REFERAT

BATU SALURAN KEMIH

DISUSUN OLEH
Afifah Kencana Sari
NIM 030.12.004

PEMBIMBING
dr. Achmad Rizky Herda Sp.U

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
RSUD KARAWANG
PERIODE 3 APRIL 10 JUNI 2017

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama Mahasiswa : Afifah Kencana Sari

NIM : 030.12.004

Bagian : Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Periode Kepaniteraan : 3 April 10 Juni 2017

Judul Referat : Batu saluran kemih

Pembimbing : dr. Achmad Rizky Herda Sp.U

Jakarta, Juni 2017

Pembimbing,

dr. A.R Herda,Sp.U

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Tuhan YME, karena atas rahmat dan izin-
Nya penyusun dapat menyelesaikan Referat ini tepat pada waktunya. Referat ini disusun guna
memenuhi tugas kepaniteraan klinik Bagian Ilmu Bedah di RSUD Karawang.

Penyusun mengucapkan terimakasih kepada dr.Herda, Sp,U yang telah membimbing

penyusun dalam mengerjakan Referat ini, serta kepada seluruh dokter yang telah membimbing
penyusun selama di kepaniteraan klinik Bagian Ilmu Bedah di RSUD Karawang. Dan juga
ucapan terima kasih kepada teman-teman seperjuangan di kepaniteraan ini, serta kepada semua
pihak yang telah memberi dukungan dan bantuan kepada penyusun.

Penyusun sadar Referat ini masih jauh dari kata sempurna, masih banyak kekurangan
dan kelemahan. Oleh karena itu, saran dan kritik yang membangun sangat penyusun harapkan.
Akhir kata, penyusun mengharapkan semoga Referat ini dapat berguna dan memberikan manfaat
bagi kita semua.

Jakarta, Februari 2017

Afifah Kencana Sari

3
 DAFTAR ISI

Halaman Judul .. 1
Lembar Pengesahan ... 2
Kata Pengantar .. 3
Daftar isi . 4
BAB I PENDAHULUAN 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 7
2.1 Anatomi sistem urinarius 7

2.2 Fisiologi sistem urinarius 11

2.3 Faktor predisposisi pembentukan batu . 12

2.4 Teori pembentukan batu . 13

2.5 Komposisi batu . 14

2.6 Jenis-jenis batu . 15

2.6.1 Batu ginjal ... 15
2.6.2 Batu ureter ...... 16
2.6.3 Batu buli .. 17
2.6.4 Batu ureter .. 18
2.7 Pemeriksaan penunjang 18
2.8 Diagnosis banding 21
2.9 Komplikasi ... 21
2.10 Tatalaksana . 22
BAB III KESIMPULAN 32
DAFTAR PUSTAKA . 33

4
 BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang
Penyakit batu saluran kemih sudah dikenal sejak jaman Babilonia dan zaman
Mesir kuno.Sebagai salah satu buktinya adalah diketemukan batu pada kandung kemih
seorang mumi.Penyakit ini dapat menyerang penduduk di seluruh dunia dan tidak
terkecuali penduduk di Indonesia. Penyakit ini merupakan salah satu dari tiga penyakit
terbanyak di bidang urologi disamping infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat
benigna1.
Di Indonesia penyakit batu saluran kemih masih menempati porsi terbesar dari
jumlah pasien di klinik urologi. Insidensi dan prevalensi yang pasti dari penyakit ini di
Indonesia belum dapat ditetapkan secara pasti. Dari data dalam negeri yang pernah
dipublikasi didapatkan peningkatan jumlah penderita batu ginjal yang mendapat tindakan
di RSUPN-Cipto Mangunkusumo dari tahun ke tahun mulai 182 pasien pada tahun 1997
menjadi 847 pasien pada tahun 2002, peningkatan ini sebagian besar disebabkan mulai
tersedianya alat pemecah batu ginjal non-invasif ESWL (Extracorporeal shock wave
lithotripsy) yang secara total mencakup 86% dari seluruh tindakan (ESWL, PCNL, dan
operasi terbuka).1
Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran
urine, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan keadaan lain yang
masih belum terungkap (idiopatik). Secara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang
mempermudah terjadinya batu saluran kemih pada seseorang. Faktor-faktor itu adalah faktor
intrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh seseorang dan faktor ekstrinsik yaitu pengaruh
yang berasal dari lingkungan di sekitarnya. 7
Untuk menegakan diagnosis, perlu anamnesis yang teliti seperti faktor resiko terjadinya
batu riwayat penyakit dahulu seperti gout atau pernahkan kencing mengeluarkan batu juga.
Selain itu, diperlukan juga pemeriksaan tambahan seperti radiologis dan laboratorium, karena
pemeriksaan fisik pada umumnya tidak banyak membantu untuk menegakan diagnosis. 1

5
 Terapi batu terdiri dari pembedahan dan konservatif. Namun, metode operasi terbuka sudah
nyaris ditinggalkan dalam penatalaksanaan batu saluran kemih dikarenakan sudah adanya
metode-metode lain yang lebih minimal invasif. Batu yang dikeluarkan perlu dianalisa untuk
menentukan pengobatan dan pencegahan untuk menghindari pembentukan batu secara residif.

