LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN GIZI PADA PASIEN MEGA COLON, MARASMUS,

DAN ANEMIA DI BAGIAN RUANG PERAWATAN
MELATI II RSUD Dr. MOEWARDI

Oleh:

Felly Febriani P07131214015

Mahasiswa Program Studi DIV Jurusan Gizi

Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBKLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA

JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI DIPLOMA IV GIZI

2017

i
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN GIZI PADA PASIEN MEGA COLON, MARASMUS,

DAN ANEMIA DI BAGIAN RUANG PERAWATAN
MELATI II RSUD Dr. MOEWARDI

Disusun Oleh :
Felly Febriani
P07131214015

Telah disetujui pada tanggal November 2017

Mengetahui

Pembimbing,

Agus Prihantoyo, AMG, SKM.

NIP. 09800307 200604

ii
 KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat
dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan laporan studi kasus. Laporan studi
kasus ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk memenuhi
tugas Praktek Kerja Lapangan Bidang Gizi Klinik (BGK). Laporan studi kasus ini
terwujud atas bimbingan, dan pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak yang
tidak bisa penulis sebutkan satu persatu dan pada kesempatan ini penulis
menyampaikan ucapan terimakasih kepada:

1. Ibu Martini, S.Gz. selaku Kepala Instalasi Gizi RS dr. Moewardi

2. Ibu wiwik Ekorinawati, S. Gz selaku Kepala Sub Asuhan Gizi
3. Bapak Agus Prihantoyo, AMG, SKM selaku pembimbing kasus mendalam
asuhan gizi klinik yang telah memberikan waktu, tenaga, dan pikiran dalam
penyusunan laporan ini
4. Pasien dan keluarga yang telah bersedia menjadi responden pada studi kasus
ini
5. Kedua orangtua, yang senantiasa mendoakan dan memberi bantuan baik moral
maupun material
6. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
memberikan dukungan baik moril dan materil sehingga penelitian sederhana
ini dapat terselesaikan.
Semoga bantuan amal baik yang telah diberikan akan mendapat balasan
dari Allah SWT. Penulis menyadari laporan ini masih belum sempurna. Oleh
karena itu saran dan kritik membangun dari berbagai pihak sangat diharapkan.

Surakarta, Oktober 2017

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................ ii

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ..................................................................................................................... iv
BAB I .................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN .............................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ........................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ...................................................................................................... 2
C. Tujuan ........................................................................................................................ 2
D. Tempat dan Waktu ..................................................................................................... 3
E. Manfaat....................................................................................................................... 3
DATA-DATA PASIEN ...................................................................................................... 4
A. Identitas pasien........................................................................................................... 4
B. Data terkait pasien ...................................................................................................... 4
BAB II ................................................................................................................................ 5
TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................................... 5
A. Gambaran umum penyakit ......................................................................................... 5
1. Mega Colon............................................................................................................. 5
2. Marasmus ................................................................................................................ 6
3. Anemia .................................................................................................................. 9
B. Gambaran Intervensi gizi ......................................................................................... 11
1. Penatalaksaan Diet Untuk Gizi Buruk .................................................................. 11
2. Penatalaksanaan Diet Untuk Anemia .................................................................. 12
BAB III ............................................................................................................................. 13
ASUHAN GIZI ................................................................................................................. 13
A. Rencana asuhan gizi ................................................................................................. 13
1. Assesment ............................................................................................................. 13
a. Data antropometri ................................................................................................. 13
b. Data biokimia ........................................................................................................ 13
c. Data fisik klinis ..................................................................................................... 14
d. Data dietery history ............................................................................................... 14

iv
 e. Hasil pemeriksaan penunjang ............................................................................... 15
f. Interaksi obat dan makanan ................................................................................... 15
g. Data lain-lain......................................................................................................... 15
2. Diagnosis gizi ........................................................................................................... 15
1. Rencana intervensi ................................................................................................ 16
B. Implementasi asuhan gizi ......................................................................................... 18
1. Intervensi diet ....................................................................................................... 18
2. Intervensi konseling/ eduakasi gizi ....................................................................... 18
BAB IV ............................................................................................................................. 20
RENCANA MONITORING EVALUASI ....................................................................... 20
BAB V .............................................................................................................................. 21
PEMBAHASAN ............................................................................................................... 21
A. Rencana intervensi ................................................................................................... 21
B. Hasil monitoring dan evaluas ................................................................................... 22
1. Pengetahuan dan pemahaman diet pasien hasil konseling Gizi ........................... 22
2. Tingkat konsumsi energi dan zat gizi ................................................................... 23
3. Perkembangan pengukuran antropometri ............................................................. 24
4. Perkembangan pengukuran biokimia .................................................................... 24
5. Perkembangan pengukuran fisik klinis ................................................................. 25
BAB VI ............................................................................................................................. 27
KESIMPULAN................................................................................................................. 27
A. KESIMPULAN ........................................................................................................ 27
B. SARAN .................................................................................................................... 28

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit Hirschprung atau Mega Colon adalah kelainan bawaan
penyebab gangguan pasase usus (Ariff Mansjoer, dkk. 2000). Dikenalkan
pertama kali oleh Hirschprung tahun 1886. Zuelser dan Wilson, 1948
mengemukakan bahwa pada dinding usus yang menyempit tidak ditemukan
ganglion parasimpatis. Pasien dengan penyakit Hirschsprung pertama kali
dilaporkan oleh Frederick Ruysch pada tahun 1691, tetapi yang baru
mempublikasikan serta mendeskripsikan mega colon congenital pada tahun
1863 adalah Harald Hirschsprung. Namun, pada saat itu patofisiologi
terjadinya penyakit ini tidak diketahui secara jelas. Hingga tahun 1938,
dimana Robertson dan Kernohan menyatakan bahwa megakolon yang
dijumpai pada kelainan ini disebabkan oleh gangguan peristaltik dibagian
distal usus defisiensi ganglion. Penyakit hirschprung terjadi pada 1/5000
kelahiran hidup. Insidensi hirschsprung di Indonesia tidak diketahui secara
pasti, tetapi berkisar 1 diantara 5000 kelahiran hidup. Dengan jumlah
penduduk Indonesia 200 juta dan tingkat kelahiran 35 permil, maka
diprediksikan setiap tahun akan lahir 1400 bayi dengan penyakit hirschsprung.
Insidens keseluruhan dari penyakit Hirschsprung 1: 5000 kelahiran hidup.
laki-laki lebih banyak diserang dibandingkan perempuan dengan
perbandingan 4:1. Biasanya, penyakit Hirschsprung terjadi pada bayi aterm
dengan berat lahir 3kg dan jarang pada bayi prematur. Penyakit ini mungkin
disertai dengan cacat bawaan dan termasuk sindrom down, sindrom
waardenburg serta kelainan kardiovaskuler.Marasmus adalah suatu penyakit
yang disebabkan oleh kekurangan kalori protein. (Suriadi, 2001:196). Secara
umum di Indonesia terdapat dua masalah gizi utama, yaitu kurang gizi mikro
dan kurang gizi makro. Kurang gizi makro pada umumnya disebabkan oleh
kekurangan asupan energi dan protein dibanding kebutuhannya yang
menyebabkan gangguan kesehatan, sedangkan kurang gizi mikro disebabkan
kekurangan zat gizi mikro (Dinkes Purworejo,2006). Gizi buruk adalah bentuk
terparah dari proses terjdinya kekurangan gizi menahun. Anak balita sehat
atau kurang gizi secara sederhana dapat diketahui dengan membandingkan
antara berat badan menurut umurnya dengan rujukan (standar) yang telah
ditetapkan. Apabila berat badan menurut umur sesuai dengan standar, anak
disebut gizi baik. Kalu sedikit dibawah standar disebut gizi kurang. Apabila
jauh dibawah standar disebut gizi buruk. Menurut Departemen Kesehatan,
pada tahun 2003 terdapat sekitar 27,5% (5 juta balita kurang gizi), 3,5 juta
anak (19,2%) dalam tingkat gizi kurang dan 1,5 juta anak gizi buruk (8,3%).
WHO tahun 1999 mengelompokan wilayah berdasarkan prevalensi gizi

1
 kurang ke dalam empat kelompok, yaitu rendah (<10%), sedang (10-19%),
tinggi (20-29%) dan sangat tinggi (>30%).

