Anda di halaman 1dari 46

1.

BISOPROLOL
Golongan : Beta blocker

Indikasi : Hipertensi, angina, gagal jantung

Mekanisme kerja :
Memblok adrenoreseptor beta-1 selektif (kardioselektif). Namun demikian, sifat
kardioselektivitasnya tidaklah mutlak, pada dosis tinggi (20 mg) bisoprolol juga menghambat
adrenoreseptor beta-2 yang terutama terdapat pada otot-otot bronkus dan pembuluh darah;
untuk mempertahankan selektivitasnya, penting untuk menggunakan dosis efektif terendah.

Dosis :
Dosis awal 5 mg sekali sehari atau dosis dapat ditingkatkan menjadi 10-20 mg sekali sehari.
Pada penderita bronkospastik, gangguan hati (hepatitis atau sirosis) dan gangguan ginjal
(bersihan kreatinin kurang dari 40 ml/menit), dengan dosi awal 2,5 mg sekali sehari.

Efek Samping :
sakit kepala, tangan dan kaki terasa dingin, gangguan tidur, detak jantung lambat, lelah,
gangguan tidur

Kontra indikasi :
Hipersensitifitas bisoprolol, penderita cardiogenic shock, kelainan jantung, AV blok tingkat II
atau III, bradikardia sinus.

2. LOSARTAN
Golongan : Angiotensin Receptor Blocker (ARB)

Indikasi : Hipertensi, stroke, hipertrofi ventrikel kiri


Mekanisme kerja :
Obat ini secara selektif dan kompetitif menghambat vasokontriksi dan sekresi aldosteron
dengan cara bertindak selektif antagonis terhadap ikatan angiotensin II pada AT1 reseptor,
sehingga terjadi penurunan tekanan darah

Dosis :
50 mg 1x sehari, dosis maintenance : 25-100 mg/hari dalam 1 atau 2 dosis terbagi

Efek samping : infeksi saluran penapasan, hidung tersumbat, pusing

Kontra indikasi : wanita hamil dan menyusui, penderita gangguan ginjal (GFR <60 mL / menit)
atau penderita kerusakan hati parah, hipersensitifitas losartan.

3. DILTIAZEM
Golongan : Calcium Channel Blocker (CCB)

Indikasi : Hipertensi, angina

Mekanisme kerja :
Menghambat kanal ion kalsium, sehingga kalsium tidak bisa masuk melewati membran sel
miokard, akibatnya tidak terjadi ikatan aktin miosin dan tidak terjadi kontraksi otot (relaksasi)

Dosis :
Hipertensi : 120-240 mg 2x sehari, angina : 30-60 mg 2x sehari

Efek samping : edema, sakit kepala, mual, bradiaritmia

Kontra indikasi :
penderita gagal jantung kongestif, syok kardiogenis (sirkulasi darah yang tidak normal karena
ventrikel jantung tidak berfungsi optimal), stenosis aorta (penyempitan pada saluran keluar
ventrikel kiri jantung), blokade AV derajat 2 atau 3 (kecuali jika digunakan pacu jantung),
menderita angina yang tidak stabil, penderita tekanan darah rendah (< 90/60 mmHg)
hipersensitifitas diltiazem, wanita hamil dan menyusui

4. FUROSEMID
Golongan loop diuretik
Mekanisme kerja
menghambat reabsorbsi natrium dan klorida di tubulus proksimal pada bagian naik yang tebal pada
loop of Henle

Indikasi:
udem karena penyakit jantung, hati, dan ginjal. Terapi tambahan pada udem pulmonari akut dan udem otak
yang diharapkan mendapat onset diuresis yang kuat dan cepat.
Peringatan:
hipotensi, pasien dengan risiko penurunan tekanan darah, diabetes melitus, gout, sindrom hepatorenal,
hipoproteinemia, bayi prematur.
Interaksi:
glukokortikoid, karbenoksolon, atau laksatif: meningkatkan deplesi kalium dengan risiko hipokalemia.
Antiinflamasi non-steroid (AINS), probenesid, metotreksat, fenitoin, sukralfat: mengurangi efek dari
furosemid. Glikosida jantung: meningkatkan sensitivitas miokardium. Obat yang dapat memperpanjang
interval QT: meningkatkan risiko aritmia ventrikular. Salisilat: meningkatkan risiko toksisitas salisilat.
Antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, dan polimiksin: meningkatkan efek nefrotoksik dan ototoksik.
Sisplastin: memungkinkan adanya risiko kerusakan pendengaran. Litium: meningkatkan efek litium pada
jantung dan neurotoksik karena furosemid mengurangi eksresi litium. Antihipertensi: berpotensi menurunkan
tekanan darah secara drastis dan penurunan fungsi ginjal. Probenesid, metotreksat: menurunkan eliminasi
probenesid dan metotreksat. Teofilin: meningkatkan efek teofilin atau agen relaksan otot. Antidiabetik dan
antihipertensi simpatomimetik: menurunkan efek obat antidiabetes dan antihipertensi simpatomimetik.
Risperidon: hati-hati penggunaan bersamaan. Siklosporin: meningkatkan risiko gout. Media kontras: risiko
pemburukan kerusakan ginjal. Kloralhidrat: mungkin timbul panas, berkeringat, gelisah, mual, peningkatan
tekanan darah dan takikardia.
Kontraindikasi:
gagal ginjal dengan anuria, prekoma dan koma hepatik, defisiensi elektrolit, hipovolemia, hipersensitivitas.
Efek Samping:
sangat umum: gangguan elektrolit, dehidrasi, hipovolemia, hipotensi, peningkatan kreatinin
darah. Umum:hemokonsentrasi, hiponatremia, hipokloremia, hipokalemia, peningkatan kolesterol darah,
peningkatan asam urat darah, gout, enselopati hepatik pada pasien dengan penurunan fungsi hati,
peningkatan volume urin. Tidak umum:trombositopenia, reaksi alergi pada kulit dan membran mukus,
penurunan toleransi glukosa dan hiperglikemia, gangguan pendengaran, mual, pruritus, urtikaria, ruam,
dermatitis bulosa, eritema multiformis, pemfigoid, dermatitis eksfoliatif, purpura,
fotosensitivitas. Jarang: eosinofilia, leukositopenia, anafilaksis berat dan reaksi anafilaktoid, parestesia,
vakulitis, muntah, diare, nefritis tubulointerstisial, demam. Sangat jarang: anemia hemolitik, anemia aplastik,
agranulositosis, tinnitus, pankreatitis akut, kolestasis intrahepatik, peningkatan transaminase. Tidak diketahui
frekuensinya: hipokalsemia, hipomagnesemia, alkalosis metabolik, trombosis, sindroma Stevens-Johnson,
nekrolisis epidermal toksik, pustulosis eksantema generalisata akut (Acute Generalized Exanthematous
Pustulosis/AGEP), reaksi obat dengan eosinofilia dan gejala sistemik (Drug Reaction with Eosinophilia and
Systemic Symptom/DRESS), peningkatan natrium urin, peningkatan klorida urin, peningkatan urea darah,
gejala gangguan fungsi mikturisi, nefrokalsinosis dan/atau nefrolitiasis pada bayi prematur, gagal ginjal,
peningkatan risiko persistent ductus arteriosus pada bayi prematur usia seminggu, nyeri lokal pada area
injeksi.

Dosis:
Oral: Udem. Dewasa, dosis awal 40 mg pada pagi hari, penunjang 20-40 mg sehari, tingkatkan sampai 80 mg
sehari pada udem yang resistensi. Anak, 1-3 mg/kg BB sehari, maksimal 40 mg sehari. Oliguria. Dosis awal
250 mg sehari. Jika diperlukan dosis lebih besar, tingkatkan bertahap dengan 250 mg, dapat diberikan setiap
4-6 jam sampai maksimal dosis tunggal 2 g (jarang digunakan).
Injeksi intravena atau intramuskular: Udem. Dewasa >15 tahun, dosis awal 20-40 mg, dosis dapat
ditingkatkan sebesar 20 mg tiap interval 2 jam hingga efek tercapai. Dosis individual diberikan 1-2 kali
sehari. Pemberian injeksi intravena harus perlahan dengan kecepatan tidak melebihi 4 mg/menit. Pemberian
secara intramuskular hanya dilakukan bila pemberian oral dan intravena tidak memungkinkan. Intramuskular
tidak untuk kondisi akut seperti udem pulmonari. Udem pulmonari akut. Dosis awal 40 mg secara intravena.
Jika tidak mendapatkan respons yang diharapkan selama 1 jam, dosis dapat ditingkatkan hingga 80 mg secara
intravena lambat. Udem otak. Injeksi intravena 20-40 mg 3 kali sehari. Diuresis mendesak.Dosis 20-40 mg
diberikan bersama infus cairan elektrolit. Bayi dan anak <15 tahun, pemberian secara parenteral hanya
dilakukan bila keadaan mendesak atau mengancam jiwa (1 mg/kg BB hingga maksimum 20 mg/hari).
5. AMLODIPIN
Kelas farkol: CCB dihidropiridin
Mekanisme kerja: Menghambat ion kalsium ketika memasuki saluran lambat atau area sensitif

tegangan selektif pada otot polos vaskuler dan miokardium selama depolarisasi, menghasilkan
relaksasi otot polos vaskuler koroner dan vasodilatasi koroner, meningkatkan penghantaran
oksigen pada pasien angina vasospastik.