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi sistem urinarius

Sistem saluran kemih adalah suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah
sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat
yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam
air dan dikeluarkan berupa urine (air kemih). Sistem saluran kemih terdiri dari ginjal, ureter,
kandung kemih (vesika urinaria) dan uretra. 3

1. Ginjal
Setiap individu memiliki 2 buah ginjal, kanan dan kiri. Ginjal memiliki dua bagian
penting yaitu korteks dan medula. Bagian paling superfisial adalah korteks renal, yang
tampak bergranula. Di sebelah dalamnya terdapat bagian lebih gelap, yaitu medula
renal, yang berbentuk seperti kerucut disebut piramid renal, dengan dasarnya

7
 menghadap korteks dan puncaknya disebut apeks atau papilla renal. Pelvis renalis
terbentuk dari 2 3 cabang kaliks mayor yang terbentuk dari 14 15 cabang kaliks
minor. Ginjal merupakan organ retroperitoneal. Ginjal terletak antara T12 L3 dengan
letak ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri. Arteri renalis merupakan perdarahan
satu-satunya ke ginjal. Berikut adalah sirkulasi darah ginjal :

Ao.Abdominalis a.renalis a.interlobaris a.arkuata a.interlobularis

glomerulus v.interlobularis v.arkuata v.interlobaris v.renalis v.cava
inferior

Untuk persarafannya ginjal memiliki persarafan autonom simpatik dan parasimpatik.

Persarafan simpatik berasal dari T10 L3, aktivasi dari saraf simpatik ini
menyebabkan vasokonstriksi. Sedangkan persarafan parasimpatik berasal dari
N.Vagus, aktivasi dari saraf parasimpatik menyebabkan vasodilatasi.

Ginjal memiliki beberapa fungsi penting bagi tubuh manusia, antara lain:
Filtrasi dan ekskresi sisa metabolik (ureum dan kreatinin),
Regulasi elektrolit, cairan, dan keseimbangan asam basa,
Stimulasi pembentukan sel darah merah,
Regulasi tekanan darah melalui sistem renin angiotensin,
Aktivasi vitamin D. 3
2. Ureter
Ureter terdiri dari dua saluran pipa yang masing-masing menyambung dari ginjal ke
kandung kemih (vesika urinaria). Panjangnya kira-kira 25 30 cm, dengan

8
 penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian
terletak dalam rongga pelvis. Secara fisiologis ureter memiliki 3 tempat penyempitan,
yaitu pada ureter pelvic junction, pada persilangan ureter dengan fossa iliaka, dan pada
masuknya ureter ke dalam vesika urinaria.
Ureter dalam sistem saluran kemih hanya berfungsi sebagai saluran untuk
menyalurkan urin dari ginjal ke vesika urinaria. Perdarahan ureter dibagi menjadi 3,
bagian superior diperdarahi oleh cabang dari a.renalis, bagian media diperdarahi oleh
cabang dari a.iliaka komunis, dan bagian inferior diperdarahi oleh cabang dari a.iliaka
komunis dan cabang a. iliaka interna. 4,5

3. Vesika urinaria (kandung kemih)

Vesika urinaria adalah sebuah kantung berdinding otot yang berfungsi untuk
menampung urin. Vesika urinaria terletak di dalam rongga pelvis di belakang simfisis
pubis. Secara garis besar, vesika urinaria terdiri atas dinding yang membentuk kantung
dan leher. Dinding ini terbentuk dari lapisan otot-otot yang tersusun sedemikian rupa
sehingga memungkinkan vesika urinaria untuk mengecil dan membesar. Kantung ini
dapat menampung urin 300 600 ml, namun biasanya persarafan dari vesika urinaria
sudah memberikan sinyal ke otak untuk miksi saat volume urin sudah mencapai
400ml. Sedangkan lehernya dibentuk oleh otot m.sfingter uretra internus yang
berfungsi untuk menjaga agar urin tidak keluar dari vesika urinarius.
Vesika urianaria mendapat vaskularisasi utama dari a.hipogastrika. Pada pria, vesika
urinaria juga mendapatkan suplai dari a.obturator dan a.glutea inferior, sedangkan
pada wanita mendapatkan suplai dari a.uterina dan a.vaginalis.

Untuk persarafannya, vesika urinaria memiliki persarafan autonom volunter dan

involunter. Persarafan volunter berasal dari segmen S2 S4 yang mengatur m.sfingter
uretra eksternus untuk berkontraksi dan relaksasi saat miksi. Persarafan involunter
simpatik berasal dari T10 L3 yang bila teraktivasi maka akan menginhibisi proses
miksi. Sedangkan persarafan parasimpatik beraasal dari S2 S4 yang bila teraktivasi
maka akan terjadi proses miksi. 6

9
4. Uretra
Uretra terletak di bagian distal dari leher vesika urinaria. Uretra pada pria dan
wanita memiliki bentuk yang berbeda. Pada wanita, panjang uretra sekitar 2,5 sampai
4 cm dan terletak di antara klitoris dan pembukaan vagina. Pria memiliki uretra yang
lebih panjang dari wanita. Pada pria, panjang uretra sekitar 20 cm dan berakhir pada
akhir penis. Uretra pada pria secara garis besar dibagi menjadi 3 bagian:
Pars prostatica, terletak di prostat, Terdapat pembukaan kecil, dimana terletak
muara vas deferens.
Pars membranosa, sekitar 1,5 cm dan di lateral terdapat kelenjar bulbouretralis.
Pars spongiosa/cavernosa, sekitar 15 cm dan melintas di corpus spongiosum
penis.

Masuknya urin ke uretra dari vesika urinaria juga diatur oleh m.sfingter uretra
eksternus yang dipersarafi oleh saraf volunter. Pada ujung uretra pria terdapat bagian
yang melebar disebut fosa navikulare. 8

10
2.2 Fisiologi sistem urinarius
Fungsi dari sistem urinarius adalah untuk membuang sisa-sisa metabolisme dari dalam
tubuh. Sisa metabolisme tersebut dibuang dalam bentuk urin. Pembentukan urin terjadi di
dalam komponen terkecil ginjal yaitu nefron.

Pembentukan urin dalam nefron melalui beberapa tahapan:

1. Filtrasi
Darah yang mengalir masuk ke dalam glomerulus mengalami filtrasi sehingga
molekul-molekul besar dalam darah tidak masuk ke dalam tubulus ginjal, misal
protein, eritrosit, dan leukosit.
2. Rebsorbsi
Proses reabsorbsi terjadi di tubulus. Proses ini mencegah agar zat-zat yang masih
dibutuhkan tubuh namun ikut terfiltrasi dari glomerulus tidak terbuang bersama urin.
3. Sekresi
Pada proses sekresi terjadi perpindahan zat-zat metabolik yang masih berada di
dalam darah ke dalam tubulus ginjal untuk dibuang bersama urin.
4. Ekskresi
Ekskresi merupakan tahapan akhir pembentukan urin dimana pada proses ini terjadi
penambahan zat-zat yang tidak berguna bagi tubuh ke urin. 8

11
Setelah terbentuknya urin di ginjal, maka urin akan melalui ureter dari ginjal di tampung
dalam vesika urinaria. Setelah vesika urinaria penuh maka sensor di vesika urinaria akan
mengirim sinyal ke otak untuk membuang urin dalam vesika urinaria (miksi).
Pada saat proses miksi yang terjadi adalah otak memerintah otot dinding vesika urinaria
untuk berkontraksi dan m.sfingter uretra internum untuk relaksasi. Sedangkan dalam proses
bladder filling terjadi hal yang sebaliknya. 8

2.3 Faktor predisposisi terbentukya batu

Idiopatik
Infeksi saluran kemih (mikroorganisme berdaya membuat urease (Proteus Mirabilis))
Benda asing (fragmen kateter, telur skistosoma)
jaringan abnormal atau mati (nefrosis papilla di ginjal) dapat menjadi nidus dan inti batu
multifaktor (penderita multitrauma)
Dehidrasi
Statis/ gangguan aliran air kemih

12
 Fimosis
Striktur meatus
BPH
Refluks vesiko-ureteral
Ureterokele
Konstriksi hubungan ureteropelvik

Atau pada beberapa orang terdapat kelainan kausal berupa kelebihan bahan dasar batu :
a. Hiperkalsiuria
1. Hiperkalsiuria absortif : gangguan metabolisme yang menyebabkan penyerapan Ca di
usus meningkat. Ini juga dipengaruhi oleh vitamin D dan pada pasien hiperparatiroid.
2. Hiperkalsiuria renal : kebocoran pada ginjal yang mengakibatkan Ca positif di urin.
b. Hiperoksaluria :
Akibat konsumsi vitamin C dosis tinggi dalam waktu lama, penggunaan methoxyflurane
enterik
c. Hiperurikusuria :
Makanan yang banyak mengandung purin
Pemberian sitostatika pada pengobatan neoplasma
Dehidrasi kronis
Obat obatan (thiazide, salisilat)1

2.4 Teori terbentuknya batu

1. Teori inti (nucleus)
Kristal dan benda asing merupakan faktor pembentukan batu.
2. Teori matriks
Matriks organik dari serum atau protein protein urin, memberikan kemungkinan
pengendapan kristal.
3. Teori inhibitor kristalisasi
Beberapa substansi dari urin memberikan hambatan untuk kristalisasi. Konsentrasi yang
rendah terhadap substansi ini, memungkinkan terjadinya kristalisasi. 1

13
2.5 Komposisi Batu
Analisis batu harus dilakukan untuk menentukan etiologi penyakit batu. Analisa dapat
dikerjakan secara kimiawi dengan cara kualitatif dan kuantitatif yakni kristalografi dan
autoanalisis. Cara lain dengan diseksi mikroskopis binokuler dengan mikroskop petrografik.
Juga ada cara instrumental melalui kristalografi radiografik, spektroskopi inframerah,
termoanalitik, mikroskopi elektron. Dari semua cara, kristalografi radiografik dianggap
paling baik ditinjau dari kesederhanaan dan ketepatannya.

Jenis komposisi batu :

Batu oxalate kalsium, batu campuran oxalate kalsium dan fosfat
Kebanyakan merupakan batu idiopatik, berkaitan dengan sindroma alkali atau
kelebihan vit D. Faktor lain yang memegang peranan pada batu idiopatik adalah
dehidrasi, gastroenteritis, imobilisasi lama.
Batu fosfat dan kalsium (hidroksiapatit)
Kadang disebabkan oleh hiperkalsiuria (tanpa hiperkalsemia).
Batu fosfat ammonium magnesium
Didapatkan dari infeksi kronik oleh bakteri yang menghasilkan urease sehingga urin
menjadi alkali karena pemecahan ureum.
Batu asam urat
Disebabkan hiperurisemia pada arthritis urika.
Batu urat
Pada anak terbentuk karena pH urin rendah.

14
 Batu xantin
Batu sistiin

2.6 Jenis- jenis batu

2.6.1 Batu ginjal

Epidemiologi
Batu bisa menempati bagian pelvis ginjal, bagian kaliks ginjal atau di pelviokaliks sehingga
bercabang menyerupai tanduk rusa. 2
Etiologi
Umumnya karena infeksi dan akibat obstruksi aliran kemih.2
Gejala subjektif
Asimptomatik simptomatik.
Rasa sakit (pegal) di CVA yang mendadak ketika aliran urin mengenai batu,
atau berupa nyeri kolik akibat hiperperistaltik otot polos yang menjalar ke perut bagian bawah
sesuai dengan lokasi batu dalam ureter. namun rasa sakit tak sebanding dengan bendungan.

Gejala traktus digestivus yang menyerati nyeri kolik: nausea, vomitus, distensi abdomen yang
disebabkan oleh ileus paralitik.

Hematuria mikroskopis dan makroskopis

Infeksi, terjadi jika ada infeksi sekunder pada batu. penderita akan demam, menggigil, apatis 1

Gejala objektif
Bervariasi dari tidak ada kelainan (terutama batu di kaliks) sampai ada kelainan

15
 Status generalisata :

Peningkatan suhu tubuh jika infeksi terjadi

Tanda anemia bisa terjadi jika hematuria hebat

Status lokalis :

Bisa teraba massa, jika terjadi hidronefrosis.

Ada nyeri di tempat terbentuknya batu, atau pada CVA 1

2.6.2 Batu ureter

Epidemiologi
Biasanya terjadi di tempat penyempitan ureter yakni di uretero pelvica junction, persimpangan
dengan fosa iliaca dan saat hendak memasuki pelvis.
Gejala subjektif
Rasa sakit (pegal) di CVA yang mendadak ketika aliran urin mengenai batu, atau berupa nyeri kolik
akibat hiperperistaltik otot polos yang menjalar ke perut bagian bawah sesuai dengan lokasi batu
dalam ureter disertai gejala tr digestivus dan nyeri alih yang khas. Pada pria rasa sakit sampai ke
testis/ scrotum. pada wanita sakit sampai ke vulva.

Gejala traktus digestivus : nausea, vomitus, distensi abdomen yang disebabkan oleh ileus
paralitik.

16
 Namun jika batu sudah menetap di ureter, hanya ditemukan pegal pada sudut CVA karena
bendungan. 1,2

Gejala objektif
Status generalisata :

Peningkatan suhu tubuh jika infeksi terjadi

Tanda anemia bisa terjadi jika hematuria hebat

Status lokalis :

Bisa teraba massa, jika terjadi hidronefrosis.

Ada nyeri di tempat terbentuknya batu, atau pada CVA 1

2.6.3 Batu buli

Epidemiologi
Batu buli bisa terjadi nidus dan inti batu di kandung kemih, atau berasal dari batu ureter yang
kemudian menetap di kandung kemih. 2
Gejala subjektif
Kencing yang lancar, tiba tiba berhenti. Namun bila pasien mengubah posisi, aliran kencing
dapat lancar kembali. Pada anak anak, sering menarik penis.

Disertai rasa nyeri hebat (yang menjalar sampai ke penis), pada anak anak sering menangis
dan berguling guling.

Kadang terjadi hematuria.

17
 Kalau terjadi sistitis, ditemukan tanda infeksi.

Gejala objektif
Status generalisata :
Peningkatan suhu tubuh jika infeksi terjadi

Tanda anemia bisa terjadi jika hematuria hebat

Pada lokalis : Ada nyeri di suprapubik. 1

2.6.4 Batu uretra

Epidemiologi
Bisa berasal dari ureter, atau batu buli, atau terjadi pembentukan di uretra secara mandiri.
Biasanya batu dari ureter atau buli yang ikut aliran urin akan menyangkut di tempat yang agak
lebar (pars prostatika, permulaan pars bulbosa, fosa navikular). 2

Gejala subjektif
Kencing yang lancar, tiba tiba berhenti

Disertai rasa nyeri hebat (pada glans penis, batang penis, perineum dan rectum)

Retensi urin (total atau parsial) 1

2.7 Pemeriksaan penunjang

a. Laboratorium
1. Darah
Anemia : pada gangguan ginjal kronis

Leukositosis : pada infeksi

Ur Cr : untuk menilai fungsi ginjal

Ca, P, asam urat : untuk menilai adanya hipersekresi 1

18
2. Urin
Ph > 7,6 : dapat menyebabkan pengendapan batu anorganik.

Ph < 7,35 : dapat menyebabkan pengendapan batu asam urat (organic)

Sedimen + : bila terjadi hematuria (sel darah merah meningkat di urin)

Bila terjadi leukosituria (Sel darah putih meningkat di urin)

Biakan urin

CCT : untuk menilai fungsi ginjal

Ca, P, asam urat : untuk melihat adanya hipersekresi dalam urin 24 jam. 1

b. Radiologis
Foto BNO IVP

-Fungsi utamanya adalah untuk menilai anatomi ginjal serta menilai apakah ada batu atau
tidak.sepanjang tr urinarius bila tidak tampak pada pemeriksaan BNO.
-Persiapan BNO IVP :
pasien dipuasakan terlebih dulu untuk mengosongkan isi usus dari feces
berikan 2 tablet dulcolax pada malam hari sebelum pemeriksaan
pasien dipuasakan pada malam hari sebelum pemeriksaan.
BNO rutin dilakukan sebelum IVP
Kadar ureum <60 dan kreatinin <2
Skin test zat kontras

19
 -Hal hal yang dinilai :
5 menit pertama :
Untuk menilai fungsi sekresi dan ekskresi ginjal. Fungsi sekresi dikatakan baik, jika kontur
ginjal terlihat dengan jelas karena nefron nefron terisi kontras dengan baik.
Fungsi ekskresi dikatakan baik apabila kontras telah mengisi system pelviocalices.
15 menit pertama :
Untuk menilai drainase ureter. Apakah kedua ureter telah trisi kontras dan sebagian vesika
urinaria juga telah terisi kontras. Kemudia dinilai juga adakah pelebaran kalises.
Derajat pembesaran kalises :
Grade 1 : mendatar
Grade 2 : tumpul/ blunting
Grade 3 : bulging
Grade 4 : ballooning
30 menit pertama :
untuk melihat apakah sleuruh vesika urinaria telah terisi kontras. Dan nilai apakah ada filling
drefect(pada masa buli). Additional shadow (pada diverticulosis) dan indentasi (masa diluar
buli)
Post miksi :
untuk menilai residu urin. Normalnya minimal.
Retrograde pielografi atau antegrad pielografi

Digunakan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal

dimana IVP tidak dapat dilakukan. Pelaksanaanya,
dapat dibantu dengan ultrasonografi untuk menuntun
pengerjaan.

Caranya dimasukan kateter ureter melalui sitoskop

pada ureter ginjal yang tidak berfungsi untuk
memasukan kontras. Untuk melihat lokasi, besarnya
batu serta apakah sudah terjadi bendungan
(hidronefrosis)

20
 c. USG
Bisa untuk melihat jenis batu, baik radiolucent atau opak, serta menentukan luas lumen buli. 2

2.8 Diagnosis banding

Kolik ginjal dan ureter khususnya sebelah kanan
Kolik saluran cerna
Kolik kandung empedu
Apendisitis akuta
Adneksitis (pada perempuan)
Hematuria
Keganasan (tak ada nyeri).
Selain itu, batu yang bertahun tahun dapat menjadi tumor, umumnya karsinoma epidermoid
akibat rangsangan dan inflamasi.
Hidronefrosis
Tumor ginjal polikistik hingga tumor grawitz. 2

2.9 Komplikasi
Komplikasi batu saluran kemih :
Obstruksi yang bisa menyebabkan hidronefrosis dan berlanjut dengan atau tanpa pielonefritis
yang berakhir dengan penurunan faal ginjal. Jika terjadi pada kedua ginjal, dapat terjadi
uremia.

21
 Infeksi sekunder

Iritasi berkepanjangan pada urotelium yang dapat menyebabkan terjadinya keganasan

Khusus untuk batu uretra, bisa terjadi divertikulum uretra. Bila obstruksi berlangsung lama,
dapat terjadi ekstravasasi kemih dan terbentuk fistula yang letaknya di proksimal batu ureter.

2.10 Tatalaksana
Penatalaksanaan batu saluran kemih dapat dibagi menjadi:
a. Mengatasi gejala

b. Pengambilan batu

c. Pencegahan

a. Mengatasi gejala

Batu saluran kencing dapat menimbulkan keadaan darurat bila batu turun dalam sistem
kolektikus dan dapat menyebabkan kelainan sebagai kolik ginjal atau infeksi di dalam
sumbatan saluran kemih. Nyeri yang terjadi dapat terjadi akibat dilatasi sistem sumbatan
dengan peregangan reseptor sakit dan iritasi lokal dinding ureter atau dinding pelvis ginjal
disertai edema dan pelepasan mediator sakit.
Tindakan emergensi ditujukan kepada pasien dengan kolik ginjal. Pasien dianjurkan untuk
tirah baring dan dicari penyebab lain. Berikan spasme analgetik atau inhibitor sistesis
prostaglandin (intravena, intramuskular, atau supositoria).