Anemia didefinisikan sebagai penurunan volume eritrosit atau kadar Hb

sampai di bawah rentang nilai yang berlaku untuk orang sehat (Nelson,1999).
Berdasarkan survei kewsehatan rumah tangga (SKSRT) 2001, prevalensi
anemia pada balita 0-5 tahun sekitar 47%, anak usia sekolah dan remaja
sekitar 26,5%. Sementara survei di DKI Jakarta 2004 menunjukkan angka
prevalensi anemia pada balita sebesar 26,5%, 35 juta remaja menderita anemia
gizi besi, usia 6 bulan cadangan besi itu akan menipis, sehingga diperlukan
asupan besi tambahan untuk mencegah kekurangan besi.

Pelayanan gizi di rumah sakit melalui penyedia makanan merupakan

bagian integrasi dari upaya penyembuhan pasien. Pelayanan gizi yang
bermutu di rumah sakit akan membantu proses penyembuhan pasien, yang
berarti memperpendek lama hari rawat sehingga dapat menghemat biaya
pengobatan (Depkes RI, 2006).
Adanya peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu pada pasien mega
colon, gizi buruk dan anemia membutuhkan pengaturan diet khusus dalam
terapi makanan untuk memberikan dampak terhadap status gizi dan kualitas
hidup pasien menjadi baik. Maka diperlukannya penatalaksanaan asuhan gizi
pada pasien Mega Colon, Marasmus, dan Anemia di Ruang Perawatan Melati
II Rsud Dr. Moewardi.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana penatalaksanaan asuhan gizi pasien Mega Colon, Marasmus
dan Anemia di bagian ruang perawatan Melati II RSUD Dr. Moewardi?

C. Tujuan
1. Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan asuhan gizi psien Mega
Colan, Marasmus dan Anemia di bagian ruang perawatan Melati II
RSUD Dr. Moewardi.
2. Tujuan khusus
a. Mahasiswa mampu melaksanakan skrining gizi
b. Mahasiswa mampu melaksanakan anamnesa gizi pasien
c. Mahasiswa mampu mengkaji data antrophometri, biokimia, klinis,
dietary history, dan data lain
d. Mahasiswa mampu menghitung kebutuhan zat gizi pasien
e. Mahasiswa mampu membuat diagnosis gizi
f. Mampu melaksanakan pelayanan gizi

2
 g. Mahasiswa mampu merencanakan dan melaksanakan konseling gizi
sesuai dengan permasalahan gizi pasien

D. Tempat dan Waktu

1. Waktu
Pelaksanaan studi kasus dimulai tanggal 9 Oktober 2017 sampai
dengan 19 Oktober 2017
2. Tempat
Tempat pelaksanaan studi kasus yaitu di Bangsal Melati II kamar 7G
RSUD Dr. Moewardi

E. Manfaat
1. Bagi mahasiswa
Sebagai sarana untuk meningkatkan pengetahuan dan mengaplikasikan
ilmu dalam pentalaksanaan asuhan gizi pasien Mega Colon,
Marasmus, dan Anemia.
2. Bagi pasien
Sebagai kegiatan untuk memberikan informasi mengenai diet yang
harus dijalankan secara baik dan benar kepada pasien untuk mencapai
hidup sehat melalui makanan.
3. Bagi RSUD Dr. Moewardi
Sebagai bahan pertimbangan untuk mengevaluasi dan menjadi
masukan dalam pelayanan gizi di rumah sakit.

3
 DATA-DATA PASIEN

A. Identitas pasien
1. Nama inisial :W
2. Nomor RM : 01364571
3. Ruang : Melati 2 7G
4. Tanggal lahir : 29/12/2002
5. Umur : 14 tahun
6. Jenis kelamin : Laki-laki
7. Alamat : Sukosari RT 1 RW 1 Karanganyar
8. Pendidikan : kelas 7 SMP
9. Agama : Islam
10. Suku : Jawa
11. Diagnosis medis akhir : Anemia
12. Tanggal masuk : 08/10/2017
13. Tanggal skrining : 09/10/2017

B. Data terkait pasien

1. Keluhan utama
Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan lemas, pusing, pucat,
asupan makanan sangat sedikit.
2. Riwayat penyakit dahulu
Pasien memiliki riwayat penyakit Mega colon saat umur 1 tahun
3. Kondisi penyakit sekarang
Pasien di diagnose kurang gizi Marasmus dan Anemia
4. Riwayat penyakit keluarga
Pasien tidak ada riwayat penyakit keluarga
5. Riwayat penggunaan obat-obatan/ suplemen/ jamu
Pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan/ suplemen/ jamu sebelum masuk
rumah sakit
6. Data lain :
Pasien tinggal dengan kedua orangtuanya dan. Ayahnya seorang
wiraswasta dan ibunya seorang ibu rumah tangga. Pasien memiliki dua
saudara kandung.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Gambaran umum penyakit

1. Mega Colon
a. Pengertian
Ada beberapa pengertian mengenai Mega Colon, namun
pada intinya sama yaitu penyakit yang disebabkan oleh obstruksi
mekanis yang disebabkan oleh tidak adekuatnya motilitas pada
usus sehingga tidak ada evakuasi usus spontan dan tidak
mampunya spinkter rectum berelaksasi.
Hirschsprung atau Mega Colon adalah penyakit yang tidak
adanya sel-sel ganglion dalam rectum atau bagian rektosigmoid
Colon. Dan ketidak adaan ini menimbulkan keabnormalan atau
tidak adanya peristaltik serta tidak adanya evakuasi usus spontan
(Betz, Cecily & Sowden : 2000). Penyakit Hirschsprung atau Mega
Kolon adalah kelainan bawaan penyebab gangguan pasase usus
tersering pada neonatus, dan kebanyakan terjadi pada bayi aterm
dengan 3 Kg, lebih banyak laki laki dari pada perempuan. (Arief
berat lahir Mansjoeer, 2000).
b. Manifestasi klinis
Bayi baru lahir tidak bisa mengeluarkan Meconium dalam
24 28 jam pertama setelah lahir. Tampak malas mengkonsumsi
cairan, muntah bercampur dengan cairan empedu dan distensi
abdomen. (Nelson, 2000 : 317). Gejala Penyakit Hirshsprung
adalah obstruksi usus letak rendah, bayi dengan Penyakit
Hirshsprung dapat menunjukkan gejala klinis sebagai berikut.
Obstruksi total saat lahir dengan muntah, distensi abdomen dan
ketidakadaan evakuasi mekonium. Keterlambatan evakuasi
meconium diikuti obstruksi konstipasi, muntah dan dehidrasi.
Gejala rigan berupa konstipasi selama beberapa minggu atau bulan
yang diikuti dengan obstruksi usus akut. Konstipasi ringan
entrokolitis dengan diare, distensi abdomen dan demam. Adanya
feses yang menyemprot pas pada colok dubur merupakan tanda
yang khas. Bila telah timbul enterokolitis nikrotiskans terjadi
distensi abdomen hebat dan diare berbau busuk yang dapat
berdarah ( Nelson, 2002 : 317 ).
c. Etiologi
Adapun yang menjadi penyebab Hirschsprung atau Mega Colon itu
sendiri adalah diduga terjadi karena faktor genetik dan lingkungan

5
 sering terjadi pada anak dengan Down syndrom, kegagalan sel
neural pada masa embrio dalam dinding usus, gagal eksistensi,
kranio kaudal pada myentrik dan sub mukosa dinding plexus.
d. Patofisiologi
Istilah congenital aganglionic Mega Colon menggambarkan
adanya kerusakan primer dengan tidak adanya sel ganglion pada
dinding sub mukosa kolon distal. Segmen aganglionic hampir
selalu ada dalam rectum dan bagian proksimal pada usus besar.
Ketidakadaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya
gerakan tenaga pendorong ( peristaltik ) dan tidak adanya evakuasi
usus spontan serta spinkter rectum tidak dapat berelaksasi sehingga
mencegah keluarnya feses secara normal yang menyebabkan
adanya akumulasi pada usus dan distensi pada saluran cerna.
Bagian proksimal sampai pada bagian yang rusak pada Mega
Colon (Betz, Cecily & Sowden, 2002:197).
Semua ganglion pada intramural plexus dalam usus berguna untuk
kontrol kontraksi dan relaksasi peristaltik secara normal.
Isi usus mendorong ke segmen aganglionik dan feses terkumpul
didaerah tersebut, menyebabkan terdilatasinya bagian usus yang
proksimal terhadap daerah itu karena terjadi obstruksi dan
menyebabkan dibagian Colon tersebut melebar ( Price, S &
Wilson, 1995 : 141 )