Amlodipine menghambat transmembran masuknya ion kalsium ekstraseluler melintasi


membran sel miokard dan sel otot polos pembuluh darah, tanpa mengubah konsentrasi serum
kalsium.

Amlodipine adalah arteri perifer vasodilator; bekerja langsung pada otot polos pembuluh darah
menyebabkan penurunan resistensi pembuluh darah perifer dan BP (Blood Presure/ Tekanan
darah).

Amlodipine mengurangi resistensi perifer total (afterload) dan produk tekanan nilai dan
kebutuhan oksigen sehingga miokard pada setiap tingkat latihan pada pasien dengan angina
saat aktivitas

blok Amlodipine penyempitan dan mengembalikan aliran darah dalam arteri koroner dalam
menanggapi kalsium, kalium, epinefrin, serotonin, dan tromboksan A2 analog pada hewan
percobaan dan manusia di vitro.

Indikasi:
hipertensi, profilaksis angina.
Kontraindikasi:
syok kardiogenik, angina tidak stabil, stenosis aorta yang signifikan, menyusui (lampiran 5).
Efek Samping:
nyeri abdomen, mual, palpitasi, wajah memerah, edema, gangguan tidur, sakit kepala, pusing, letih;
Jarang terjadi, gangguan saluran cerna, mulut kering, gangguan pengecapan, hipotensi, pingsan, nyeri dada,
dispnea, rhinitis, perubahan perasaan, tremor, paraestesia, gangguan kencing, impoten, ginekomastia,
perubahan berat badan, mialgia, gangguan penglihatan, tinitus, pruritus, ruam kulit (termasuk adanya
laporan eritema multiform), alopesia, purpura dan perubahan warna kulit;
Sangat jarang, gastritis, pankreatitis, hepatitis, jaundice, kolestasis, hiperplasia pada gusi, infark miokard,
aritmia, vaskulitis, batuk, hiperglikemia, trombositopenia, angioedema dan urtikaria.
Dosis:
hipertensi atau angina, dosis awal 5 mg sekali sehari; maksimal 10 mg sekali sehari.

6. LISINOPRIL
Golongan ACE-I
Mekanisme kerja : > Inhibitor kompetitif Angiotensin Converting Enzyme (ACE) yang mengubah

Angiotensin I menjadi Angiotensin II, selain itu dapat menurunkan Angiotensin II karena
penurunan aktivitas plasma renin dan penurunan sekresi aldosteron.
Mekanisme CNS kemungkinan terlibat dalam menghasilkan efek hipotensif. ACE Inhibitor
kemungkinan akan merubah kallikriens vasoaktif menjadi bentuk bentuk aktifnya (hormon)
sehingga akan menurunkan tekanan darah.
> Menekan system renin-angiotensin-aldosteron,

Indikasi:
semua tingkat hipertensi; gagal jantung kongestif (tambahan); setelah infark miokard pada pasien yang
secara hemodinamik stabil.
Peringatan:
diuretika (lihat keterangan di atas); dosis pertama mungkin menyebabkan hipotensi terutama pada pasien
yang menggunakan diuretika, dengan diet rendah natrium, dengan dialisis, atau dehidrasi; penyakit vaskuler
perifer atau aterosklerosis menyeluruh karena risiko penyakit renovaskuler yang tidak bergejala; pantau
fungsi ginjal sebelum dan selama pengobatan, dan kurangi dosis pada gangguan ginjal; mungkin
meningkatkan risiko agranulositosis pada penyakit vaskuler kolagen (disarankan hitung jenis); reaksi
anafilaktoid (lihat keterangan di bawah); menyusui; mungkin menguatkan efek hipoglikemi insulin atau
antidiabetik oral.
REAKSI ANAFILAKTOID. Guna mencegah reaksi ini, penghambat ACE harus dihindarkan selama dialisis
dengan membran high-flux polyacrilonitrile dan selama aferesis lipoprotein densitas rendah dengan dekstran
sulfat.
Kontraindikasi:
hipersensitif terhadap penghambat ACE (termasuk angiodema); penyakit renovaskuler (pasti atau dugaan);
stenosis aortik atau obstruksi keluarnya darah dari jantung; kehamilan; porfiria.

Efek Samping:
hipotensi; pusing, sakit kepala, letih, astenia, mual (terkadang muntah), diare, (terkadang konstipasi), kram
otot, batuk kering yang persisten, gangguan kerongkongan, perubahan suara, perubahan pencecap (mungkin
disertai dengan turunnya berat badan), stomatitis, dispepsia, nyeri perut; gangguan ginjal; hiperkalemia;
angiodema, urtikaria, ruam kulit (termasuk eritema multiforme dan nekrolisis epidermal toksik), dan reaksi
hipersensitivitas (lihat keterangan di bawah untuk kompleks gejala), gangguan darah (termasuk
trombositopenia, neutropenia, agranulositosis, dan anemia aplastik); gejala-gejala saluran nafas atas,
hiponatremia, takikardia, palpitasi, aritmia, infark miokard, dan strok (mungkin akibat hipotensi yang berat),
nyeri punggung, muka merah, sakit kuning (hepatoseluler atau kolestatik), pankreatitis, gangguan tidur,
gelisah, perubahan suasana hati, parestesia, impotensi, onikolisis, alopesia.
KOMPLEKS GEJALA. Telah dilaporkan suatu kompleks gejala untuk penghambat ACE yang meliputi demam,
serositis, vaskulitis, mialgia, artralgia, antibodi antinuklear positif, laju endap darah meningkat, eosinofilia,
leukositosis; mungkin juga terjadi ruam kulit, fotosensitivitas atau reaksi kulit yang lain.

Dosis:
hipertensi, dosis awal 10 mg sehari; dosis penunjang lazim 20 mg sehari; maksimal 80 mg sehari.
Catatan. Pada hipertensi hentikan diuretika selama 2-3 hari sebelumnya dan jika perlu mulai lagi kemudian.
Gagal jantung (tambahan), dosis awal 2,5 mg sehari di bawah pengawasan medis yang ketat; dosis penunjang
5-20 mg sehari. Profilaksis setelah infark miokard, sistolik lebih dari 120 mm Hg, 5 mg dalam 24 jam diikuti
dengan 5 mg lagi 24 jam berikutnya, kemudian 10 mg setelah 24 jam berikutnya, dan lanjutkan dengan 10 mg
sekali sehari selama 6 minggu (lanjutkan pada gagal jantung); sistolik 100-120 mmHg, dosis awal 2,5 mg,
tingkatkan sampai dosis penunjang 5 mg sekali sehari.
Jangan dimulai jika tekanan darah sistolik kurang dari 100 mmHg; sementara waktu kurangi dosis penunjang
sampai 2,5 mg sehari jika tekanan darah sistolik kurang dari sama dengan 100 mmHg selama pengobatan;
hentikan jika terjadi hipotensi yang berkepanjangan (sistolik kurang dari 90 mmHg selama lebih dari 1 jam).

7. METFORMIN
Golongan : biguanid
Indikasi : diabetes mellitus tipe 2, terutama untuk pasien dengan berat badan berlebih
(overweight), apabila pengaturan diet dan olahraga saja tidak dapat mengendalikan kadar gula
darah. Metformin dapat digunakan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan obat
antidiabetik lain atau insulin (pasien dewasa), atau dengan insulin (pasien remaja dan anak >10
tahun) (PIO NAS).

Mekanisme kerja : Penjelasan lengkap mengenai mekanisme aksi metformin masih sulit
dipahami, namun efek utamanya adalah mengurangi produksi glukosa hati melalui aktivasi
enzim AMP-activated protein kinase (AMPK). Mekanisme kerja kecil yang mungkin terjadi
meliputi gangguan glukoneogenesis ginjal, melambatkan penyerapan glukosa dari saluran
gastrointestinal, meningkatan perubahan glukosa menjadi laktat oleh enterosit, stimulasi
langsung glikolisis pada jaringan, Peningkatan glukosa dari darah, dan penurunan kadar
glukagon plasma. Penurunan glukosa darah tidak tergantung pada fungsi sel beta pankreas.
Pasien dengan diabetes tipe 2 memiliki GDP yang jauh lebih rendah serta GDPP yang lebih
rendah setelah minum metformin; Namun, hipoglikemia selama terapi biguanide pada
dasarnya tidak diketahui. Oleh karena itu agen ini lebih tepat disebut "euglycemic" agen
(Katzung, 2009).
Inti mekanisme kerjanya adalah Meningkatkan sensitivitas insulin pada hepar dan perifer. Tidak
mempunyai efek langsung pada sel beta pankreas .

Dosis : dosis ditentukan secara individu berdasarkan manfaat dan tolerabilitas. Dewasa & anak
> 10 tahun: dosis awal 500 mg setelah sarapan untuk sekurang-kurangnya 1 minggu, kemudian
500 mg setelah sarapan dan makan malam untuk sekurang-kurangnya 1 minggu, kemudian 500
mg setelah sarapan, setelah makan siang dan setelah makan malam. Dosis maksimum 2 g sehari
dalam dosis terbagi (PIO NAS).
Efek samping : anoreksia, mual, muntah, diare (umumnya sementara), nyeri perut, rasa logam,
asidosis laktat (jarang, bila terjadi hentikan terapi), penurunan penyerapan vitamin B12,
eritema, pruritus, urtikaria dan hepatitis (PIO NAS).
Kontra indikasi : gangguan fungsi ginjal, ketoasidosis, hentikan bila terjadi kondisi seperti
hipoksia jaringan (sepsis, kegagalan pernafasan, baru mengalami infark miokardia, gangguan
hati), menggunakan kontras media yang mengandung iodin (jangan menggunakan metformin
sebelum fungsi ginjal kembali normal) dan menggunakan anestesi umum (hentikan metformin
pada hari pembedahan dan mulai kembali bila fungsi ginjal kembali normal), wanita hamil dan
menyusui (PIO NAS).

