PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SOERATNO GEMOLONG

Jln. Dr. Soetomo No. 792 Gemolong Telp. 0271 6811839/ 6811439 ( Hunting )Fax : 0271-611439E-
mail : rsudgemolong@yahoo.com Sragen Kode Pos 57274

SURAT PERJANJIAN KERJA

1. Pada hari ini senin, tanggal 10 Juli 2017 telah dibuat surat perjanjian kerja
antara:
Nama : dr. Novi Kusumaningrum
Jabatan : ka Sie Pelayanan dan Penunjang Medis
Institusi : RSUD dr. Soeratno Gemolong, Kab. Sragen
Alamat : Jl.DR.Soetomo No.792 Gemolong, Sragen

Yang selanjutnya disebut sebagai pihak I

2. Akan melakukan uji kesesuaian alat X-Ray Mobile, merk Siemens, yang akan
dilaksanakan oleh:
Nama : LPFK Surakarta
Alamat : Jl.Kolonel Sutarto Jebres, Surakarta, Jawa Tengah
Yang selanjutnya disebut sebagai pihak II

3. Bahwa kami Pihak ke 1 menyetujui persyaratan yang diajukan oleh LPFK dan
apabila memungkinkan uji kesesuaian alat dapat dilakukan di bulan Oktober,
mengingat kami akan melaksanakan kegiatan akreditasi di tahun in juga.
4. Bahwa pelaksanaan uji kesesuaian alat tersebut diatas dilakukan sesuai
jadwal dari pihak II, Surat perjanjian kerja ini dibuat untuk mendapatkan
penjadwalan uji kesesuaian alat.
5. Pihak I akan menugaskan Petugas Proteksi Radiasi (PPR) selama jalannya Uji
Kesesuaian Alat.
6. Bukti Transfer biaya Uji Kesesuaian Alat Terlampir
7. Surat Perjanjian Kerja ini terdiri dari 6(enam) Pasal dan dibuat di Gemolong
pada Tanggal 10 Juli 2017

Pihak I Pihak II
KASIE PELAYANAN DAN PENUNJANG MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LPFK Surakarta
dr. SOERATNO GEMOLONG

dr. Novi Kusumaningrum Nama Petugas:

NIP. 19760828 200502 2 003

Petugas Proteksi Radiasi

RUKIMIN, AMR
NIP. 196309251990031008