2. Marasmus
a. Pengertian
Marasmus adalah malnutrisi energi protein berat yang
disebabkan oleh defisiensi makanan sumber energi (kalori) dapat
terjadi bersama/tanpa disertai defisiensi protein. (Betz, 2002).
Marasmus adalah kekurangan kalori dalam diit yang berlangsung
lama yang akan menimbulkan gejala undernutrition yaitu
pertumbuhan kurang atau terhenti, anak masih menangis walaupun
telah mendapat minum/susu, sering bangun waktu malam,
konstitipasi/diare, jaringan bawah kulit menghilang, kulit keriput,
lemak pipi menghilang sehngga seperti wajah orang tua.
(Mansjoer, 2000).
Marasmus adalah suatu bentuk malgizi protein energi
karena kelaparan, semua unsur diet kurang. Marasmus terjadi
karena masukan kalori yang tidak adekuat, panyakit usus menahun,
kelainan metabolik atau infeksi menahun seperti tuberkolosis
(Arisman, 2004). Marasmus adalah suatu pernyakit yang
disebabkan oleh kekurangan kalori protein (Suriyadi, 2001).

6
 Marasmus adalah gangguan gizi karena kekurangan
karbohidrat. Gejala yang timbul diantaranya muka seperti orangtua
(berkerut), tidak terlihat lemak dan otot di bawah kulit (kelihatan
tulang di bawah kulit), rambut mudah patah dan kemerahan,
gangguan kulit, gangguan pencernaan (sering diare), pembesaran
hati dan sebagainya. Anak tampak sering rewel dan banyak
menangis meskipun setelah makan, karena masih merasa lapar.
Energi yang diperoleh oleh tubuh bukan hanya diperoleh
dari proses katabolisme zat gizi yang tersimpan dalam tubuh, tetapi
juga berasal dari energi yang terkandung dalam makanan yang kita
konsumsi. Fungsi utama karbohidrat adalah sebagai sumber energi,
disamping membantu pengaturan metabolisme protein. Protein
dalam darah mempunyai peranan fisiologis yang penting bagi
tubuh untuk mengatur tekanan air, dengan adanya tekanan osmose
dari plasma protein, sebagai cadangan protein tubuh, mengontrol
perdarahan (terutama dari fibrinogen), sebagai transport yang
penting untuk zat-zat gizi tertentu, sebagai antibodi dari berbagai
penyakit terutama dari gamma globulin. Dalam darah ada 3 fraksi
protein, yaitu : Albumin, globulin, fibrinogen.
b. Manisfestasi klinis
Pada mulanya ada kegagalan menaikkan berat badan,
disertai dengan kehilangan berat badan sampai berakibat
kurus,dengan kehilangan turgor pada kulit sehingga menjadi
berkerut dan longgar karena lemak subkutan hilang dari bantalan
pipi, muka bayi dapat tetap tampak relatif normal selama beberaba
waktu sebelum menjadi menyusut dan berkeriput. Abdomen dapat
kembung dan datar. Terjadi atropi otot dengan akibat hipotoni.
Suhu biasanya normal, nadi mungkin melambat, mula-mula bayi
mungkin rewe, tetapi kemudian lesu dan nafsu makan hilang. Bayi
biasanya konstipasi, tetapi dapat muncul apa yang disebut diare
tipe kelaparan, dengan buang air besar sering, tinja berisi mukus
dan sedikit.
Selain itu manifestasi marasmus adalah sebagai berikut :

1. Badan kurus kering tampak seperti orangtua

2. Lethargi
3. Irritable
4. Kulit keriput (turgor kulit jelek)
5. Ubun-ubun cekung pada bayi
6. Jaringan subkutan hilang
7. Malaise

7
 8. Kelaparan
9. Apatis

c. Etiologi
Etiologi dari penyakit marasmus antara lain masukkan zat
gizi yang tidak adekuat, kebiasaan makan yang tidak tepat,
kelainan metabolik dan malabsorbsi, malformasi kongenital pada
saluran pencernan, penyakit ginjal menahun, keadaan ekonomi
keluarga (Arisman, 2004).
Marasmus dapat terjadi pada segala umur, akan tetapi yang
sering dijumpai pada bayi yang tidak mendapat cukup ASI dan
tidak diberi makanan penggantinya atau sering diserang diare.
Marasmus juga dapat terjadi akibat berbagai penyakit lain seperti
infeksi, kelainan bawaan saluran pencernaan atau jantung,
malabsorpsi, gangguan metabolik, penyakit ginjal menahun dan
juga gangguan pada saraf pusat. (Dr. Solihin, 1990:116). Penyebab
utama marasmus adalah kurang kalori protein yang dapat terjadi
karena : diet yang tidak cukup, kebiasaan makan yang tidak tepat
seperti yang hubungan dengan orangtua-anak terganggu,karena
kelainan metabolik, atau malformasi kongenital. (Nelson,1999).
Marasmus ialah suatu bentuk kurang kalori protein yang
berat. Keadaan ini merupakan hasil akhir dari interaksi antara
kekurangan makanan dan penyakit infeksi. Selain faktor
lingkungan, ada beberapa faktor lain pada diri anak sendiri yang
dibawa sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya
marasmus. Secara garis besar sebab sebab marasmus antara lain :

1. Pemasukan kalori yang tidak cukup, marasmus terjadi akibat

masukan kalori yang sedikit.

2. Pemberian makanan yang tidak sesuai dengan yang dianjurkan

akibat dari ketidak tahuan orang tua si anak ; misalnya
pemakaian secara luas susu kaleng yang terlalu encer.

3. Kebiasaan makan yang tidak tepat. Seperti mereka yang

mempunyai hubungan orangtua dan anak terganggu.

4. Kelainan metabolic. Misalnya : renal asidosis, idiopathic

hypercalcemia, galactosemia, lactose intolerance. Malformasi
kongenital misalnya: penyakit jantung bawaan, penyakit
Hirschprung, deformitas palatum, palatoschizis, micrognathia,

8
 stenosis pilorus, hiatus hernia, hidrosefalus, cystic fibrosis
pancreas.

d. Patofisiologi
Kurang kalori protein akan terjadi manakala kebutuhan
tubuh akan kalori, protein, atau keduanya tidak tercukupi oleh diet.
(Arisman, 2004:92). Dalam keadaan kekurangan makanan, tubuh
selalu berusaha untuk mempertahankan hidup dengan memenuhi
kebutuhan pokok atau energi. Kemampuan tubuh untuk
mempergunakan karbohidrat, protein dan lemak merupakan hal
yang sangat penting untuk mempertahankan kehidupan,
karbohidrat (glukosa) dapat dipakai oleh seluruh jaringan tubuh
sebagai bahan bakar, sayangnya kemampuan tubuh untuk
menyimpan karbohidrat sangat sedikit, sehingga setelah 25 jam
sudah dapat terjadi kekurangan. Akibatnya katabolisme protein
terjadi setelah beberapa jam dengan menghasilkan asam amino
yang segera diubah jadi karbohidrat di hepar dan ginjal. Selam
puasa jaringan lemak dipecah menjadi asam lemak, gliserol dan
keton bodies. Otot dapat mempergunakan asam lemak dan keton
bodies sebagai sumber energi kalau kekurangan makanan ini
berjalan menahun. Tubuh akan mempertahankan diri jangan
sampai memecah protein lagi seteah kira-kira kehilangan separuh
dari tubuh.

3. Anemia
a. Pengertian
Anemia adalah keadaan berkurangnya jumlah eritrosit atau
hemoglobin (protein pembawa O2) dari nilai normal dalam darah
sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa O2
dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer sehingga pengiriman
O2 ke jaringan menurun.
Secara fisiologi, harga normal hemoglobin bervariasi tergantung
umur, jenis kelamin, kehamilan, dan ketinggian tempat tinggal.
Oleh karena itu, perlu ditentukan batasan kadar hemoglobin pada
anemia.

