ankyloglossia adalah anomali oral kongenital yang jarang terjadi yang

dapat menyebabkan kesulitan dalam menyusui, artikulasi ucapan. Selama
bertahun-tahun, subjek ankyloglossia telah kontroversial dengan para praktisi dari
banyak spesialisasi yang memiliki pandangan berbeda mengenai signifikansi dan
manajemennya. Pada banyak individu, ankyloglossia asimtomatik; Kondisi dapat
sembuh secara spontan atau dipengaruhi individu dapat belajar untuk
mengkompensasi secara memadai untuk mobilitas lingual mereka menurun.
Beberapa individu, bagaimanapun, mendapatkan keuntungan dari frenotomi
intervensi bedah, frenektomi atau frenuloplasti untuk ikatan lidah mereka. Pasien
harus dididik tentang kemungkinan efek jangka panjang dari tonguetie sehingga
mereka dapat membuat pilihan yang tepat mengenai terapi yang mungkin
dilakukan. Prevalensi ankyloglossia yang dilaporkan dalam literatur bervariasi
dari 0,1% sampai 10,7%. Prevalensi ini juga lebih tinggi pada penelitian yang
menyelidiki neonatus (1,72% sampai 10,7%) dibandingkan pada penelitian yang
menyelidiki anak-anak, remaja, atau orang dewasa (0,1% sampai 2,08%).
(Ballard, 2002)

1.2. ETIOLOGI

Ankyloglossia atau tongue tie yang disebabkan oleh frenum lingual

pendek, tebal atau ketat membatasi pergerakan lidah. Selain itu, frenum singkat
menyebabkan masalah menyusui, termasuk puting yang sakit dan rusak dan
makanan yang tidak mencukupi dapat diikuti oleh penambahan berat badan yang
lebih rendah pada bayi ini. (Nasim, 2013)

Ada beberapa bukti bahwa ankyloglossia bisa menjadi patologi genetik.

Tidak diketahui komponen genetik mana yang mengatur fenotipe dan penetrasi
pada pasien yang terkena. Penelitian yang lebih mendasar diperlukan untuk
mengklarifikasi etiopatogenesis ankyloglossia yang tepat. Ankyloglossia juga
ditemukan terkait dalam kasus dengan beberapa sindrom langka seperti sindrom
celah bibir X-linked, sindrom Kindler, sindrom van der Woude, dan sindrom
Opitz. Namun demikian, kebanyakan ankyloglossi diamati pada orang tanpa
kelainan bawaan bawaan atau penyakit lainnya. (Tanay, 2011)

1.3. PATOFISIOLOGI

Pelokalan penyisipan frenum pada gingiva tampaknya penting untuk

sekuele gingiva karena penyisipan frenulum lingual di area papila memiliki
hubungan tertinggi dengan resesi gingiva. Istilah lidah bebas didefinisikan sebagai
panjang lidah dari penyisipan frenum lingual ke dasar lidah sampai ke ujung
lidah. Jarak lidah normal yang dapat diterima secara normal lebih besar dari 16
mm. Ankyloglossia dapat dikelompokkan menjadi 4 kelas berdasarkan penilaian
Kotlow sebagai berikut;
1. Kelas I: Ankyloglossia ringan: 12 sampai 16 mm,
2. Kelas II: Ankyloglossia sedang: 8 sampai 11 mm,
 3. Kelas III: Ankyloglossia berat: 3 sampai 7 mm,
4. Kelas IV: Ankyloglossia lengkap: Kurang dari 3 mm.

Golongan kelas III dan IV harus diberi pertimbangan khusus karena sangat
membatasi pergerakan lidah. Rentang gerak lidah yang normal ditunjukkan oleh
kriteria berikut: Ujung lidah harus bisa menonjol di luar mulut; Tanpa sumbing,
ujung lidah harus bisa menyapu bibir bagian atas dan bawah dengan mudah;
Tanpa tegang, saat lidah dilipat kembali, seharusnya tidak memuntahkan jaringan
secara lingual ke gigi anterior; Dan frenum lingual seharusnya tidak menciptakan
diastema antara gigi seri sentralis mandibula. (Tanay, 2011)

Ankyloglossia membatasi rentang gerak lidah. Karena keterbatasan gerak

lidah pada pasien ankyloglossia, lidah berada pada posisi rendah dan
menyebabkan tekanan ke depan dan ke bawah yang mendukung perkembangan
prognatisme mandibular dengan perkembangan hypo rahang atas. Hipotesis yang
disebutkan di atas bahwa ankyloglossia menyebabkan pengembangan rahang yang
berubah terutama didasarkan pada pengamatan tunggal dan interpretasi spekulatif
dan ada bukti terbatas bahwa ikatan lidah mewakili faktor pendorong dalam
pengembangan maloklusi, terutama maloklusi Kelas III. Penelitian lebih lanjut,
terutama percobaan klinis terkontrol, diperlukan untuk menetapkan korelasi yang
jelas antara maloklusi dan ankyloglossia. (Tanay, 2011)