8. GLIMEPIRIDE
Golongan : sulfonilurea = second generation

Indikasi : diabetes mellitus tipe 2.

Mekanisme kerja : meningkatkan sekresi insulin sehingga efektif hanya jika masih ada aktivitas
sel beta pankreas; pada pemberian jangka lama sulfonilurea juga memiliki kerja di luar
pankreas. Semua golongan sulfonilurea dapat menyebabkan hipoglikemia, tetapi hal ini tidak
biasa terjadi dan biasanya menandakan kelebihan dosis. Hipoglikemia akibat sulfonilurea dapat
menetap berjam-jam dan pasien harus dirawat di rumah sakit (PIO NAS)

Dosis : dosis awal 1 mg sehari; disesuaikan dengan respon pada tahap pemberian interval 1 mg
pada minggu 1-2: dosis maksimum harian 4 mg (kejadian luar biasa, sampai 6 mg sehari dapat
digunakan), diminum secepatnya sebelum atau suapan pertama makan.

Efek samping : umumnya ringan dan jarang, diantaranya gangguan gastrointestinal seperti
mual, muntah, diare dan konstipasi. Klorpropamid memiliki efek samping lebih banyak karena
durasi kerjanya yang lama dan risiko hipoglikemia sehingga tidak lagi digunakan. Juga dapat
menyebabkan muka kemerahan setelah minum alkohol; efek ini tidak terjadi pada sulfonilurea
lain. Klorpropamid juga dapat meningkatkan sekresi hormon antidiuretik dan sangat jarang
menyebabkan hiponatremia (hiponatremia juga dilaporkan pada glimepirid dan glipizid).
Sulfonilurea dapat menyebabkan gangguan fungsi hati, yang mungkin menyebabkan jaundice
kolestatik, hepatitis dan kegagalan fungsi hati meski jarang. Dapat terjadi reaksi
hipersensitifitas, biasanya pada minggu ke 6-8 terapi, reaksi yang terjadi berupa alergi kulit
yang jarang berkembang menjadi eritema multiforme dan dermatitis eksfoliatif, demam dan
jaundice; jarang dilaporkan fotosensitivitas dengan klorpropamid dan glipizid. Gangguan darah
juga jarang yaitu leukopenia, trombositopenia, agranulositosis, pansitopenia, anemia hemolitik,
dan anemia aplastik.

Kontra indikasi : Sulfonilurea sedapat mungkin dihindari pada gangguan fungsi hati; gagal ginjal
dan pada porfiria. Sulfonilurea sebainya tidak digunakan pada ibu menyusui dan selama
kehamilan sebaiknya diganti dengan terapi insulin. Sulfonilurea dikontraindikasikan jika terjadi
ketoasidosis.

Peringatan : Sulfonilurea dapat meningkatan berat badan dan diresepkan hanya jika
kontrol buruk dan gejala tidak hilang walaupun sudah melakukan upaya diet yang memadai.
Metformin dipertimbangkan sebagai obat pilihan untuk pasien kelebihan berat badan. Hati-hati
digunakan pada pasien lansia dan pada pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal ringan
hingga sedang karena bahaya hipoglikemia. Tolbutamid kerja singkat dapat digunakan pada
pasien dengan gangguan ginjal, begitu juga glikuidon dan gliklazid yang dimetabolisme di hati,
tetapi diperlukan monitoring kadar glukosa darah, diperlukan dosis terkecil yang menghasilkan
kontrol glukosa darah yang cukup.

9. ACARBOSE
Golongan : Alpha Glucosidase Inhibitor

Indikasi : diabetes mellitus yang tidak dapat diatur hanya dengan diet atau diet dengan obat
antidiabetik oral.
Dosis : dosis perlu disesuaikan oleh dokter secara individu karena efikasi dan tolerabilitas
bervariasi. Dosis rekomendasi adalah: awal 3x1 tablet 50mg/hari, dilanjutkan dengan 3x1/2
tablet 100 mg/hari. Dilanjutkan dengan 3x2 tablet 50 mg atau 3x1-2 tablet 100 mg. Peningkatan
dosis dapat dilakukan setelah 4-8 minggu, bila pasien menunjukkan respon tidak adekuat. Tak
perlu penyesuaian dosis pada usia lanjut (>65 tahun).Tidak dianjurkan untuk anak dan remaja di
bawah 18 tahun. Konseling: Tablet dikunyah bersama satu suapan pertama makanan atau
ditelan utuh dengan sedikit air segera sebelum makan. Untuk mengantisipasi kemungkinan efek
hipoglikemia, pasien yang mendapat insulin atau suatu sulfonilurea atau akarbosa harus selalu
membawa glukosa (bukan sukrosa karena akarbosa mempengaruhi absorpsi sukrosa).

Mekanisme kerja : menghambat absorpsi karbohidrat dengan menghambat secara kompetitif


enzim dalam usus halus. Menurunkan glukosa postprandial yang meningkat .

Efek samping : flatulensi, tinja lunak, diare (mungkin perlu pengurangan dosis atau
penghentian), perut kembung dan nyeri, mual (jarang), reaksi pada kulit dan fungsi hati yang
tidak normal. Ada laporan ileus, udema, ikterus, dan hepatitis.
Kontra indikasi : wanita hamil, wanita menyusui, anak, inflammatory bowel disease (seperti
ulserativa kolitis, Crohn's disease), obstruksi usus halus sebagian (atau predisposisi), gangguan
fungsi hati, gangguan fungsi ginjal, hernia, riwayat bedah perut.

10. CELECOXIB
Golongan : NSAID
Indikasi : Meringankan gejala osteoarthritis dan rheumatoid arthritis
Dosis : 50 mg; 100mg; 200mg; 400mg
Osteoarthritis (200 mg/ hari dalam dosis tunggal atau terbagi 2; sebelum
atau sesudah makan)
Rheumatoid arthritis (100 200 mg, 2x perhari; sebelum dan sesudah
makan)
Ankylosing spondylitis (100 200mg, 2x sehari; sebelum atau sesudah
makan)
MekanismeKerja : Menghambat sintesa prostaglandin melalui mekanisme COX-2 inhibitor
ESO : kembung, bengkak di pergelangan kaki, sulit tidur, psing, nyeri perut, diare
KontraIndikasi : alergi terhadap celecoxib
Alergi terhadap aspirin
Hepatitis (radang hati) dan gangguan fungsi hati berat
Perhatiankhusus : Bagi wanita yang sedang hamil atau menyusui, tidak diperbolehkan untuk
mengonsumsi celecoxib.
Anak-anak atau remaja hingga usia 18 tahun juga tidak diperbolehkan
mengonsumsi obat ini.
Jika Anda merupakan penderita asma dan gangguan alergi, hentikan
penggunaan celecoxib apabila gejala mengi atau sesak napas Anda kambuh
setelah mengonsumsi obat ini.
Luka lambung, lukausus, gangguan pembekuan darah, gangguan fungsi
ginjal
11. NATRIUM DICLOFENAK
Golongan : NSAID
Indikasi : Analgesik; meringankan rasa sakit pada pasien osteoarthritis, radang sendi
atau arthritis.
Dosis : 25mg; 50mg; 75mg
Oral, 75 150 mg/ hari dalam 2-3x dosis, setelah makan
Osteoarthritis (2 3 kali sehari, 50 atau 2x1 75 mg)
Rheumatoid arthritis (3 4 kali sehari 50mg, atau 2x sehari 75mg)
Ankylosing spondylitis (4x sehari 25mg, ditambah 25 mg sebelum tidur)
MekanismeKerja : Natrium Diklofenak bekerja dengan menghambat COX-1 dan COX-2
sehingga menghasilkan penghambatan sintesis prostaglandin
ESO : mulas, sembelit, diare, gastritis, pendarahan yang tidak dapat dijelaskan,
gastritis, perut kembung, mual muntah, sakit perut, pusing, sakit kepala,
gatal, telinga berdenging, ruam
KontraIndikasi : perokok, memiliki penyakit kardiovaskular, baru menjalani operasi bypass
koroner, tekanan darah tinggi, stroke, asma, maag atau penyakit pada
lambung, gangguan hati, gangguan ginjal, kehamilan dan menyusui,
anemia, gangguan pembekuan darah, alkohol, alergi terhadap salisilat obat
NSAID lainnya
Perhatian khusus : tidak boleh diberikan selama kehamilan atau saat menyusui