9
b. Klasifikasi
Berdasarkan gambaran morfologik, anemia diklasifikasikan
menjadi tiga jenis anemia:
1) Anemia normositik normokrom. Anemia normositik
normokrom disebabkan oleh karena perdarahan akut,
hemolisis, dan penyakit-penyakit infiltratif metastatik pada
sumsum tulang. Terjadi penurunan jumlah eritrosit tidak
disertai dengan perubahan konsentrasi hemoglobin (Indeks
eritrosit normal pada anak: MCV 73 101 fl, MCH 23 31 pg
, MCHC 26 35 %), bentuk dan ukuran eritrosit.
2) Anemia makrositik hiperkrom Anemia dengan ukuran eritrosit
yang lebih besar dari normal dan hiperkrom karena konsentrasi
hemoglobinnya lebih dari normal. (Indeks eritrosit pada anak
MCV > 73 fl, MCH = > 31 pg, MCHC = > 35 %). Ditemukan
pada anemia megaloblastik (defisiensi vitamin B12, asam
folat), serta anemia makrositik non-megaloblastik (penyakit
hati, dan myelodisplasia)
3) Anemia mikrositik hipokrom Anemia dengan ukuran eritrosit
yang lebih kecil dari normal dan mengandung konsentrasi
hemoglobin yang kurang dari normal. (Indeks eritrosit : MCV
< 73 fl, MCH < 23 pg, MCHC 26 - 35 %).
Penyebab anemia mikrositik hipokrom:
1) Berkurangnya zat besi: Anemia Defisiensi Besi.
2) Berkurangnya sintesis globin: Thalasemia dan
Hemoglobinopati.
3) Berkurangnya sintesis heme: Anemia Sideroblastik.

10
 Klasifikasi derajat anemia :

c. Etiologi
Anemia dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain :
1) Gangguan pembentukan eritrosit Gangguan pembentukan
eritrosit terjadi apabila terdapat defisiensi substansi tertentu
seperti mineral (besi, tembaga), vitamin (B12, asam folat),
asam amino, serta gangguan pada sumsum tulang.
2) Perdarahan Perdarahan baik akut maupun kronis
mengakibatkan penurunan total sel darah merah dalam
sirkulasi.
3) Hemolisis Hemolisis adalah proses penghancuran eritrosit
d. Patofisiologi
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan
sumsum tulang atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau
keduanya. Kegagalan sumsum tulang dapat terjadi akibat
kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invaisi tumor atau akibat
penyebab yang tidak diketahui.

B. Gambaran Intervensi gizi

1. Penatalaksaan Diet Untuk Gizi Buruk
a) Pengertian Diet Formula 75 WHO
Diet yang diberikan pada anak yang mengalami gizi buruk dengan
pemberian 750kkal/100 ml
b) Tujuan
Memberikan makanan tinggi energy dan protein secara bertahap
sesuai dengan keadaan pasien untuk mencapai gizi optimal.
c) Syarat
1) Energy berdasarkan RDA sesuai umur
2) Protein 2-3 g/kgBB/hari
3) Lemak cukup 20% dari kebutuhan total
4) Karbohidrat sisa % dari protein dan lemak
5) Cairan 1500/20kg BB pertama, 20 ml/Kg BB selanjutnya
d) Standart Formula 75 WHO
Komposisi per 1000 ml (energy: 750 kkal protein: 9g)
Susu skim 25 gram

11
 Gula pasir 100 gram
Minyak 30 gram
Elektrolit 20 ml
Air 1000 ml

2. Penatalaksanaan Diet Untuk Anemia

a) Pengertian Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
Diet yang diberikan pada pasien kurang energi protein, sebelum dan
setelah operasi, multi trauma, kemoterapi, luka bakar, demam,
hipertiroid, hamil, dan penyakit lain yang disebakan defisiensi energy
atau protein.
b) Tujuan
1) Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk
mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan
2) Menambah berat badan hingga mencapai berat badan normal
c) Syarat
1) Energy tinggi 40-45 kkal/Kg BB
2) Protein tinggi 2 2.5 g/Kg BB
3) Lemak cukup 10-25% dari total energi
4) Karbohidrat sisa % dari protein dan lemak
5) Vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normal
6) Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna
d) Pemesanan Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
1) Diet Tinggi Energi Tinggi Protein I
Energi: 2600kkal Protein: 100 gram (2g/kgBB)
2) Diet Tinggi Energi Tinggi Protein II
Energi: 3000 kkal Protein: 125 gram (2.5g/kgBB)

12
 BAB III
ASUHAN GIZI
A. Rencana asuhan gizi
1. Assesment
a. Data antropometri
Berat badan aktual = 30 Kg
BB ideal (BB/U) = 40 Kg
Tinggi badan = 153 Cm
LLA = 14 Cm
IMT = 14.95 Kg/m2
BB/U = 75 % Gizi kurang
TB/U = 90.53 % Normal
BB/TB = 60 % Gizi buruk
LLA/U = 55.33 % Gizi buruk
30
IMT = (1.53)2 x 10 = 128.15 %
30
BB/U = (40) x 100 = 75 %
153
TB/U = 169 x 100 = 90.53 %
35
BB/TB = 50 x 100 = 60 %
14
LLA/U = 25.3 x 100 = 55.33%
Kesimpulan : berdasarkan nilai BB/TB dan LLA/U pasien
memiliki status gizi buruk.

b. Data biokimia
Parameter Hasil Nilai normal Satuan Ket.
Hb 9.5 12.0-15.6 g/dl Rendah
Hematokrit 32 4.10-5.10 % Rendah
Glukosa sewaktu 85 60-140 mg/dl Normal
Albumin 2.9 2.5-5.2 g/dl Normal
Creatinie 0.2 0.6-1.1 mg/dl Rendah
Natrium darah 138 136-145 mmol/l Normal
Kalium darah 3.8 3.3-5.1 mmol/l Normal
Kalsium 1.13 1.17-1.29 mmol/l Rendah
Sumber: RM 01390419 tanggal 9/10/2017
Kesimpulan : berdasarkan data biokimia pasien mengalami anemia
danhipo kalsemia

13
 c. Data fisik klinis
KU : composmentis tampak sakit sedang, lemas, kurus, pucat
Parameter Hasil Nilai normal Satuan Ket.
Tekanan darah 110/60 120/75 mmHg Rendah
Respirasi 22 20-20 kali/menit Normal
Nadi 104 60-100 kali/menit Tinggi
Suhu 36.5 36.1-37.2 C Normal
Sumber: RM 01390419 tanggal 12/10/2017

Kesimpulan : Berdasarkan data fisik/clinis pasien mengalami

hipotensi, nadi yang cepat, tampak sakit sedang, lemas, kurus, dan
pucat

d. Data dietery history

1. SMRS dengan Food Frequency Quesyionnaire
a) Kualitatif
Penurunan nafsu makan dari satu bulan yang lalu. Pola
makan utama 3-4x sehari berupa 10 sdm nasi per satu kali
makan. Sayur dan tahu tempe dikonsumsi setiap hari. Daging
sangat jarang, ayam 2x per minggu, ikan 1x/ minggu. Setiap hari
mengkonsumsi susu ketal manis 1 sachet. Setiap hari
mengkonsumsi jajanan pasar berupa kue kukus.
b) Kuantitatif
Hasil Konversi FFQ Dalam Gram Per Hari

Energi Protein Lemak KH

(kkal) (gram) (gram) (gram)
1,075.40 31.80 17.20 199.40
Asupan
1,650 60 37 1,700
Kebutuhan
65.18 53.00 46.92 11.73
Capaian %

2. MRS dengan Recall 24 jam

Hasil Analisis Recall Selama di Rumah Sakit Tanggal 9 Oktober 2017

Energi Protein Lemak KH

(kkal) (gram) (gram) (gram)
101.8 4.92 6 7.24
Asupan
1,650 60 37 270
Kebutuhan
6.17 8.20 16.37 2.68
Capaian %

14
 Kesimpulan : Berdasarkan hasil recall dan analisis pola makanan pasien
memiliki kebiasaan makan belum mencukupi kebutuhan tubuh baik
jumlah maupun variasi jenis makanan.