1.4. DIAGNOSA

Kriteria yang digunakan untuk mengidentifikasi ankyloglossia sangat

bervariasi dari kertas ke kertas. Banyak penulis menggunakan kriteria berdasarkan
karakteristik fisik anatomi oral bayi. Kriteria yang umum digunakan adalah
frenulum yang abnormal pendek dan tebal, yang menyebabkan lidah menjadi
berbentuk hati pada tonjolan. Kriteria juga termasuk tanda-tanda kerusakan
fungsional, seperti ketidakmampuan untuk menahan lidah melewati garis gusi,
dan indikasi penurunan mobilitas lidah lainnya. Beberapa penulis juga
menyebutkan efek ankyloglossia terhadap menyusui, seperti menyebabkan nyeri
puting susu ibu dan trauma puting susu. Tidak satupun kriteria ini telah divalidasi.
Tidak ada kriteria standar yang direkomendasikan untuk ankyloglossia, dan tidak
satu pun dari studi ini secara prospektif membandingkan metodenya dengan
standar kriteria yang diajukan. Salah satu dari penelitian tersebut menilai metode
diagnostik mereka untuk validitas internal dan eksternal. (Lauren, 2007)

1. Frenulum mencegah tonjolan lidah; Frenulum meluas sampai permukaan

lidah terlipat; Frenulum mengotori ujung lidah selama gerakan normal
2. Ujung lidah tidak bisa mencapai puncak gusi; Ujung lidah tidak bisa
berayun dari satu sudut ke mulut; Lidah menampilkan notching saat
menonjol; Lidah tidak bisa menonjol keluar dari gusi bawah
3. Frenulum <1 cm; Lidah berbentuk hati saat menonjol; Perasaan ketat saat
jari diletakkan di bawah lidah sepanjang garis tengah; Lidah tidak bisa
mencapai garis gusi saat menonjol
4. Ketidakmampuan untuk membawa lidah di punggung bawah gusi; Lidah
berbentuk hati saat menonjol
5. Frenulum membentang sepanjang 25% -100% panjang lidah (Hogan,
2005)
6. Frenulum tebal; Lidah berbentuk hati saat menonjol (Griffiths, 2004)

1.5. KOMPLIKASI

Ankyloglossia pada anak-anak dapat menyebabkan berbagai masalah,

seperti kesulitan menyusui, hambatan bicara, kebersihan mulut yang buruk, dan
merasa malu oleh teman sebaya selama masa kanak-kanak dan remaja. Sekitar
90% dokter anak dan 70% ahli otolaringologi percaya bahwa ankyloglossia jarang
menyebabkan kesulitan makan; Sekitar 69% konsultan laktasi percaya bahwa hal
itu sering menyebabkan kesulitan makan, dan 30% tambahan percaya bahwa
kadang-kadang menyebabkan kesulitan makan. Ankyloglossia pada bayi dikaitkan
dengan kejadian kesulitan menyusui 25% sampai 60%, seperti kegagalan untuk
berkembang, kerusakan puting susu ibu, nyeri payudara ibu, suplai susu yang
buruk, pembengkakan payudara, dan penolakan payudara. Penelitian telah
menunjukkan bahwa, untuk setiap hari rasa sakit ibu selama 3 minggu pertama
menyusui, ada 10% sampai 26% risiko penghentian menyusui. Kait yang tidak
efektif yang disebabkan oleh ankyloglossia bisa menjadi salah satu penyebab
utama dari semua masalah ini. (Lauren, 2007)

Bayi dengan ankiloglossia ketat tidak dapat memperpanjang lidah mereka

di atas garis gusi bawah untuk membentuk segel yang tepat dan harus
menggunakan rahang mereka untuk menjaga payudara tetap di mulut. Studi
ultrasound untuk menyusui pada bayi normal menunjukkan bahwa mobilitas lidah
yang baik diperlukan untuk menyusui secara efektif. Pada bayi dengan
ankyloglossia, kekurangan ini tidak dapat diperbaiki dengan teknik penentuan
posisi dan pengikat yang biasa dan mungkin memerlukan koreksi bedah.
Pengobatan ankyloglossia yang paling umum adalah frenotomi yang sederhana.
Frenotomi dilakukan dengan cara meniru beberapa milimeter ke dalam frenulum
lingual. Prosedur ini singkat dan biasanya tidak berdarah dan dijelaskan secara
rinci dalam makalah posisi baru-baru ini dari American Academy of Pediatrics
tentang efek tonguetie saat menyusui. Hemostasis, jika diperlukan, dicapai dengan
menyusui, yang juga memperpanjang lidah dan bertindak sebagai analgesik dan
antiseptik. (Lauren, 2007)

Komplikasi yang secara historis dikaitkan dengan frenotomi meliputi

infeksi, perdarahan yang disebabkan oleh pesangihan arteri lingual, dan asfiksia
yang disebabkan oleh pelepasan lidah yang jatuh kembali ke jalan napas. (Lauren,
2007)