12. ALLOPURINOL
Golongan : xanthine-oxidase inhibitor
Indikasi : Gout dan As. Urat
Dosis : 100mg; 300mg
Gout (DO awal: 100mg 1x1 setelah makan; pemeliharaan : 200-300mg 1x1)
Gagal jantung kongestif (300 mg / hari selama 1 buan) untuk mencegah
pembentukan radikal bebas superoksida dan meningkatkan fungsi endotel
MekanismeKerja : Allopurinol dan metabolitnya oxipurinol (alloxanthine) dapat menurunkan
produksi asam urat dengan menghambat xanthin-oksidase yaitu enzim
yang dapat mengubah hipoxanthin menjadi xanthin dan mengubah xanthin
menjadi asam urat. Dengan menurunkan konsentrasi asam urat dalam
darah dan urin, allopurinol mencegah atau menurunkan endapan urat
sehingga mencegah terjadinya gout arthritis dan urate nephropathy
ESO : Ruamkulit, sakit perut, agitasi, nafas seperti bau ammonia, kegelisahan,
gusi berdarah, kulit mengelupas,
KontraIndikasi : Jangan menggunakan obat ini untuk pasien yang memiliki riwayat
hipersensitif pada allopurinol atau obat golongan xanthine oxidase
inhibitor lainnya.
Obat ini tidak digunakan sebagai obat untuk gout akut
Peringatankhusus : hindari mengkonsumsi alkohol, beresiko terhadap kehamilan, banyak
minum air putih (kecuali dokter menyarankan yang lain)
Allopurinol memperpanjang waktu paruh anti koagulan, dicumarol dan
kumarin. Waspadai kemungkinan perdarahan jika obat ini digunakan
bersamaan
Resiko toksisitas captopril meningkat jika digunakan bersamaan dengan
allopurinol terutama bagi pasien dengan fungsi ginjal yang buruk.
Efek dan toksisitas obat sitotoksik meningkat jika digunakan bersamaan
dengan allopurinol.
Peningkatan frekuensi ruam kulit bisa terjadi saat digunakan bersamaan
dengan ampicillin atau amoxicillin (misalnya merk amoxsan).

13. DIGOXIN
Golongan farmakologi:
Digoxin merupakan obat golongan glikosida jantung (Mutschler, 1991)
Indikasi :
Digoxin yang merupakan salah satu macam glikosida jantung diindikasikan untuk :
Aritmia supraventrikuler terutama fibrilasi atrium (Mutschler, 1991)
Digoxin juga merupakan obat yang memeberikan efek inotropic positif yang dapat
meningkatkan kontraksi jantung sehingga digunakan untuk gagal jantung
Mekanisme kerja:
Digoxin bekerja dengan cara menghambat ATP-ase membran yang dapat diaktifkan oleh
K+/Na+ dimana digoxin menyebabkan transport aktif ion Na+ dari dalam sel ke ruang ekstra
sel dan ion K+ dari luar sel kedalam sel akan terblok sebagian. Hal ini menyebabkan
kandungan kalium di dalam sel akan berkurang, sedangkan kandungan natrium bertambah.
Selanjutnya hal tersebut menyebabkan kemampuan ikatan ion Ca2+ dalam reticulum
sarkotubular berkurang dan kadar ion Ca2+ bebas bertambah sehingga Ca2+ berikatan
dengan aktin-myosin dan meningkatkan terjadinya kontraksi jantung.
Dosis:
Untuk AF digunakan loading dose i.v 0.008-0.012 mg/kg, PO 10-15 mcg/kg, untuk
maintenance dosis PO: 0.125-0.5 mg/day, IV/IM: 0.1-0.4 mg 4x sehari
Untuk kondisis Gagal jantung : dosis per oral atau secara i.v 0.125-0.25 mg PO/IV 4x sehari
Efek samping:
Digoxin dapat menyebabkan kondisi aritmia, pusing, sakit kepala, gangguan
penglihatan juga nausea dan muntah (Mutschler, 1991)
Kontra indikasi:
Digoxin tidak boleh diberikan pada pasien dengan kondisi bradikardia parah, dan takikardia
ventrikuler (Mutschler, 1991).

14. SPIRONOLAKTON
Golongan farmakologi:
Diuretic golongan antagonist aldosteron
Indikasi :
Diindikasikan sebagai diuretic pada kasus hipertensi, edema, kongestif heart failure
Mekanisme kerja:
Spironolakton bekerja dengan cara memblok secara kompetitif ikatan aldosterone pada
reseptor sitoplasma di tubulus distal akhir dan dalam tubulus penampung sehingga
aldosterone tidak dapat masuk ke inti sel bersama reseptornya sehingga sintesis potein
yang berfungsi membuka saluran Na+ dalam membrane sel lumen tidak terjadi akibatnya
absorpsi akan berkurang pada saat bersamaan ekskresi K+ juga berkurang (diuretic hemat
kalium) (Mutschler, 1991).

Dosis:
Dosis awal tiap hari : 200- 400 mg, pada terapi jangka panjang 100-200 mg/hari (Mutschler,
1991). Pada penyakit heart failure congestif digunakan pada dosis 12,5 25 mg 4x sehari.
Untuk kondisi hypokalemia 25 100 mg 4x sehari (Medscape, 2017).
Untuk essential hypertensi : Tablet: 25-100mg PO 4x sehari
Efek samping:
Hyperkalemia, gangguan saluran cerna, pada pria menyebabkan ginekomasti, pada wanita
menyebabkan amenorea dan rasa tegang pada buah dada serta terjadi perubahan suara
baik pada wanita ataupun pria (Mutschler, 1991).
Kontra indikasi:
Tablet spironolakton dikontraindikasikan untuk pasien anuria, insufisiensi ginjal akut,
penurunan fungsi ekskresi ginjal, hiperkalemia, penyakit Addison, dan penggunaan
eplerenone secara bersamaan (Drug.com, 2017).

15. SALBUTAMOL
Golongan farmakologi:
Merupakan obat golongan bronkodilator agonis beta 2 adrenergik
Indikasi :
Diindikasikan pada penyakit asma dan COPD, memberikan efek bronkospasme seperti pada
kasus anafilaksis, bronchitis, nafas tersengal, pneumonia dan edema paru.
Mekanisme kerja:
Salbutamol adalah agonis beta (2) -adrenergik yang dapat merangsang reseptor beta
(2) -adrenergik. Pengikatan salbutamol pada reseptor beta (2) di paru-paru menyebabkan
relaksasi otot polos bronkial. salbutamol meningkatkan produksi cAMP dengan
mengaktifkan adenilat siklase. Peningkatan AMP siklik intraselular meningkatkan aktivitas
protein kinase CAMP-dependent, yang menghambat fosforilasi miosin dan menurunkan
konsentrasi kalsium intraselular. Konsentrasi kalsium intraseluler yang diturunkan
menyebabkan relaksasi otot polos dan bronkodilatasi. Selain bronkodilasi, salbutamol
menghambat pelepasan agen bronchoconstricting dari sel mast, menghambat kebocoran
mikrovaskuler, dan meningkatkan pembersihan mukosiliar.
Dosis:
Nebulizer: 2,5 mg BID / TID PRN; 1,25 - 5 mg 4x- 8hr PRN untuk efek cepat
Aerosol metered-dose inhaler:: 180 mcg dihirup 4-6 jam; tidak melebihi 12 inhalasi /
24 jam
Inhaler dosis meteran bubuk: 180 mcg (2 puff) dihirup PO 4x dalam 6 jam; tidak
melebihi 12 inhalasi / 24 jamTablet dan sirup: 2-4 mg PO q6-8hr; tidak melebihi 32
mg / hari
Extended release: 8 mg PO q12hr; pada beberapa pasien 4 mg PO q12hr cukup; tidak
melebihi 32 mg / hari
Tablet dan sirup: 2-4 mg PO q6-8hr; tidak melebihi 32 mg / hari
Extended release: 8 mg PO q12hr; pada beberapa pasien 4 mg PO q12hr cukup; tidak
melebihi 32 mg / hari

Efek samping:
Meningkatkan HR
Hipotensi
Meningkatkan hypoxia
Tremor
Hypokalemia
(ICU guideline of Liverpool Hospital, 2014)
Kontra indikasi:
Hipersensitivitas
Pra-eklampsia berat
Perdarahan rahim
Selaput ketuban pecah dengan korioamnionitis
(ICU guideline of Liverpool Hospital, 2014)

16. HCT
sumber: medscape
DEWASA
Bentuk Dosis & Kekuatan

tablet / kapsul
12.5mg
25mg
50mg

Hipertensi
12,5-50 mg PO sekali sehari

Edema
25-100 mg PO sekali sehari atau dua kali sehari; tidak melebihi 200 mg / hari

Hipertensi dalam Gagal Jantung (Off-label)


25 mg PO qDay atau dua kali sehari; tidak melebihi 200 mg / hari

Retensi Cairan Ringan pada Gagal Jantung (Off-label)


25 mg PO qDay atau dua kali sehari; tidak melebihi 200 mg / hari
Pertimbangan Dosis
Manajemen overdosis
Normal saline dapat digunakan untuk penggantian volume
Dopamin atau norepinephrine dapat digunakan untuk mengobati hipotensi
Jika disritmia akibat penurunan potassium atau magnesium dicurigai, ganti secara agresif
Jika tidak ada gejala yang dicatat setelah 6 jam, hentikan pengobatan

Modifikasi Dosis
Gangguan ginjal
CrCl <10 mL / menit: Hindari penggunaan
CrCl 10 mL / menit: Penyesuaian dosis tidak diperlukan; tidak efektif dengan CrCl <30 mL / menit
kecuali digunakan dalam kombinasi dengan diuretik loop