e. Hasil pemeriksaan penunjang

Pemerikasaan penunjang yang telah dilakukan pasien yaitu
pemeriksaan CT scan yang menghasilkan adanya kelainan pada colon
pasien.
Kesimpulan : pasien memiliki riwayat penyakit mega colon

f. Interaksi obat dan makanan

Obat Fungsi Interaksi zat
gizi
Nacl 0.9% 500 Mengembalikana tekanan osmosis darah dan -
cc ml 16 tpm jaringan
Vitamin E Meningkatkan kadar vitamin E dalam tubuh -

Vitamin C Meningkatkan kadar vitamin C dalam tubuh -

Vitamin B Meningkatkan kadar vitamin B dalam tubuh -

Asam folat Meningkatkan kadar asam folat dalam tubuh -

Zat Besi -
Meningkatkan kadar zat besi dalam tubuh
Mineral mix Meningkatkan kadar mineral mineral dalam -
tubuh

g. Data lain-lain
Pasien pernah melakukan operasi laparatomi repain stoma 6 bulan
SMRS
Kesimpulan : pasien pernah menjalani operasi laparatomi repain stoma

2. Diagnosis gizi
NI.2.1 Asupan makanan dan minuman oral tidak adekuat berkaitan
dengan tidak adanya nafsu makan ditandai hasil recall tanggal 9 oktober
2017 MRS energy: 3.39%, protein: 6.17%, Lemak : 9 %, Karbohidrat :
16.37 % dan cairan: 13.33 %
NI. 5.1 Peningkat kebutuhan protein berkaitan dengan anemia ditandai
dengan kadar Hb tanggal 9 oktober 2017 yaitu 9.5 g/dl.

15
 NC 3.1 Status gizi kurang berkaitan dengan intake energi kurang dalam
jangka waktu kurang lebih 1 bulan SMRS ditandai dengan LLA/U
55.33% (gizi buruk), BB/TB 60% (gizi buruk) dan asupan SMRS
berdasarkan analisis hasil FFQ rendah yaitu energi: 65.18%
NB 1.6 Kurangnya kepatuhan terhadap saran terkait gizi yang dianjurkan
berkaitan dengan mengkonsumsi makanan dan minuman yang tidak
diperbolehkan dari luar rumah sakit yang tidak ditandai dengan
mengkonsumsi nasi selama pelayanan gizi bentuk cair formula 75.

1. Rencana intervensi
a. Intervensi diet
1) Preskripsi diet
a. Jenis diet : Formula75
b. Jumlah zat yang penting :

Energy 1650 kkal

Protein 60 gram
Lemak 36,66 gram
Karbohidrat 270 gram
Cairan 1700 ml
c. Route : oral
d. Bentuk makanan : cair
e. Frekuensi : 12x 140 cc

2) Tujuan diet
a) Memberikan makanan tinggi energy dan protein untk
memenuhi kebutuhan zat gizi pasien secara bertahap
b) Meningkatkan status gizi pasien
3) Syarat diet
a) Energy, yaitu 55 kkal/kg BB/ hari
b) Protein, yaitu 2 g/kg/BB sebagian harus bernilai biologis tinggi
c) Lemak cukup 20% dari kebutuhan energy total.
d) Karbohirat sisa dari total energy dikurangi lemak dan protein
e) Cairan 1500 ml/20 Kg BB pertama, 20 ml/KgBB selanjutnya

4) Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi

a) Energy
30kg x 55 = 1650 kkal
b) Protein
30kg x 1 = 60 g = 240 kkal

16
 c) Lemak
20% x 1650 = 330 kkal = 36,66 g
d) Karbohidrat
1650 240 kkal 330 kkal = 1080 kkal = 270 g
e) Cairan
1500ml + (20ml x 10kg) = 1500ml + 200 ml = 1700 m

5) Kajian diet yang diberikan di Rumah Sakit

Diet F 75 (12 x 130 cc) 12/10/2017

Diet F 75 (12 x 130 cc) 13/10/2017

6) Perencanaan menu

Pemberian Diet Formula 75 12x 140 cc

Susu skim bubuk

1700
x 25 = 42/5 g /12 = 3.54 g/porsi
1000

Gula pasir
1700
x 100 = 170 g/ 12 = 14.16 g/porsi
1000

Minyak sayur
1700
x 30 = 51 g/12 = 4.25 g/porsi
1000

Elektrolit
1700
x 20 = 42 g/12 = 3.5 g/porsi
1000

Air 1000
1700
x 1000 = 1700 ml/12 = 141.66 ml/porsi
1000

b. Intervensi konseling gizi

1) Tujuan
Memberikan informasi tentang penatalaksanaan Diet F75
2) Sasaran
Keluarga pasien
3) Metode
Tanya jawab

17
 4) Media
Leaflet Diet F75
5) Tempat
Ruang rawat inap Melati II kamar 7G
6) Waktu
30 menit
7) Materi
a) Pengertian Diet Formula 75
b) Tujuan pemberian Diet Formula 75
c) Syarat pemberian Diet Formula 75
d) Pembagian makan sehari Diet Formula 75

B. Implementasi asuhan gizi

1. Intervensi diet
a) Jenis diet : Formula75
b) Jumlah zat yang penting :

Energy 1650 kkal

Protein 60 gram
Lemak 36,66 gram
Karbohidrat 270 gram
Cairan 1700 ml

c) Route : oral
d) Bentuk makanan : cair
e) Frekuensi : 12x 140 cc
f) Waktu : 14 16 Oktober 2017

2. Intervensi konseling/ eduakasi gizi

1) Tanggal pemberian
Konseling dilakukan pada tanggal 21 Oktober 2017 tiga hari setelah hari
terakhir pelayanan pukul 14.30 WIB
2) Tujuan
Memberikan informasi tentang penatalaksanaan Diet Tinggi Energi Tinggi
Protein
3) Sasaran
Keluarga pasien
4) Metode
Tanya jawab
5) Media
Leaflet Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
6) Tempat

18
 Ruang rawat inap Melati II kamar 7G
7) Waktu
15 menit
8) Materi
a. Pengertian Diet Tinggi Energi Tinggi Protein iet TETP
b. Tujuan pemberian Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
c. Syarat pemberian Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
d. Pembagian makan sehari Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
e. Makanan yang dianjurkan pada Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
f. Makanan yang dibatasi pada Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
g. Contoh menu sehari Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
9) Evaluasi
a. Apa makanan yang dianjurkan ?
b. Apa makanan yang dibatasi ?
c. Seberapa banyak porsi makanan sumber kharbohidrat, protein, dan
lemak yang harus di konsumsi setiap hari ?

19
 BAB IV
RENCANA MONITORING EVALUASI
Parameter Pengukuran/pengamatan Waktu Target terukur
Antropometri BB Meningkat
3 hari
LLA Tetap
Biokimia Hemoglobin Sesuai -
waktu
paruh

Fisik/ clinis Lemas Setiap hari Berkurang

Dietery history Energy 100% dari kebutuhan

Protein 100% dari kebutuhan
Lemak Setiap hari 100% dari kebutuhan
Karbohidrat 100% dari kebutuhan
Cairan 100% dari kebutuhan