Ankyloglossia adalah anomali oral kongenital yang jarang terjadi, yang dapat
menyebabkan masalah dalam berbicara, walaupun adaptasi untuk mengunyah dan
menelan mungkin diperlukan juga. Frenum terbatas dapat menyebabkan kesulitan
bicara, terutama untuk suara yang membutuhkan elevasi lidah seperti: "S, z, t, d, l,
r." Meskipun, beberapa individu dapat menggunakan lidah untuk menghasilkan
suara ini, yang Akustik diterima, banyak yang tidak dapat membuat akomodasi
yang diperlukan. Pengelolaan air liur juga bisa menjadi masalah saat berbicara
dan atau makan. Beberapa individu mengalami kesulitan saat lidah mencoba
bergerak maju di mulut dengan hiruk-pikuk menggores gigi insisivus sentral
bawah, dan kadang kala terjepit di antara gigi-gigi ini. (Arundeep, 2015)

1.6. PENATALAKSANAAN

1. Operasi laser sebagai alternatif prosedur bedah konvensional mendapat

perhatian khusus. Menggunakan laser Karbon Dioksida (CO2) memiliki
beberapa keuntungan seperti kurang sakit pasca operasi, pembengkakan
dan infeksi, penurunan risiko metastasis dan edema, dan pendarahan yang
kurang menyediakan tempat kering untuk operasi. (Nasim, 2013)

2. Intervensi bedah harus dilakukan. Oleh karena itu, pembedahan harus

dipertimbangkan pada segala usia tergantung pada riwayat pasien tentang
kesulitan berbicara, makan, atau mekanik / sosial. Teknik bedah untuk
terapi lidah bisa dikelompokkan menjadi tiga prosedur. Frenotomi adalah
pemotongan frenulum yang sederhana. Frenektomi didefinisikan sebagai
eksisi lengkap, yaitu menghilangkan seluruh frenulum. Frenuloplasti
melibatkan berbagai metode untuk melepaskan ikatan lidah dan
memperbaiki situasi anatomis. Tidak ada bukti yang cukup dalam literatur
mengenai pilihan perawatan bedah untuk ankyloglossia untuk mendukung
salah satu dari tiga teknik utama tersebut. (Tanay, 2011)
1.7. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan Pola Makan Bayi berhubungan dengan Abnormalitas

Anatomik
Outcome :
Intake Nutrisi (1 3), (tidak adekuat Cukup Adekuat)
Intake Makanan Lewat Mulut (1 3), (tidak adekuat Cukup Adekuat)
Intake Cairan Lewat Mulut (1 3), (tidak adekuat Cukup Adekuat)

Intervensi :
Timbang berat badan pasien
Monitor pertumbuhan dan perkembangan

2. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh berhubungan

dengan Ketidakmampuan Menelan Makanan
Outcome :
Asupan Makanan Secara Oral (1 3), (tidak adekuat Cukup Adekuat)
Asupan Cairan Secara Oral (1 3), (tidak adekuat Cukup Adekuat)

Intervensi :
Monitor Kalori dan asupan makanan
Mulai tindakan atau verikan rujukan sesuai kebutuhan

3. Resiko Infeksi berhubungan dengan Pembedahan

Outcome :
Kemerahan (1 3), (berat sedang
Nyeri (1 3), (berat sedang
Hilang Nafsu Makan (1 3), (berat sedang
Intervensi :
Ganti peralatan perawatan perpasien sesuiai protokol institusi
Pakai sarung tangan steril dengna tepat
Pastikan teknik perawatan luka yang tepat
REFERENCES

Arundeep K. Lamba, Kamal Aggarwal, Farrukh Faraz, Shruti Tandon, Kirti

Chawla, 2015, Arundeep K. Lamba, Kamal Aggarwal, Farrukh Faraz,
Shruti Tandon, Kirti Chawla, 2015, Er,Cr:YSGG laser for the treatment
of ankyloglossia, didownload dari http://www.ijdentistry.com on
Saturday, April 22, 2017, IP: 36.84.226.79
Ashwin Devas ya1, Mythri Sarpangala2, 2017, Familial Ankyloglossia -A Rare
Report of three Cases in a Family, DOI:
10.7860/JCDR/2017/24035.9308
Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. 2002, Ankyloglossia: Assessment, incidence,
and effect of frenuloplasty on the beast feeding dyad. Pediatrics. ;
110:e63.
Bhadrinath Srinivasan* and Arun B Chitharanjan, 2013, Skeletal and dental
characteristics in subjects with ankyloglossia, didownload dari
http://www.progressinorthodontics.com/content/14/1/44
Lauren M. Segal MD Randolph Stephenson PhD Martin Dawes MB BS MD
FRCGP Perle Feldman MD FCFP, 2007, Prevalence, diagnosis, and
treatment of ankyloglossia Methodologic review
Nasim Chiniforush, Sara Ghadimi, Nazli Yarahmadi, Abbas Kamali, 2013,
Treatment of Ankyloglossia with Carbon Dioxide (CO2) Laser in a
Pediatric Patient
Tanay V. Chaubal, Mala Baburaj Dixit, 2011, Ankyloglossia and its management,
DOI: 10.4103/0972-124X.85673, download dari
http://www.jisponline.com on Saturday, April 22, 2017, IP:
36.84.226.79