Interaksi:
Kontraindikasi (0)
Serius - Gunakan Alternatif (13)
asam aminolevulinic oral
asam aminolevulinic topikal
amisulpride
karbamazepin
cisapride
siklofosfamid
siklosporin
dofetilide
isocarboxazid
metil aminolevulinate
squill
tretinoin
tretinoin topikal

Adverse Effects
Frequency Not Defined
Anaphylaxis
Anorexia
Confusion
Disorder of hematopoietic structure
Dizziness
Epigastric distress
Fatigue
Headache
Hepatotoxicity
Hypercalcemia
Hypercholesterolemia
Hyperglycemia
Hyperlipidemia
Hyperuricemia
Hypokalemia
Hypomagnesemia
Hypotension
Interstitial nephritis
Metabolic acidosis
Muscle weakness or cramps
Nausea
Necrotizing angiitis
Pancreatitis
Phototoxicity
Pneumonitis
Pulmonary edema
Purpura
Rash
Respiratory distress
Stevens-Johnson syndrome
Toxic epidermal necrolysis
Vertigo
Vomiting
Xanthopsia

Peringatan
Kontraindikasi
Hipersensitifitas terdokumentasi pada hidroklorotiazida atau sulfonamida
Anuria

Perhatian
Gunakan dengan hati-hati pada diabetes mellitus, ketidakseimbangan cairan atau elektrolit,
hiperkolesterolemia, hiperurisemia atau asam urat, hiperkalsemia, hipotensi, lupus eritematosus
sistemik, penyakit hati atau ginjal, hipokalemia, penyakit paratiroid.
Dapat memperburuk toksisitas digitalis
Reaksi sensitivitas dapat terjadi dengan atau tanpa riwayat alergi atau asma
Hindari penggunaan bersamaan dengan lithium (pengurangan dosis lithium hingga 50% mungkin
diperlukan)
Resiko disfungsi seksual pria
Penyebab eksaserbasi atau aktivasi lupus sistemik
Azotemia dapat terjadi dengan penyakit ginjal berat
Miopia transien akut dan glaukoma sudut-penutupan akut telah dilaporkan, terutama dengan riwayat
alergi sulfonamida atau penisilin (hidroklorotiazida adalah sulfonamida)
Pelabelan produk yang disetujui FDA untuk banyak obat termasuk kontraindikasi yang luas pada pasien
dengan reaksi allregic sebelumnya terhadap sulfonamida; Namun, penelitian terbaru menunjukkan
bahwa crossreactivity antara antibiotic sulfonamides dan nonantibiotic sulfonamides tidak mungkin
terjadi.
Fotosensitisasi mungkin terjadi
Gangguan elektrolit (misalnya hipokalemia, hiponatremia, alkalosis hipokloremik) dapat terjadi.

Farmakologi
Mekanisme aksi
Thiazide diuretik; menghambat reabsorpsi natrium pada tubulus ginjal distal, menghasilkan peningkatan
ekskresi air dan ion natrium, kalium, dan hidrogen.

Absorbsi
Onset: Diuresis, ~ 2 jam; hipertensi, 3-4 hari
Waktu plasma puncak: 1-2,5 jam
Efek puncak: Diuresis, 4-6 jam
Ketersediaan bioavailabilitas: 65-75%

Distribusi
Protein terikat: 40-68%
Vd: 3.6-7,8 L / kg

Metabolism
Minimal dimetabolisme

Eliminasi
Half-life: 5.6-14.8 jam
Dialyzable: Hemodialisis, tidak
Ekskresi: Urine

PEDIATRIK
Bentuk Dosis & Kekuatan
tablet / kapsul
12.5mg
25mg
50mg

Hipertensi
<6 bulan: 1-3 mg / kg / hari PO dibagi q12hr; tidak melebihi 37,5 mg / hari
6 bulan-2 tahun: 1-2 mg / kg / hari PO dalam dosis tunggal atau dibagi dua kali sehari; tidak melebihi
37,5 mg / hari
2-12 tahun: 1-3 mg / kg / hari; tidak melebihi 3 mg / kg / hari (100 mg / hari)

Edema
<6 bulan: 1-3 mg / kg / hari PO dibagi q12hr; tidak melebihi 37,5 mg / hari
6 bulan-2 tahun: 1-3 mg / kg / hari PO dalam dosis harian tunggal atau dibagi dua kali sehari; tidak
melebihi 37,5 mg / hari
2-12 tahun: 1-3 mg / kg / hari; tidak melebihi 3 mg / kg / hari (100 mg / hari)

GERIATRI
Peningkatan hipotensi dan efek samping pada lansia
Potensi ketidakseimbangan elektrolit pada lansia; monitor elektrolit serum

Diuresis
12,5-25 mg / hari PO; dititrasi dengan penambahan 12,5 mg / hari
Peningkatan gangguan elektrolit terlihat dengan dosis> 50 mg / hari

17. OMEPRAZOLE
DEWASA (SUMBER: Medscape)
Bentuk Dosis & Kekuatan
paket
2.5mg
10mg
suspensi
2mg / mL
tablet, delayed release
20mg
kapsul, pelepasan tertunda
10mg
20mg
40mg
Ulkus duodenum
20 mg PO qDay selama 4-8 minggu
Keselamatan dan kemanjuran omeprazole untuk perawatan pemeliharaan 1 tahun terakhir tidak
dilakukan

Infeksi Helicobacter Pylori


Berbagai rejimen ada PPI yang dikombinasikan dengan antibiotik, 1 contoh tercantum di bawah ini
20 mg PO q12hr selama 10 hari, WITH
Amoksisilin 1000 mg PO q12hr, DAN
Klaritromisin 500 mg PO q12hr selama 10-14 hari
Dosis pertimbangan
Regimen ini tersedia sebagai persediaan omeprazol, amoksisilin, dan klaritromisin 10 hari yang dikemas
dalam kemasan 10 hari, Dava Pharms Inc, untuk pemberantasan H pylori

Ulser gastrik
40 mg PO selama 15 minggu

GERD
20 mg PO selama 7 minggu

Esofagitis Erosif
20 mg PO qDay selama 4-8 minggu
Pemeliharaan: 20 mg PO qDay sampai 1 tahun

Kondisi Hipersekresi (misalnya, Sindrom Zollinger-Ellison)


60 mg PO qDay (awal) sampai 360 mg / hari dibagi q8hr PO
Jika dosis> 80 mg, membaginya

Modifikasi Dosis
Kerusakan hati: Tidak diteliti; Analisis ahli merekomendasikan pengurangan dosis, terutama untuk
pemeliharaan penyembuhan esofagitis erosif
Renal impairment: Dosis penyesuaian tidak perlu
Interaksi:
Contraindicated (3)
erlotinib
nelfinavir
rilpivirine

Serious - Use Alternative (24)


atazanavir
carbamazepine
ceritinib
cilostazol
clopidogrel
dasatinib
delavirdine
digoxin
duloxetine
fluvoxamine
idelalisib
indinavir
isoniazid
itraconazole
ivacaftor
ketoconazole
mesalamine
neratinib
nilotinib
nisoldipine
pazopanib
ponatinib
secretin
sofosbuvir/velpatasvir
Brand and Other Names:Prilosec, Prilosec OTC
Classes: Proton Pump Inhibitors

Efek samping
1-10%
Sakit kepala (7%)
Nyeri perut (5%)
Diare (4%)
Mual (4%)
Muntah (3%)
Perut kembung (3%)
Pusing (2%)
Infeksi saluran pernapasan atas (2%)
Regurgitasi asam (2%)
Sembelit (2%)
Ruam (2%)
Batuk (1%)

Frekuensi Tidak Ditetapkan


Fraktur tulang, terkait osteoporosis
Hepatotoksisitas (jarang)
Agranulocytosis
Anorexia
Polip lambung
Fraktur pinggul
Alopecia
Gastritis atropik
Nefritis interstisial (jarang)
Pankreatitis (jarang)
Rhabdomyolysis
Rasa penyimpangan
Mimpi yang tidak normal
Nekrolisis epidermal toksik (jarang)

Laporan Postmarketing
Bone fraktur

Peringatan
Kontraindikasi
Hipersensitivitas terhadap omeprazol atau inhibitor pompa proton lainnya (PPI)

