Topik : Rheumatoid Arthritis

Tanggal (kasus) : 5 Februari 2018 Presenter : dr. Tika Gustia Saraswati

Tanggal Presentasi : 17 Maret 2018 Pendamping : dr. Kusdrajat, Sp.PD
Tempat presentasi : RS Pelabuhan Cirebon
Objektif presentasi :
 Penyegaran
 Keilmuan

Deskripsi :
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 bulan terakhir. Demam naik turun. Demam
tidak pernah sampai menggigil. OS juga mengeluh nyeri pada sendi terutama pergelangan
tangan, sendi di jari-jari tangan dan kaki sejak ± 3 bulan terakhir. OS mengatakan terasa
pegal-pegal di seluruh tubuh. OS juga mengeluh batuk sejak 1 minggu. Batuk berdahak
berwarna kekuningan, disertai nyeri menelan dan mual, tidak ada pilek dan muntah, BAB
dan BAK lancar.
Tujuan : Manajemen Kasus
Bahan bahasan : Kasus
Cara Membahas : Presentasi dan Diskusi
Data Pasien : Nama : Ny. TR  No. Registrasi:
2017263323
Dirawat di RS Pelabuhan Cirebon mulai tanggal 5 Februari 2018

Data utama untuk diskusi

Diagnosis : Rheumatoid Arthritis
Riwayat  1 bulan yang lalu pernah berobat ke Puskesmas. Diberi obat
Pengobatan pereda nyeri dan keluhan dirasa membaik, namun kemudian
nyeri muncul lagi.
 OS sudah minum obat paracetamol selama 5 hari, namun
keluhannya tidak membaik.
Riwayat Pasien tidak pernah menderita sakit ini sebelumnya
Kesehatan
Riwayat Keluarga Riwayat keluarga dengan keluhan serupa tidak ada.

Riwayat Sebagai ibu rumah tangga, namun kadang-kadang bekerja sebagai

Pekerjaan tukang masak di tempat katering dekat rumahnya.
Lain-lain
Status Present
- Keadaan umum : Tampak sakit sedang
- Kesadaran : Compos mentis
- Nadi : 88 x/menit, reguler, isi penuh.
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 38,2º C
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Status gizi : Cukup

Status Generalis

KEPALA
- Bentuk : Bulat, simetris
- Rambut : Hitam, tebal, tidak mudah dicabut
- Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
- Telinga : Bentuk normal, simetris, serumen (-/-)
- Hidung : Bentuk normal, septum deviasi (-)
- Mulut : Bibir basah,
tonsil T1-T1 tenang, faring hiperemis (+)

LEHER
- Bentuk : Simetris
- Trakhea : Di tengah
- KGB : Tidak membesar
- JVP : Tidak meningkat

THORAKS
- Inspeksi : Bentuk simetris, retraksi intercostal (-), retraksi
suprasternal (-), retraksi substernal (-)

PARU :
- Inspeksi : Pergerakan dada kiri/kanan simetris
- Palpasi : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris
- Perkusi : Sonor ka=ki
- Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

JANTUNG : Bunyi jantung I dan II murni, regular, murmur (-)

ABDOMEN
- Inspeksi : Datar
- Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri
tekan epigastrium (+)
 - Perkusi : Timpani
- Auskultasi : Bising usus normal

EKSTREMITAS
- Superior : Bengkak pada MCP 1,2,3 (+/+),
Sianosis (-), ikterik (-)
- Inferior : Edema (-/-), Sianosis (-), ikterik (-)

Diagnosis Orchitis Dextra

Pemeriksaan IGD
Penunjang,
 Inf RL 20 tpm
Terapi, dan
Follow Up  Paracetamol infus
 Ondancentron inj. 2x4mg
 Pantoprazole inj. 1x40mg
 Ceftriaxone 2x1 gr

RUANGAN

 06/02/2018:
Os mengatakan masih demam (+), pegal seluruh badan (+), kaku
dan nyeri pada jari-jari tangan (+), mual (+), muntah (-)
TTV :
TD: 120/80 mmHg, N: 84x/menit, R: 22x/menit, S: 37,8oC
• Infus RL 20 TPM
• Ondancentron inj. 2x4mg
• Pantoprazole inj. 1x40mg
• Ceftriaxone 2x1gr
• Paracetamol tab (bila demam)

Complete Blood Count

 Hb : 11,3 g/dL ( 12 - 16 )
 Ht : 34% ( 37 - 43 )
 Lc : 6.700/mm3 (4.000 - 10.000)
 Tc: 238.000 (150 - 450.000)

- 07/02/2018
Os mengatakan demam ↑↓, pegal seluruh badan (+), kaku dan
nyeri pada jari-jari tangan (+), batuk (+), sesak (-)
TTV :
TD: 120/70 mmHg, N 84x/menit, R 22x/menit, S 37,6oC
• Infus RL 20 TPM
 • Ondancentron inj. 2x4mg
• Pantoprazole inj. 1x40mg
• Ceftriaxone 2x1gr
• Paracetamol tab (bila demam)
- 08/02/2018
Os mengatakan demam ↑↓, lemas (+), kaku pada jari tangan (+),
pusing (+), batuk (+) kadang-kadang.
TTV :
TD: 110/70 mmHg, N 88x/menit, R 22x/menit, S 37,2oC
• Infus RL 20 TPM
• Ceftriaxone 2x1gr
• Ondancentron 2x4mg
• Kalmethasone inj. 4x5mg
• Paracetamol tab (bila demam)
HEMATOLOGI
• LED 1 Jam : 83 ↑
• LED 2 Jam : 106 ↑
IMUNOLOGI-SEROLOGI
• RF : (-)
• CRP : Positif
- 09/02/2018
Os mengatakan demam ↑↓, nyeri pada jari-jari tangan
berkurang, pusing (+)
TTV :
TD: 120/70 mmHg, N 80x/menit, R 22x/menit, S 37,6oC
• Infus RL 20 TPM
• Ceftriaxone 2x1gr
• Ondancentron 2x4mg
• Kalmethasone inj. 4x5mg
• Paracetamol tab (bila demam)
Rontgen Thorax
Kesan : Pulmo baik, Kardiomegali ringan

- 10/02/2018
Os mengatakan sudah tidak demam, nyeri pada jari-jari
tangan berkurang, nafsu makan baik.
TTV :
TD: 120/80 mmHg, N 80x/menit, R 20x/menit, S 36,8oC
• Infus RL 20 TPM
• Ceftriaxone 2x1gr
• Ondancentron 2x4mg
• Kalmethasone inj 4x5mg
Bila sudah tidak keluhan pasien boleh pulang

Daftar Pustaka 1. Braunwald, Eugene, et.al. 2012. 18th Edition Harrison’s

Principles of Internal Medicine. United States of America:
The McGraw-Hill Companies
2. Price, Sylvia A. dan Wilson, Lorraine M.. 2005.
Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit.
 Jakarta : EGC.
3. Suarjana IN. 2009. Artritis Reumatoid. Dalam: Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 3. Ed 5. Jakarta: Interna
Publishing.
4. Kumar, V., Cotran, R. S., Robbins, S. L., 2007. BUKU AJAR
PATOLOGI Edisi 7. Jakarta : EGC
5. https://www.slideshare.net/NESNHSEDUCATION/core-
course-lecture-rheumatoid-arthritis
6. https://www.eular.org/myUploadData/files/RA%20Class
%20Slides%20ACR_Web.pdf