Ardy Ariady Saruman

C111 11 183

1. Identitas Pasien
Nama: Budi Rahayu
Tanggal lahir/Umur: 1 Agustus 1973/44 tahun
No.RM: 812454
Alamat: Makassar

2. Anamnesis
Keluhan utama : Luka pada payudara sebelah kanan
Riwayat penyakit : Dialami sejak 1 bulan sebelum masuk Rumah Sakit. Luka mudah
berdarah. Diawali dengan munculnya benjolan sejak 4 tahun yang lalu. Awalnya benjolan
berukuran sebesar kacang tanah, kemudian membesar hingga saat ini. Luka telah
mendapat terapi namun tidak kunjung sembuh. Pasien sebelumnya berobat herbal.

Riwayat menarke usia 16 tahun

Riwayat melahirkan anak pertama usia 20 tahun
Riwayat konsumsi KB Oral selama 1 tahun
Riwayat keluarga menderita kanker payudara ada (Kakak)
Riwayat DM, hipertensi, TB tidak ada
Riwayat hiperkolesterolemia tidak ada
Riwayat operasi sebelumnya tidak ada

3. Pemeriksaan Fisis
Status generalis: Sakit sedang/Gizi cukup/Composmentis
Status vitalis: TD: 120/80 mmHg P: 18x/menit
N : 80x/menit Suhu: Afebris

Status lokalis: Regio Mammae et Axilla Dextra

Inspeksi : Tampak benjolan pada payudara sebelah kanan disertai pembesaran
KGB Aksila kanan, warna lebuh merah dari kulit sekitar, tampak asimetris, kesan lebih
besar dari sebelah kiri.
Palpasi : Teraba benjolan pada payudara sebelah kanan ukuran 18 x 14 x 10 cm,
padat, keras, terfiksir. Kesan melengket pada dinding dada. Nyeri tekan ada
4. Planning :
Periksa FNAB
Periksa USG mammae bilateral
Periksa USG whole abdomen
Periksa hematologi, kimia darah, factor koagulasi