Perhatian
PPI mungkin terkait dengan peningkatan kejadian Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD);
pertimbangkan diagnosis CDAD untuk pasien yang memakai PPI yang diare yang tidak membaik
Mungkin memerlukan pengurangan dosis dengan penyakit hati
Cutaneous lupus erythematosus (CLE) dan lupus eritematosus sistemik (SLE) dilaporkan dengan PPI;
Hindari penggunaan lebih lama dari indikasi medis; hentikan jika tanda atau gejala yang sesuai dengan
CLE atau SLE diamati dan rujuk pasien ke spesialis
Tampil menyebabkan tumor karsinoid gaster pada tikus dengan dosis meningkat, namun berisiko pada
manusia belum dikonfirmasi
Penelitian observasional yang dipublikasikan menunjukkan bahwa terapi PPI dapat dikaitkan dengan
peningkatan risiko patah tulang, pergelangan tangan, atau tulang belakang osteoporosis yang terkait
dengan osteoporosis, terutama dengan terapi dosis tinggi (> 1 thn)
Hipomagnesemia dapat terjadi dengan penggunaan jangka panjang (> 1 tahun); Efek samping dapat
terjadi dan mencakup tetani, aritmia, dan kejang; Pada 25% kasus yang ditinjau, suplementasi
magnesium saja tidak memperbaiki kadar magnesium serum rendah dan PPI harus dihentikan
Berkurangnya keasaman lambung meningkatkan kadar serum chromogranin A (CgA) dan dapat
menyebabkan hasil diagnostik positif palsu untuk tumor neuroendokrin; sementara menghentikan PPI
sebelum menilai tingkat CgA
Menghambat isoenzim hati CYP2C19 dan dapat mengubah metabolisme obat yang merupakan substrat
CYP2C19.
PPI dapat menurunkan khasiat clopidogrel dengan mengurangi pembentukan metabolit aktif
Penggunaan jangka panjang harian (mis., Lebih dari 3 tahun) dapat menyebabkan malabsorpsi atau
kekurangan sianokobalamin.
Nefritis interstisial akut telah diamati pada pasien yang memakai PPI
Relief gejala tidak menghilangkan kemungkinan keganasan gastrik
Terapi meningkatkan risiko Salmonella, Campylobacter, dan infeksi lainnya
Dapat meningkatkan dan / atau memperpanjang konsentrasi metotreksat dan / atau metabolitnya pada
saat diberikan secara bersamaan dengan PPI, yang kemungkinan menyebabkan toksisitas;
pertimbangkan penarikan sementara terapi terapi PPI dengan pemberian metotreksat dosis tinggi

Farmakologi
Mekanisme aksi
PPI; berikatan dengan H + / K + -melacak ATPase (pompa proton) pada sel parietal lambung, sehingga
menekan sekresi asam basal dan terstimulasi.

Absorbsi
Ketersediaan Bioavail: 30-40%
Onset tindakan: 1 jam (efek antisecretory)
Durasi: 73 jam
Waktu plasma puncak: 0,5-3,5 jam
Respon puncak (PUD): 2 jam (awal); 5 hari (puncak)

Distribusi
Protein terikat: 95-96%
Vd: 0,39 L / kg

Metabolisme
Metabolisasi secara ekstensif oleh CYP2C19 hati; metabolisme lambat kekurangan sistem enzim
CYP2C19; Konsentrasi plasma bisa meningkat 5 kali lipat atau lebih tinggi jika dibandingkan dengan yang
ditemukan pada orang dengan enzim
Metabolit: Hidroksiomeprazol, omeprazol sulfon, omeprazol sulfida (tidak aktif)
Enzim dihambat: CYP2C19
Eliminasi
Waktu paruh: 0,5-1 jam; meningkat menjadi 3 jam dengan gangguan hati
Dialyzable: Tidak
Total body clearance: 500-600 mL / menit
Ekskresi: Urine (77%); kotoran (16-19%; terutama pada empedu)

Pharmacogenomics
CYP2C19 miskin metabolizers
Orang Asia memiliki paparan omeprazol 4 kali lipat lebih tinggi daripada orang kulit putih
CYP2C19, enzim polimorfik, terlibat dalam metabolisme omeprazol
~ 15-20% orang Asia adalah metabolizer miskin CYP2C19
Tes tersedia untuk mengidentifikasi genotipe CYP2C19 pasien
Hindari penggunaan pada pasien Asia dengan genotipe CYP2C19 yang tidak diketahui atau mereka yang
diketahui metabolismenya buruk

PEDIATRIK
Bentuk Dosis & Kekuatan
paket
2.5mg
10mg
suspensi
2 mg / mL
tablet / kapsul
10mg
20mg
40mg

GERD
Diindikasikan untuk pengobatan GERD
<1 tahun: Keselamatan dan kemanjuran tidak terbentuk
5-10 kg: 5 mg PO qday
10-20 kg: 10 mg PO qDay
> 20 kg: 20 mg PO qDay

Esofagitis Erosif
Diindikasikan untuk perawatan dan untuk menjaga penyembuhan esofagitis erosif yang disebabkan oleh
GERD yang dimediasi asam
Pengobatan
<1 bulan: Keselamatan dan kemanjuran tidak terbentuk
Berumur 1 bulan sampai <1 tahun
3 sampai <5 kg: 2,5 mg qday
5 sampai <10 kg: 5 mg qday
10 kg: 10 mg qday
Dapat mengobati sampai 6 minggu
Berusia 1-16 tahun
5 sampai <10 kg: 5 mg PO qDay
10 sampai <20 kg: 10 mg PO qDay
20 kg: 20 mg PO qDay
Bisa mengobati selama 4-8 minggu
Pemeliharaan penyembuhan
<1 tahun: Keselamatan dan kemanjuran tidak terbentuk
1 tahun: Percobaan terkontrol untuk pemeliharaan tidak melampaui 12 bulan

Neonatus (Off-label)
Ulkus duodenum refrakter atau esofagitis refluks: 0,5-1,5 mg / kg PO qDay sampai 8 minggu.

18. ASPIRIN
DEWASA (Sumber: Medscape)
Bentuk Dosis & Kekuatan
tablet
81mg
325mg
500mg
tablet, pelepasan tertunda
162mg
325mg
500mg
tablet, kunyah
75mg
81mg
tablet, enteric-dilapisi
81mg
162mg
325mg
650mg
permen karet, mengunyah, lisan
227mg
kapsul pelepasan diperpanjang (Durlaza [Rx])
162,5 mg

Sakit & demam


325-650 mg PO / PR q4-6hr PRN
Produk pelepasan terkontrol / diperpanjang / tertunda (dilapisi enterik): 650-1300 mg PO q8hr; tidak
melebihi 3,9 g / hari

Acute Coronary Syndrome


Untuk penggunaan sebagai efek antitrombotik tambahan untuk ACS (ST elevasi miokard elevasi ST-
STEMI], angina tidak stabil [UA] / elevasi miokard non-ST-segmen [NSTEMI])
Gejala akut
160-325 mg PO; kunyah tablet berlapis nonenterika pada saat presentasi (beberapa menit setelah
gejala)
Jika tidak dapat mengambil PO, berikan 300-600 mg supositoria PR
Pemeliharaan (secondary prevention)
75-81 mg PO qDay tanpa batas waktu (dosis pilihan); bisa memberikan 81-325 mg / hari
Regimen mungkin bergantung pada obat coadministered atau kondisi komorbid
Coadministered dengan ticagrelor: 81 mg PO qDay
Angioplasti koroner transluminal perkutan
Terapi aspirin adjunctive untuk mendukung reperfusi dengan PCI primer (dengan atau tanpa terapi
fibrinolitik)
Dosis pra operasi: 162-325 mg PO sebelum prosedur
Pemeliharaan: 81 mg PO qDay tanpa batas waktu (dosis lebih disukai) dapat memberikan 81-325 mg /
hari
Regimen mungkin bergantung pada obat coadministered atau kondisi komorbid
Coadministered dengan ticagrelor: 81 mg PO qDay

Pencegahan Primer & Sekunder


Durlaza: Dinyatakan untuk mengurangi risiko kematian dan MI pada pasien dengan CAD kronis (misalnya
riwayat MI, angina tidak stabil, atau angina stabil kronis); juga diindikasikan untuk mengurangi risiko
kematian dan stroke rekuren pada pasien yang pernah mengalami stroke iskemik atau TIA
Extended-release capsule (Durlaza [Rx]): 162,5 mg PO qDay
Gunakan aspirin pelepasan segera, bukan kapsul pelepas yang diperpanjang dalam situasi di mana
timbulnya tindakan tindakan cepat (seperti perawatan akut infark miokard atau sebelum intervensi
koroner perkutan)

Ischemic Stroke & Transient Ischemic Attack


PO 50-325 mg / hari dalam waktu 48 jam setelah stroke atau TIA, kemudian PO 75-100 mg / hari

Osteoarthritis
Sampai 3 g / hari PO dalam dosis terbagi

Radang sendi
PO 3 g / hari dalam dosis terbagi; peningkatan PRN untuk khasiat antiinflamasi (salisilat plasma target,
150-300 mcg / mL)

Spondyloarthropathy
3,6-5,4 g / hari PO dalam dosis terbagi; monitor konsentrasi serum
Kanker Kolorektal (Off-label)
Profilaksis
600 mg / hari PO
Mengurangi risiko pengembangan kanker kolorektal herediter (yaitu sindrom Lynch) sebesar 60% jika
diminum setiap hari selama minimal 2 tahun.