b.Pengambilan batu
Keluhan pada penderita batu saluran kencing karena terbentuknya batu di dalamnya, sehingga
dengan keluarnya batu tersebut akan menghilangkan keluhan pada penderita. Batu dalam
saluran kencing dapat keluar dengan spontan maupun dengan alat:
Keluar dengan spontan

Bila masalah akut dapat diatasi, gambaran radiologis yang ditemukan adalah merupakan
basis penanganan selanjunya. Berdasarkan ukuran, bentuk, dan posisi batu dapat
diestimasi batu akan keluar spontan atau harus diambil. Batu yang keluar spontan 60

22
 70% cenderung mengalami kekambuhan, sehingga perlu diberikan terapi pencegahan
kolik dijaga pembuangan tinja tetap baik, antiedema, diuresis, dan dianjurkan untuk
berolahraga. Batu tidak diharapkan keluar spontan bila batu berukuran besar atau melebihi
6 mm, disertai dilatasi hebat pelvis, infeksi atau sumbatan sistem kolektikus.
Keluar dengan pengambilan batu

Indikasi pengambilan batu dengan teknik operasi antara lain:

Ukuran batu > 7mm, karena kemungkinan untuk keluar secra spontan sangat kecil

Pemberian anti nyeri tidak mengurangi keluhan

Disertai dengn proses infeksi

Adanya resiko pionefrosis atau urosepsis

Disertai sumbatan ginjal baik unilateral maupun bilateral.

Pengambilan batu dapat dilakukan dengan beberapa metode mulai dari yang non invasive
berupa gelombang kejutan litotrips ekstrakorporeal (ESWL), minimal invasive berupa
prekutaneous nefrolitomi, uteroscopy (URS) dan operasi terbuka.

ESWL
Extracoporeal Shock-Wave Lithotripsy adalah terapi yang menggunakan gelombang kejut
(shock wave), yang ditembakkan dari luar tubuh ke arah batu ginjal sampai batu ginjal
tersebut hancur berkeping keeping dengan beberapa kali (bahkan ribu) tembakan sampai
ukuran serpihannya cukup kecil hingga dapat dikeluarkan secara natural dengan urinasi.
Proses hancurnya batu ginjal diprediksi merupakan hasil kombinasi dari efek langsung
maupun tidak langsung dari shock waves. Untuk dapat menjelaskan proses hancurnya batu
ginjal, terlebih dahulu kita perlu mengetahui profil dari shock wave yang dihasilkan di titik
fokus penembakan. Secara umum, shock wave ditandai dan diawali oleh high positive
pressure (compressive wave) dengan durasi singkat sekitar satu mikrodetik, kemudian
diikuti oleh negative pressure (tensile wave) dengan durasi sekitar tiga mikrodetik. High
positive pressure di dalam batu ginjal akan mengalami refraksi dan refleksi, dan akhirnya

23
membangkitkan tensile dan shear stress di dalam batu ginjal. Selanjutnya retak akan
terjadi dan merambat hingga menyebabkan batu pecah menjadi dua atau
beberapa fragment besar. Pada saat yang sama, tingginya compression stress dapat
menyebabkan erosi pada permukaan batu ginjal. Proses di atas dikatakan sebagai efek
langsungdari shockwave. Sedangkan negative pressure, akan mengakibatkan
munculnya cavitation bubbles pada fluida di sekitar batu ginjal dan ini dikatakan sebagai
efek tidak langsung dari shock wave. Cavitation bubbles ini kemudian
akan collapse menghujam permukaan batu ginjal dan menyebabkan erosi.
Dikatakan sebagai terapi non-invasive, karena tidak memerlukan pembedahan atau
memasukkan alat kedalam tubuh pasien
Ini merupakan metode yang sering dipakai pada 90% pengambilan batu saluran kemih
dikarenakan memiliki kontraindikasi yang minimal pada pasien dikarenakan keamanan,
keefektifan serta kefleksibelannya terhadap posisi batu ginjal. Sebagai perbandingan,
terapi PNL hanya efektif untuk penanganan batu ginjal yang masih berada dalam ginjal
atau atau yang berada pada ureter bagian atas. Sedangkan terapi URS efektif pada batu
ginjal yang berada pada ureter bagian bawah atau pada kandung kemih. Kemudian dari
segi keamanan dan kenyamanan, pasien yang diterapi dengan ESWL pada umumnya tidak
memerlukan obat bius atau penahan sakit saat terapi dilakukan, dan sudah dapat
melakukan aktifitas seperti biasa dalam satu atau dua hari setelah terapi. Sedangkan untuk
PNL dan URS diperlukan waktu pemulihan sekitar satu sampai dua minggu, dan waktu
pemulihan yang lebih panjang dibutuhkan lagi bagi pasien yang menjalani operasi
terbuka, yaitu sekitar enam minggu
Kontra indikasi dari metode ini adalah hamil, pasien yang memiliki masalah perkemihan,
pasien memiliki infeksi saluran urinarius, kanker ginjal.
Metode ini memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi pada batu yang berukuran 20 mm.
Keberhasilan dari metode ini tergantung dari letak batu, jumlah batu, fungsi ginjal, dan
komponen pembentuk batu. Pada batu yang letaknya di pelvis renalis cenderung memiliki
angka keberhasilan lebih tinggi dari pada batu di ureter. Batu dengan komponen
pembentuk kalsium atau sitrat struvit lebih mudah dihancurkan dengan metode ini
dibandingkn dengan batu komponen sistin.