20
 BAB V
PEMBAHASAN

A. Rencana intervensi
Pasien pada awal pengamatan kasus diberikan diet rumah sakit berupa
Formula 75 WHO dengan 12 kali pemberian 130 cc. Standart diet Formula 75
WHO pada RSUD Dr. Moewardi yaitu setiap 1000 ml formula mengandung
25 gram susu skim, 100 gram gula pasir, 30 gram minyak, 20 ml elektrolit,
dan 1000 ml air. Dengan kandungan energy 75kkal/100ml.
Berdasarkan data antropometri, biokimia, fisik/klinis, dan dietary history
pasien di dapat permasalahan gizi yaitu status gizi buruk, kadar hemoglobin
rendah, kreatinine rendah, kalsium rendah, lemas, kurus, pucat, dan asupan
sebelum dan sesudah masuk rumah sakit tidak mencukupi kebutuhan energi
pasien. Intervensi diet pasien diberikan pada pasien diet berupa diet Formula
75 dengan jumlah cairan sesuai kebutuhan tubuh pasien yaitu 1700 ml/hari
atau 140 ml per porsi dengan frekuensi pemberian 12 kali. Jenis diet yang
diberikan pada pasien sama dengan sebelum pengamatan kasus. Maka
perkembangan diet pada asuhan gizi kasus ini yaitu Diet Formula 75 dengan
frekuensi pemberian 12 x 130 cc menjadi Diet Formula 75 dengan frekuensi
pemberian 12 x 140 cc.
Factor yang mempengaruhi timbulnya gizi buruk merupakan daktor yang
saling berkaitan baik secara langsung maupun tidak langsung. Prinsip dari
pentalaksanaan giziburuk menurut WHO, diadaptasi oleh Departemen
Kesehatan RI, terdiri dari 10 langka yang meliputi tiga fase yaitu stabilisasi,
rehabilitasi, dan tindak lanjut (Depkes,2006)
Pada asuhan gizi klinik ini pasien diberikan energi cukup yaitu 55 kkal/Kg
BB aktual untuk mencukupi dan memperbaiki status gizi pasien. Kebutuhan
kalori pada manusia normal berdasarkan RDA (Recommenden Dietary
Allowance) yaitu 50-70 kkal/kgBB/hari (Penuntun Diet Anak, 1998). Pada
protein pasien diberikan tinggi yaitu 02 g/Kg BB untuk membantu
meningkatkan kadar hemoglobin dan kreatinin darah serta memenuhi
kebutuhan tubuh. Pasien merupakan pasien gizi buruk pada fase transisi yaitu
pasien gizi buruk dengan lama perawatan 5 hari dari pertama didiagnosa gizi
buruk. Berdasarkan hasil recall asupan energy pasien MRS tanggal 9 Oktober
asupan energy pasien yaitu 6.17% dari kebutuhan disebabkan karena asupan
terhadap diet Formula 75 tidak adekuat maka belum dilakukan peningkatan
diet menjadi Formula 100 pada pasien.
Lemak diberikan cukup 20% dari total energy dan karbohidrat diberikan
cukup sesuai sisa persentase dari protein dan lemak. Karbohidrat diberikan
cukup agar protein tidak dipecah menjadi energi sehingga kebutuhan protein

21
 pasien dapat tercukupi dengan optimal. Pada cairan diberikan sebanyak
1700ml/ hari dengan ketentuan yaitu cairan 1500 ml pada 20 kg berat badan
pertama dan 20 ml/ kg berat badan pada berat sisanya (Holiday segar).

B. Hasil monitoring dan evaluasi

1. Pengetahuan dan pemahaman diet pasien hasil konseling Gizi
Pemberian edukasi gizi berkaitan dengan diet yang diberikan
dilakukan setiap hari selama 3 hari pelayanan yaitu tanggal 14 hingga 16
Oktober 2017 pada makan pagi pukul 07.00 WIB di bangsal Melati II
ruang 7G kepada keluarga pasien yang menjaga karena pasien memiliki
kondisi yang lemas dan kesulitan untuk berkosentrasi mendengarkan
edukasi gizi. Edukasi gizi yang dilakukan bertujuan untuk memberikan
informasi tentang diet yang sedang dijalankan yaitu Diet Formula 75.
Sedangkan konseling gizi dilakukan pada tanggal 21 Oktober 2017
atau 5 hari setelah hari pelayanan gizi yang terakhir. Konseling gizi
adalah suatu bentuk pendekatan yang digunakan dalam asuhan gizi untuk
menolong individu dan keluarga memperoleh pengertian yang lebih baik
tentang dirinya dan permasalahan yang dihadapi. Setelah konseling
diharapkan individu dan keluarga mampu mengambil langkah-langkah
untuk mengatasi masalah gizi termasuk perubahan pola makan serta
memecahkan masalah terkait gizi kearah kebiasaan hidup sehat.
Konseling yang efektif adalah komunikasi dua arah antara klien dan
konselor tentang segala sesuatu yang memungkinkan terjadinya
perubahan perilaku makan klien. Hal ini dapat dicapai kalau konselor
dapat menumbuhkan kepercayaan diri klien sehingga mampu dan mau
melakukan perilaku baru untuk mencapai status gizi yang optimal. Untuk
itu konselor perlu menguasai dan menerapkan keterampilan mendengar
dan mempelajari dalam proses konseling (PERSAGI,2010).
Pada konseling diberikan materi berupa Diet Tinggi Energi Tinggi
Protein dikarenakan perkembangan diet pasien sudah memasuki tahap
berupa makanan biasa. Konseling dilakukan pada pasien dan keluarga
pasien yaitu ibu kandung pasien. Pasien dan keluarga sebelumnya belum
pernah mendapatkan informasi tentang gizi dari dokter selama proses
rawat jalan. Konseling bertujuan memberikan informasi tentang Diet
Tinggi Energi Tinggi Protein agar dapat diterapkan pada pola makan
sehari-hari. Pasien dan keluarga dapat menyimpulakan dan mengulangi
tentang tujuan, makanan yang dianjurkan, makanan yang dibatasi, dan
pembagian porsi makan sehari pada Diet Tinggi Energi Tinggi Protein.

22
2. Tingkat konsumsi energi dan zat gizi

70.00

60.00

50.00

40.00 sebelum pelayanan

pelayanan hari ke-1
30.00
pelayanan hari ke-2
20.00
pelayanan hari ke-3
10.00

-
energi % protein % lemak % karbohidrat cairan %
%

Grafik 1. Perbandingan Asupan Oral Pasien Sebelum Dan Selama

Pelayanan Gizi

Berdasarkan grafik 1 Analisis supan makanan dan minuman pasien

dari asupan dari Diet Formula 75 yang diberikan rumah sakit dan
makanan tambahan yang diberikan oleh keluarga pasien. Selama
pelayanan 3 hari berupa 2 kali pemberian formula yaitu pada saat
makanpagi dan makan malam. Formula diberikan dalam bentuk 6 gelas
berisi adonan formula dalam sekali pemberian yang nantinya akan
dilarutkan dalam air sebanyak 140 ml per porsi oleh penunggu pasien.
Pasien seharusnya tidak mengkonsumsi makanan apapun selain dari
Formula 75 yang diberikan dari RSUD Dr. Moewardi namun keluarga
masih memberikan makanan berupa bubur dan lauk pada pasien pada
pelayanan hari pertama dan kedua. Kemudian dilakukan edukasi yang
intesif dalam menyelesaikan masalah ini. Sehingga pada hari pelayanan
ketiga pasien dan keluarga sudah patuh pada ketentuan diet yang
diberikan yaitu hanya mengkonsumsi Formula yang diberikan rumah sakit
sesuai dengan ketentuan pemberian yaitu 12 x 140 ml per 2 jam.
Hasil data rata-rata asupan oral pasien sebelum dan selama
pelayanan gizi tidak adekuat karena hanya memenuhi kurang dari 80%
total kebutuhan. Namun terjadi peningkatan asupan setiap zat gizi setiap
hari namun tidak signifikan. Asupan energy dan karbihidrat meningkat
pada hari pelayanan kedua dan ketiga disebabkan pasien mengkonsumsi
makanan dari luar rumah sakit berupa makanan biasa yaitu nasi.
Pemberian makanan pada penatalaksanaan pada gizi buruk
seharusnya dilakukan dengan pemindahan bentuk makanan secara

23
 bertahap yaitu cair, saring, lunak, hingga biasa agar pencernaan secara
optimal untuk mencerna dan mengarsobsi zat gizi. Pada minggu pertama
pasien gizi buruk diberikan formula kemudian jumlah di kurangi
frekusensinya dan ditambah dengan makanan keluarga dengan bentuk
makanan bertahap dari sairing hingga biasa.