Modifikasi Dosis
Gangguan ginjal
CrCl> 10 mL / menit: Penyesuaian dosis tidak diperlukan
CrCl <10 mL / menit: Tidak disarankan
Kerusakan hati
Penyakit hati yang parah: Tidak dianjurkan

Interaksi
Contraindicated (2)
dichlorphenamide
mifepristone
Serious - Use Alternative (20)
benazepril
captopril
enalapril
fosinopril
ibuprofen
ketorolac
ketorolac intranasal
lesinurad
lisinopril
measles, mumps, rubella and varicella vaccine, live
methotrexate
moexipril
pemetrexed
perindopril
probenecid
quinapril
ramipril
ticlopidine
trandolapril
varicella virus vaccine live

Kontraindikasi
Hipersensitivitas terhadap aspirin atau NSAID; Reaksi hipersensitivitas terkait aspirin meliputi aspirin-
induced urticaria (HLA-DRB1 * 1302-DQB1 * 0609 haplotype), asma aspirin-intoleran (HLA-DPB1 * 0301)
Alergi terhadap pewarna tartrazine
Mutlak
Perdarahan GI, anemia hemolitik dari defisiensi piruvat kinase (PK) dan glukosa-6-fosfat dehidrogenase
(G6PD), hemofilia, diatesis hemoragik, wasir, ibu menyusui, polip hidung yang terkait dengan asma,
sarkoidosis, trombositopenia, kolitis ulserativa
Relatif
Apendisitis, asma (bronkial), diare kronis, obstruksi saluran usus besar (untuk formulasi berlapis enterik),
dehidrasi, gastritis erosif, hipoparatiroidisme

Perhatian
Anemia, malabsorpsi GI, riwayat ulkus peptik, asam urat, penyakit hati, hipoklorhidria,
hipoprothrombinemia, kerusakan ginjal, tirotoksikosis, kekurangan vitamin K, kalkuli ginjal, penggunaan
etanol (dapat meningkatkan perdarahan)
Hentikan terapi jika tinnitus berkembang
Sebaiknya diminum dengan makanan atau 8-12 oz air untuk menghindari efek GI
Tidak diindikasikan untuk anak-anak dengan penyakit virus; Penggunaan salisilat pada pasien anak
dengan penyakit varicella atau influenzalike dikaitkan dengan peningkatan kejadian sindroma Reye.
Risiko Gagal Jantung (HF)
NSAID memiliki potensi untuk memicu HF oleh penghambatan prostaglandin yang menyebabkan retensi
natrium dan air, meningkatkan ketahanan vaskular sistemik, dan respons tumpul terhadap diuretik.
Aspirin dosis tinggi (lebih besar dari 325mg) harus dihindari atau ditarik bila memungkinkan
Heart Failure Guideline AHA / ACC; Sirkulasi. 2016; 134
Farmakologi
Mekanisme aksi
Menghambat sintesis prostaglandin oleh siklooksigenase; menghambat agregasi trombosit; memiliki
aktivitas antipiretik dan analgesik

Absorbsi
Ketersediaan Bioavail: 80-100%
Onset: PO, 5-30 menit; PR, 1-2 jam
Durasi: PO, 4-6 jam; PR,> 7 jam
Waktu plasma puncak: PO, 0,25-3 jam
Konsentrasi plasma puncak: Analgesia / antipiretik, 30-100 mcg / mL; anti-inflamasi, 150-300 mcg / mL

Distribusi
Protein terikat: 100 mcg / mL, 90-95%; 100-400 mcg / mL, 70-85%; konsentrasi yang lebih tinggi, 25-
60%
Vd: 170 mL / kg

Metabolisme
Metabolisasi oleh hati melalui sistem enzim mikrosomal
Metabolit: Salicylurate, salicyl phenolic glucuronide, salicyl asyl glucuronide, 2,5-dihydroxybenzoic acid
(gentisic acid), 2,3-dihydroxybenzoic acid, 2,3,5-trihydroxybenzoic acid, gentisuric acid (aktif)
Enzim dihambat: Cyclooxygenase (tidak signifikan)

Eliminasi
Waktu paruh: Dosis rendah, 2-3 jam; dosis lebih tinggi, 15-30 jam
Pembersihan ginjal: 80-100% dalam 24-72 jam
Ekskresi: Urin (80-100%), keringat, air liur, kotoran
Dialyzable: Ya

Brand and Other Names:Zorprin, Bayer Buffered Aspirin, Durlaza, Asatab, Adprin-B, Alka-Seltzer Extra
Strength with Aspirin, Alka-Seltzer with Aspirin, Arthritis Pain Formula, Ascriptin, Ascriptin Maximum
Strength, ASA, Bayer Children's Aspirin, Bayer Women's Low Dose, Bayer Low Adult Strength, Bayer
Advanced Aspirin, Bayer Extra Strength, Bayer Extra Strength Plus, Bufferin, Bufferin Extra Strength,
Ecotrin, Ecotrin Maximum Strength, Empirin, Extended Release Bayer 8-Hour Caplets, Extra Strength
Bayer Plus Caplets, Genuine Bayer Aspirin, Halfprin, Maximum Bayer Aspirin, St. Joseph Adult Chewable
Aspirin, St. Joseph Regular Strength, acetylsalicylic acid
Classes: Antiplatelet Agents, Cardiovascular; Antiplatelet Agents, Hematologic; NSAIDs; Salicylates

PEDIATRIK
BAGIAN
Dosis & Kegunaan
Dewasa Pediatrik
Bentuk Dosis & Kekuatan

tablet
81mg
325mg
500mg
tablet, rilis tertunda
162mg
325mg
500mg
tablet, kunyah
75mg
81mg
tablet, dilapisi enterik
81mg
162mg
325mg
650mg
permen karet
227mg
Sakit & demam
<12 tahun
10-15 mg / kg PO q4hr, sampai 60-80 mg / kg / hari
12 tahun
325-650 mg PO / PR q4-6hr PRN
Produk pelepasan terkontrol / diperpanjang / tertunda (dilapisi enterik): 650-1300 mg PO q8hr; tidak
melebihi 3,9 g / hari

Juvenile Rheumatoid Arthritis


<25 kg: 60-100 mg / kg / hari PO dibagi q6-8 jam (menjaga serum salisilat pada 150-300 mcg / mL)
25 kg: 2,4-3,6 g / hari

Penyakit Kawasaki
Fase Febrile: 80-100 mg / kg / hari PO dibagi q6hr sampai 14 hari (48-72 jam setelah demam
defervescence)
Pemeliharaan: 3-6 mg / kg / hari PO dalam dosis tunggal

Pertimbangan Dosis
Dosis toksik: 200 mg / kg

19. ATORVASTATIN
- Golongan : Antihiperlipidemia
- Indikasi: Hiperkolesterolemia
-Mek. Kerja: Meningkatkan tingkat di mana tubuh menghilangkan kolesterol dari darah dan
mengurangi produksi kolesterol dalam tubuh dengan menghambat enzim yang mengkatalisis
tahap pembatas tingkat awal dalam sintesis kolesterol; meningkatkan HDL; mengurangi LDL,
ULDL, dan trigliserida.
- Dosis: DEWASA: PO 10 sampai 80 mg / hari.
- Efek samping: SSP: sakit kepala; pusing; kelemahan; insomnia; paresthesia DERMATOLOGI:
Ruam. GI: Konstipasi; diare; perut kembung; dispepsia; sakit perut; mual. HEPATIK: kelainan
LFT. RESPIRATORY: Sinusitis; faringitis; rhinitis; bronkitis. LAIN: Sindrom seperti flu; kelemahan;
kaki dan nyeri punggung; arthralgia; mialgia; radang sendi; sakit dada; alergi; trauma
kecelakaan; alopecia; infeksi; edema perifer.
- Kontraindikasi: Penyakit hati aktif atau peningkatan transaminase serum yang tidak
terjelaskan; kehamilan; laktasi.

20. ISDN
- Golongan : Antianginal
- Indikasi: Pengobatan dan pencegahan angina pektoris.
-Mek. Kerja: Relaksasi otot polos pembuluh darah vena dan arteri.
- Dosis:
Angina pectoris. DEWASA: SL (tablet sublingual) 2,5 sampai 5 mg; PO (tablet kunyah) 5
mg; PO (tablet oral) 5 sampai 40 mg q 6 jam; PO (tablet pelepasan berkelanjutan) 40
sampai 80 mg q 8 sampai 12 jam.
Profilaksis akut. DEWASA: PO (tablet sublingual atau kunyah) 5 sampai 10 mg 2 sampai 3
jam.
- Efek samping: Kehamilan: Kategori C. Laktasi: Belum ditentukan. Anak-anak: Keselamatan dan
kemanjuran tidak mapan. Pasien risiko khusus: Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan
MI akut atau CHF. Angina: Dapat memperparah angina yang disebabkan oleh kardiomiopati
hipertrofik. Hipotensi ortostatik: Bisa terjadi bahkan dengan dosis kecil; alkohol menonjolkan
reaksi ini. Toleransi: Toleransi terhadap efek vaskular dan antianginal dapat terjadi.
- Kontraindikasi: Hipersensitivitas terhadap nitrat; anemia berat; glaukoma sudut tertutup;
hipotensi ortostatik; trauma kepala atau pendarahan otak.