24
Komplikasi dari ESWL adalah rasa nyeri, blok pada pancaran urin, infeksi saluran
kemih,hematuria.

PNL
Precutaneous Nepholithotomy adalah metode pengambilan batu yang invasif minimal
karena memasukan instrument kecil ke tubuh penderita. Dalam terapi PNL, guide
wire dimasukkan melalui kulit dekat pinggang kemudian dengan membuat lubang kecil
menembus masuk ke dalam ginjal sampai menemukan posisi batu ginjal. Sejenis tabung
kecil kemudian dimasukkan sepanjang guide wire untuk membuat tunnel, dimana
nantinya lewattunnel ini dimasukkan instrumen kecil untuk menghancurkan batu ginjal
dan mengeluarkan serpihannya. Bila metode ESWL tersedia maka metode PNL hanya
digunakan apabila angka keberhasilan dari ESWL kecil. Walaupun metode ini invasif
minimal, namun tetap merupakan metodde operasi sehingga perlu memperhatikan variasi
anatomi ginjal pada pasien. Meskipun nefroskop yang digunakan memiliki ukuran 24
30 Fr, namun sesungguhnya memiliki dimensi yang lebih kecil mencapai 12 20 Fr.
Dimensi alat yang sangat kecil ini memperkecil kemungkinan komplikasi perdarahan dan
trauma ginjal. Prosedur ini biasnaya dilakukan melalui kaliks dorsal dari kutub terbawah
ginjal. PNL adalah teknik minimal invasif namun tetap memiliki potensi risiko

25
komplikasi: infeksi, perdarahan, fistula kemih dan perforasi organ yang berdekatan.
Terjadinya komplikasi ini dapat dicegah dengan berhati-hati dan memperhatikan
prosedur operasi dengan seksama.

URS
Sedangkan URS prinsip kerjanya mirip dengan PNL, namun dalam URS digunakan alat
yang dinamakan ureteroscopes, dimana alat ini dimasukkan melalui urethra (saluran
kencing), kemudian melalui bladder (kandung kemih) dan ureter (saluran kemih), sampai
menemui posisi batu ginjal.
Kemajuan ureteroskop dan instrumen pengambilan batu memungkinkan prosedur
ureteroskopik dilakukan hanya dengan menggunakan sedatif tanpa perlu anestesi umum.
Ureteroskop yang kaku dan fleksibel meminimalisir pelebaran ureter intramural.
Pengambilan batu saluran kncing secara ureteroskopik dengan keranjang atau forceps
relatif cepat dan memiliki morbiditas lebih rendah dari lithotripsy.
Komplikasi pada ureteroskopi sangat jarang terjadi, kalaupun terjadi kemungkinan
komlikasi yang dapat ditimbulkan antara lain sepsis, striktur, cidera ureter, dan infeksi
saluran kencing. Di tangan spesialis yang handal, penggunaan ureteroskop tidak hanya
dapat menjangkau batu pada saluran kencing bagian bawah namun juga batu pada saluran
kencing bagian atas

Open Surgery
Open surgery atau operasi terbuka merupakan metode yang invasif. Namun seiring
dengan berkembangnya teknologi dan ditemukannya teknik-teknik pengambilan batu
yang minimal invasif, maka operasi ini hanya digunakan dengan indikasi tertentu:

26
 Komposisi batu yang kompleks

Kegagagal terapi ESWL, PNL, maupun ureteroskopik

Kelainan anatomi intrarenal

Obesitas

Deformitas tulang

Memiliki kondisi medis tertentu yang berbahaya

Riwayat operasi terbuka berulang

Gangguan fungsi ginjal

Atas permintaan pasien sendiri

Batu berada di luar ginjal

Batu vesika urinaria yang sangat besar

Batu pada anak-anak

Metode operasi terbuka sudah nyaris ditinggalkan dalam penatalaksanaan batu saluran kencing
dikarenakan sudah adanya metode-metode lain yang lebih minimal invasif.

c.Pencegahan
Analisis batu untuk mengetahui jenis batu dapat membantu dalam langkah pencegahan
terjadinya rekurensi. Dengan menghilangnya faktor-faktor yang mempengaruhi kalikulogenesis
serta pengaturan jenis makanan dan minuman terhadap penderita-penderita yang telah diketahui
jenis batunya, terjadinya batu saluran kencing dan kemungkinan terjadinya rekurensi akan dapat
dicegah.
Bentuk pencegahan terjadinya batu saluran kencing lainnya adalah dengan mengkonsumsi obat-
obatan tertentu tergantung dari komponen pembentuk batu:
Hiperkalsiuria idiopatik

Batasi pemasukan garam dan diberikan diuretik tiazid seperti hidroklorotiazid 25 50 mg

untuk menurunkan ekskresi kalsium. Dapat juga diberikan ortofosfat untuk mengurangi
ekskresi kalsium dan meningkatkan ekskresi inhibitor kristalisasi seperti pirofosfat.
Hiperurikosuria