3. Perkembangan pengukuran antropometri

Pengukuran antropometri untuk menentukan status gizi dilakukan
dengan penimbangan berat badan dan pengukuran LILA pada awal
pengamatan kasus.. Hasil penimbangan berat badan dan LILA sebelum
pelayanan yaitu 40kg dan 14 cm dan Berdasarkan perhitungan BB/TB
disapatkan persentase 60% maka status gizi pasien yaitu gizi buruk
sedangkan LILA berdasarkan umur didapatkan persentase 55.33% maka
status gizi pasien adalah gizi buruk. Penimbangan dan pengukuran LILA
dilakukan kembali tanggal 17 Oktober 2017 atau sehari setelah pelayanan
gizi yang terakhir dan didapatkan hasil pengukuran yang sama yaitu 39.8
kg dan 14 cm.
Terjadi penurunan berat badan pada pasien sebanyak 0,2 kg.
penurunkan ini terjadi karena asupan energy pasien tidak adekuat selama
pelayanan gizi sehingga jumlah terjadi keseimbangan negative pada
asupan dengan kebutuhan tubuh pasien. LILA digunakan untuk
memperkirakan tebal lemak bawah kulit (Almatsier, 2011). Namun LILA
tidak dapat digunakan untuk memantau perubahan status gizi dalam
jangka waktu yang pendek (Hidayati, 2011). Maka tidak dapat diketahui
pengaruh pemberian makan selama 3 hari terhadap perubahan status gizi
pasien berdasarkan pengukuran LILA.

4. Perkembangan pengukuran biokimia

12

10

8 creatinin (Normal : 0.6-

1.1 mg/dl)
6 hemoglobin (Normal :
12-15.6 g/dl)
4 kalsium (Normal : 1.17-
1.29 mmol/l)
2

0
12-okt-2017 9-okt-2017

24
 Grafik 2. Perbandingan Pengukuran Biokimia Sebelum dan Selama
Pelayanan Gizi

Pemeriksaan biokimia darah dilakukan 2 kali yaitu sebelum hari

pelayanan yaitu tanggal 9 Oktober 2017 dan tanggal 12 Oktober 2017.
Didapatkan hasil yang menunjukan terjadi penurunan pada kadar
hemoglobin rendah, kereatinine rendah, dan kadar kalsium darah rendah.
Maka psienmengalami anemia dan hipocalsemia.Belum ada pemeriksaan
biokimia selanjutnya setelah hari pelayanan hingga pasien pulang maka
tidak dapat disimpulkan pengaruh pemberian makanan selama pelayanan
gizi terhadap hasil biokimia pasien.

5. Perkembangan pengukuran fisik klinis

140

120
tekanan darah sistole
100 (Normal : 120 mmHg)
tekanan darah diastole
(Normal : 80 mmHg)
80
respirasi (Normal : 12-20
kali/menit)
60 nadi (Normal : 60-100
kali/menit)
40 suhu (Normal : 36.1-37.2
C)

20 lemas (Normal : tidak

ada/0)

0
sebelum pelayanan pelayanan pelayanan
pelayanan hari ke 1 hari ke 2 hari ke 3

Grafik 3. Perbandingan Pengukuran Fisik Klinis Sebelum dan Selama

Pelayanan Gizi

Berdasarkan pemerikasaan fisik klinis pasien awal MRS yaitu

lemas. Dari hari ke hari selama pelayanan kondisi lemas berkurang tapi
tidak signifikan. Sedangkan pada tanda vital yaitu tekanan darah setiap
hari mengalami peningkatan mendekati normal (120/80 mmHg).
Penurunan tanda dan gejala yang terjadi pada pasien dapat disebabkan
karena akumulasi dari pemberian terapi makanan dalam bentuk Formula
75 dengan obat yang dikonsumsi pasien. Penanganan serta pengobatan

25
gagal ginjal tergantung dari penyebab terjadinya kegagalan fungsi ginjal
itu sendiri. Tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan gejala,
meminimalkan komplikasi dan memperlambat perkembangan penyakit.
Pasien mungkin perlu melakukan diet penurunan intake sodium, kalium,
protein dan cairan. Bila diketahui penyebabnya adalah dampak penyakit
lain, maka dokter akan memberikan obat-obatan atau terapi misalnya
pemberian obat untuk pengobatan hipertensi, anemia atau mungkin
kolesterol yang tinggi (Tim Vitahealth, 2008).

26
 BAB VI
KESIMPULAN

A. KESIMPULAN
1. Hasil penilaian antrophometri menunjukkan bahwa pasien memiliki
satus gizi burk
2. Hasil pemeriksaan biokimia pasien menunjukkan bahwa pasien
mengalami anemiadan hipocalsemia
3. Hasil penilaian fisik klinis menunjukkan pasien mengalami hipotensi,
nadi cepat, lemas, kurus, dan pucat
4. Hasil penilain dietary history pasien menunjukan bahwa pasien
memiliki kebiasaan makan yang belum mencukupi kebutuhan tubuh
baik kualitas maupun kuantitas
5. Diagnose gizi yang ditegakan yaitu :
NI.2.1 Asupan makanan dan minuman oral tidak adekuat berkaitan
dengan tidak adanya nafsu makan ditandai hasil recall tanggal 9
oktober 2017 MRS 3.39%, protein: 6.17%, Lemak : 9 %, Karbohidrat
: 16.37 % dan cairan: 13.33 %

NI. 5.1 Peningkat kebutuhan protein berkaitan dengan anemia

ditandai dengan kadar Hb tanggal 9 oktober 2017 yaitu 9.5 g/dl.

NC 3.1 Status gizi kurang berkaitan dengan intake energi kurang

dalam jangka waktu kurang lebih 1 bulan SMRS ditandai dengan
LLA/U 55.33% (gizi buruk), BB/TB 60% (gizi buruk) dan asupan
SMRS berdasarkan analisis hasil FFQ rendah yaitu energi: 65.18%

NB 1.6 Kurangnya kepatuhan terhadap saran terkait gizi yang

dianjurkan berkaitan dengan mengkonsumsi makanan dan minuman
yang tidak diperbolehkan dari luar rumah sakit yang tidak ditandai
dengan mengkonsumsi nasi selama pelayanan gizi bentuk cair formula
75.
6. Terapi diet yang diberikan yaitu :
Jenis diet : Formula75
Jumlah zat yang penting :

Energy 1650 kkal

Protein 60 gram
Lemak 36,66 gram
Karbohidrat 270 gram
Cairan 1700 ml

Route : oral
Bentuk makanan : cair

27
 Frekuensi : 12x 140 cc
Waktu : 14 16 Oktober 2017
7. Konseling gizi yang diberikan yaitu :
Tujuan
Memberikan informasi tentang penatalaksanaan Diet Tinggi Energi
Tinggi Protein
Sasaran :
Keluarga pasien
Materi :
a) Pengertian Diet Tinggi Energi Tinggi Protein iet TETP
b) Tujuan pemberian Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
c) Syarat pemberian Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
d) Pembagian makan sehari Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
e) Makanan yang dianjurkan pada Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
f) Makanan yang dibatasi pada Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
g) Contoh menu sehari Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
8. Hasil monitoring dan evaluasi yang dilakukan pada pasien yaitu hasil
pengukuran antrophometri tetap, lemas berkurang, tekanan darah
mendekati normal, asupan masih kurang dari kebutuhan tubuh.

B. SARAN
1. Sebaiknya pasien mematuhi diet yang diberikan
2. Keluarga dapat memberikan makan sedikit-sedikit tapi sering pada
pasien untuk meningkatkan status gizi pasien.

28
 DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, Sunita. 2006. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta: Gramedia

Handayani, Dian. Dkk. 2015. Nutrition Care Process. Yogyakarta:

Graha Ilmu.

Muttaqin, Moch. Zaenal. Dkk. 2013. Dietitian In Your Pocket.

Yogyakarta: Deepublish

BEM Gizi tahun 2011. 2011. Nutrition Diagnosis And Intervention.

Yogyakarta : Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.

Komite Penanggulangan Kanker. Panduan Penatalaksaan Kanker

Serviks. Kementerian Kesehatan Indonesia

Fajar. Suratman Abidillah. Buku saku Gizi edisi 1. Azura

Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo dan Persatuan Ahli Gizi

Indonesia. Penuntun Diit Anak cetakan ke tujuh. Jakarta: PT
Gramedia Pustaka Utama

Kemenkes RI. 2011. Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk. Jakarta:

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Sulistyawati, dkk. Pemberian diet Formula 75 dan Formula 100 Pada

Pasien Gizi Buruk Rawat Jalan. Penelitian

29
LAMPIRAN

30
 a. Formulir Skrinning

Tabel 1. Skrining Gizi Awal

JAWABAN
No. Kriteria
Ya Tidak
Apakah IMT <18,5 atau LLA <23,5 cm untuk wanita dan LLA
1.
<26,1 cm untuk pria?
2. Apakah pasien mengalami kehilangan BB dalam 3 bulan terakhir?
3. Apakah asupan makan pasien menurun 1 minggu terakhir?
4. Apakah pasien dengan penyakit berat? (ICU atau terapi intensif)
Keterangan : jika jawaban (ya) pada satu atau lebih pertanyaan, lanjutkan ke
skrining lanjut.