21. CLOPIDOGREL
- Golongan : Antiplatelet Aggregation Inhibitor
- Indikasi: Pengurangan kejadian aterosklerotik (misalnya MI, stroke, kematian vaskular) pada
pasien dengan aterosklerosis yang didokumentasikan oleh stroke baru-baru ini, MI baru-baru
ini, atau penyakit arteri perifer yang mapan. Pengobatan sindrom koroner akut (angina tidak
stabil / MI gelombang non-Q) termasuk pasien yang ditangani secara medis dan mereka yang
ditangani dengan intervensi koroner perkutan (dengan atau tanpa stent) atau gradien bypass
koroner.
- Mek. Kerja: Clopidogrel adalah turunan thienopyridine, yang secara kimia berhubungan
dengan ticlopidine, yang menghambat agregasi trombosit. Ini bertindak dengan memodifikasi
secara ireversibel reseptor ADP platelet. Oleh karena itu, agregasi platelet dihambat untuk
aktivasi platelet ADP-mediated dan ADP-diperkuat (oleh agonis lain). Akibatnya, platelet yang
terpapar clopidogrel terpengaruh selama sisa masa pakai mereka.
- Dosis: MI baru-baru ini, Stroke Terbaru, atau Mendirikan Penyakit Arteri Perifer: PO 75 mg
sekali sehari dengan atau tanpa makanan. Darah Akut (MI / MI yang Tidak Stabil): DEWASA: PO
Mulailah dengan dosis pemuatan 300 mg, kemudian lanjutkan dengan 75 mg sekali sehari,
memulai dan melanjutkan aspirin (75 sampai 325 mg / hari) dalam kombinasi dengan
clopidogrel .
- Efek samping: KARDIOVASKULAR: Edema; hipertensi. SSP: sakit kepala; pusing.
DERMATOLOGI: Kelainan kulit / tambahan; ruam; pruritus GI: Nyeri perut; dispepsia; diare;
mual; pendarahan. HEMATOLOGI: -LYMPHATIC Purpura; epistaksis RESPIRATORY: Infeksi
saluran pernapasan bagian atas; dyspnea; rhinitis; batuk; bronkitis. LAINNYA: Arthralgia; sakit
punggung; sakit dada; rasa sakit; kecelakaan; gejala mirip influenza, ISK, hiperkolesterolemia;
depresi; kelelahan.
- Kontraindikasi: Hipersensitivitas terhadap obat; pendarahan patologis aktif seperti tukak
peptik atau perdarahan intrakranial.

22. SUCRALFAT
- Golongan : Gastrointestinal
- Indikasi: Pengobatan jangka pendek ulkus duodenum; terapi pemeliharaan tukak duodenum.
-Mek. Kerja: Mengikuti ulkus pada jus lambung asam, membentuk lapisan pelindung yang
berfungsi sebagai penghalang terhadap asam, garam empedu, dan enzim hadir dalam perut dan
duodenum.
- Dosis: Ulkus Duodenal Aktif: Dewasa: PO 1 g qid pada perut kosong (1 jam sebelum makan dan
menjelang tidur) selama 4 sampai 8 minggu. Pemeliharaan (hanya tablet): 1 g 2x1
- Efek samping: Pusing; insomnia; vertigo; sakit kepala. DERMATOLOGI: Ruam; pruritus GI:
Konstipasi; diare; mual; muntah; mulut kering; gangguan pencernaan; perut kembung. LAIN:
Sakit punggung.
- Kontraindikasi: Pertimbangan standar

23. AMOXICILIN
Golongan : Antibiotik Penisilin

Indikasi : infeksi saluran kemih, otitis media, sinusitis, infeksi pada mulut,
bronkitis, uncomplicated community - acquired pneumonia, infeksi Haemophillus influenza,
profilaksis endokarditis; terapi tambahan pada listerial meningitis, eradikasi Helicobacter pylori.

Mekanisme kerja : Menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih
pada ikatan penisilin-protein (PBPs Protein binding penisilins), sehingga menyebabkan
penghambatan pada tahapan akhir transpeptidase sintesis peptidoglikan dalam dinding sel
bakteri, akibatnya biosintesis dinding sel terhambat, dan sel bakteri menjadi pecah (lisis).

Dosis :

Oral: 0,25-1 gram tiap 6 jam, diberikan 30 menit sebelum makan. ANAK di bawah 10 tahun,
dosis dewasa.

Infeksi saluran kemih, 500 mg tiap 8 jam; ANAK di bawah 10 tahun, setengah dosis dewasa.

Injeksi intramuskular atau injeksi intravena atau infus, 500 mg setiap 4-6 jam; ANAK di
bawah 10 tahun, dosis dewasa.
Endokarditis (dalam kombinasi dengan antibiotik lain jika diperlukan), infus intravena, 2 g
setiap 6 jam, ditingkatkan hingga 2 g setiap 4 jam, dalam endokarditis enterokokus atau
jika ampisilin digunakan tunggal;

Listerial meningitis (dalam kombinasi dengan antibiotik lain), infus intravena, 2 g setiap 4
jam selama 1014 hari; NEONATAL 50 mg/kg bb setiap 6 jam; BAYI 1-3 bulan, 50-100 mg/kg
bb setiap 6 jam; ANAK 3 bulan 12 tahun, 100 mg/kg bb setiap 6 jam (maksimal 12 g
sehari).

Efek samping : mual, muntah, diare, ruam.

Kontraindikasi : hipersensitivitas terhadap penisilin.

Peringatan :
Riwayat alergi, gangguan ginjal dan leukemia limfositik akut atau kronik.
Pemakaian dosis tinggi atau jangka lama dapat menimbulkan superinfeksi terutama pada
saluran pencernaan.
Jangan diberikan pada bayi baru lahir dan ibu yang hipersensitif terhadap penisilin.
Pada penderita payah ginjal, takaran harus dikurangi.

24. TEOFILIN
Golongan : Xantin bronkodilator

Indikasi : obstruksi saluran napas reversibel, asma akut berat.

Mekanisme kerja : Teofilin menghambat enzim fosfodiesterase (PDE) sehingga mencegah


pemecahan cAMP dan cGMP masing-masing menjadi 5AMP dan 5GMP. Penghambatan PDE
menyebabkan akumulasi cAMP dan cGMP dalam sel sehingga menyebabkan relaksasi otot
polos, termasuk otot polos bronkus.
Dosis :
Dewasa: 130-150 mg, jika diperlukan dapat dinaikkan menjadi 2 kalinya.
Anak: 6-12 tahun: 65-150 mg, kurang dari 1 tahun: 65-75 mg, 3-4 kali sehari sesudah makan.
Tablet lepas lambat: 1 tablet per hari tergantung respons masing-masing dan fungsi pernafasan

Efek samping : takikardia, palpitasi, mual dan gangguan saluran cerna yang lain, sakit kepala,
stimulasi sistem saraf pusat, insomnia, aritmia, dan konvulsi terutama bila diberikan melalui
injeksi intravena cepat.

Kontraindikasi : hati-hati penggunaan teofilin pada penderita penyakit jantung, hipertensi,


hipertiroidisme, tukak lambung, gangguan fungsi hati (kurangi dosis), epilepsi, kehamilan,
menyusui, lansia, demam, hindari pada porfiria.

25. RANITIDIN
Golongan : Antagonis Reseptor H2

Indikasi : tukak lambung dan tukak duodenum, refluks esofagitis, dispepsia episodik kronis, tukak akibat
AINS, tukak duodenum karena H.pylori, kondisi lain dimana pengurangan asam lambung akan bermanfaat.

Mekanisme kerja : Menempati reseptor histamin-H2 secara efektif disekitar permukaan sel-sel
parietal, sehingga sekresi asam lambung dan pepsin berkurang.

Dosis :

Pencegahan sekresi asam jika Dewasa: 150 mg diberikan 2 jam atau malam hari sebelum
pasien diberikan anestesi pemberian anestesi general.

Infeksi Helicobacter pylori Dewasa: 300 mg diminum sebelum tidur. Dapat pula digunakan
150 mg dua kali sehari yang dikombinasikan dengan amoxicillin
750 mg dan metronidazole 50 mg sebanyak tiga kali sehari
selama 2 minggu.

Ulkus gastris dan ulkus Dewasa: Dosis awal adalah 300 mg diminum sebelum tidur atau
duodenum jinak 150 mg dua kali sehari selama 4-8 minggu. maksimum 300 mg
dua kali sehari.
Anak-anak (1 bulan-16 tahun): 4-8 mg/kg setiap hari dengan
dosis dibagi menjadi 2 kali sehari. Dosis maksimal per hari
adalah 300 mg.

Kelainan Hipersekresi Dewasa: 150 mg dua kali atau tiga kali sehari dengan dosis
maksimal 6 gram per hari.

Penyakit refluks gastro- Dewasa: 150 mg dua kali sehari atau 300 mg yang dikonsumsi
esofagus (GERD) sebelum tidur selama 8 minggu.
Anak-anak (1 bulan-16 tahun): 5-10 mg/kg setiap hari dibagi
menjadi 2 kali konsumsi. Dosis maksimum 300 mg per hari.

Dispepsia Dewasa: Pada episode dispepsia kronis dapat diberikan 150 mg


2 kali sehari atau 300 mg sebelum tidur selama 6 minggu.
Untuk mengobati dispepsia jangka pendek, 75 mg maksimum 4
kali sehari. Pengobatan penyakit dispepsia jangka pendek
dilakukan maksimal selama 2 minggu.

Radang esofagus erosif Dewasa: 150 mg 4 kali sehari. Sedangkan untuk perawatan,
dosis dapat diberikan sebanyak 150 mg dua kali sehari.
Anak-anak (1 bulan 16 tahun): 5-10 mg/kg setiap hari yang
dibagi menjadi 2 jadwal konsumsi. Dosis maksimum adalah 600
mg per hari.

Ulkus yang berkaitan dengan Dewasa: 150 mg dua kali sehari atau 300 mg yang dikonsumsi
penggunaan obat antiinflamasi sebelum tidur selama 8-12 minggu. Untuk pencegahan
non-steroid (NSAID) terjadinya ulkus akibat obat NSAID, dapat dikonsumsi 150 mg
dua kali sehari.

Efek samping : Diare, nyeri otot, pusing, dan timbul ruam kulit, malaise,nausea, konstipasi.

Kontraindikasi : Penderita gangguan fungsi ginjl, wanita hamil dan menyusui