27
 Berikan allopurinol 100 300 mg/hari untuk menurunkan kadar asam urat.
Hipositraturia

Berikan kalium sitrat. Hal ini berdasarkan penelitian dimana pemberian minuman air jeruk
nipis yang diberikan sesudah makan malam pada pasien batu ginjal kalsium dengan
hipostraturia dilaporkan dapat meningkatkan eksresi asam sitrat dan pH urin di atas 6 secara
bermakna.
Hiperoksalouria

Usahakan pengurangan absorbsi oksalat intestinal, berikan banyak asupan cairan, kalium
sitrat (untuk mengkoreksi asidosi metanolik bila ada), kalsium karbonat (1 4 g/hari untuk
mengikat oksalat lumen intestinal).
Batu kalsium fosfat

Seperti pada pasien kalsium oksalat dapat diberikan kalium sitrat.

28
29
30
31
 BAB III
KESIMPULAN

Urolithiasis adalah proses terbentuknya batu di saluran kemih. Proses pembentukan batu
ini dipengaruhi oleh banyak faktor baik dari internal maupun eksternal. Penyakit ini dapat
meyerang segala usia dan prevalensinya hampir sama antara pada pria maupun wanita. Tidak
semua penderita dengan batu saluran kemih memberikan keluhan yang sama, karena keluhan
ditentukan oleh letak, besarnya dan morfologi batu. Untuk mendiagnosa batu saluran kemih
maka memerlukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang baik.
Penatalaksanaan dari penyakit batu saluran kemih ini secara garis besar adalah dengan
terapi simptomatik, pengambilan batu, dan pencegahan. Batu saluran kemih dapat keluar dengan
spontan bila ukurannya cukup kecil, namun harus diambil secara langsung bila batu berukuran
cukup besar. Metode seperti ESWL, PNL, dan URS adalah metode-metode yang sering dipakai
dalam pengambilan batu yang tidak bisa keluar secara spontan. Sedangkan metode open surgery
sudah jarang dilakukan kecuali atas indikasi-indikasi tertentu.
Pencegahan terjadinya batu saluran kemih kembali adalah dengan mengetahui terlebih
dahulu jenis batunya. Lalu setelah itu hilangkan faktor-faktor yang dapat menyebabkan
terbentuknya batu kembali. Secara garis besar pencegahan ini dilakukan dengan menurunkan
konsentrasi reaktan, meningkatkan konsentrasi inhibitor pembentukan batu, pengaturan diet,
serta pemberian obat-obatan tertentu bilamana perlu.

32
 DAFTAR PUSTAKA

1. Staf pengajar Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta, Penerbit.Binarupa Aksara Publisher. Hal: 145-
192.
2. R, Sjamsuhidajat. Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.3, Jakarta. 2013.Penerbit
Buku Kedokteran EGC. Hal 872-879.
3. Kidney Anatomy. Avilable at: http://emedicine.medscape.com/article/1948775-
overview#showall . Accessed on: 24th Jan 2017.
4. Widjaja, A R. Diktat Urologi Umum. Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas
Trisakti, Jakarta: 2006; 1.
5. Ureter Anatomy. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1949127-
overview#showall . Accessed on: 24th Jan 2017.
6. Bladder Anatomy. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1949017-
overview#showall . Accessed on: 24th Jan 2017.
7. Autonomic Regulation of the Bladder. Available at:
http://www.ncbi.nlm.gov/books/NBK10886/ . Accessed on: 24th Jan 2017.
8. Sja'bani M. Batu Saluran Kemih. In: Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid II. ed.V. Editor:
Aru W S, Bambang S, Idrus A, dkk. Jakarta. InternaPublishing. 2009. 1030-1.
9. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, Alken P, Buck AC, Gallucci M, Knoll T,
Lingeman JE, Nakada SY, Pearle MS, Sarica K, Trk C, Wolf Js Jr. American
Urological Association Education and Research, Inc; European Association of Urology.
2007 Guideline for the management of ureteral calculi. Eur Urol. 2007
Dec;52(6):161031.
10. Rassweiler JJ, Renner C, Chaussy C, Throff S. Treatment of renal stones by
extracorporeal shockwave lithotripsy: an update. Eur Urol. 2001 Feb;39(2):18799.
11. Katz G, Lencovsky Z, Pode D, Shapiro A, Caine M. Place of extracorporeal shock-
wave lithotripsy (ESWL) in management of cystine calculi. Urology. 1990
Aug;36(2):1248.
12. Dor B. Complications of percutaneous nephrolithotomy: risk factors and management.
Ann Urol (Paris) 2006 Jun;40(3):14960.
13. Monga M. Accessory instrumentation for ureteroscopy. Curr Opin. Urol. 2004
Mar;14(2):1079.
14. Wolf JS Jr. Treatment selection and outcomes: ureteral calculi. Urol Clin North Am.
2007 Aug;34(3):42130.
15. Abreu SC, Gill IS. Advanced renal laparoscopy. BJU Int. 2005 Mar;95(2):1149.

33
16. Raharjo J P, Tessy A. Batu Saluran Kencing. In: Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid II.
Jakarta. Balai Penerbit FKUI. 1999; 340.

34