Tabel 2. Skrining Lanjut 1

SKOR Status Gizi
Absen Status gizi normal
(Skor = 0)
Ringan BB turun > 5% dalam 3 bulan terakhir atau asupan makan 50-75% dari
(Skor = 1) kebutuhan normal seminggu terakhir
Sedang BB turun > 5% dalam 2 bulan terakhir atau IMT 18,5 20,5 atau
(Skor = 2) asupan 25-50% dari kebutuhan normal seminggu terakhir
Berat BB turun > 5% dalam 1 bulan (>15% dalam 3 bulan) atau IMT < 18,5

(Skor = 3) + keadaaan umum memburuk atau asupan 0-25% dari kebutuhan

Tabel 3. Skrining Lanjut 2

SKOR PENYAKIT BERAT ( PENINGKATAN KEBUTUHAN)
Absen Kebutuhan gizi normal

(Skor = 0)
Ringan Fraktur pinggang, pasien kronis dengan komplikasi akut (sirosis hati,
(Skor = 1) COPD, hemodialisa kronik, diabetes, kanker)
Sedang Bedah perut mayor, stroke, pneumonia berat, kanker darah
(Skor = 2)
Berat Cedera kepala, transplantasi sumsum tulang belakang, pasien rawat
(Skor = 3) intensif (APACHE > 10)

Skor Akhir:

Skrining lanjut Skrining lanjut Usia 70 Total Skor Kesimpulan:

1 2 tahun SKOR AKHIR : 3
3 0 3 Berisiko malnutrisi
Jika usia 70 tahun ditambahkan skor 1
Skor 3 : pasien berisiko malnutrisi; skor < 3 : pasien tidak beriiko
malnutrisi

31
 b. FFQ
Tabel 2. Pola Makan Pasien Sebelum Masuk Rumah Sakit

3-6x seminggu

1-2x seminggu

3-6x seminggu

1-2x seminggu
< 1x seminggu

< 1x seminggu
1 x seminggu

1 x seminggu
Tidak pernah

Tidak pernah
> 1x sehari

> 1x sehari
Beras 3x Wortel x
Jagung x Sayuran lain x
Mie x Pisang x x
Roti x Pepaya x
Biskuit/kue x Jeruk x
Kentang x Buah lain x
Singkong x Buah diawet x
Ubi rambat x Susu segar x
Susu kental
Tempe x x
manis
Tahu x Susu bubuk x
Kacang-
x Susu skim x
kacangan
Ayam/unggas x Keju x
Minyak/goreng
Daging x x
an
Daging diawet x Kelapa/santan x
Jerohan sapi x Margarine x
Jerohan ayam x Teh 2x
Telur
x Kopi X
ayam/bebek
Ikan/udang
x Sirup x
basah
Ikan/udang
x Gula 2x
kering
Sayur hijau
2x Soft drink x
daun
Sayur kacang2 Minuman
x x
an alkohol

32
 Konversi dalam Gram/hari

Bahan makanan Konversi Standart porsi Gram/hari Energi Protein Lemak KH

Beras 3.00 50 150.00 541.50 10.10 0.90 119.30

Jagung 0.14 100 14.29 15.10 0.50 0.20 3.50

Roti 0.21 40 8.57 24.70 0.80 0.30 4.70

Kentang 0.21 100 21.43 19.50 0.40 - 4.50

Singkong 0.14 100 14.29 18.30 0.20 - 4.50

Tempe 0.14 50 7.14 13.90 1.30 0.50 1.20

Tahu 0.14 100 14.29 10.60 1.10 0.70 0.30

Kacang-kacangan 0.14 50 7.14 4.30 0.50 0.20 0.30

Ayam/unggas 0.14 50 7.14 19.90 1.90 1.30 -

Daging 0.14 50 7.14 18.80 1.70 1.30 -

Telur ayam/bebek 0.14 60 8.57 14.00 1.10 1.00 0.10

Ikan/udang basah 0.14 50 7.14 5.90 1.30 - -

Sayur hijau daun 2.00 50 100.00 12.00 1.50 0.20 1.90

Sayur kacang2 an 0.14 50 7.14 7.00 0.70 0.30 0.60

Wortel 0.14 50 7.14 5.40 0.10 - 1.20

Sayuran lain 0.64 50 32.14 16.20 0.60 0.90 1.90

Pepaya 0.14 100 14.29 5.50 0.10 - 1.40

Jeruk 0.14 100 14.29 19.30 1.60 0.30 3.60

Buah lain 0.21 100 21.43 12.40 - 0.10 3.20

Susu segar 0.14 200 28.57 134.60 6.30 5.50 15.00

Minyak/gorengan 0.21 10 2.14 17.20 - 2.00 -

Kelapa/santan 0.21 10 2.14 1.40 - 0.10 0.10

Margarine 0.14 10 1.43 12.70 - 1.40 -

Teh 2.00 5 10.00 5.00 - - 1.00

Sirup 0.14 20 2.86 42.80 - - 11.10

Gula 2.00 10 20.00 77.40 - - 20.00

1,075.40 31.80 17.20 199.40
TOTAL
1,650 60 37 1,700
Kebutuhan
65.18 53.00 46.92 11.73
Capaian %

33
 c. Hasil recall 24 jam

Recall Sebelum Hari Pelayanan (9 Oktober 2017)

Bahan
Berat Energi Protein LEMAK HA Air
Makanan
susu kental
20 101.8 4.92 6 7.24 0
manis
air putih 600 0 0 0 0 600
TOTAL 101.8 4.92 6 7.24 600
Kebutuhan 1,650 60 37 270 1700
Capaian % 6.17 8.20 16.37 2.68 35.29

Recall Pelayanan hari ke-1 (14 Oktober 2017)

Bahan
Makanan Berat Energi Protein LEMAK HA Air
Makanan
Susu
12.25 43.9775 4.361 0.1225 6.37 0
skim
Gula
49 193.06 0 0 46.06 0
pasir
F75 (490 ml) Minyak
kelapa 14.7 129.948 0 14.7 0 0
sawit
Elektrolit 9.8 0 0 0 0 0
Air 490 0 0 0 0 490
Nasi Beras 20.00 71.40 1.68 0.34 15.42 2.40
Telur rebus Telur 25.00 38.50 3.10 2.70 0.18 18.58
Air putih Air putih 60 0 0 0 0 60
TOTAL 476.8855 9.141 17.8625 68.025 570.975
Kebutuhan 1,650 60 37 270 1700
Capaian % 28.90 15.24 48.72 25.19 33.59

34
 Recall Pelayanan hari ke-2 (15 Oktober 2017)

Bahan
Makanan Berat Energi Protein LEMAK HA Air
Makanan
Susu
16.75 60.1325 5.963 0.1675 8.71 0
skim
Gula
67 263.98 0 0 62.98 0
pasir
F75 (670 ml) Minyak
kelapa 20.1 177.684 0 20.1 0 0
sawit
Elektrolit 13.4 0 0 0 0 0
Air 670 0 0 0 0 670
Nasi Beras 20.00 71.40 1.68 0.34 15.42 2.40
Air putih Air putih 90 0 0 0 0 90
TOTAL 573.1965 7.643 20.6075 87.11 762.4
Kebutuhan 1,650 60 37 270 1700
Capaian % 34.74 12.74 56.21 32.26 44.85

Recall Pelayanan hari ke-3 (16 Oktober 2017)

Bahan
Makanan Berat Energi Protein LEMAK HA Air
Makanan
Susu
18.4 66.056 6.5504 0.184 9.568 0
skim
Gula
73.5 289.59 0 0 69.09 0
pasir
F75 (735 ml) Minyak
kelapa 22.05 194.922 0 22.05 0 0
sawit
elektrolit 14.7 0 0 0 0 0
air 735 0 0 0 0 735
air putih air putih 60 0 0 0 0 60
TOTAL 550.568 6.5504 22.234 78.658 795
Kebutuhan 1,650 60 37 270 1700
Capaian % 33.37 10.92 60.65 29.13 46.76

35