ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta : ________________________ Tanggal/Waktu : _____________, ____________

Nama Asesor : Tempat : __________________________

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan
diujikan.
1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan
seksama
2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh
pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta matching-kan setiap
bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK
4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : MIK.0001
Judul : Manajemen Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan

Penilaian Bukti-bukti
Komponen asesmen Daftar Pertanyaan Pend
mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK ukun
g
Elemen Kompetensi 1:
Memberikan nomor rekam medis secara berurutan dan sistematis berdasarkan sistem yang
digunakan.
1.1 Melengkapi data identitas pasien 1. Apakah anda mampu melengkapi data
yang akan diberikan nomor rekam pasien yang akan diberikan nomor
medis. rekam medis?
1.2 Memberikan nomor rekam medis 2. Apakah anda mampu memberikan
secara berurutan berdasarkan nomor rekam medis secara berurutan
sistem yang digunakan. sesuai sistem yang digunakan?
Elemen Kompetensi 2:
Menentukan nomor kode diagnosis pasien sesuai petunjuk dan peraturan pada pedoman buku
ICD yang berlaku.
1. Apakah anda bisa menyiapkan buku
2.1 Menyiapkan buku ICD.
ICD?
2.2 Membaca diagnosa yang ditulis 2. Apakah anda mampu membaca
oleh dokter di berkas rekam diagnosa yang ditulis dokter di berkas
medis rekam medis?
2.3 Mencari dan menentukan kode 3. Apakah anda mampu mencari kode
diagnosa ICD yang berlaku. diagnosa di buku ICD?
2.4 Menuliskan kode diagnosa di 4. Apakah anda mampu menuliskan kode
berkas rekam medis. diagnosa di berkas rekam medis?
Elemen Kompetensi 3:
Menyimpan/menjajarkan rekam medis berdasarkan sistem yang digunakan.
1. Apakah anda mampu
3.1 Menyimpan/Menjajarkan berkas
menyimpan/menjajarkan berkas rekam
rekam medis yang akan disimpan
medis yang akan disimpan sesuai
sesuai dengan sistem penomoran.
sistem penomoran?
1. Apakah anda mampu menyimpan
3.2 Menyimpan berkas rekam medis
berkas rekam medis di rak
di rak penyimpanan
penyimpanan?
Rekomendasi Asesor : Peserta :
Nama

Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal